Что видно на узи при кисте яичка

а) Терминология:
• Сперматоцеле: ретенционная киста сети яичка или придатка яичка, содержащая сперматозоиды
• Киста головки придатка яичка: простое жидкостное образование

(Слева) Типичные признаки случайно обнаруженной и клинически незначимой кисты придатка яичка. Анэхогенный бессосудистый очаг с нечетким контуром в головке придатка яичка.
(Справа) В правой половине мошонки визуализируется крупная киста придатка яичка (отмечена калиперами) с единичной тонкой перегородкой, смещающая яичко книзу. Обратите внимание, что для выявления этого крупного очага потребовался не высокочастотный линейный датчик, а не абдоминальный датчик.
(Слева) Крупное сперматоцеле кверху от правого яичка, содержащее точечный низкоинтенсивный эхосигнал с артефактами на соответствующей допплерографии. В режиме реального времени эти точечные очаги были подвижны.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости, В-режим: визуализируется сложное кистозное образование с многочисленными камерами с наличием взвеси, что является характерными признаками сперматоцеле.

в) Патология:
• Этиология: неизвестна, может указывать на рубцевание вследствие перенесенного эпидидимита, травмы мошонки или вазэктомии
• Ассоциированные аномалии: расширение сети яичка на уровне средостения яичка

г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: безболезненное объемное образование мошонки:
о В редких случаях снижение фертильности или перекрут яичка
• Лечение: большинство пациентов может находиться под наблюдением в случае бессимптомного течения:
о Хирургическое лечение (сперматоцелэктомия) только в случае крупного сперматоцеле, способного вызывать дискомфорт

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.11.2019

• Главная
• Услуги
• Урология
• Общая урология
• Сперматоцеле (киста придатка яичка)

Сперматоцеле или киста придатка яичка – это доброкачественное новообразование, которое встречается у 7-25% мужчин. До конца этиология этой патологии не выяснена, частично ее связывают с воспалениями, травмами, гормональными изменениями в организме мужчин разного возраста. Врожденная киста встречается при неполном заращении вагинального отростка. Симптомы болезни скудные, потому пациенты долгое время не обращается к врачу. Диагностикой и лечением сперматоцеле занимается уролог или андролог.

Причины и патогенез заболевания

Киста придатка яичек бывает врожденной и приобретенной. Механизм развития и причины этих двух форм немного отличаются между собой. Врожденное сперматоцеле возникает из-за неполного закрытия вагинального отростка. При внутриутробном развитии яичко начинает формироваться в брюшной полости. Затем оно опускается в мошонку вместе с серозной оболочкой, которую и называют вагинальным отростком. К моменту рождения мальчика просвет отростка должен закрыться. Если он полностью открыт и сообщается с брюшной полостью, формируется гидроцеле яичка. При частичном закрытии – киста придатка или сперматоцеле.

Врожденная киста небольшого размера, до 2,5 см в диаметре. Внутри содержится прозрачная или полупрозрачная жидкость, без сперматозоидов. Нередко выявляется врожденная киста придатка яичка у подростка при плановом осмотре. Она почти не дает симптомов, потому родители и не обращаются к врачам. На половом созревании и дальнейшей фертильности неосложненное новообразование практически не сказывается. Нередко наблюдают ситуацию, как врожденная киста придатка яичка рассосалась самостоятельно. Тревогу должна вызывать боль в яичке у подростка или маленького ребенка. Она может свидетельствовать о воспалении либо разрыве кисты.

Приобретенное сперматоцеле диагностируют у мужчин в любом возрасте. Нередко его выявляют в 45-55 лет, когда в организме начинаются возрастные гормональные изменения. Из-за чего появляется киста у мужчин до конца не выяснено. Чаще всего новообразование возникает вследствие заращения одного или нескольких семенных протоков. К причинам, которые могут привести к образованию кисты придатков, относят травмы, воспаления, венерические заболевания.

