Как удаляют кисту на яичнике у ребенка

Когда кистозно увеличенные придатки сочетаются с клиническими признаками повышенной гормональной активности, такими как быстрый рывок в росте, вторичное оволосение в области половых органов, клиторомегалия, угри, появление молочных желез, утолщение слизистой вульвы (рис. 79-3), то следует постараться выяснить причины преждевременного полового созревания.

Для этого прежде всего необходимо проанализировать и сопоставить кривую роста и костный возраст. Если костный возраст опережает физиологический возраст и если есть признаки избытка эстрогена, то необходимо тщательно обследовать длинные кости для выявления фиброзной дисплазии, характерной для синдрома Олбрайта-МакКьюна-Штернберга.

Обследование гормонального статуса включает в себя определение уровня в сыворотке эстрадиола, андрогенов, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тиреостимулирующего гормона (ТСГ). Если все перечисленные показатели нормальные, то необходимо исследовать активность гипофиза, определяя гонадотропин-релизинг гормон (ГТ-РГ) с помощью теста со стимуляцией.

При увеличении яичника, независимо от того, с чем это связано — с неопластическим или с физиологическим процессом, возрастает вероятность возникновения перекрута. Принципы лечения перекрута такие же, как и в предыдущей группе пациентов.

Самоампутация яичников. Самоампутация яичников обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время хирургического вмешательства или при рентгенологическом обследовании, которое выявляет небольшие, как правило, подвижные, кальцифицированные образования, расположенные в брюшной полости или в малом тазу.

Когда самоампутировавшиеся яичники диагностируются в возрасте до двух лет, то они обычно сохраняют свой исходно кистозный характер. В течение первых лет жизни кистозная жидкость постепенно полностью реабсорбируется и тогда яичники выглядят в виде кальцифицированных образований размерами в 1—3 см. Эти грубые признаки, обнаруживаемые у детей разных возрастных групп, говорят о том, что скорее всего наиболее вероятным механизмом самоампутации яичника является перекрут и инфаркт овариальной кисты во внутриутробном периоде.

Пролапс уретры. Пролапс уретры — частый вид гинекологической патологии у детей, патофизиология которого не известна. У некоторых девочек пролапс уретры протекает абсолютно бессимптомно и эритематозное, периуретрально расположенное образование выявляется случайно, во время осмотра наружных половых органов, проводимого по другому поводу, чаще всего в связи с кровотечением из гениталий. Иногда, в редких случаях присоединения инфекции появляются симптомы раздражения уретры в виде дизурии, учащенного мочеиспускания и затруднений при мочеиспускании.

В этиологии уретрального пролапса может играть роль гипоэстрогенное состояние, свойственное латентному периоду детского возраста, поскольку пролапс обычно выявляется именно в этом возрасте и поскольку в большинстве случаев пролапс исчезает на фоне местного применения эстрогенного крема. Небольшое количество эстрогенного крема наносят на выпавшую слизистую после сидячей ванночки дважды в день в течение 2 недель.

Если появляются признаки передозировки эстрогенного гормона в виде жалоб на болезненные ощущения в области грудных желез или их увеличение, то доза крема должна быть уменьшена. Признаки эстрогенного воздействия сохраняются в течение нескольких недель после того, как применение его прекращено (рис. 79-4). Как правило, в результате такого лечения пролапс полностью исчезает.

У некоторых детей ободок периуретральной ткани (без признаков воспаления) остается. Если при этом нет никаких симптомов, то хирургическое вмешательство не показано. Иногда наличие выбухающей периуретральной ткани продолжает беспокоить ребенка, хотя признаков воспаления нет. Эта ткань, особенно если она выступает из влагалища, имеет тенденцию подвергаться раздражению, секретировать слизь, вульва при этом постоянно влажная, с трещинами. В этих случаях оправдано вмешательство, состоящее в иссечении выбухающей слизистой.

