Может ли быть вторичный поликистоз яичников

Такое заболевание, как поликистоз яичников, может стать причиной различных осложнений, например, развития женского бесплодия. Поликистоз яичников является серьезным недугом, от которого нужно обязательно избавляться. Своевременно начатое лечение увеличивает шансы на полное избавление от этого заболевания и рождение ребенка. Рассмотрим более подробно, что представляет собой эта патология, а также симптомы и причины ее возникновения.

Виды поликистоза яичников

Эта гормональная болезнь характеризуется отсутствием овуляции у женщины, то есть яичники не способны производить яйцеклетки, которые являются пригодными для оплодотворения. Свое название недуг получил из-за того, как выглядят патологические яичники: они значительно увеличены в размерах и содержат в своей структуре большое количество мелких кист.

В медицине выделяют два вида поликистоза яичников:

Первичный поликистоз является истинным, и им часто заболевают девочки подросткового возраста во время полового созревания. Такой вид недуга протекает с осложнениями и плохо поддается лечению.

Вторичный поликистоз или синдром Штейна-Левенталя лечится гораздо легче и избавиться от него можно даже консервативными методами. Он способен развиться как у женщин репродуктивного возраста, так и в климатическом периоде. Вторичный поликистоз является комплексным заболеванием, которое вызывается серьезными нарушениями эндокринной системы.

Обычно поликистоз характеризуется двусторонним образованием кист с поражением обоих яичников. Кроме того, медицинской практике известны случаи, когда кисты образовались только на одном яичнике. В этом случае речь идет о поликистозе левого или правого яичника.

Причины заболевания

Учеными до конца не были установлены причины поликистоза яичников. Благодаря различным исследованиям выделяют следующие причины возникновения заболевания:

ожирение и лишний вес;
инсулинорезистентность;
стрессы;
гормональный дисбаланс;
инфекции;
наследственные генетические факторы.

Некоторые специалисты утверждают, что причиной недуга может стать использование пластиковой тары. Как подтвердили исследования, если регулярно употреблять напитки из пластиковых емкостей, то в организме в полтора раза увеличивается содержание веществ, способных повлиять на выработку половых гормонов. Например, это может быть бисфенол А, который активно используется в производстве пластиковых банок и бутылок. Его воздействие на организм напоминает действие эстрогена, который может косвенным образом повлиять на развитие поликистоза яичников и рака матки.

Причиной фолликулярных кист могут стать заболевания следующих органов:

гипоталамуса;
щитовидной железы;
надпочечников;
поджелудочной железы;
гипофиза;
яичников.

Практически всегда при поликистозе яичников начинает усиленно выделяться секреция инсулина в поджелудочной железе. В результате переизбытка инсулина надпочечники начинают усиленно вырабатывать андрогены. Это приводит к дисбалансу женских и мужских половых органов. Яичники или совсем не производят выброс яйцеклеток, или это происходит очень редко, что приводит к образованию кист.

Как показали многие исследования, на возникновение первичного поликистоза влияют генетические факторы. Предрасположенность к этому заболеванию наблюдается у женщин, отягощенных следующими наследственными факторами:

ожирение;
злокачественные опухоли;
нарушение менструального цикла;
поздний токсикоз;
сахарный диабет второго типа;
миома матки.

Кроме того, существует взаимосвязь с возрастом родителей, так как чем он выше, тем больше вероятность того, что на плод будут воздействовать внешние негативные факторы.

Причиной поликистоза яичников может стать инфекция. Лишь 35% пациенток с поликистозом не страдали в детстве хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как ОРВИ, фарингит, тонзиллит, ангина. Кроме того, в анамнезе женщин с таким заболеванием часто встречаются корь и краснуха.

Поликистоз может возникнуть из-за стрессов и разнообразных психологических травм, которые обычно приводят к сильному психоэмоциональному напряжению. А это способствует гормональному сбою и отсутствию овуляции.