Симптомы заболевания

Киста придатка яичка симптомы имеет очень слабо выраженные. Большинство мужчин годами не знают о своей патологии. Во многих случаях сперматоцеле обнаруживается при плановом профилактическом осмотре. Уролог, пальпируя мошонку и яичко, в верхней его части обнаруживает безболезненное уплотнение правильной формы, не сросшееся с окружающими тканями. Иногда мужчины находят узелок самостоятельно и обращаются по этому поводу к врачу.

Если киста в придатке яичка большая, она начинает беспокоить пациента. Появляется дискомфорт в мошонке, тянущие боли, усиливающиеся при физических нагрузках или половом акте. Иногда мужчины замечают косметический дефект – одна половина мошонки становится больше, деформируется. Если киста мюллерова протока множественная, мужские половые клетки не попадают в сперму, возникает бесплодием связанное с азооспермией, в эякуляте нет сперматозодов либо их количество критически низкое. Большое образование на яичке у мужчин может перекрывать сосуды, сдавливать ткани, вызывая нарушение трофики и атрофию органа.

Сильная боль в придатке яичка появляется, если сперматоцеле осложняется воспалением. Она усиливается при стоянии, ходьбе, физической работе, половом акте. Ткань мошонки отекает, краснеет, пальпация резко болезненная. В некоторых случаях присоединяются общие симптомы — повышение температуры, озноб, слабость, признаки интоксикации.

Второе грозное осложнение – разрыв сперматоцеле. В этом случае усиливается дискомфорт в яичке, иногда появляется резкая боль. Содержимое кисты проникает в оболочки яичка, из-за чего возникает воспаление. Больные жалуются на постоянные тянущие боли, у них появляется лихорадка. Очень быстро включаются аутоиммунные процессы, если разорвалась киста придатка правого яичка, в процесс будет втянута и левое. Двусторонний орхит во многих случаях заканчивается мужским бесплодием.

Диагностика кисты

Обследования для выявления кисты назначают в тех случаях, когда есть боли либо дискомфорт в яичках у мужчин, бесплодие, увеличение размеров и деформация мошонки. Диагностика сперматоцеле проводится в несколько этапов. Она включает:

• Осмотр и пальпацию яичек

• УЗИ мошонки и органов малого таза

• МРТ и компьютерную томографию при необходимости

При осмотре можно выявить новообразование в верхней части яичка и заподозрить кисту придатка. Для дифференциации проводят дополнительные обследования. Сперва делают диафаноскопию. Это простая и недорогая методика, которая позволяет выявить многие болезни придатка яичка. В полутемной комнате специальным прибором просвечивается мошонка. Полость кисты при сперматоцеле заполнена жидкостью, пропускающей свет, потому она хорошо просвечивается. опухоль или дермоидная киста придатка яичка у мужчин (заполненная эпителиальной тканью или ее производными) свет не пропускают.

Дальнейший этап диагностики – УЗИ обследование. Оно более информативное, позволяет точно определить размеры и тип образования. На УЗИ видно, есть ли киста в левом яичке и правом, или только в одном, находится в ней семенная жидкость или плотная ткань, одиночное ли это образование или множественное. Если после проведения обследования остаются сомнения, делают рентген яичка, КТ или МРТ, при необходимости биопсию. Эти диагностические обследования помогают исключить злокачественное образование в яичках.

При выявлении патологии у мужчин репродуктивного возраста обязательно делается спермограмма, чтобы выявить степень нарушения фертильности. Изолированная киста в левом яичке или в правом, не слишком сильно влияет на репродуктивную функцию. Гораздо опаснее в этом плане двустороннее сперматоцеле, при котором полностью перекрываются мюллеровы протоки. Для определения наличия подвижныхмужских половых клеток в таких случаях делают пункцию яичка.

Лечение кисты

При сперматоцеле лечение требуется лишь в тех случаях, когда патология имеет клинические проявления. Это может быть боль в придатке яичка и мошонке, признаки воспаления, бесплодие. В остальных случаях за пациентом наблюдают, следят, не увеличилась ли киста в размерах, не изменились ли показатели спермограммы.

