Медицинский эксперт статьи
Дермоидная киста яичника относится к доброкачественным герминогенным опухолям.
Само определение — герминогема объясняет происхождение кисты, так как germinis – это зародыш, в медицинском смысле – зародышевый пласт, листок. Дермоидную кисту нередко относят к истинным опухолям, поскольку новообразование формируется за счет митоза клеток, в отличие от кист, образующихся в результате скопления или застоя жидкости.
По статистике дермоидная киста яичника диагностируется у 20% пациенток с кистами различных видов. Дермоид развивается из трех зародышевых пластов – наружного, среднего и внутреннего (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Киста может определяться вне зависимости от возраста, но чаще всего она формируется в раннем детстве, очень медленно развивается и может проявиться клинически при увеличении в период гормональных сдвигов – пубертат, беременность, климакс. Дермоидные новообразования чаще всего локализованы в одном яичнике, считаются доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ), однако от 1,5 до 2% могут малигнизироваться в плоскоклеточный рак.
Согласно международному классификатору заболевание определяется следующим образом:
МКБ-10-0. М9084/0 – Дермоидная киста.
[1], [2]
Причины дермоидной кисты яичника
Этиология и точные причины дермоидной кисты яичника изучаются до сегодняшнего дня, существует несколько версий, объединенных одной общепринятой теоретической и практической базой – нарушение эмбриогенеза. Неверным считается объяснение образование дермоида в результате гормональных изменений, скорее гормональная система провоцирует ускорение роста кисты, но не является его изначальной причиной.
Действительно, дермоидная киста может не проявляться клинически десятилетиями, и не видна на УЗИ, если имеет очень малые размеры. В период беременности, климакса или же в пубертатный период, дермоид обнаруживается чаще, так как начинает расти. Тем не менее, связи с менструальным циклом у кисты не выявлено, она абсолютно не влияет на него, поэтому гормональные причины дермоидной кисты яичника не следует считать истинными.
Основной версией, которая может объяснить формирование дермоидов, является нарушение дифференциации тканей в период эмбриогенеза. Как следствие, образуется маленькая плотная опухоль, имеющая ножку. Киста локализуется в яичнике с одной стороны, ближе к матке (спереди), имеет неоднородную, сложную консистенцию, состоящую из таких элементов:
- Эктодерма – кожные чешуйки, нейроглия (невральная ткань) – ганглии, глия, нейроциты.
- Мезодерма – элементы костной, мышечной, хрящевой, жировой, фиброзной ткани.
- Эндодерма – элементы ткани слюнных желез, щитовидной железы, бронхиального и гастроинтестинального эпителия.
Стенки капсулы кисты тонкие, но поскольку сформированы из соединительной ткани, прочные, упругие. Дермоид всегда имеет длинную ножку, подвижен и не спаян с окружающими кожными покровами.
Обобщая причины дермоидной кисты яичника, можно описать их так:
Этиология дермоидов имеет эмбриональную природу, когда элементы зародышевых листков (чаще мезенхимальные) остаются в овариальной ткани яичника. Под воздействием гормонального, реже травматического фактора дермоидная киста может увеличиваться и проявляться клинически.
[3], [4], [5], [6], [7]
Дермоидная киста яичника и беременность
Диагностируют кисту чаще всего на осмотре при постановке на учет по беременности. Пальпация выявляет безболезненную, подвижную, плотную опухоль, размеры и состояние которой уточняются с помощью УЗИ.
Еще раз следует подчеркнуть, что дермоидная киста маленького размера (до3-х сантиметров) не влияет на беременность, равно как и беременность может не оказывать провоцирующего действия на кисту. Тем не менее, дермоид нужно удалить, поскольку существует риск его малигнизации, он не высок – всего1,5-2%, однако и его лучше нейтрализовать. Дермоидная киста чаще всего оперируется при родах, проводимых с помощью кесарева сечения, либо после них. Прогноз лечения дермоидов, неосложненных, воспалительным процессом, нагноением или перекрутом, благоприятный.
[8], [9], [10], [11]
Симптомы дермоидной кисты яичника
Дермоидная киста развивается медленно, но постоянно, ее симптоматика мало отличается от клиники других доброкачественных образований, и может быть такой:
- Первые ощущения ноющих, преходящих болей могут появиться, если киста увеличилась до 5 сантиметров.