Операцию проводят под наркозом. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея и пролабирующую ткань иссекают у ее основания. Слизистую уретры подшивают викрилом или хромированной нитью 4-0 или 5-0 к периуретрально расположенной слизистой преддверия влагалища. Пролабирующая слизистая обычно высоко васкуляризирована.

Полноценный гемостаз достигается за счет полного иссечения всей слизистой и тщательного ушивания. Катетер Фолея можно удалить в операционной после окончания операции. Ребенка выписывают в день вмешательства. В течение недели после операции рекомендуют сидячие ванночки и местное применение эстрогенного крема.

Эти небольшие точечки являются верхушками капилляров, пронизывающих каждую папулу. Иногда папиллома возникает в виде большого, неопределенной формы, эритематозного, рыхлого, экзофитно растущего образования, этиологию которого установить не удается до тех пор, пока не сделана биопсия.

Идентифицировано более 50 штаммов папилломавирусов, для которых свойственна определенная специфическая локализация поражения. Папилломавирусы, которые поражают гениталии, преимущественно относятся к штаммам 6, 11, 16, 18, 30s и 40s. Типирование специфических штаммов пока еще клинически недоступно.

Однако поскольку определенные штаммы обладают онкогенными свойствами, а также в связи с судебномедицинскими и эпидемиологическими аспектами этой проблемы, очень важно знать, идентична ли кондилома, выявленная у ребенка, той, что обнаружена у ухаживающих за ребенком людей либо у человека, вступившего в половой контакт с ребенком. Поэтому типирование штамма папилломавируса в таких случаях имеет особенно большое значение.

Лечение венерических бородавок у взрослых заключается в прижигании различными препаратами или в удалении (абляции) кондиломы с помощью лазера или криометодом с применением местного обезболивания или без анестезии. У большинства маленьких детей подобный подход не приемлем. Их лечение состоит просто в наблюдении или биопсии с абляцией или без абляции (под общим обезболиванием). Если диагноз вызывает сомнения, то показано хирургическое вмешательство с биопсией.

Хотя в этой области гинекологии необходимы дальнейшие исследования, однако в настоящее время можно порекомендовать следующую тактику. Когда клинически очевидная остроконечная кондилома выявлена у ребенка в возрасте до 2 лет, то лечение должно быть симптоматическим, даже если иногда отмечается кровотечение, поскольку многие кондиломы спонтанно исчезают.

У старших детей большие кондиломы обычно воспаляются, и тогда постоянные выделения приводят к возникновению трещин вульвы. По мере того, как гормональный статус ребенка становится гипоэстрогенным, появляются жалобы на боли и зуд в области вульвы. При наличии этих симптомов показано лечение.

Чем старше девочка, тем больше следует подозревать вероятность того, что кондилома у нее возникла в результате полового контакта. В таких случаях можно сделать биопсию для типирования штамма в эпидемиологических и судебномедицинских целях. Поскольку для взятия биопсии ребенку дается наркоз, то одновременно с биопсией можно произвести абляцию. Очень важно проконсультировать ребенка в органах социальной защиты, чтобы уточнить возможность сексуального насилия, как пути заражения кондиломой.

Сращение половых губ/вульвы. Дети со сращением половых губ/вульвы часто попадают к врачу в связи с тем, что родители (или сама девочка, если она большая) обращают внимание на деформацию наружных половых органов (рис. 79-6). Иногда степень сращения такова, что кажется, будто у ребенка нет отверстия в области половой щели, и непонятно, откуда выделяется моча.

Сращение тканей гениталий обычно не возникает до тех пор, пока ребенок не входит в гипоэстрогенный период или пока у него не развивается цветущий вульвит. Клиницист должен отдифференцировать полное сращение от анатомических проявлений интерсексуальных аномалий. Помогает в этом обнаружение малых половых губ при сращении.

Они представляют собой небольшие складки, расположенные с обеих сторон и соединяющиеся по средней линии под крайней плотью или фасцией клитора, имеющими такой же вид, как у нормальной девочки. У ребенка с врожденными интерсексуальными аномалиями из-за избытка андрогена на ранних стадиях эмбрионального развития малые половые губы внедрены в фасцию клитора или в переднюю поверхность полового члена/клитора.

