Что такое поликистоз яичников новорожденной

Что такое СПКЯ?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя) – это полиэндокринный синдром — заболевание, при котором в яичниках у женщины появляются доброкачественные образования (кисты), приводящие к сбоям в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.

Синдром сопровождается отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов (мужских гормонов) и эстрогенов, а также гиперсекрецией инсулина.

СПКЯ имеет и другие названия: функциональная яичниковая гиперандрогения, гиперандрогенная хроническая ановуляция, яичниковый дисметаболический синдром, синдром поликистоза яичников и поликистоз яичников.

Считается, что в настоящее время СПКЯ страдают до 10% женщин репродуктивного возраста и еще он является причиной 25% случаев женского бесплодия. Женщины с этим синдромом, обычно, не могут зачать или имеют трудности с зачатием из-за редких овуляций и нерегулярных менструаций.

Такой вот коварный синдром. Но не стоит отчаиваться. При правильном лечении женщины могут нормально зачать, выносить и родить здорового ребенка. Ниже я расскажу о нашем успешном опыте.

Поликистоз яичников классифицируют как:

• первичное заболевание – врожденная форма, встречающаяся из-за нарушений на этапе развития плода в утробе матери или из-за структурных нарушений в органе (редкий случай)
• вторичное заболевание – развившийся на фоне эндокринных нарушений (95% случаев)

Отзывы женщин

Причины поликистоза яичников

Синдром поликистоза яичников развивается вследствие различных эндокринных нарушений. При этом, отклонения происходят в работе сразу нескольких органов. Обычно наблюдается:

• нарушение регуляции работы надпочечников и яичников на уровне гипофиза или гипоталамуса
• неправильная работа коркового слоя надпочечников (продуцируется очень большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников)
• нарушения в работе яичников (неправильная секреция эстрогенов и возникновение нарушений в строении органа)
• сбои в работе поджелудочной железы, продуцирующей при этом слишком большое количество инсулина

К факторам риска для развития СПКЯ можно отнести:

• ожирение
• черепно-мозговые травмы
• избыток инсулина
• постоянные негативные психо-эмоциональные состояния
• болезни органов половой системы

СПКЯ развивается как мультифакторное заболевание: яичники, являющиеся органом эндокринной системы, подчиняются гормонам, вырабатывающимся другими органами. Сбои в гормональной регуляции ведут к уплотнению капсулы яичника, а фолликулы перестают нормально развиваться, что приводит к формированию кист.

Причиной сбоев в работе эндокринной системы, ведущих к развитию поликистоза яичников, могут стать любые негативные воздействия на организм: инфекционные заболевания, стрессы, резкая смена климата.

Классификация

Предрасположенность к врожденному поликистозу почек выявляется у нескольких членов семьи или близких родственников. Мутации происходят в генах, кодирующих белки фиброцистин, полицистин-1 и 2.

Обособлены базовые виды патологии в соответствии с типом наследования:

1. Аутосомно-рецессивная. Прогрессирует из-за мутации гена в 4 хромосоме. Аномалия характерна для раннего возраста. Сочетается с другими врожденными пороками. В лабораторных исследованиях проявляется присутствием гигантских митохондрий в клетках печени. При медленном развитии кистозной дисплазии патология встречается и у возрастных пациентов.
2. Аутосомно-доминантная. Более распространенная генетическая патология, которая развивается по причине мутации генов в 16 хромосоме. Менее тяжелая форма, при которой высока вероятность на медикаментозное поддержание удовлетворительного состояния фильтрующей и мочевыделительной системы органа. Аутосомно-доминантный поликистоз почек диагностируется у людей от 30 лет.

Поликистоз почек у новорожденных возникает у 1 из 250 младенцев, и ребенок рождается с частично или полностью пораженными органами (тотальная форма), или с зачатками кист. В последнем случае, ввиду замедленного течения болезни, диагноз часто ставят уже в зрелом возрасте. Поликистоз почек у детей раннего возраста определяется в десять раз реже, чем у взрослых.

Сами кистозные структуры классифицируют на 2 видах:

1. Закрытые капсулы. Это замкнутые полости, которые не имеют связи с мочевыводящим протоком, блокируя выделительную функцию. Такая форма образований чаще определяется у новорожденных при аутосомно-рецессивном поликистозе почек.
2. Открытые. Представляют собой не закрытые капсулы в ткани, а выпячивания стенок канальцев, которые сообщаются с лоханками. При формировании таких форм, более характерных для аутосомно-доминантного поликистоза почек, выделительная функция органа сохраняется длительное время.

