“Киста” – это некое содержимое, заключенное в капсулу.
То, какое строение имеет капсула и какое в ней содержимое, отличает один вид кист от другого. Разные кисты имеют разное происхождение, различную вероятность рецидивирования и, соответственно, разные прогнозы. Они могут быть очень маленькими или очень большими (от нескольких миллиметров до десятка сантиметров). Могут быстро увеличиваться или не расти совсем, иметь одну или несколько камер, быть доброкачественными, переходными или злокачественными.
Соответственно, если у Вас обнаружили кисту яичника, необходимо постараться максимально точно определить, какая она, чтобы выбрать правильный объем лечения (консервативного или хирургического).
Диагностика кист яичника
Сначала поговорим о том, как обнаруживаются кисты, а затем о том, какое нужно дообследование, для уточнения характера кисты.
Киста может проявлять себя по-разному, в т.ч. болями внизу живота в покое или при половом акте, ощущением инородного тела в брюшной полости, увеличением размеров живота. Симптомы эти могут быть постоянными или появляться периодически. Однако чаще всего киста, даже большого размера, становится “случайной находкой” при УЗИ или осмотре гинекологом.
Если даже у Вас нет никаких симптомов гинекологических заболеваний – 1 раз в год необходимо пройти осмотр у гинеколога и сделать УЗИ.
УЗИ – это наиболее простой, доступный и безопасный способ диагностики новообразований яичников. Уже на первых этапах оно позволяет предположить характер кисты, оценив ее строение, размеры, кровоток.
В некоторых случаях, при обнаружении кисты, сразу становится понятен ее характер, во всех остальных случаях рекомендуют повторное УЗИ в динамике на протяжении 2-3 месяцев.
На какой день необходимо делать УЗИ? Оптимально на 5-7 день от начала менструации.
Какие еще анализы помогут в уточнении диагноза? В некоторых случаях врач может рекомендовать томографию органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и почек, гастроскопию и колоноскопию. Но наиболее важным является анализ крови на онкомаркеры.
Онкомаркеры – особые вещества, концентрация которых в крови значительно возрастает при наличии злокачественных новообразований в организме.
Сразу оговорюсь, что концентрация этих веществ может увеличиваться и при некоторых доброкачественных заболеваний, поэтому интерпретацию результатов не следует проводить самостоятельно.
При кистах яичников сдается анализ на следующие онкомаркеры:
– СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
– СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).
Каковы причины возникновения кист, можно ли избежать формирования кист, обязательно ли делать операцию и какие прогнозы на будущее – зависит от вида кисты.
Виды кист яичника
Функциональные кисты – это кисты, возникающие в процессе естественного функционирования яичников.
К таким кистам относятся:
— фолликулярные кисты, образующиеся при созревании яйцеклетки, когда по ряду причин не происходит овуляция;
— кисты желтого тела, образующиеся из желтого тела – временной структуры, формирующейся в месте совулировавшей яйцеклетки.
К формированию функциональных кист могут привести гормональные нарушения, стресс (в т.ч. смена часового и климатического пояса), переутомление, применение препаратов для экстренной контрацепции, нарушение обменных процессов в яичниках и пр. Хотя некоторые женщины склонны к образованию функциональных кист в большей степени, тем не менее, они могут появиться у любой из женщин в любом возрасте (пока функционируют яичники) и не один раз за жизнь.
Функциональные кисты могут достигать значительных размеров, но в подавляющем числе случаев являются однокамерными и односторонними. Уровень онкомаркеров остается нормальным.
В большинстве случаев функциональные кисты лечения не требуют и рассасываются самостоятельно или на фоне терапии, назначенной на 2-3 менструальных цикла, для ускорения их регресса.
Операция выполняется при перекруте кисты, ее разрыве (апоплексии) или невозможности со 100% уверенностью дифференцировать ее от других видов кист.
Если причиной образования функциональных кист не является стойкое гормональное нарушение, то они не окажут негативного влияния на возможность наступления в будущем беременности.
Дермоидные кисты (тератомы) – кисты эмбрионального происхождения (врожденные).
Эти образования – доброкачественные, однако они требуют хирургического удаления, т.к. могут воспаляться или перекручиваться. При своевременном и деликатном удалении влияния на репродуктивную функцию они не оказывают.
Повторно тератомы появляются крайне редко, в том случае, если на момент операции в яичнике были другие, невидимые из-за микроскопических размеров, зачатки кист.
Операции по удалению кист выполняются лапароскопически. Удаляется только новообразование, а яичник сохраняется. После операции специального лечения не требуется. Необходимы регулярные осмотры гинекологом и УЗИ 1 раз в год.