В этиологии сращения половых губ/вульвы играет роль комбинация вульвита и гипоэстрогенного статуса. У многих детей со сращением нет абсолютно никаких симптомов и при наблюдении за такими пациентами в течение года отмечается спонтанное исчезновение сращения.

Если у ребенка сохраняется симптоматика в виде признаков уретрита или скопления мочи во влагалище, то в таких случаях 2-недельный курс местного применения эстрогенного крема приводит к устранению сращения. Мануальное разведение сросшихся тканей не должно производиться. Это болезненная процедура, в результате которой образуются осадненные поверхности, которые становятся еще более подверженными сращению.

Очень редко у ребенка отмечается длительно существующее или тяжелое сращение, при котором вообще не видно даже намека на среднюю линию, как не видно и просвечивающей передне-задней мембраны. Сращение в такой ситуации приобретает вид кожного мостика. В подобных случаях сращенные ткани должны быть разъединены хирургическим путем, под общей анестезией. Это вмешательство может быть практически бескровным, если применяется лазер или игольчатый электрокаутер и разрез делается по бессосудистой средней линии. После операции проводят короткий курс местного лечения эстрогенами.

Киста яичника у девочки подростка – заболевание мочеполовой системы с появлением новообразований, наполненных жидкостью и железистыми клетками. Киста может появиться в репродуктивном возрасте, начиная с 12 лет. Чаще возникновению образований подвержены подростки до 15 лет, с момента появления первой менструации.

Как появляется кистозное новообразование

Разновидности

Помимо деления на доброкачественность и злокачественность, кисты различаются по симптоматике и образованию заболевания. Чаще всего поражается правый яичник. Выделяют такие типы кисты яичника у подростка:

Все формы кисты сопровождаются ноющими болями в нижней части живота во время менструаций и общей ослабленностью организма.

Поликистоз у подростков

Особая форма, при которой развивается двустороннее образование – поликистоз, порождаемый полиэндокринными и гормональными нарушениями, инфекциями, повышенными секрециями андрогенов и выработкой инсулина. Данный недуг может стать причиной бесплодия. В подростковом периоде большая возможность получить поликистоз яичников, которое сопровождается такими симптомами:

При появлении первых признаков болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу за назначением лечения, во избежание озлокачествления.

Общий и гинекологический осмотры.
УЗИ.
Гормональный и тест на липиды.
МРТ.
Определение содержания в крови инсулина и глюкозы.
Лапароскопия.

Лечение поликистоза осуществляется как с применением гормональных средств, так и хирургическим вмешательством.

Причины появления кисты яичника у подростка

Основная причина возникновения заболевания у ребенка – пубертатный период с гормональными изменениями, сопровождаемыми болями. Кроме того, возникновение болезни зависит от факторов:

особенностей строения детских органов;
инфекций половой системы;
гормонального сбоя;
проблем в работе щитовидной железы;
раннего начала или нерегулярности месячных;
лишнего веса;
стрессов, депрессии;
вредных привычек;
наследственности;
тяжелых нагрузок.

Вышеуказанные причины вызывают перестройку яичников, блокируя возможность яйцеклетки покинуть фолликул, что приводит к нарушениям работы кровеносной системы и накоплению жидкостей.

Симптомы

Всеобщая жалоба у больных девочек – ноющие боли в нижней части живота. Большая часть симптомов слабовыраженная, а потому определение кисты затруднительно. Чаще всего девочки 12-15 лет никак не ощущают наличие новообразования на яичнике. Врачи рекомендуют периодически проходить УЗИ органов малого таза.

В запущенных случаях, когда киста достигает больших размеров, появляются такие симптомы:

нерегулярность и болезненность месячных;
боли во время мочеиспускания;
нарушение дефекации;
повышенная температура тела;
боль в нижней части живота, которая иногда отдает в ногу, поясницу, пах.
быстрая утомляемость.