Нужно ли удалять кисту придатка яичка? Консервативная терапия при этой патологии не дает результатов. Медикаментозное лечение показано лишь в тех случаях, когда киста в левом яичке или правом воспалена, есть сопутствующие заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, ИППП и т.д.). Тогда перед хирургическим вмешательством купируют воспалительный процесс, лечат сопутствующие патологии, чтобы уменьшить вероятность осложнений.

Операция по удалению кисты яичка у мужчин проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Детям и подросткам, а также людям с повышенной чувствительностью и лабильной психикой показан общий наркоз. На коже мошонки делают небольшой разрез, до 1 см. Затем разрезают серозные оболочки и проводят иссечение кисты придатка яичка. При необходимости делают пластику семявыводящих протоков.

Если пациент отказывается от операции или она противопоказана, есть альтернативный способ лечения. Тонкой иглой делают пункцию кисты, удаляя ее содержимое. Манипуляция не слишком эффективная, так как после нее очень часто наблюдаются рецидивы сперматоцеле. Для их предупреждения иногда в полость кисты придатка яичка вводят специальный раствор, чтобы вызвать склероз стенок. Количество рецидивов в таком случае ниже, но полностью методика их не выключает. Потому сейчас большинство урологов рекомендует проводить радикальное удаление кисты придатка у мужчин, а не ее пункцию.

Приемлет ли киста придатка яичка лечение народными средствами? На форумах нередко можно прочитать, что избавиться от сперматоцеле можно с помощью распаривания, горячих ванн, разминания. Врачи предупреждают, что такие способы не только бесполезные, но и опасные. При разминании кисты она может разорваться, вызвав воспаление тканей яичка. Горячие ванны негативно сказываются на сперматогенезе, приводят к еще большему снижению активности и количества половых клеток в эякуляте у мужчины. Лишь хирургическое удаление кисты придатка яичка может полностью избавить от проблемы. Не стоит заниматься самолечением, чтобы сохранить свое здоровье, следует обращаться к врачам.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Важно. Подозрение на опухоль возникает во всех случаях очаговых изменений эхоструктуры паренхимы яичек.

Эктазия rete testis яичка на УЗИ

Расширение rete testis яичка — это доброкачественное состояние, которое может быть связано с частичной или полной обструкцией выносящих протоков, что приводит к их кистозной дилатации. Это состояние чаще всего встречается у мужчин старше 55 лет и часто является двусторонним. Характерным признаком эктазии rete testis яичка является структура, состоящая из множества небольших кистозных или трубчатых структур, которые заменяют средостение, кровоток не определяется, плотные массы и кальцификаты отсутствуют.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Фото. На УЗИ нормальное rete testis (А), эктазия rete testis (Б,В).

Простые кисты яичка на УЗИ

Простые кисты — это округлые анэхогенные образования с четким ровным контуром и усилением сигнала позади. Кисты белочной оболочки могут появиться после травмы, в них часто образуются кальцификаты.

Фото. На УЗИ простая киста придатка яичка (А), простая киста яичка (Б) и кисты белочной оболочки (В).

Фото. А — На УЗИ киста белочной оболочки заполненная кальциевым молочком, которое состоит из взвеси мелких кристаллов карбонатный апатит, гидроксиапатит или карбонат кальция: однородное гиперэхогенное с четкими контурами образование размером 6×4 мм без акустической тени на верхнем полюсе яичка; кровоток в пределах поражения не определяется. Б — Кисты белочной оболочки могут мимикрировать под кисты яичка.

Эпидермоидные кисты яичка на УЗИ

Эпидермоидные кисты яичка доброкачественные и составляют до 2% всех удаленных опухолей яичка. Эпидермоидные кисты — это безболезненные массы в яичках чаще у молодых людей 20-40 лет. Должна присутствовать онкологическая настороженность, так как у молодых людей злокачественные опухоли зародышевых клеток встречается в 50 раз чаще, чем эпидермоидные кисты яичек.

Существует мнение, что эпидермоидные кисты — это монодермальная разновидность тератом с наличием только эктодермы. Эпидермоидная киста обычно заполнена кератином и десквамированным эпителием, а фиброзная стенка кисты, покрытая плоскоклеточными эпителиальными клетками.