Эндометриоидные кисты – один из вариантов проявления такого заболевания как эндометриоз (см. статью по теме).
Эндометрий – внутренний слой матки, который отторгается каждый месяц, при этом возникает кровотечение – менструация. При эндометриозе клетки эндометрия располагаются в нетипичных местах (яичник, брюшина, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь). Независимо от того, что расположен этот эндометрий не там где должно, он так же отторгается каждый месяц, а выделяющуюся при этом кровь организм отграничивает за счет формирования вокруг нее капсулы кисты.
Эндометриоз может протекать бессимптомно, или проявляться появлением мажущих выделений до и после менструации, очень болезненными менструациями, болевыми ощущениями во время полового акта и акта дефекации, хроническими тазовыми болями или бесплодием. После удаления очагов эндометриоза, в т.ч. и кист, шанс наступления беременности выше (как в естественном цикле, так и в циклах ЭКО).
Эндометриоидные кисты могут достигать достаточно больших размеров, чаще появляются в молодом возрасте и склонны к рецидивам. При их наличии может повышаться уровень СА-125 в крови, хотя исходно эти кисты доброкачественные.
Лечение эндометриоидных кист – оперативное. И вот по каким причинам. Во-первых, имеющиеся в нашем арсенале консервативные методы лечения, в основном, направлены на временное подавление функции яичников, которое позволяет приостановить циклическое отторжение эндометрия и тем самым временно затормозить прогрессирование эндометриоза. Т.к. эффект от такого лечения временный, то выбор в его пользу осуществляется только в отдельных случаях. Во-вторых, эндометриоидные кисты могут озлокачествляться. В-третих, эндометриотидные кисты растут и постепенно оттесняют здоровую ткань яичника. В-четвертых, эндометриоз негативно влияет на качество яйцеклеток в яичниках. Со временем сохранной, функционирующей ткани остается все меньше. Соответственно, чем раньше проведено лечение, тем оно менее травматично для яичника.
Операции при эндометриозе предпочтительно проводить лапароскопически, а извлекать капсулу кисты необходимо в специальном контейнере, для предотвращения распространения эндометриоза.
В послеоперационном периоде план лечения индивидуален и во многом зависит от репродуктивных планов женщины. Более подробно о лечении эндометриоза и прогнозах Вы можете узнать в статье, посвященной этой теме.
Цистаденомы — истинные кисты яичников.
Цистаденомы бывают нескольких видов и различаются по прогнозу и потенциалу к озлокачествлению. Более хороший прогноз при простых серозных цистаденомах (кисты с тонкими гладкими стенками и серозным содержимым). Так же более благоприятным является одностороннее расположение кисты, отсутствие многокамерности, нормальный уровень онкомаркеров. Большую настороженность вызывают папиллярные и муцинозные кисты (капсула кисты имеет пристеночные разрастания, содержимое муцинозное – более густое).
Причины образования истинных кист сложны и многообразны.
Склонность к рецидивам зависит от исходного строения кисты. Наименьшая их вероятность при простых серозных цистаденомах.
В подавляющем большинстве случаев необходимо безотлагательное хирургическое удаление таких образований, выполняемое лапароскопически. Во время операции, минимально травмируя здоровую ткань, кисту удаляют, сохраняя яичник. Вопрос о биопсии второго яичника решают индивидуально. Если цистаденома вызывает онконастороженность операция может быть расширена до удаления яичника. У женщин старшего возраста решение об удалении кисты вместе с яичником часто принимается еще на этапе консультации, и тогда рационально выполнить лапароскопию через единый порт (SILS).
Прогноз чаще всего благоприятный. После операции требуется регулярное наблюдение гинекологом и УЗИ малого таза.
Всегда ли делается гистологическое исследование кисты?
— Да. Любая удаленная ткань отправляется на гистологическое, а всложных случаях и на иммуногистохимическое исследование. Клиника, в которой я работаю, сотрудничает с лучшими московскими гистологами, что позволяет быть максимально уверенным в качестве проведенного исследования.
Можно ли наблюдать кисту и не оперировать ее, если она очень маленькая?
Выполнение пункции кисты не оправдано, т.к. не приведет к излечению, а при онкологическом процессе только спровоцирует распространение злокачественных клеток в организме.
Чем опасны кисты яичников?
— Помимо возможного озлокачествления, они могут сдавливать соседние органы, например, кишечник или мочевой пузырь, кисты яичников могут воспаляться, может происходить разрыв (апоплексия) и перекрут кист. Причем перекручиваться кисты могут и изолированно, и вместе с яичником и маточной трубой. При этом может потребоваться удаление трубы и яичника вместе с кистой.