Симптомы и диагностика СПКЯ

Синдром может иметь следующие симптомы:

• редкие, нерегулярные менструации или полное их отсутствие (олигоменорея, аменорея). Происходящие менструации бывают слишком скудными или, наоборот, чрезмерно обильными и болезненными
• бесплодие вследствие полного отсутствия овуляций
• повышенный уровень в крови мужских гормонов (андрогенов), особенно тестостерона и андростендиона, что вызывает у женщин избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм) и накопление вторичных мужских половых признаков (маскулинизацию)
• ожирение по мужскому типу (накопление жировой ткани внизу живота)
• выпадение волос по мужскому типу – с залысинами по бокам лба и на макушке (андрогенная алопеция)
• жирная кожа и угревая сыпь
• пигментация кожи (акантоз)
• складки на коже (акрохордоны)
• появление растяжек (стрий) на коже живота, ягодиц, бедер
• длительные симптомы, напоминающие ПМС (боли внизу живота, отеки, колебания настроения, набухание груди)
• остановки дыхания (апноэ) во сне, приводящие к пробуждениям
• вялость, апатия (откроется в новой вкладке), депрессия
• множественные кисты на яичниках и, как следствие, увеличение яичников в размерах в 1,5-3 раза
• утолщенная, гладкая поверхность (капсула) яичников
• утолщенный эндометрий матки
• хроническая боль в пояснице, в области таза или внизу живота
• повышенный уровень лютеинизирующего гормона
• пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды
• повышенный уровень инсулина в крови (гиперинсулинемия)

Диагностика поликистоза яичников начинается, как правило, с изучения жалоб пациентки. Более полная картина заболевания получается после лабораторного и инструментального обследования:

• осмотра на гинекологическом кресле (для определения увеличения (уплотнения) яичников)
• УЗИ органов малого таза (для обнаружения фолликулярных кист и уплотнения капсулы органа)
• допплерометрии (исследование кровотока в органе)
• МРТ органов (для исключения возможных злокачественных образований)
• лапароскопического исследования

Плюс проводится анализ крови для оценки гормонального профиля (тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин).

Для эффективной проработки психо-эмоциональных причин возникновения СПКЯ приходите на сеансы-консультации

Терапия СПКЯ осуществляется гинекологом-эндокринологом.

Диагностические мероприятия

Как диагностируется поликистоз? Симптомы заболевания являются первостепенными ориентирами при постановке диагноза. Окончательный вердикт врачи выносят только после проведения дополнительных исследований.

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ дает возможность оценить размеры яичников, опровергнуть/подтвердить факт наличия кист. В случае развития заболевания специалист наблюдает утолщение белочной оболочки, разрастание слизистой матки.
2. Проверка на гормоны. Речь идет об уровне ФСГ и ЛГ. Соотношение показателей в пределах 3:1 соответственно говорит о наличии поликистоза. Выявляется избыток тестостерона, в некоторых случаях пролактина. В моче наблюдается высокая концентрация андрогена. Снижен показатель прогестерона в период второй фазы цикла.
3. Биохимический анализ крови. Выявляется повышенное содержания глюкозы в крови, зашкаливает показатель жиров, холестерина.
4. Выскабливание маточной полости. Процедура проводится при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Риски и осложнения при СПКЯ

Помимо сопутствующих ему неприятных ощущений и эмоций, СПКЯ может иметь риски и осложнения для здоровья. К ним относят:

• гиперплазия и рак эндометрия
• рак молочной железы
• ожирение
• сахарный диабет 2-го типа
• повышенное артериальное давление
• тромбозы и тромбофлебиты
• нарушения обмена холестерина, развитие атеросклероза сосудов (дислипидемия)
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт)

Кроме того, для женщин с поликистозом яичников существует риск невынашивания беременности, выкидыша и преждевременных родов.

Прогноз для жизни

Прогноз при поликистозе почек зависит от формы патологии и клинического течения, скорости развития и тяжести осложнений (гипертензии, дисфункции почек).