Симптомы

К симптомам поликистоза относят:

избыточную массу тела;
большое количество мужских половых гормонов;
боль в области яичников;
бесплодие;
нарушения менструального цикла.

При первичном поликистозе эти симптомы развиваются у девочек-подростков после наступления первых менструаций.

Практически у всех пациенток с этим заболеванием нарушен менструальный цикл. Может быть и полное отсутствие месячных, и нерегулярный цикл, и их значительные задержки. Отсутствие менструаций свидетельствует о том, что в женском организме не созревают яйцеклетки.

Характерный симптом поликистоза – первичное бесплодие, при котором овуляция возникает очень редко или вообще отсутствует.

Было установлено, что такое заболевание возникает, если в крови повышено содержание андрогенов, большое количество которых часто приводит к заметным изменениям во внешности, а именно появляется грубый голос, чрезмерное оволосение и иногда облысение по мужскому типу. Главный симптом вторичного поликистоза – избыточное оволосение на груди или лице.

Больше половины женщин, страдающих этим недугом, жалуются на сильную прибавку в весе, вплоть до ожирения. Обычно беременность наступает после избавления от лишнего веса. Иногда у женщин могут появиться внизу живота несильные боли. Такой симптом указывает на то, что произошло сдавливание яичниками близлежащих органов и усилилась выработка простагландинов.

Некоторые заболевания, такие как синдром Кушинга или опухоли яичников, имеют похожие симптомы, поэтому диагностику недуга проводят тщательно и подробно.

Можно ли забеременеть при поликистозе?

Практически все специалисты на такой вопрос отвечают однозначно – это возможно! Как показывает практика, имеется много случаев, когда женщина успешно вынашивала ребенка с таким диагнозом. Во время беременности важно принимать лекарственные средства, так как при этом заболевании увеличивается риск выкидыша или замирания плода. Велика вероятность и преждевременных родов.

Методы лечения

Чтобы избавиться от поликистоза, используют:

медикаментозную терапию;
хирургическое вмешательство.

Иногда симптомы заболевания лечат лечебной физкультурой, которая стимулирует кровообращение в яичниках и матке.

Такое лечение включает в себя:

гормональную терапию;
использование сахароснижающих препаратов.

Гормональное лечение проводят на протяжении трех полных менструальных циклов и способствует замедлению гирсутизма, нормализации менструального цикла, восстановлению овуляции, уменьшению размеров яичников и восстановлению их структуры. Женщине назначают препараты, сочетающие в себе синтетические половые гормоны и антиандрогены, благодаря которым в яичниках уменьшается образование андрогенов.

Довольно часто после завершения лечения гормональными препаратами у женщин на яичниках снова образуются фолликулярные кисты. Поэтому такая терапия помогает лишь временно избавиться от гормонального дисбаланса и восстановить овуляцию.

При лечении сахароснижающими препаратами врач обычно назначает метформин. Он помогает снизить уровень инсулина в крови, прекращая его гиперстимулирующее воздействие на яичники.

Если лечение заболевания лекарственными препаратами не принесло должного эффекта, то прибегают к такому оперативному вмешательству, как лапароскопия. Такой метод заключается в том, что яичники прижигают в определенных точках при помощи лазерного луча или раскаленной игл. Иногда осуществляют частичное удаление яичника, а именно зоны, пораженной кистами.

Следует знать, что хирургическое вмешательство применяют только в крайнем случае, так как существует риск деформации яичников из-за шрама, а это негативным образом сказывается на способности забеременеть.

Возможные последствия

Как показали исследования, женщины, страдающие поликистозом яичников, входят в группу риска по развитию следующих патологий:

рак груди;
ожирение;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания;
тромбозы и тромбофлебиты.

Таким образом, поликистоз яичников является очень серьезным заболеванием, которое может стать препятствием к возможности забеременеть. При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу. Благодаря правильному и своевременному лечению риск осложнений снижается к минимуму и повышаются шансы на вынашивание ребенка.