Можно ли удалять кисту во время беременности?
— Если вы планируете беременность, то кисту лучше удалить заранее.
Во время беременности возможен рост существовавшей ранее кисты или появление новых кист. Операцию, с наименьшим риском для беременности, оптимально выполнять на сроке 16-20 недель.
Что такое параовариальные кисты?
— Кисты, образующиеся не в яичнике, а из тканей лежащих рядом с ним. Они всегда доброкачественны, но так же могут перекручиваться, как и кисты яичников.
Существуют ли способы вылечить кисту яичника без таблеток и операций?
— На данный момент очень большое количество шарлатанов (будем называть вещи своими именами), которые, играя на чувствах и испуге женщины перед классическим лечением, обещая помочь, лишь тянут время и деньги.
Если киста функциональная, то ускорить ее регресс можно. Но если киста не функциональная…можно ли вылечить ее водой, травой, магическими заклинаниями и пр. Ведь причиной образования такой кисты стали вполне реальные, изученные и осязамые события, значит и болезнь вполне реальна и осязаема. Почему же лечение должно быть другим?
NEW!
КАК СОХРАНИТЬ МАКСИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЯЙЦЕКЛЕТОК И ЗДОРОВОЙ ТКАНИ ЯИЧНИКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?
Мы с вами продолжаем обсуждение темы женских заболеваний, и в частности – кистозных образований яичников. Сегодня мы обсудим е кисты, о которых не успели поговорить в прошлый раз. Итак, начнем с кисты желтого тела.
Киста желтого тела.
Кистой желтого тела или по-другому, лютеиновой кистой принято называть особый вид кисты, которая образуется в области коркового слоя яичника из области желтого тела. Желтым телом называется образования участок эндокринно-активных клеток, которые остаются в зоне лопнувшего во время овуляции фолликула. Определенное время они активно выделяют в кровь особый гормон – прогестерон, а потом, ко времени следующей овуляции, постепенно атрофируются. Лютеиновые кисты яичников формируются за счет того, что желтое тело не регрессирует в процессе следующего цикла, а нарушение в нем кровотока будет приводить к тому, что оно формирует особую, кистозную полость. По данным статистики, кисты желтого тела могут возникать примерно у 5% женщин детородного возраста. Внешне киста обладает округлой ровной поверхностью, размеры ее обычно не превышают 8 см в диаметре. Внутри кисты находится прозрачная жидкость красновато-желтого цвета.
Причины и механизмы развития.
Основные причины ее развития пока еще изучены не достаточно хорошо. Основную роль отводят таким особым факторам, как нарушение гормонального баланса в организме, нарушение процессов кровообращения в яичнике. Кисты желтого тела могут возникать в процессе развития беременности или вне ее, и тогда течение патологии будет несколько различаться. Кроме того, выделяют ряд факторов, которые будут способствовать формированию кисты желтого тела. К ним относят применение препаратов, которые стимулируют выход яйцеклеток из фолликулов при лечении бесплодия. Кроме того, к факторам риска относят прием медикаментов для того, чтобы подготовить женщину к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Особенно высоки шансы на подобное при приеме кломифен-цитрата. Могут способствовать развитию фолликулярных кист яичников препараты для экстренной контрацепции, а также длительная физическая нагрузка или психические перегрузки, неполноценно питание или частое голодание, частые или хронические патологии яичников или маточных труб в виде оофорита или аднексита. Также способствуют формированию кист частые аборты.
Проявление кисты желтого тела.
Наличие данного вида кист яичников зачастую не сопровождается какими-либо симптомами дискомфорта, зачастую кисты возникают и исчезают самостоятельно, при этом женщины даже не подозревают об их наличии у себя в яичниках. Иногда могут возникать симптомы кист, особенно имеющих достаточно выраженные размеры. К ним относятся признаки небольшой болезненности в области низа живота со стороны поражения, а также ощущение распирания, тяжести или дискомфорта в области живота, задержка менструации, а затем продолжительные менструации из-за того, что слизистая матки неравномерно отторгается на фоне них. Важно помнить о том, что кисты желтого тела никогда не претерпевают трансформации в злокачественные опухоли яичников.
Методы диагностики и лечения.