• При 1 типе — аутосомно-рецессивной форме заболевания — наблюдается быстрое нарастание признаков почечной недостаточности. Если аномалия диагностирована при рождении или в раннем возрасте, прогноз для большинства детей неблагоприятен. Даже на фоне поддерживающего лечения, к возрасту 15 – 20 лет (и раньше) развивается острая дисфункция почек. В этом случае реальный шанс на выживание – пересадка органа.
• При 2 типе — аутосомно-доминантной форме — течение болезни является доброкачественным, все симптомы менее выражены, и признаки тяжелой почечной недостаточности появляются только у возрастных пациентов – старше 40 лет. Если заболевание обнаружено в ранней фазе, пациент может полноценно жить, работать, регулярно проходя лечение, не допуская переохлаждений, соблюдая режим питания.

При развитии почечной недостаточности, если пациент не пропускает процедуры гемодиализа и строго соблюдает клинические рекомендации, продолжительность жизни достигает средней продолжительности жизни здоровых людей – 70 лет.

Поликистоз яичников Киста в молочной железе Киста щитовидной железы: симптомы и лечение Эхинококкоз Хроническая почечная недостаточность Бартолинит
111

Как лечить СПКЯ?

История вопроса

Первые попытки лечения синдрома поликистозных яичников заключались в оперативном вмешательстве – удалении пораженных кистозом участков ткани или в аккуратном нагревании (диатермии) яичников. В некоторых случаях такие операции приводили к успеху и позволяли вернуть женщине способность к воспроизводству потомства.

Однако ограниченные возможности оперативного вмешательства, невысокая вероятность его успеха и возможные осложнения вели к поиску нехирургических методов лечения поликистоза яичников.

Традиционное консервативное лечение начиналось с назначения антиандрогенов, эстрогенов и прогестинов (например, противозачаточных таблеток Диане-35). Такое лечение позволяло восстанавливать менструальный цикл, но обладало недостаточной эффективностью в части восстановления овуляции и фертильности и не устраняло саму причину поликистоза яичников.

Следующим шагом по усовершенствованию лечения СПКЯ было внедрение антиэстрогенных препаратов – клостилбегита и тамоксифена. Это позволило восстановить овуляцию и фертильность примерно в 30% случаев применения препаратов, но не было эффективно в отношении остальных симптомов поликистоза яичников.

Реальный прогресс в эффективности лечения синдрома произошел, когда стали придавать основное значение в развитии этого состояния гиперсекреции инсулина. С этого времени для лечения СПКЯ стали широко применять препараты, нормализующие чувствительность тканей к инсулину и понижающие его секрецию – метформин, пиоглитазон, розиглитазон.

Еще более высокий процент успеха (более 90%) дала терапия, сочетающая применение метформинов или глитазонов с ранее известными методами (эстрогенами, антиандрогенами и прогестинами). Это позволило почти полностью исключить необходимость хирургического вмешательства при лечении поликистоза яичников.

Наше время

На сегодняшний день метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон) являются препаратами первой линии при лечении СПКЯ. При необходимости добавляются антиандрогенные препараты (ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол), прогестины и малые дозы дексаметазона. Необходима также нормализация массы тела (физическая активность, диета).

Перспективной, эффективной и безопасной терапией считается использование нутрицевтиков (мио-инозитола). Препараты рекомендуют для улучшения функции яичников, метаболических и гормональных показателей у женщин с СПКЯ.

В некоторых случаях назначают бромокриптин для коррекции гиперпролактинемии. При необходимости вызвать овуляцию, женщине могут назначить клостилбегит или тамоксифен в середине цикла. В случае резистентности к консервативным методам лечения показана хирургическая операция – лазерная или диатермакоагуляция (или декапсуляция) яичников, частичная резекция.

На сегодняшний день СПКЯ полному излечению не поддается. Синдром можно только контролировать, снижая выраженность его проявлений и улучшая качество жизни пациентки (в том числе добиться способности забеременеть). Из-за возможности прогрессирования СПКЯ с возрастом, беременность рекомендуется планировать как можно раньше.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству врачи приступают только в случае отсутствия эффективности консервативной терапии, проводимой в течение года.

Обычно проводится эндоскопия (через небольшие разрезы специальными инструментами в пораженных яичниках делаются надрезы, которые способствуют созреванию яйцеклетки и ее высвобождению), или лапароскопия.