Раньше эпидермоидные кисты всегда лечили тотальной резекцией яичка. В последние годы эпидермоидные кисты успешно лечат с использованием щадящих операций — энуклеация или клиновидная резекция. Интраоперационно проводят гистологический анализ, чтобы исключить злокачественное новообразование в опухоли и в соседних тканях.

На УЗИ в яичке округлая гипоэхогенная аваскулярная масса, яркий гиперэхогенный ободок, акустическое затенение позади, эхоструктура неоднородная за счет колец по типу кожуры лука. Заключение: Эпидермоидная киста яичка.

Фото. На УЗИ эпидермоидные кисты яичка (А, В).

Фото. Мальчик 17-ти лет с жалобами на ощутимое образование в левом яичке. Опухолевые маркеры, включая альфа-фетопротеин (AFP) и бета-хорионический гонадотропин человека (β-HCG) в норме. На УЗИ определяются неоднородные бессосудистые очаги в обоих яичках: справа очаг 1,5 см × 1,3 см × 1,2 см слоистой эхоструктуры (A); слева мультифокальный очаг 1,9 см х 1,7 см х 1,2 см (Б). Дифференциальный диагноз проводили между эпидермоидной кистой, эктопией ткани надпочечников и опухолью зародышевых клеток. После иссечения образования в левом яичке гистология показала заполненную кератином плоскоклеточную кисту (a); вне плоскоклеточной кисты обнаружен очаг с мерцательным и кишечным эпителием, а так же серомуцинозные железы (b), что указывает на зрелую тератому. Диагноз: билатеральные эпидермальные кисты яичка с тератоматозными элементами. Вероятно у данного пациента двусторонние массы представляли врожденные эпидермоидные кисты с нетипичными элементами. Присутствие тератоматозных элементов в отсутствии зародышевой неоплазии зародышевых клеток считается доброкачественным, было принято решение лечить консервативно и внимательно следить за пациентом.

Тератома яичка на УЗИ

При тератоме яичко увеличивается в размерах, внутреннее его строение неоднородно за счет узлов повышенной эхогенности с нечеткими контурами. При распаде в узлах появляется кистозный или кистозно-солидный компонент.

Фото. Мужчина 30-ти лет с массой в ощутимой правом яичке. На УЗИ определяется очаг неоднородная сложная структура с плотным и кистозным компонентами, а также участками кальцификации. На гистологии определяется очаг ограниченный фиброзом с кальцификацией; кистозные полости выстланы кубическим эпителием, присутствуют ресничные и бокаловидные клетки; один узелок 0,5 мм из атипичных эпителиальных клеток. Диагноз: тератома яичка с 90% зрелых и менее 5% незрелых клеток.

Фиброма и липома яичка на УЗИ

Фибромы яичка — это доброкачественные, безболезненные опухоли, которые чаще всего возникают из влагалищной оболочки, но в редких случаях они могут возникать из белочной оболочки семенного канатика или даже паренхимы яичек. Фибромы на УЗИ обычно представляют собой четко определенные гиперэхогенные массы, которые исходят оболочки яичка, диаметром от 1 до 3 см. Изредка встречаются гипоэхогенные фибромы с нечетким контуром. Акустическое затенение позади указывает на ведущий волокнистый компонент.

Гранулема спермы на УЗИ

Гранулемы спермы — это результат хронического воспалительного процесса вокруг спермы излившейся из поврежденных канальцев в окружающие ткани. Гранулемы спермы обычно находят в придатке яичка или вдоль линии семявыносящего протока у пациентов после травмы, инфекции или хирургического вмешательства. На УЗИ гранулемы спермы представлены плотным гипоэхогенными образованиями с четким контуром размером до 1 см, часто кровоток по периферии резко усилен, как следствие воспаления.

Фото. На УЗИ гранулемы спермы.

Опухоль придатка яичка на УЗИ

Опухоль придатка яичка чаще располагается в хвосте, редко в теле. На УЗИ образование до нескольких см в диаметре, правильная форма и гладкая поверхность характерна для доброкачественных, а бугристая — для злокачественных опухолей.