Первым и основным методом диагностики кист будет гинекологический осмотр. Врач может обнаружить небольшое округлое образование с одной стороны матки, которое обладает плотной и эластичной консистенцией. Его можно достаточно легко смещать относительно других, окружающих тканей, однако, при его прощупывании будет отмечаться не сильно выраженная болезненность. Кроме этого, будет показано проведение ультразвукового обследования с выявлением округлой полости с тонкими стенками, заполненное внутри жидкостью. Размеры подобной кисты в среднем составляют 4-8 см. Дополняется исследование кисты проведением доплерографического сканирования, это особое УЗИ, которое позволяет оценить кровоток в области сосудов яичника. Внутри лютеиновой кисты кровоток всегда отсутствует, в то время как опухолевые процессы яичника других типов имеют кровообращение.
В лечении лютеиновых кист может применяться несколько тактик, в зависимости от размеров кисты, возраста и состояния женщины. При изначально выявленной кисте желтого тела, показано динамическое наблюдение со стороны гинеколога, проведение УЗИ и доплерографии на протяжении 2-3 месяцев. Обычно такие лютеиновые кисты рассасываются самостоятельно без каких-либо вмешательств. Если это рецидивирующие или длительно не проходящие кисты яичников, показано применение гормональной терапии. Применяют обычно средства для оральной контрацепции, а также бальнеотерапию – орошения полости влагалища растворами медикаментозных препаратов, применяют лечебные ванны. Может быть рекомендована терапия лечебными грязями, лазеротерапия, электрофорез или СМТ-лечение, ультрафонофорез или магнитотерапия.
Если киста не имеет тенденции к уменьшению на протяжении терапевтического лечения в пределах 4-6 месяцев, может быть принято решение о хирургическом ее удалении при помощи лапароскопического вмешательства. Обычно проводится вылущивание кисты с ушиванием места дефекта, иногда проводится резекция части яичника с кистой. При наличии осложнено лютеиновой кисты с перекрутом ее ножки или некрозом яичника, проводятся экстренная операция при помощи лапаротомии и удаления кисты или всех тканей яичника.
Киста желтого тела при беременности.
Лютеиновые кисты, которые обнаруживаются при беременности, не будут относиться к поводам для беспокойства. В нормальных условиях она должна формироваться и производить гормоны, которые необходимы для сохранения беременности. По мере развития плаценты примерно к 18 неделям беременности киста желтого тела постепенно атрофируется и исчезает. А вот отсутствие желтого тела при беременности в яичниках будет фактором риска, при котором повышен риск выкидышей и угрозы прерывания беременности.
Ретенционная киста яичника.
Ретенционные кисты яичников, от слова ретенция, задерживание, обозначают такие виды новообразований, при которых происходит нарушение оттока содержимого в железе, что приводит к формированию кистозного образования. Подобного рода кисты способны к формированию в любой из желез организма – яичнике, слюнных и подъязычных железах, верхней или нижней губе, в области шейки матки, на легких, миндалинах или печени. При поражении яичников, ретенционные кисты, по сути, образуются при обычном менструальном цикле в области фолликула, желтого тела, но по каким-то причинам он задерживается, и содержимое функциональных кист яичника не изливается в окружающие его ткани, а накапливается в области ретенционных кист яичника. К ретенционным кистам можно отнести такие кисты яичника как фолликулярные, кисты желтого тела и эндометриоидные кисты.
Проявления ретенционных кист.
Зачастую ретенционные кисты яичников будут протекать без каких-либо симптомов со стороны организма женщины. В некоторых случаях возможными проявлениями таких кист могут стать маточные кровотечения, бесплодие, боли в области низа живота, типичные изменения по данным УЗИ в области органов малого таза. Зачастую симптомы подобных кист могут во многом зависеть от причины, которая их вызвала, и имеют типичные проявления именно своей патологии, о которой мы уже говорили ранее.
Диагностика и лечение.
Основу диагностики подобных кист, как и многих других, составляет гинекологический осмотр с прощупыванием всех органов малого таза и выявлением округлых образований с одной стороны от матки в области яичников. Дополнять данные обследования будут проведение УЗИ или при необходимости, лапароскопия, а также дополнительные методы диагностики (доплерометрия, МРТ или КТ по особым показаниям). Для лечения ретенционных кист показано оперативное вмешательство, однако, некоторые из них склонны к самостоятельному рассасыванию, поэтому многие из специалистов склонны к выбору выжидательной тактики при подобных кистах. Если на протяжении 3-6 месяцев ретенционная киста самостоятельно не рассасывается, проводится хирургическое удаление кисты.
При наличии бесплодия при подобном виде кисты проводят сохраняющие яичник операции, а также терапию бесплодия, что делает потом беременность весьма вероятной.