Такое вмешательство является плановой операцией, требующей тщательной подготовки пациентки и проводится под общим наркозом.

После операции больной назначается гормональная терапия, направленная на стимулирование овуляции, а беременность наступает уже в течение 6-12 месяцев.

Психосоматика поликистоза яичников

Известный психолог Лиз Бурбо (откроется в новой вкладке) предлагает следующее описание возможных психосоматических (откроется в новой вкладке) причин болезней яичников:

ЯИЧНИКИ (ПРОБЛЕМЫ). БОЛИ, ВОСПАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА, РАК, УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА.

Плохой контакт со способность созидать, творить. Ощущение неспособности на что-то, беспокойство от необходимости что-либо создать (особенно в связи с женскими функциями). Трудности в начинании чего-то нового.

Стоит поверить в свои способности. Перестать думать, что женщина слабее или хуже в чем-то мужчин. Поверить в свои идеи и интуицию, в творческие способности своей внутренней женщины.

А вот ее описание психосоматических причин возникновения кисты:

КИСТА. Патологическая шарообразная полость в органах, обычно заполненная жидким содержимым. Бывает доброкачественная и злокачественная (см. РАК).

Накопленное огорчение, боль, связанные с событиями прошлого. Назначение части тела, в которой образовалась киста, говорит о сфере жизни, подверженной огорчению и боли.

Стоит скорее простить себя и других. Понять, что тебе вредит не какой-то другой человек, а твое внутренне отношение к ситуации. Перестать строить защиту от ударов судьбы.

Подробнее о том, как лучше разобраться в психосоматике заболеваний в таблице психосоматики заболеваний Лиз Бурбо (откроется в новой вкладке).

Народная медицина в помощь

Можно ли с помощью альтернативной медицины победить поликистоз? Народные средства способны ускорить процесс выздоровления женщины, если использовать их в комплексе с остальными методами лечения.

1. Тампоны с мумие. Мумие в количестве 150 грамм заливаем 3 десертными ложками теплой воды. После разбухания основного компонента перемешиваем смесь. Тампон, сформированный из бинта, помещаем в состав и вводим во влагалище перед ночным сном. Курс лечения – 10 дней. К процедурам не прибегают в период менструации.
2. Компресс с содой. В трехлитровой банке смешиваем стакан водки, 1 десертную ложку соды (гашеной 9 % уксусом) и кипяченую воду (на остаток). В получившуюся смесь окунаем хлопчатобумажную тряпочку и прикладываем к нижней части живота. Компресс делаем перед отходом ко сну. Повторяем процедуры в течение 2 недель. Через 3 недели повторяем курс. При опухолях подобные компрессы противопоказаны.
3. Отвар из солодки. Солодку в количестве 1 десертной ложки заливаем стаканом кипятка и настаиваем на протяжении 3 часов, процеживаем. Пьем регулярно натощак по стакану.
4. Чай из одуванчика. Перетираем один небольшой корень растения в порошок. Распределяем получившийся сухой чай в бумажные пакетики по 2 грамма. Завариваем по одному пакету на среднюю чашку кипятка, пьем один раз в сутки за 30 минут до трапезы.
5. Настойка из боровой матки. Траву в количестве одной десертной ложки заливаем стаканом кипятка воды, настаиваем в течение 2 часов. Выпиваем все количество получившейся настойки в течение дня.

При поликистозе можно применять народные способы лечения, однако перед приемом такого лекарства следует проконсультироваться с доктором.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ?

Это заболевание характеризуется нарушением строения и функ­ции яичников на фоне эндокринного дисбаланса. В ткани яични­ков развивается большое количество кист — маленьких пузырь­ков, наполненных жидкостью. Они развиваются из яйцеклеток, которые успели созреть, но в результате гормонального сбоя их овуляция не произошла. В результате яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, ритмичность менструального цикла нарушается, иногда менструации прекра­щаются совсем.

Синдром поликистозных яичников поражает около шести процен­тов женщин, прошедших через менопаузу, и представляет собой серьезную угрозу здоровью.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

Основная причина заключает­ся в повышении уровня андро­генов и снижении уровня про­гестерона. Некоторые теории утверждают, что в этом вино­вато нарушение гормонального взаимодействия между ги­поталамусом (отделом голов­ного мозга, отвечающим за работу репродуктивной системы и общий метаболизм) и яичниками.

