Лапароскопическая операция – это щадящий, органосохраняющий метод лечения кисты яичника. С помощью лапароскопии проводится удаление новообразований и кист яичника размером не более 10 см. Операция выполняется с помощью прибора — лапароскопа, который оснащен видеокамерой высокой четкости, ксеноновой или галогеновой лампой, через специальные трубки вводится хирургический инструмент в брюшную полость. С помощью лапароскопической операции выполняется лечение различных заболеваний внутренних органов: холецистэктомия, резекция яичника, миомэктомия и другие виды хирургического лечения.
Юсуповская больница – это медицинский комплекс, в составе которого несколько клиник. В онкологической клинике больницы проводят лечение заболеваний яичника злокачественного и доброкачественного характера с помощью лапароскопии. Операции выполняют квалифицированные хирурги-онкогинекологи с большим опытом проведения лапароскопических операций. Перед вмешательством врач рассказывает пациентке, как будет проходить лапароскопическое лечение кисты яичника, как подготовиться к операции, какие осложнения могут возникнуть и как их избежать.
Отзывы
После удаления кисты яичника отзывы пациентов всегда положительные, так как при лапароскопии на теле не остается ссадин и шрамов, а реабилитационный период не занимает много времени. Как правило, выписка пациентки осуществляется уже на следующий день.
Особенности операции
Показания
В яичниках формируются различные виды кист и новообразований. Киста яичника может быть нескольких видов:
- Фолликулярная киста образуется из фолликула, полость кисты гладкая, однокамерная.
- Лютеиновая киста образуется в фолликуле после овуляции, имеет утолщенные стенки полости, может достигать 7 сантиметров в диаметре, содержимое кисты светлое.
- Эндометриоидная киста появляется при попадании клеток эндометрия в ткани яичников. Диаметр может достигать десятков сантиметров, наполнена темным содержанием, кровью.
- Геморрагическая киста появляется при кровоизлиянии внутри функциональных кист.
- Дермоидная киста растет медленно, чаще всего не достигает больших размеров, содержимое полости кисты: кожа, хрящи, эмбриональные зародышевые листы, жир, слизь.
- Эпителиальная развивается из компонентов яичника, может проявиться как доброкачественная, пограничная или злокачественная опухоль.
- Серозная содержит серозную выстилку капсулы, наполнение кисты – светлая жидкость.
- Герминогенная опухоль может достигать больших размеров, отличается бурным течением заболевания.
В зависимости от типа кисты, ее размера, наличия осложнений назначают лечение патологии. Функциональные кисты (фолликулярную и лютеиновую) лечат с помощью медикаментозной терапии. Если медикаментозная терапия не дает результатов, проводят хирургическое лечение. Его назначают при быстром росте кисты, риске ее разрыва, большом размере, риске развития злокачественного новообразования, осложненном течении заболевания, при сложных органических кистах, эндометриоидных кистах, при перекруте ножки кисты.
Как проходит операция и ее продолжительность
Перед операцией женщина проходит подготовку, врач рассказывает об этапах операции. Пациентку консультирует врач-реаниматолог, проверяет отсутствие противопоказаний к проведению наркоза. Пациентка располагается на операционном столе, который наклонен в области головы на 30 градусов ниже расположения ног. В таком положении облегчается доступ к яичникам, так как кишечник опускается к диафрагме. Операция начинается с обработки передней брюшной стенки, затем хирург делает три прокола в передней брюшной стенке, в прокол в области пупка нагнетается углекислый газ, который приподнимает переднюю брюшную стенку в виде купола, что значительно облегчает доступ к полю операции.
Затем вводится лапароскоп, в отверстия, расположенные ниже, вводят хирургические инструменты для проведения операции. Видеокамера передает изображение операционного поля на экран монитора, хирург во время операции наблюдает за своими действиями на экране. Продолжительность операции зависит от сложности заболевания, объема хирургического вмешательства. В среднем лапароскопическая операция идет от сорока минут до часа, с учетом подготовки занимает около двух часов. После окончания операции из брюшной полости удаляется газ, инструменты, лапароскоп, накладываются швы на небольшие отверстия и закрываются стерильной повязкой.
Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника
Наркоз во время операции
Лапароскопия выполняется под общим наркозом, перед его проведением каждая пациентка проходит подготовку. Анестезиолог подбирает препарат и его дозу индивидуально для каждой больной. Есть несколько методов проведения анестезии перед лапароскопической операцией:
- Местная эпидуральная анестезия.
- Регионарная эпидуральная анестезия.
- Общий наркоз.
Во время проведения общего наркоза проводится интубация трахеи для обеспечения пациентке свободного дыхания и предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. В Юсуповской больнице тщательно подбирают вещества для наркоза, минимально используя производные морфина. Препарат для наркоза должен иметь минимальное количество побочных эффектов, не оказывать влияния на мышечную релаксацию – это может осложнить проведение операции. Наркоз имеет большое количество побочных эффектов, может вызвать аллергическую реакцию у пациентки, поэтому каждая больная перед операцией проходит подготовку. Качество проведения наркоза зависит от опыта и квалификации врача.