Диагностирование заболевания

Первоначальная диагностика заключается в гинекологическом осмотре.
Проводится пальпация органов малого таза на предмет уплотнения. Появление болезненности во время осмотра может свидетельствовать о больших размерах кисты. Далее девочка должна пройти УЗИ, которое поможет обнаружить новообразование, его форму, характер и размер.

При выявлении кисты назначается наблюдение и лечение, которое бывает двух видов в зависимости от тяжести болезни: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев специалисты назначают лечение новообразования только в случае ее активного роста. Так, например, фолликулярная киста яичника у подростка способна самостоятельно рассосаться за несколько менструальных циклов.

Если же все-таки требуется медикаментозное лечение, то гинеколог подбирает препарат исходя из возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных особенностей организма девочки. Одной из целей лечения является не только полное избавление от кисты, но и сохранение репродуктивных функций и налаженной работы яичников. Специалисты предпочитают пользоваться рядом гормональных средств, иногда прибегая к противозачаточным таблеткам для задержки роста кисты. Курс лечения дети проходят за три месяца под наблюдением гинеколога. Также показан постельный режим, противовоспалительные препараты и витамины.

Оперативное вмешательство

Оперативное удаление кисты у подростка проводится с помощью лапароскопии (прокол стенок живота) и лапаротомии (разрез брюшной стенки).

В случае осложнения заболевания может быть назначена:

Кистэктомия (удаление новообразования рядом с яичником, сохранение здоровых тканей);
Овариоэктомия (удаление кисты вместе с яичником);
Аднексэктомия (полное удаление придатков, которое назначают при экстренных ситуациях).

Хирургическое удаление кисты девочкам назначается редко, но чаще всего используется лапароскопия, которая дает возможность сохранить репродуктивную функцию.

Острая боль в нижней части живота у девочки-подростка может свидетельствовать о разрыве кисты

Возможные осложнения

Если новообразование у подростка никак не лечится, она может повлечь за собой ряд патологий, которые могут грозить летальным исходом. Так, существуют такие осложнения:

Нагноение кисты. Изменяется структура и объем накапливаемой жидкости.
Озлокачествление, увеличение размеров новообразования, которое вызывает давление на близлежащие органы.
Появление спаек, что в дальнейшем стает главной причиной бесплодия.
Перекрут ножки новообразования. Сопровождается тошнотой, рвотой, болью внизу живота, которая не проходит даже после приема обезболивающих средств.
Разрыв кисты. Происходит выброс содержимого кисты, грозит перитонитом. Симптоматика ярковыражена: острая, резкая боль в области яичников, высокая температура тела, сильная рвота, потеря сознания.

Внимание! Если у ребенка наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызвать скорую помощь! Лечение в домашних условиях только усугубит ситуацию!

К возникновению осложнений кисты яичника у девочек могут привести такие факторы:

отсутствие или несвоевременное лечение;
травмы половых органов;
интенсивные физические упражнения;
половые акты.

Профилактика

К сожалению, каких-либо профилактических мер предотвращения появления кисты яичника у девочек не существует. Родителям следует тщательно наблюдать за регулярностью менструального цикла, обеспечить ребенку спокойное психоэмоциональное состояние, снизить физические нагрузки и посещать гинеколога каждые полгода. Маме нужно поговорить с дочкой про половую жизнь, рассказать, что боль во время секса – тревожный симптом. Также необходимо постараться ограничить ребенка от вредных привычек, походов в солярий. Соблюдение данных мер предосторожности уменьшит риск возникновения кисты яичника у детей.

Киста яичка у ребенка чаще всего проявляется у новорожденных детей (при врожденном типе) и у подростков в период полового созревания (приобретенный тип). Она представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает после закупорки выводящих протоков. Новообразование опасно в любом возрасте, и в подростковом, и в младенческом. Киста придатка яичка часто является причиной бесплодия, поэтому ее требуется своевременно лечить.

Новообразование опасно в любом возрасте.