Синдром поликистозных яичников наблюдается в тех случаях, ко­гдаженский организм вырабатывает повышенное количество ан­дрогена (мужского полового гормона). В результате яйцеклетки такиостаются в фолликулах, которые превращаются в кисты, что в свою очередь сказывается на способности к воспроизводству.

Каковы проявления синдрома поликистозных яичников?

Женщина длительное время может даже не подозревать о наличии у себя этой патологии.

• Главным симптомом явля­ются нерегулярные или ред­кие менструации, иногда мен­струации прекращаются вооб­ще. В результате имеет место бесплодие, поскольку овуля­ция, сопровождающаяся вы­ходом зрелой яйцеклетки, не происходит.

• Другие симптомы, наблюда­емые далеко не у всех жен­щин, страдающих от данного синдрома, включают чрезмер­ное оволосение тела, выпаде­ние волос на голове, наличие угрей и прыщей, уменьшение размера молочных желез, из­быточный вес (согласно иссле­дованиям, от 30 ДО 60 процен­тов женщин с синдромом по­ликистозных яичников страда­ет от ожирения) .

• Это состояние имеет тенден­цию передаваться по наслед­ству. Если в семье уже были случаи поликистоза яичников, потомкам женского пола сле­дует проконсультироваться у врача.

Многие женщины, страдаю­щие этим заболеванием, имеют лишний вес. Следите за питанием и старайтесь ве­сти активный образ жизни, чтобы избежать ожирения.

Каковы отдаленные последствия этого синдрома

в свое время лечение предлагалось только женщинам дето­родного возраста, желающим иметь ребенка. Современная медицина считает лечение обязательным для всех женщин из-­за связанных с синдромом осложнений.

Гормоны: нерегулярные менструации являются признаком нару­шения всего гормонального фона. А это значит, что периоды по­вышенного содержания эстрогена в крови растянуты по сравне­нию с нормой, что повышает риск рака молочных желез и рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Эндометрий значитель­но утолщается из-за отсутствия менструации и невозможности ежемесячного отторжения. Сочетание этих двух факторов увели­чивает риск рака эндометрия у женщин в молодом возрасте.

Инсулин: женщины с синдромом поликистозных яичников склонны к резистентности по отношению к собственному инсули­ну. В ответ поджелудочная железа начинает производить его все больше и больше. Это может привести к следующим осложнениям:

1. Поджелудочная железа утрачивает способность к выработке инсулина,. и у пациентки разовьется диабет. (Особенно часто от диабета страдают женщины с избыточным весом.)

2. Высокий уровень инсулина запускает усиленную выработку андрогенов.

Как диагностируется синдром поликистозных яичников?

Большинство женщин, страдающих этой патологией, обращаются к врачу после того, как становится очевидным их бесплодие. При обследовании обнаруживается этот синдром, так как он является одной из самых частых причин женской стерильности. В настоящее время считается, что каждая женщина независимо от возраста должна обратиться к врачу при нерегулярных или редких менст­руациях для исключения синдрома поликистозных яичников. Это особенно необходимо, если присутствуют другие симптомы данного синдрома.

• Внутреннее обследование: яичники обследуются при помо­щи внутреннего ультразвукового сканирования, когда датчик вво­дится во влагалище. Если резуль­таты не дают однозначного отве­та, следует прибегнуть к лапаро­скопии. Через небольшой про­кол в брюшной стенке в полость живота вводится оптический прибор в виде тонкой трубки, че­рез которую врач-гинеколог мо­жет осмотреть состояние яични­ков.

• Анализы крови и мочи: они могут выявить отклонения от нормы в содержании половых гормонов. Для подтверждения диагноза будут иметь значение повышенный уровень андроге­на, эстрогенов, лютеинизирую­щего гормона и низкий уро­вень фолликулостимулирующе­го гормона.

• Анализ на восприимчи­вость к глюкозе: этот анализ предназначен для определения активности собственного инсу­лина. Подтвердить диагноз по­может повышенное количество холестерола и триглицеридов.

Анализ крови поможет диагно­стировать синдром поликис­тозных яичников. У женщины в таком состоянии наблюдает­ся повышенное содержание андрогена и лютеинизирующе­го гормона (запускающего процесс овуляции).