Отзывы о проведении наркоза различные, зависят от того, насколько правильно была подготовлена пациентка и подобран наркоз. Эпидуральная местная и регионарная анестезия применяется при недлительных хирургических вмешательствах.
Осложнения эпидурального наркоза
Подготовка к наркозу
Подготовка к наркозу начинается со сдачи анализов и обследования:
- Анализ крови.
- Анализ мочи.
- УЗИ брюшной полости.
- ЭКГ.
Врач дает рекомендации перед операцией и проведением наркоза:
- В день перед операцией последний прием пищи должен быть не позднее шести часов вечера, последний прием воды не позднее восьми часов вечера.
- Необходимо принять меры для предотвращения развития патологии сосудов нижних конечностей – больная должна надеть на ноги компрессионные гольфы.
- За сутки до операции сделать очистительную клизму.
После операции за выходом пациентки из наркоза будут наблюдать специалисты больницы.
Восстановление после лапароскопии
Продолжительность реабилитации после выполнения лапароскопической операции по удалению кисты яичника в стационаре не превышает недели. Полное восстановление после выписки из стационара проходит в течение двух, трех месяцев. На больничном женщина находится несколько дней и может приступать к своим повседневным обязанностям с учетом рекомендаций врача.
Осложнения после операции
Боли после удаления кисты
Менструация и выделения
Считается нормальной задержка менструации в первые два месяца после лапароскопии. Затем менструальный цикл восстанавливается. Нередко после лапароскопии менструация начинается в положенный срок, и менструальный цикл проходит без нарушений. Обращаться к врачу следует, если после проведения операции менструация обильная, переходящая в кровотечение. Около двух недель после лапароскопии могут наблюдаться обильные выделения из сгустков крови и слизи, затем они уменьшаются и вскоре прекращаются.
Если выделения не прекращаются, появился неприятный запах, боль, кровь в выделениях, изменился цвет выделений на темно желтый или зеленый – следует незамедлительно обратиться к врачу, возможно, развился воспалительный процесс. В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти обследование и лечение осложнения.
Киста яичника – довольно распространенное заболевание. Она может стать причиной невозможности иметь ребенка, болей в нижней области живота. Кисты бывают различного характера, строения и генеза, но в любом случае требуют оперативного лечения. Чаще всего назначается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника.
Что такое киста?
Это круглое по форме образование, полое внутри, которое находится на яичнике или непосредственно в нем. Основные характеристики кисты зависят от ее генеза и тканей, из которых она происходит. Иногда возможно озлокачествление образования, его малигнизация, что означает перерождение клеток в раковые.
При раке яичников может также выявляться похожее на кисту образование. Оно развивается потому, что в центре опухоли происходит распад и образуется полость, и выявляется во время обследования, например, на УЗИ, что может затруднять диагностику.
Кисты яичника относятся к часто выявляемым патологиям, особенно в молодом возрасте, что может лишить женщину возможности забеременеть.
Также бывают параовариальные кисты, происходящие из маточных труб, при которых яичники остаются неповрежденными.
- Фолликулярная. Вследствие оставшегося фолликула, который не разорвался во время овуляции, возникает киста. В ее полости можно встретить немного крови.
- Лютеиновая. Образуется в желтом теле вместо овулировавшего фолликула. Полость кисты заполнена серозной жидкостью и иногда примесью крови.
- Эндометриоидная киста развивается при интенсивном разрастании эндометриальных клеток вне матки. Такое образование подвержено циклическим изменениям, подчиняясь влиянию гормональной системы. В полости кисты наблюдается густая жидкость.
- Дермоидная. Другое название – тератома. Она содержит ткани, считающиеся зародышевыми, иногда – зубы, волосы.
- Муцинозная. Это образование многокамерное, включает несколько полостей, содержащих слизь. Достигает огромных размеров.
Фолликулярные кисты чаще всего множественные, в таком случае ставится диагноз поликистозных яичников. Овуляции не происходит, фолликул увеличивается в размерах, образуя кисту в составе яичника. Остальные виды образований, как правило, одиночные.
Когда требуется лечение?
Некоторые новообразования из описанных выше являются гормонозависимыми, могут рассасываться самостоятельно. Если же этого не происходит, и образование лишь увеличивается в размерах, то его нужно удалять. Прежде чем производить удаление эндометриоидной кисты яичника, назначают консервативное лечение. Если она неэффективна, то может быть принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Это относится к лютеиновым и фолликулярным кистам. Другие виды требуют хирургического лечения.
Основная цель лечения – полное удаление новообразования. Насколько радикальным будет операция, зависит от нескольких факторов. У молодой женщины будут стараться максимально бережно отнестись к сохранению ткани яичника. А вот в период менопаузы,скорее всего, удалят весь орган.