Последнее обновление: 15.10.2019

По-настоящему счастливой женщина ощущает себя, испытав радость материнства. Снизить риск наступления беременности способно такое гинекологическое заболевание, как поликистоз яичников, относящееся к самым распространенным эндокринным расстройствам. Чтобы предотвратить серьезные последствия, грозящие бесплодием, нужно хорошо знать, что такое поликистоз и как его лечить.

Клиническая картина поликистозных яичников

К патологическим изменениям гормонального фона женщин детородного возраста относится поликистоз яичников. Нарушение производства гормонов приводит к формированию множественных кист, наполненных водянистым секретом, свернувшейся кровью или гноем.

Данная патология относится к эндокринным и протекает в двух формах: первичной и вторичной.

Первичный (истинный) поликистоз бывает врожденным или диагностируется у девочек в период половой зрелости, возникая на фоне острых респираторных заболеваний, инфекционных ангин, наследственных факторов, ранних прерываний беременности. У подростков сопровождается болезненными обильными менструациями или их отсутствием. Может диагностироваться у молодых женщин до 30 лет, не страдающих ожирением и гипергликемией. Имеет тяжелое течение, плохо поддается консервативному и хирургическому лечению.

Вторичный поликистоз яичников (синдром Штейна – Левенталя) характерен для женщин после 40 лет с избыточным весом и повышенным содержанием глюкозы в крови. Часто диагностируется в климактерический период, сопровождаясь признаками угасания работы женских желез. Хорошо лечится консервативно.

В процессе развития патологии на поверхности яичников формируются жидкостные фолликулы. Заболевание сопровождается менструальной дисфункцией, ожирением, избыточным ростом волос, в 25 % случаев приводит к бесплодию.

Чем опасен поликистоз яичников для наступления беременности? От физиологических изменений уровня гормонов в подростковом возрасте зависит способность женщины в будущем стать матерью.

Гормональный дисбаланс – основная причина заболеваний в гинекологии, в результате которого утолщается белочная оболочка парных женских половых желез, приводящих к прекращению овуляции. Поскольку не происходит оплодотворение, то из фолликулярной жидкости формируется киста. Так как этот процесс происходит ежемесячно, то яичник в результате принимает вид шара, наполненного многочисленными кистозными образованиями. Особенно опасно развитие СПКЯ у девушек, которым только предстоит рожать. Имея данное заболевание, женщина практически к нулю сводит вероятность забеременеть.

Почему развивается патология яичников

Медициной так и не установлены точные факторы формирования поликистоза яичников. К причинам возникновения патологии чаще всего относят:

Дисфункция органов, вырабатывающих гормоны. Нарушения в работе гипофиза, щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников повышают уровень андрогена, способствующего кистозным новообразованиям.
Избыточная выработка инсулина провоцирует увеличение тестостерона, влияющего на овуляцию.
Лишние килограммы способствует повышению глюкозы, вызывающей прибавление веса, и, как следствие, поликистозные яичники.
Дисбаланс гормонов. Повышенное производство пролактина, тестостерона, лютеининизирующего гормона (ЛГ); низкая концентрация глобулина (SHGB).
Хронические воспаления приводят к избыточному содержанию холестерина (атеросклерозу) и резистентности к инсулину, вызывающих заболевания сердца и сосудов. Любые воспалительные процессы, протекающие в женском организме, способны вызвать патологию парных половых желез.
Наследственные факторы. Риск развития болезни поликистозных яичников повышается, если ближайшие родственники являются носителями патологии.
Неправильное развитие плода. Экспрессия генов (неправильное функционирование) приводит к гипергликемии и хроническим воспалениям, по причине которых может развиться СПКЯ.

К причинам сбоя гормонов относят пластиковую тару. Ученые установили, что употребление напитков из пластиковых бутылок на 70% увеличивает концентрацию в организме веществ, влияющих на половые гормоны. Бисфенол А, содержащийся в изделиях из пластика, действует как эстроген и может стать основанием развития поликистоза женских половых желез, рака матки, привести к бесплодию.