Аденоматоид или доброкачественная мезотелиома у мужчин чаще всего возникает из-за хвоста придатка, но может исходить из влагалищной оболочки яичка и семенного канатика. Внутрияичковые аденоматоиды исходят из внутренних отростков белочной оболочки. Опухоли медленно растущие, чаще бессимптомные. Редко появляется боль и воспаление яичек.

Рисунок. Пациент с жалобами на боли в мошонке слева. На УЗИ в мошонке возле левого яичка изоэхогенное неоднородное образование, округлой формы с ровным контуром, размер 40 мм, гиповаскулярное. Заключение по результатам биопсии: Аденоматоид придатка яичка.

Фото. А — На УЗИ придаток яичка увеличен, почти изоэхогенный. Диагноз: аденоматоид придатка яичка. Б, В — На УЗИ из оболочки яичка произрастает гетерогенное образование, сдавливая паренхиму яичка. Диагноз: аденоматоид белочной оболочки.

Туберкулез яичка на УЗИ

Туберкулез яичка на УЗИ не имеет специфических характеристик и зачастую выглядит как эпидидимит или орхоэпидидимит. НО наличие двустороннего поражения придатков неоднородными гипоэхогенными очагами с кальцификацией и без может оказаться туберкулезом. Иногда вовлекаются яички.

Фото. Мужчина 48-ми лет с жалобами на болезненное образование в левом яичке. На УЗИ кожа мошонки кажется утолщеной; гидроцеле; в хвосте придатка с переходом на нижний полюс яичка определяется неоднородный гипоэхогенный очаг округлой формы, размером 3х2 см; кровоток внутри и по периферии очага усилен, низкий уровень сопротивления сосудов в очаге. Диагноз: туберкулезный орхоэпидидимит слева.

Фото. В задне-боковых отделах правого яичка прощупывается плотное образование. На УЗИ определяется гипоэхогенный неоднородный очаг овальной формы, размером 3х4 см, с усиленным кровотоком. Обратите внимание, что очаг четко отграничен и расположен на месте придатка яичка. Диагноз: туберкулезный эпидидимит справа.

Саркоидоз яичек на УЗИ

Саркоидоз — это системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать разные системы органов. У чернокожих саркоидоз встречается в 20 раз чаще, чем у белых. Соотношение между женщинами и мужчинами составляет 10:1. Клинические симптомы обычно включают лихорадку, анорексию и артралгии, а в 15% случаев имеет место гиперкальциемия. Легочный саркоидоз приходится на 84% случаев, тогда как урогенитальное поражение встречается в 0,2% случаев (где обычно поражение почек).

Саркоидоз яичек встречается редко, особенно без признаков поражения легких. Трудно исключить малигнизацию даже при наличии легочного саркоидоза. В результате этого многие авторы высказались за удаление яичек при подозрении на саркоидоз яичек, особенно при одностороннем процессе. Саркоидоз яичек на УЗИ: одиночные или множественные гипо- или одиночные гиперэхогенные образования в яичке и придатке.

Важно. При обнаружении множественных двусторонних очагов в яичках дифференциальный диагноз включает: саркоидоз, эктопию надпочечников и метастазы (включая лимфому и лейкоз).

Фото. А — У мужчины 27-ми лет при пальпации безболезненные бугристые массы в обеих яичках. На УЗИ яички нормальных размеров, множественные гипоэхогенные очаги небольших размеров. На гистологии определяются множественные неказеозные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками и редкие лимфоцитарные инфильтраты. Диагноз по результатам биопсии: саркоидоз яичек. На регтгене грудной клетки легочный саркоидоз не определяется. Б, В — Мужчина 31-ти года с гиперкальциемией и двусторонней внутригрудной лимфоаденопатией. На УЗИ множественные гипоэхогенные очаги в яичках. Диагноз: саркоидоз с поражением легких и яичек.