Виды кисты яичка у детей

Врачи используют несколько классификаций кисты придатка яичка у детей. По типу развития уплотнения разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные закладываются еще в период внутриутробного формирования плода (проявляются в первые месяцы жизни ребенка). А приобретенные связаны с какими-либо внешними негативными факторами (наиболее опасный возраст – от 7 до 14 лет).

Врожденная патология проявляется в первые месяцы жизни ребенка.

Кроме того, применяют классификацию по месту локализации кистозных образований. Располагается киста в правом яичке у ребенка, в левом или сразу в двух. Она может иметь одну камеру или сразу несколько.

Причины

Причины появления опухоли в мошонке зависят от того, к какому типу она относится – к врожденному или к приобретенному. Поскольку киста семенного канатика у грудничка закладывается в период внутриутробного развития, причины чаще всего связаны с проблемами при вынашивании беременности.

Врожденное новообразование возникает из-за угрозы выкидыша, при преждевременных родах, травмах, с которыми столкнулась женщина при беременности. Кроме того, его появление могут спровоцировать гормональные нарушения.

В большинстве случаев определить наличие утолщения можно через несколько месяцев после рождения малыша.

У приобретенного типа кистозных образований иные причины. В их число входят следующие:

сильные механические травмы;
наличие очагов воспаления в органах малого таза;
какие-либо генетические отклонения;
воздействие токсических веществ, которые негативно воздействуют на иммунитет и на деятельность внутренних органов;
перестройка организма в период полового созревания;
воспалительные и инфекционные процессы внешних и внутренних половых органов.

Опухоль может иметь одну камеру или сразу несколько.

Некоторые заболевания также могут спровоцировать закупорку каналов и появление полости, которая со временем заполнится содержимым.

Основные симптомы

Киста яичка у ребенка, как и иные уплотнения кистозного типа, не проявляет себя до тех пор, пока значительно не увеличится в размерах. После того как ее диаметр достигнет 2 – 3 см, она начинает давить на прочие органы и вызывает неприятные ощущения.

К основным симптомам появления доброкачественной опухоли относят:

Ребенок становится вялый и сонливый.

Яичко с опухолью становится больше другого.

Если киста придатка яичка у детей достигает большого размера, то ее можно прощупать. Она представляет собой круглый шарик, который перекатывается при касании. Боли при этом нет, за исключением тех случаев, когда капсула нагноилась, и развился воспалительный процесс.

При осложнениях (самопроизвольный разрыв оболочек, нагноение или инфицирование) присоединяются симптомы интоксикации. Повышается температура, боль становится острой, а область паха сильно отекает.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, и не спутать кистозное образование с чем-то еще, назначают несколько исследований. На первичном осмотре врач проводит пальпацию, а затем дает направление на следующие процедуры:

При помощи УЗИ можно определить, какого размера достигла капсула.

ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ можно определить, какого размера достигла капсула. Метод используют для наблюдения за тем, увеличивается ли она в диаметре;
диафаноскопия. Это способ обследования, при котором паховую область просвечивают специальной лампой. Кисту становится заметно, а ее содержимое выделяется каким-то другим цветом;
магниторезонансная томография дает более полную картину патологии. Использование МРТ позволяет уточнить тип уплотнения, структуру, а также место его крепления на яичке и точный размер;
обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови на онкомаркеры. С их помощью уточняют, существует ли вероятность трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную, есть ли очаги воспаления и проч.

Только на основании всех диагностических процедур лечащий врач принимает решение о назначении терапевтического курса.

Лечение

Методы лечения кисты зависят от возраста, в котором был поставлен диагноз, от размера новообразования, места его локализации и иных факторов. При отсутствии угрозы для здоровья ребенка врач может применить выжидательную тактику. Иногда сдерживать рост утолщения помогают средства народной медицины. Но их обязательно нужно согласовать с врачом.

При отсутствии угрозы для здоровья ребенка врач может применить выжидательную тактику.