Каковы симптомы патологии

В конце XX века на конференции, посвященной данной проблеме, ученые постановили, что при диагностике синдрома поликистозных яичников (или СПКЯ) необходимо учитывать наличие следующих обязательных признаков:

Измененный менструальный цикл. Признаками аномальных критических дней считаются:

месячные с интервалом более 35 дней;
отсутствие менструации более 4 мес;
продолжительные кровотечения;
нерегулярные месячные.

Вирилизация – визуальные проявления высокой концентрации андрогенов (облысение по мужскому типу, кожные высыпания, гирсутизм, изменения голоса, уменьшение груди). Поскольку поликистоз яичников симптомами похож на другие гормональные патологии, диагноз ставят при ярко выраженной гиперандрогении.

Различают и другие признаки поликистоза яичников, выражающиеся по-разному и сочетающиеся между собой:

Внешние изменения кожных и волосяных покровов, проявляющиеся:

пигментацией, утолщением и потемнением эпидермиса в паховой, подмышечной, шейной и грудной области;
высыпанием акне по всему телу;
дисфункцией сальных желез.

Изменения парных женских половых желез, сопровождающиеся

увеличением размера;
расширением желез из-за множественных кист;
болезненные ощущения внизу живота;
выделения крови между менструациями.

Резкий набор веса (от 15 кг) и отложение жира в брюшной полости (по мужскому типу).
Ухудшение общего самочувствия по причине сахарного диабета, гипертонии, повышенного содержания холестерина.
Репродуктивные нарушения, выражающиеся в неспособности забеременеть, вынашивать и родить кроху.

Симптомы поликистоза яичников и их выраженность индивидуальна для каждой женщины и значительно усиливаются при наборе лишних килограммов (очень важно рациональное питание). Показано полное медицинское обследование при наличии сбоя менструации и появлении признаков избытка мужских гормонов – гиперандрогении.

Диагностика СПКЯ

Подтвердить признаки синдрома поликистозных яичников поможет диагностика, включающая объективные, инструментальные и лабораторные исследования:

общий осмотр пациента, оценивающий конституцию тела, волосяные покровы, состояние эпидермиса, брюшины;
прием гинеколога, включающий осмотр с целью выявления состояния женских желез (уплотнение/увеличение);
ультразвуковое исследование малого таза, отмечающее двусторонние изменения парных половых желез, наличие множественных фолликулярных кистозных образований, увеличение сосудистого кровотока;
лабораторное обследование на концентрацию уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, тестостерона, коритзола, ДГЭА-С, прогестерона, тироксина;
МРТ малого таза с целью исключения злокачественных опухолей;
исследование уровня липидов, содержание сахара, ТТГ (тестирование толерантности к глюкозе);
лапароскопия для подтверждения изменений женских половых желез;
маммография для выявления поликистоза молочных желез.

Окончательный диагноз нельзя поставить, не исключив заболевания с похожей симптоматикой:

синдром Кушинга, проявляющийся повышением кортизола;
андрогенитальный синдром, определяющийся увеличенным содержанием тестостерона;
гиперпролактинемия;
снижение функций эндокринной железы.

Лечение патологии парных половых желез

При диагностированном синдроме поликистозных яичников терапия назначается по выраженности клинических признаков, в соответствии с возрастом, жалобами пациентки и представляет собой многоэтапный процесс восстановления репродуктивных способностей и других патологий женского организма. Симптомы и лечение патологии парных половых желез напрямую взаимосвязаны. Количество терапевтических мероприятий зависит от степени выраженности процесса и желания женщины стать матерью.