Лечение данного состояния

Лечение синдрома поликистозных яичников включает в себя как медицинские, так и оздоровительные процедуры. Процент излечения довольно высок, особен­но если женщина начинает лечиться своевременно. Стоит лишь понизить уро­вень андрогенов в крови, как сразу же восстанавливается менструальный цикл и улучшается внешность.

Хирургические методы лечения: если яичники слишком увеличены в разме­рах и содержат большое количество кист, может потребоваться операция. Для иссечения кист широко использует­ся лазер.

Медикаментозное лечение: для лече­ния синдрома поликистозных яичников применяются самые разные препара­ты, в зависимости от характера гормо­нального расстройства и с учетом нали­чия диабета и гипертонии. Как прави­ло, чаще всего рекомендуются комби­нированные оральные контрацептивы.

Если эти таблетки не помогают, переходят к препаратам, восстанавливающим способность к воспроизводству, таким, как кломифен. Он увеличивает выра­ботку фолликулостимулирующего гор­мона, запускающего процесс овуляции. Если уровень инсулина выше нормы, могут назначаться такие препараты, как метформин, помогающий организ­му более эффективно утилизировать глюкозу. Однако некоторые специали­сты возражают против их применения из-за невыясненного влияния на плод.

Оздоровительные процедуры: жен­щинам, страдающим синдромом поли­кистозных яичников, настоятельно ре­комендуется бороться с чрезмерным оволосением и избыточным весом. Им пойдут на пользу здоровая противодиа­бетическая диета и активный образ жизни.

Противозачаточные таблетки подавля­ют выработку андрогенаивосстанав­ливают менструальный цикл.

Способность к продлению рода

После лечения женщина, страдавшая синдромом поликистозных яичников, имеет все шансы забе­peменеть, поскольку препятствием к зачатию бы­ло только отсутствие овуляции. Даже если проти­возачаточные таблетки не оказали ожидаемого действия, в большинстве случаев удается добить­ся овуляции при помощи препаратов, восстанав­ливающих способность к зачатию.

Женщина, у которой наблюдался синдром поликистозных яичников, вполне может ро­дить здорового ребенка после своевременной грамотной терапии.

Киста яичника является одним из самых распространенных заболеваний половых органов. Новообразование формируется под влиянием различных факторов, и зачастую нельзя однозначно выяснить причину развития патологии. Киста проявляется болью внизу живота, в репродуктивном возрасте – нарушениями менструального цикла. Некоторые образования ведут к бесплодию у женщин.

Киста яичника у девочки-подростка – не редкость. Патология формируется на этапе становления репродуктивной системы и связана с гормональным дисбалансом. Нередко новообразования выявляются у новорожденных девочек. Известны случаи обнаружения кисты у плода. Тактика лечения будет зависеть от типа образования и наличия сопутствующих заболеваний.

Кисты яичников у плода и новорожденных девочек

Овариальные образования встречаются в любом возрасте. Чаще всего патология выявляется в репродуктивном периоде – 18-45 лет. Нередко кисты обнаруживаются у девочек-подростков – вскоре после первой менструации (менархе). Возможно выявление очага в постменопаузу, но после 50 лет под видом кисты часто скрывается опасная опухоль.

Схематическое изображение кисты яичника.

С внедрением ультразвуковой диагностики появилась возможность выявлять новообразования яичников в период внутриутробного развития. Частота встречаемости невысока и составляет 1:2500 новорожденных.

Впервые врожденная киста яичника была выявлена у мертворожденной девочки в 1889 году (по данным аутопсии – посмертного вскрытия). По УЗИ патология была впервые зафиксирована в 1975 году.

Точная причина возникновения патологии не известна. Предполагается влияние трех основных факторов:

• Воздействие материнских гормонов на яичники плода: эстрогена, хорионического гонадотропина;
• Незрелость регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники у плода;
• Нарушение внутриутробной закладки внутренних органов (для органических кист).

• Высокий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека);
• Резус-иммунизация матери (возникает при вынашивании резус-положительного плода или некорректном переливании крови у резус-отрицательной женщины);
• Гипотиреоз матери – недостаточность щитовидной железы;
• Сахарный диабет (в том числе гестационный, то есть возникший впервые во время беременности);
• Гестоз, приводящий к развитию преэклампсии;
• Гиперплазия коры надпочечников у плода.