Большие кисты – от 10 до 15 сантиметров проявляются таким образом:
Таким образом, симптомы дермоидной кисты яичника зависят от величины опухоли и ее локализации, но чаще всего дермоид не вызывает жалоб и не влияет на состояние здоровья женщины, особенно при размерах менее 5 сантиметров.
Яичники – это парный орган малого таза и, как и все прочие парные структуры, они асимметричны и не могут быть одного размера в принципе, это обусловлено анатомией человека. Следует признать, что истинная причина асимметрии и различие в размерах яичников пока мало изучены, но скорее всего она связана с генетическим фактором и различным обеспечением кровеносными сосудами (васкуляризацией).
Статистика гласит, что дермоидная киста левого яичника встречается гораздо реже, чем в правом, очевидно, это обусловлено ассиметричным расположением органа, которое формируется еще на стадии антенатального онтогенеза. Неравномерность положения яичников присутствует на всех этапах их внутриутробного развития, при этом правый яичник преобладает над левым, как в функциональном смысле, так и в анатомическом (по размерам).
Кроме того, васкуляризация (кровоснабжение) левого и правого яичника отличается друг от друга: артерия левого яичника отведена в левую вену почки, а яичниковая ветвь правого — в нижнюю полую вену. Таким образом, левый яичник развивается несколько медленнее, и отделение в него зародышевых листков возможно в меньшей степени, чем в правый яичник. Также необходимо учитывать, что в процессе полового созревания, в пубертате и в дальнейшем, при регулярных менструальных циклах, левый яичник овулирует реже и менее интенсивно, соответственно гормональный фактор, которые мог бы спровоцировать рост опухоли, влияет на нее мало. Левосторонняя доброкачественная опухоль может сформироваться внутриутробно и не проявиться в течение жизни ни одним признаком.
Дермоидная киста левого яичника диагностируется в любом возрасте – от юного до климактерического, чаще всего она имеет небольшие размеры — до 3-4 сантиметров и крайне редко разрастается до 5 сантиметров. Лечится такой дермоид так же, как и киста правого яичника, — только оперативным путем. Операция обязательна, поскольку существует риск перерастания левосторонней кисты с плоскоклеточный рак.
[12], [13], [14], [15]
Дермоидная киста правого яичника диагностируется в два раза чаще, чем дермоид левого яичника. Причины такого феномена мало изучены, этиологически правосторонние кисты могут объясняться особенностями эмбриогенеза.
В практической гинекологии, особенно в хирургии существуют, не подтвержденные пока научными разработками и обоснованными теориями, факты, говорящие о том, что правый яичник женщины более подвержен различным опухолевым образованиям и другим патологиям. Анатомически правый и левый яичник мало чем отличаются друг от друга, но расположены они латерально асимметрично и часто имеют различные параметры – размеры. Кроме того, правый яичник более интенсивно снабжается кровью, в силу того, что к нему проложен прямой путь: артерия-аорта. Также возможной причиной того, что дермоидная киста правого яичника более распространена, является его более активная овуляторная деятельность. По статистике распределение овуляции между яичниками таково:
- Правый яичник — 68%.
- Левый яичник – 20%.
- Остальные проценты охватывают равномерно распределенную между яичниками овуляцию.
Считается, что дермоидная киста может развиваться очень долго и растет медленно, буквально по миллиметру в год. Она может не тревожить женщину десятилетиями до определенного триггерного этапа, как правило, гормонального изменения, реже травматического события. Очевидно, что правый яичник, каждый раз выполняя функцию овуляции, подвергается микротравмам функционального характера, следовательно, более уязвим и подвержен гормональному влиянию. Возможно, с этим и связана одна из причин того, что дермоидная киста правого яичника лидирует в диагностическом списке всех герминогенных кист.
Лечение дермоида правой кисты предполагает оперативное вмешательство при больших размерах новообразования, при перекруте ножки показана экстренная операция. Если дермоид выявлен на плановом осмотре или при постановке на учет по поводу беременности, имеет малые размеры (до 3-х сантиметров) и не беспокоит женщину в течение полугода, он подлежит наблюдению. При первом благоприятном случае (после родов) дермоидную кисту лучше удалить во избежание осложнений – увеличения образования, перекрута ножки или малигнизации (перерастания в злокачественный процесс).
[16], [17]