Как вылечить поликистоз яичников? Это достаточно сложная и длительная процедура, требующая терпения и волевых усилий. Терапия заключается в следующем:

Коррекция массы тела улучшит гормональный фон и другие показатели здоровья (диабет, высокое давление, повышенный холестерин). Даже 5%-ная потеря веса корректирует баланс гормонов, тем самым увеличивая шансы на зачатие.
Восстановление и нормализация менструации сводится к приему гормональных препаратов – противозачаточных средств, содержащих низкую дозу женских гормонов. Они уменьшают концентрацию андрогена, снижающего риск развития рака матки и нормализующего кровевыделение. В качестве альтернативы возможно употребление прогестерона ежемесячно при длительности курса 10-14 дней. Часто назначается метформин при поликистозе яичников, призванный понижать инсулиновый уровень и способствующий улучшению овуляторной функции, а также приводящий в норму менструальный цикл. Кроме этого с помощью метформина при поликистозе можно сбросить вес в комбинации с диетой и физическими упражнениями.

Применяют и комбинированные женские гормональные контрацептивы, например, ригевидон. Они стимулируют образование особого белка, связывающего тестостерон и способствующего снижению мужских гормонов. Ригевидон нормализует менструальные выделения и препятствует разрастанию внутреннего маточного слоя. Курс лечения (не менее полугода) восстанавливает овуляторную функцию парных женских половых желез.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников. При желании забеременеть возникает необходимость в принятии медикаментов, вызывающих овуляцию. Препарат Клостилбегит напрямую воздействует на половые железы, усиливая выработку гормонов и стимулируя созревание фолликула. По 1-2 шт. принимают, начиная с 3-ьего дня цикла в течение 5 дней. Данная схема гарантирует наступление овуляции на 12-15 день менструального цикла. При необходимости терапевтический курс повторяют.
Прекращение роста волос. Специалисты часто рекомендуют противозачаточные средства, уменьшающие выработку андрогенов, или спиронолактон, блокирующий действие андрогенов на эпидермис. Препарат противопоказан при планировании и наступлении беременности. Замедлить рост волос на лице поможет крем Эфлорнитин, а также прибегнув к электролизу или лазерной эпиляции.
Оперативное вмешательство. Если беременность после консервативного лечения не наступает, прибегают к хирургическим методам. Назначается амбулаторная операция, называемая тазовой лапароскопией. Хирург делает лазером электрокоагуляцию (нанесение насечек и прижигание) или резекцию яичников при поликистозе (удаление поврежденных участков), побуждая к овуляции.

Традиционный вопрос, задаваемый пациентами, столкнувшимися с данной проблемой: можно ли вылечить поликистоз яичников? Врачи расходятся во мнении, но многие отвечают утвердительно: полное излечение возможно, хотя и трудно, но даже после избавления от недуга стоит регулярно посещать гинеколога во избежание повторного рецидива.

Режим питания при СПКЯ

Одна из главных причин заболевания парных половых желез женщины – ожирение, поэтому важна диета при поликистозе яичников, нормализующая гормональный фон и снижающая массу тела. Рациональное питание требует внесения следующих изменений в ежедневном меню:

Включите в меню продукты, богатые клетчаткой – фрукты, орехи, овощи снабдят организм полезными витаминами.
Замените провизию с высоким содержанием животного жира (мясо, молоко, сливочное масло) на богатую растительным или рыбьим жиром пищу.
Откажитесь от газосодержащей жидкости.
Сведите к минимуму употребление кондитерских и мучных изделий.
Не пейте крепкий чай и кофе.

Решение проблемы, как похудеть при поликистозе яичников, зависит исключительно от желания пациентки. Диетологи и тренеры рекомендуют придерживаться к их советам:

создайте систему здорового питания;
добавьте физические упражнения (показаны кардионагрузки);
следите за своими успехами, фиксируя их в дневнике достижений;
запаситесь терпением и упорно двигайтесь к цели борьбе с СПКЯ.

Придерживаясь указанных рекомендаций, можно гарантированно добиться успеха в лечении и снизить риск осложнений.

Народные рецепты при патологии яичников

Действенным способом лечения проблемы парных женских половых желез является фитотерапия. Как лечить поликистоз яичников средствами нетрадиционной медицины?