Эктопические дольки надпочечника (TART) на УЗИ

TART (testicular adrenal rest tumors) — это объемные образования яичек, состоящее из клеток морфологически и функционально сходных с тканями надпочечников. Предполагается, что TART формируется из клеток надпочечников мигрировавших в яички в эмбриональном периоде. Вероятно эктопическая ткань также может развиваться из мультипотентных клеток в строме яичка. Эктопические клетки чувствительны к АКТГ и ангиотензину-II и могут вырабатывать надпочечниковые стероиды. Под действием АКТГ и ангиотензина-II эктопические дольки могут разрастаться до приличных размеров. Описаны случаи TART у пациентов с болезнью Иценка-Кушинга и при различных формах недостаточности надпочечников. Но наиболее часто TART встречается у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГПН). При ВГПН снижена способность надпочечников вырабатывать кортизол, что приводит к повышению уровня АКТГ. TART — это распространенное осложнение ВГПН формирующееся уже у детей в допубертатном периоде.

Повреждение яичек при TART может быть связано как с обструкцией семявыносящих канальцев с последующей атрофией клеток Сертоли, так и с действием предшественников кортизола вырабатываемого клетками опухоли.

В 70% случаев поражение двустороннее. TART редко выявляют при клиническом осмотре из-за парацентрального расположения опухоли. Основным методом диагностики TART является УЗИ. На УЗИ TART обычно гипоэхогенные очаги, преимущественно расположеные парацентрвльно, с нечеткими контурами и активным внутриузловым кровотоком. TART может быть гипо- или аваскулярным. Оценить объем опухоли на УЗИ не представляется возможным из-за нечетких границ. С этой целью больше подходит МРТ.

Фото. Мужчина 25-ти лет с врожденной гиперплпзией надпочечников (подробнее смотри здесь) обратился по поводу бесплодия. На УЗИ в обоих яичках множественные гипоэхогенные очаги с усиленным кровотоком. Диагноз: эктопи ткани надпочечников в яички (TART).

Кальцификаты в яичках на УЗИ

Обычно микрокальцификаты выявляют случайно у 5% мужчин в возрасте от 17 до 35 лет. Пять или более кальцифицированных очагов на срезе считается ненормальным. Некоторые авторы указывают, что в 18-75% случаев микролитиаз связан с опухолями яичка. Однако нет доказательств позволяющих рассматривать микролитиаз как предзлокачественное состояние. НО пациенты с диагнозом микролитиаз должны проходить ежегодный УЗИ-скрининг. Микролитиаз яичка на УЗИ: множественные диффузные гиперэхогенные очаги без заднего затенения размером 2-3 мм.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стратиенко С. В., Аристархов В. Г., Жиборев Б. Н., Хобочева Е. А.

Киста придатка яичка достаточная распространенная патологий мужской репродуктивной системы. Ультрасонографическое исследование является определяющим в диагностике сперматоцеле. Ультразвуковыми признаками семенной кисты являются наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гиперваскуляризации не определяются.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Стратиенко С. В., Аристархов В. Г., Жиборев Б. Н., Хобочева Е. А.

ЗНАЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КИСТ ПРИДАТКА ЯИЧКА

С.В. Стратиенко, В.Г. Аристархов, Б.Н. Жиборев, Е.А. Хобочева

Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова

Киста придатка яичка — достаточная распространенная патологий мужской репродуктивной системы. Ультрасонографическое исследование является определяющим в диагностике сперматоцеле. Ультразвуковыми признаками семенной кисты являются наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гиперваскуляризации не определяются.

Семенная киста придатка яичка встречается достаточно часто и может составлять до 7% по отношению ко всем больным с объемными заболеваниями органов мошонки. По данным аутопсии, кисты придатка яичка небольших размеров встречаются в 30% случаев и практически не проявляют себя из-за малых размеров [3].

Сперматоцеле представляет собой соединительно-тканную полость, связанную с придатком. Изнутри она выстлана цилиндрическим эпителием. Отличи-

тельным признаком сперматоцеле и кисты придатка является характер внутреннего содержимого этих образований.

Киста придатка заполнена жидкостью, по составу приближенной к транссудату. Содержимым сперматоцеле является семенная жидкость нейтральной или щелочной реакции, в которой обнаруживаются сперматозоиды, жировые тельца, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. [3,4].