По мере увеличения капсулы в размерах, она начинает представлять угрозу. В этом случае врач обычно принимает решение о назначении хирургического вмешательства. Оно легче переносится новорожденными детьми. Поэтому при врожденном типе уплотнений часто прибегают к операции. Маленькие дети быстрее восстанавливаются после процедуры.

Кроме того, опухоль удаляют, если существует риск развития осложнений. В их число входит самопроизвольный разрыв оболочек, инфицирование полости, воспаление. Препараты используют в тех случаях, когда пациент уже столкнулся с воспалительным процессом. В этом случае показана антибактериальная терапия и использование противовоспалительных медикаментов.

Классическая полостная операция предусматривает иссечение здоровых тканей.

Классическая полостная операция предусматривает иссечение здоровых тканей. При помощи скальпеля делают надрез, через который удаляют капсулу вместе с содержимым. Затем края капсулы сшивают и накладывают швы. Недостаток хирургического вмешательства в том, что во время реабилитации ребенок будет испытывать неприятные ощущения. К тому же восстановление обычно длится долго. Но при этом риск рецидивов исключается.

При помощи шприца удаляют жидкое содержимое.

Это менее болезненный способ хирургического вмешательства. Из капсулы при помощи шприца удаляют жидкое содержимое, затем заполняют оболочку другой жидкостью. Постепенно она растворяет стенки кисты. В некоторых случаях после операции требуется дополнительное вмешательство, чтобы ускорить движение сперматозоидов.

Пункция напоминает склеротерапию. При помощи шприца удаляют содержимое оболочки, но саму полость больше ничем не заполняют.

Этот метод подразумевает совершение нескольких точечных разрезов. Через них полностью удаляют новообразование. Период восстановления длится меньше, чем при использовании полостной операции. Однако лапароскопия не применяется, если кистозное образование крупное.

Народная медицина

Средства народной медицины можно использовать лишь в том случае, если лечащий врач их одобрил. Кроме того, они показаны лишь на начальной стадии развития патологии, когда киста еще не достигла большого размера. Популярны следующие средства:

Настойка из дурнишника.

настойка из дурнишника;
отвар шалфея;
мазь из сока льнянки;
мазь из конского каштана.

Помните, что народные рецепты не могут удалить уплотнение. Они лишь временно облегчают симптомы и помогают справиться с воспалительными процессами.

Профилактика

Предотвратить развитие врожденных патологий сложно. Женщине в положении нужно постараться избегать любых травм, беречь себя от стресса, чтобы роды не начались преждевременно. Чтобы предотвратить появление приобретенных опухолей, необходимо следовать разработанным рекомендациям:

При занятиях спортом обязательно нужно использовать специальную защиту для области паха.

мальчикам нежелательно заниматься теми видами спорта, которые сопряжены с риском повреждений паховой области. До достижения 8 лет стоит отказаться от бокса, иных разновидностей борьбы, от верховой езды. При любых занятиях спортом обязательно нужно использовать специальную защиту для области паха;
избегайте перегрева новорожденных младенцев. Постарайтесь ограничить пребывание малыша в подгузниках;
одновременно избегайте переохлаждения. Ребенку должно быть комфортно в одежде, которую вы на него надеваете;
регулярно посещайте педиатра и сдавайте анализы крови и мочи. Если есть какие-либо воспалительные заболевания, их нужно лечить;
следите за гигиеной новорожденных. Чаще купайте малыша и проверяйте, нет ли каких-либо изменений в области паха;
избегайте контактов с людьми, которые болеют. Особенно это актуально в сезон простуд. Откажитесь от посещения людных мест при превышении эпидпорога;
сделайте рацион ребенка разнообразным. Если он плохо ест полезные продукты, используйте витаминные добавки;
если у вас возникли подозрения в ухудшении самочувствия ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Новообразование на яичке у детей нельзя оставлять без внимания. При отсутствии лечения доброкачественная опухоль может привести к серьезным осложнениям. В дальнейшем киста, которую не лечили, часто вызывает бесплодие у взрослых мужчин.