С данной патологией лучше всего справляются такие растения, как крапива, боровая матка, одуванчик, шалфей и красная щетка. Эффективными считаются настои и отвары из этих природных целителей. Содержащиеся в них полезные вещества и микроэлементы выравнивают гормональный фон, стабилизируют менструальный цикл и препятствуют формированию новых кистозных образований. Воспользуйтесь простыми и эффективными фиторецептами из вышеперечисленных растительных средств:

Боровая матка при поликистозе яичников хороша как часть комплексной терапии. Чаще всего готовят спиртовой настой: 100 г сушеного растения заливают 0,5 л спирта и настаивают неделю. Принимать каждый день по 1 ч. л. перед обедом в течение года. Еще проще сделать отвар: 1 ст. л. травы залить 1 стаканом кипятка. Настоянную в течение получаса смесь пить в течение дня маленькими порциями.
Красная щетка не менее действенна при поликистозе. Спиртовой экстракт готовится следующим образом: 100 г водки и 80 г травы настаивают около 7 дней и ежедневно трижды принимают по 0,5 ч. л. Водный отвар готовят из 100 г сушеного растения и 1 стакана горячей воды. Пьют по 1 ст. л. два раза. Для усиления эффекта принимают одновременно с боровой маткой.
Чай из шалфея рекомендуют принимать не только при множественных кистах яичников, но и в период планирования беременности. Заваривают 1 ст. л. шалфея стаканом кипятка.

Аналогичным образом готовятся отвары и настои из других природных средств при поликистозе яичников. Лечение народными средствами длительно, но эффект не заставит себя ждать, к тому же данный способ терапии абсолютно безопасен.

Осложнения синдрома поликистозных яичников

Кроме нарушения репродуктивной функции при поликистозе яичников, последствия которого несут опасность для здоровья, могут развиться серьезные заболевания:

сахарный диабет 2 типа;
болезни периферических сосудов, тромбоз вен;
инфаркт миокарда, инсульт, ишемичекая болезнь сердца;
мастопатия;
эндометриоз;
рак молочных желез и эндометрия;
пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
повышенная концентрация С-реактивного белка;
жировой гепатоз;
нарушение метаболизма.

Своевременное лечение СПКЯ и соблюдение всех врачебных мероприятий – гарант благоприятного прогноза. Однако при желании забеременеть и женщины часто сталкиваются с трудностями.

Если лечение поликистоза яичников оказалось неэффективным или имеются другие причины, наступление беременности возможно с помощью экстракорпорального оплодотворения. Правда, вероятность успешного ЭКО при поликистозе ниже, чем в других случаях бесплодия.

Поликистоз яичников – одна из самых актуальных проблем в гинекологии. Чтобы не допустить осложнений СПКЯ, следует соблюдать следующие профилактические процедуры:

систематические плановые гинекологические консультации;
воспитательные беседы с девочками-подростками и интерес к их здоровью со стороны родителей.

Главное – вовремя предупредить заболевание, поэтому при первых симптомах не откладывайте визит к специалисту. Лечащий врач назначит грамотное лечение, что поможет избежать неблагоприятных последствий и насладиться счастьем материнства.

Вторичный поликистоз яичников называют синдромом поликистозных яичников (вторичные поликистозные яичники). Вторичный поликистоз яичников является результатом хронической ановуляции. Полагают, что причина ановуляции не играет особой роли. Предложен даже термин «синдром гиперандрогении и хронической ановуляции». В гинекологической практике вторичный поликистоз яичников встречаются у женщин с надпочечниковой гиперандрогенией, гиперпролактинемией, нейрообменно-эндокринным синдромом, связанным и не связанным с беременностью.