Достоинства лапароскопии
Лапароскопическое вмешательство является щадящим для пациентов. Вместо стандартного разреза выполняется три маленьких прокола, которые легко и быстро заживают, практически не оставляя следов.
- По сравнению с обычной операцией при лапароскопии ниже риск появления спаек.
- Практически не развивается грыжа после вмешательства. При выполнении обычной лапаротомии рассекают мышцы передней брюшной стенки, что повышает риск возникновения грыжи в последующем.
- Быстрое заживление проколов дает возможность скорого восстановления пациенток после операции.
- Восстановительный период имеет очень мало ограничений и характеризуется ранней выпиской из больницы.
- Ткани заживают без формирования грубых рубцов.
Подготовка к операции
К любому оперативному вмешательству необходима тщательная подготовка. Ее целью является выявление сопутствующих заболеваний, требующих своевременной коррекции нарушений в результатах анализов. Благодаря правильно проведенному подготовительному периоду снижается риск осложнений в дальнейшем.
В стандартное обследование входят:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимия крови.
- Обязательно – выяснение группы крови и резус-фактора.
- Коагулограмма.
- Исследование гормонального статуса.
- Анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
- УЗИ малого таза.
- Флюорография.
- ЭКГ.
Помните! До удаления кисты яичника важна контрацепция! Используйте надежные методы предохранения.
В подготовительных мероприятиях важное место отводится питанию. Нужно исключить за несколько дней все продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Последний раз можно поесть не позднее 6-7 часов вечера перед операцией. Пить можно до 10-11 часов. Непосредственно в день операции нельзя ничего пить и есть. Также обязательно сбриваются волосы на лобке утром, в день вмешательства.
Методика проведения операции
Перед лапароскопией с женщиной проводится беседа с врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, существуют ли противопоказания и уточнить вид анестезии, которая будет использована во время операции. Чаще используется эндотрахеальный наркоз. Перед ним пациентке выполняется премедикация, включающая снотворное и успокоительное.
Операционный стол находится под небольшим наклоном. Это нужно для того, чтобы кишечник немного отодвинулся и не препятствовал обзору. Далее выполняют прокол, чтобы ввести в брюшную полость газ для увеличения ее объема. В этот же прокол проводят инструмент, лапароскоп. После этого производят еще 2 прокола, необходимых для введения манипуляторов.
Затем врач внимательно осматривает оперируемый яичник, оценивает ситуацию и принимает решение о том, будет ли дальше проводиться лапароскопия или необходимо расширить доступ. Последнее выполняется при злокачественном процессе, когда нужна радикальная операция.
Далее врач проводит непосредственно вылущивание кисты или удаление части яичника с кистой. В редких случаях удаляют орган целиком. На этом операция завершается. Но прежде чем удалить манипуляторы, врач еще раз осматривает место операции полость на предмет кровотечений. После этого инструменты извлекаются, а проколы ушиваются.
Операция заканчивается после того, как анестезиолог оценит состояние пациентки. Если все хорошо, то ее переводят в палату.
Противопоказания к лапароскопии
Несмотря на кажущуюся безопасность лапароскопии эндометриоидной кисты или любой другой, у метода есть свои противопоказания:
- Ожирение 3-4 стадии.
- Сердечно-сосудистые катастрофы в анамнезе, обострение хронических заболеваний.
- Серьезные дисфункции в свертывающей системе крови.
- Недавно перенесенная полостная операция, т.е. прошло менее полугода с момента вмешательства.
- Подозрение на злокачественный процесс кисты яичника.
- Перитонит.
- Тяжелое состояние пациентки.
- Нарушенная целостность передней брюшной стенки.
Во всех вышеперечисленных случаях вопрос о способе проведения операции решается строго индивидуально.
Как протекает послеоперационный период?
Пациентки легко переносят подобное вмешательство. Наиболее часто восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит без серьезных ограничений и боли. Женщинам рекомендована ранняя послеоперационная активизация. Буквально через 2-3 часа после операции при хорошем самочувствии пациентке нужно садиться в кровати, вставать и потихоньку передвигаться вначале по палате.
Придется некоторое время соблюдать щадящую диету, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не стимулировать газообразование. Необходимо проводить ежедневный контроль температуры тела и обработку швов. Выписывают после удаления кисты яичника уже спустя несколько дней, обычно на 3-5 день. Уход за швами и последующее их снятие проводится в поликлинике по месту жительства.
Обычно женщина полностью восстанавливает здоровье к концу второй недели после операции. Больничный лист дается на этот срок, но может быть закрыт и раньше.
В заключение нужно сказать, что благодаря лапароскопии женщины получили возможность быстрого и эффективного лечения заболеваний половых органов без существенного повреждения брюшной стенки. Удаление кист позволяет решить проблему бесплодия, особенно, при соблюдении всех правил и рекомендаций специалистов.
Беременность может наступить в следующем менструальном цикле после операции. Поэтому крайне важно советоваться с лечащим врачом, сколько времени после операции предохраняться, чтобы не навредить заживлению и восстановлению организма после хирургического вмешательства.