Киста придатка яичка образуется в результате нарушений процессов эмбриогенеза, ответственных за формирования канальцевого аппарата гонад, а также при травме органов мошонки, остром и хроническом эпидидимитах, приводящих к облитерации семенных канальцев. Пул сперматозоидов, встречая на своем пути препятствие в форме абортивно оканчивающегося канальца, накапливается, вызывая дилатацию последнего с образованием кистозной полости [5].

Клиническое значение кистозных изменений придатка яичка состоит в том, сперматоцеле может маскировать классические симптомы тестикулярного рака, наиболее часто выявляемого в молодом возрасте (15-29 лет) и в период инволюционной перестройки. Онкологическая настороженность в отношении раннего выявления опухоли яичка в ряде европейских стран реализуется в обучающих программах самообследования, в массо-

вых скрининговых медицинских осмотрах. На долю злокачественных новообразований яичка приходится 1-2% всех злокачественных опухолей у мужчин. Ежегодный относительный прирост данной патологии составляет 2%. Важно, что эти опухоли при своевременном выявлении, хорошо поддаются лечению благодаря высокой чувствительности к химиотерапии и лучевой терапии [6].

Помимо этого, данная патология рассматривается как одна из возможных причин мужского бесплодия. Необходимо отметить, что перенесенная операция по поводу кисты придатка яичка также может быть причиной спермопатии.

Первичная диагностика, основанная на жалобах больного, данных анамнеза и пальпации органов мошонки, не всегда выявляет характер патологических изменений в яичке и придатке. Трудности диагностики заключаются в однотипности физикальных признаков. В связи с этим возникает необходимость в применении высокоинформативных методов исследования, позволяющих судить о характере и степени изменений в органах мошонки на ранней стадии заболевания. Наиболее доступным является метод ультразвуковой диагностики. [1].

Материалы и методы

В норме придаток яичка определяет-

ся в виде овального или булавовидного образования, располагающегося у верхнего полюса и заднего края яичка. Структура придатка однородная и соответствует отражениям от паренхимы яичка либо близка к ней. Головка придатка больше тела и хвоста. Размер ее достигает 10-15 мм. При нормальном количестве серозной жидкости в оболочках яичка и отсутствии патологических изменений в придатке, определяется только головка. На ультразвуковых томограммах семенные кисты придатка определяются в виде округлых или овальных образований с гладким, четким контуром, без отражений от внутренней структуры Кисты располагаются кзади и кверху от яичка, в проекции его придатка, непосредственно под его белочной оболочкой [2]. При ультразвуковой цветовой допплерографии кровоток в них отсутствует, в отличие от гнойно-деструктивных процессов в придатке, где отмечается гиперваскуля-ризация. У больных с опухолью придатка яичка, при ультразвуковом исследовании определяется увеличение яичка в размерах, неоднородность эхоструктуры, наличие участков пониженной и повышенной эхогенности [1]. Кисты придатка могут достигать больших размеров и давать ультразвуковую картину, сходную с водянкой оболочек яичек. Однако в этом случае яичко оттеснено кистой и не окружено жидкостью всех сторон [2].

Результаты и их обсуждение

Как видно из таблицы 1, киста придатка яичка начинает проявлять себя на этапах старта полового созревания, становления репродукции, в возрасте 13-19 лет (6,5 %). Заболевание чаще встречается у лиц фертильного возраста от 20 до 50 лет (59,8 %). В 33,6 % случаев семенная киста обнаруживается у пациентов старше 51 года, что по-видимому связано с инволюционными процессами, хроническим орхоэпидидимитом.

Распределение больных с кистами придатка яичка по возрасту

Возраст пациентов Количество

Клиническая симптоматика разнообразна. Бессимптомное течение заболевания встречалось у 46 пациентов (заболевание выявлено при медицинских осмотрах или ультразвуковом диагностическом скрининге). У 18 боль-

ных отмечались периодические и постоянные боли в мошонке. Чувство инородного образования в мошонке, дискомфорт при ходьбе беспокоили 28 пациентов (таб. 2).