Поликистозные яичники на фоне надпочечниковой гиперандрогении. При врожденном адреногенитальном синдроме, сопровождающемся высоким содержанием андрогенов в крови и грубой вирилизацией (гетеросексуальное преждевременное половое развитие, увеличение клитора, персистенция урогенитального синуса, вирильный гипертрихоз), яичники уменьшены в размерах и содержат множество примордиальных, преантральных и астральных фолликулов, которые не достигают величины овуляторного. Эти изменения являются следствием торможения нормального развития яичников в препубертатном возрасте под влиянием высокого уровня андрогенов надпочечников.

Клиническая картина вторичный поликистоза яичников имеет некоторые особенности. Морфотип женщин характеризуется нерезко выраженными чертами вирилизации: незначительное сужение размеров таза (в основном межвертельного) и увеличение ширины плеч за счет величины межакроминального размера. Такой тип телосложения можно охарактеризовать немедицинским, но весьма подходящим к данной конституции термином «спортивный тип». Превышения массы тела не наблюдается, особенно у молодых женщин. Молочные железы слегка гипопластичны. Оволосение носит избыточный характер, нередко выражено более интенсивно, чем у женщин с первичными поликистозом яичников; гипертрихоз распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, низ живота, на лице появляются стержневые волосы не только над верхней губой, но и на щеках («бакенбарды») и на подбородке.

Размеры яичников, как правило, не достигают такой величины, как при первичных поликистозах яичников, увеличение их часто бывает асимметричным.

Основным отличием первичных поликистозов яичников от поликистозов яичников на фоне надпочечниковой гиперандрогении является возможность наступления овуляции и беременности.

Вторым отличием является чрезвычайная редкость гиперпластических процессов в эндометрии, для которого обычно характерны пролиферация или черты нерезко выраженной атрофии. Эта картина наблюдается при нарушении менструального цикла по типу олигоаменореи и ациклических кровянистых выделениях, которые иногда отличаются длительностью, но никогда не бывают обильными и не анемизируют больную. Гормональная характеристика этой формы синдрома поликистозов яичников отличается увеличением содержания 17-ОНП, ДЭА в крови и 17-КС в моче.

Проба с дексаметазоном имеет четко положительный характер, что до сих пор является одним из достоверных критериев диагностики. Информативно также снижение уровня ДЭА и 17-ОНП в крови после пробы с дексаметазоном.

При эхографии малого таза у женщин с надпочечниковой формой поликистоза яичников определяется незначительное увеличение яичников в сочетании с умеренной гипоплазией матки.

Диагностика синдрома поликистоза яичников на фоне надпочечниковой гиперандрогении основана на следующих данных: развитие гипертрихоза до менархе; позднее менархе после 14-15 лет; телосложение, приближающееся к мужскому типу; отсутствие ожирения; бесплодие вторичное или невынашивание беременности ранних сроков.

Лечение вторичного поликистоза яичников направлено на нормализацию функции надпочечников. Успешно применяются препараты глюкокортикоидного ряда, например дексаметазон, доза которого зависит от уровня андрогенов под контролем характера менструального цикла и динамики базальной температуры.

Если терапия глюкокортикоидами не вызывает овуляцию, к лечению добавляют кломифен по общепринятой методике. Иногда при вторичных поликистозах яичников на фоне надпочечниковой гиперандрогении отмечается повышение уровня пролактина. В подобных случаях удается добиться овуляции комбинированным приемом глюкокортикоидных препаратов и парлодела.

Клиновидная резекция, как правило, неэффективна, поскольку нарушение функции надпочечников не устраняется.

Довольно эффективным является использование производного прогестерона-дидрогестерона («Дуфастона»). Побочных реакций практически не наблюдается. Допустимо применение оральных контрацептивов по 1 таблетке в день с 16-го по 26-й день цикла краткими курсами по 3 мес. с последующим перерывом 1 мес.

Для лечения гипертрихоза успешно применяют ципротерона ацетат или его сочетание с этинилэстрадиолом (коммерческое название препарата «Diane»), который принимают с 5-го по 25-й день цикла в течение 6-8 мес.

В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич

Нарушения функций репродуктивной системы, подробнее.