Клиническая симптоматика у больных с кистами придатка яичка

Клиническая симптоматика Абс. %

Бессимптомное течение 37 40

Чувство инородного образования в мошонке 21 22,8

Постоянная боль 8 8,6

Периодическая боль 19 20,6

Дискомфорт при ходьбе 7 7,6

По мере увеличения кисты придат- канатика, дискомфорт при ходьбе и при ка в размерах боль в мошонке усилива- проведении полового акта (табл. 3). лась, появлялась в проекции семенного

Болевой синдром у больных кистами придатка яичек в зависимости от размеров кист придатка яичка

Размеры Число больных Частота болевых ощущений %

До 1 см 47 3 6,3

1,1— 2 см 22 5 22,7

2, 1-3 см 14 10 71

Больше 3 см 9 9 100

Простые кисты имеют несколько характерных ультразвуковых признаков: отсутствие эффекта дальнего усиления, являются анэхогенными структурами с тонкостенными оболочками, имеют хо-

При ультразвуковой цветовой допплерографии кровоток в них отсутствует. Киста и сперматоцеле при УЗИ не имеют отличительных признаков. Неко-

торые кисты бывают с перегородками или многокамерными. У 10 пациентов (9,2%) обнаруживалось при ультрасоно-графическом исследовании двухстороннее кистозное поражение придатков яичек.

Иногда возникают трудности при исследовании кист маленьких размеров. В таких ситуациях целесообразно одной рукой пальпировать кисту, а другой визуализировать кисту датчиком. При оценке данных ультразвукового исследования врач может встретиться с ситуациями, неправильная интерпретация которых иногда приводит к неоправданному расширению показаний к хирургическому лечению. Так, при пороках развития придатка яичка, таких как отставленный придаток, аномалия связочного аппарата или синусов придатка яичка, содержащаяся в норме в полости мошонки жидкость может симу-лировать кисту.

1. Применение ультразвукового метода исследования у больных с заболеваниями придатка яичка позволяет своевременно выявить характер патологических изменений в эпидидимисе и определить показания к оперативному лечению.

2. Наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гиперваскуляризации не определяются, можно считать признаком кисты придатка.

3. Наиболее часто киста придатка встречается у мужчин репродуктивного

возраста. Это должно настораживать уролога, так как данная патология может быть причиной генеративных нарушений.

4. Положительным качеством ультразвукового исследования является его безвредность при многократном применении.

1. Абоев З.А.Ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов мошонки I З.А. АбоевИ Андрология и генитальная хирургия. -2001.- №4.- С.84-87.

2. Брюховецкий Ю.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике I Ю.А. Брюховецкий и [др.].- М.: Видар, 1996.- С. 53 — 87.

3. Руководство по урологии. Т. 3 I Под ред. Лопаткина НА. — М.: Медицина, 2002

4. Теодорович О.В. Диагностика кистозных поражений яичка и его придатка. I О.В. Теодорович и [др]И Андрология и генитальная хирургия.- 2003 — №4.- С.61-63.

5. Тарусин Д. И. Кистозные заболевания органов мошонки у детей I Д.И.Тарусин. и [др]И Андрология и генитальная хирургия. — 2002. — № 1 — С.73-78.

6. Харченко В.П. Диагностика и лечение опухолей яичка.! В.П. Харченко и [др]И Андрология и генитальная хирургия 2003. — № 3 — С.12-28.

7. Юдовский С.О. Сочетание эктопии яичка с новообразованиями паратести-кулярной области. IC.O. Юдовский, А. С. Сегал, А. М. Эль Мазбух.И Андрология и генитальная хирургия.- 2003.-№3-С.63-64.

THE IMPORTANCE AND PECULIARITIES OF THE ULTRASONIC EXAMINATION OF EPIDIDYMIS CYSTS

S.V.Stratienko, V.G. Aristarhov, B.N.Zhiborev, E.A.Hobocheva

Epididymis cysts are a widely spread pathology of the men’s reproduction system. Ultrasonographic examination is the main thing in the diagnosis of spermatocele. The ultrasonic symptoms of the seminal cyst are the anechogenic formation in epididymis, round which the sections of hypervaskularisation are not identified.