Не выявлено связи между врожденной овариальной кистой и хромосомными нарушениями.

Схема развития фолликулов у плода и в период полового созревания.

Важные аспекты, позволяющие дифференцировать кисту яичника от другой врожденной патологии:

• Выявляется после 26 недель;
• Величина образования – от 1 до 12 см;
• Преимущественно одностороннее образование, чаще локализуется в правом яичнике.

Киста яичника выявляется при проведении УЗИ – обычно во время третьего скрининга (32-34 недели). Это в основном однокамерное одностороннее гипоэхогенное или анэхогенное образование округлой формы. Очаг локализуется в нижних отделах брюшной полости и не всегда четко выявляется в яичнике. Порой внутриутробно нельзя различить новообразования малого таза и брюшной полости, и требуется дополнительная диагностика после рождения ребенка.

Изображение кист брюшной полости плода (сканирование методами МРТ и УЗИ).

В период внутриутробного развития выявляется такая патология:

• Фолликулярная киста. Формируется под влиянием материнских половых гормонов. Может регрессировать самопроизвольно вскоре после рождения ребенка;
• Цистаденома (серозная киста). Точные причины появления не известны, но предполагается гормональное воздействие;
• Дермоидная киста. Возникает при нарушении закладки внутренних органов. Содержит плотные структуры, видимые на УЗИ как неоднородные включения – волосы, хрящи, ногти, жировая ткань, нервные волокна и др. В редких случаях оказывается останками погибшего внутриутробно близнеца.

Согласно данным медицинской литературы, в период внутриутробного развития наиболее часто встречаются фолликулярные кистозные образования.

Схематическое изображение наиболее распространенных видов кист яичника у плода.

Истинные опухоли у плода встречаются крайне редко и обычно представлены герминогенными образованиями.

В середине III триместра беременности наблюдается быстрый рост кисты, и возникают осложнения:

• Обструкция органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
• Сдавление нижней полой вены;
• Нарушение гемодинамики сердца;
• Элевация диафрагмы, ведущая к гипоплазии легких;
• Многоводие.

Возможно развитие осложнений, непосредственно связанных с кистой:

• Перекрут ножки образования. Перекручивание чаще случается справа. Киста левого яичника отличается меньшей подвижностью из-за близкого расположения сигмовидной кишки. Сопровождается развитием некроза тканей. Не исключена аутоампутация (самопроизвольное отторжение) кисты или яичника;

Схематическое изображение перекрута кисты яичника с некрозом тканей

• Разрыв новообразования. Повреждение капсулы ведет к кровоизлиянию в яичник и брюшную полость.

Вероятность негативных последствий повышается при величине очага более 5 см. Осложнения чаще развиваются внутриутробно. Реже перекрут или разрыв очага случается в родах или после рождения ребенка.

Осложнения, вызванные повреждением кисты, грозят развитием кровотечения, спаечного процесса, асцита. Эти процессы могут стать причиной бесплодия в будущем.

Нарушение репродуктивной функции яичника возникает и при быстром росте образования. Полость, заполненная жидкостью, вытесняет нормальные ткани и ведет к повреждению фолликулярного аппарата. Запас фолликулов снижается и не восстанавливается со временем. В подростковом возрасте это ведет к сбою менструального цикла, а в дальнейшем – к бесплодию.

При обнаружении овариальной кисты у плода или новорожденного ребенка показано наблюдение у детского гинеколога. Нужно вовремя выставить диагноз и определить тип новообразования, а также не пропустить развитие осложнений.

Наблюдение за кистозным образованием яичника происходит при помощи УЗИ-контроля.

Кисты яичников, выявленные в период новорожденности – это все те же врожденные новообразования. Обычно патология обнаруживается еще в III триместре беременности. Гораздо реже очаг впервые выявляется у грудного ребенка. При обнаружении патологии у годовалой девочки речь обычно идет о врожденных дермоидных кистах или истинных опухолях.

Новообразования яичников в подростковом возрасте

В подростковом возрасте чаще встречаются такие новообразования:

Схематическое изображение кист яичников в подростковом возрасте.

Кисты желтого тела и цистаденомы у подростков обнаруживаются крайне редко.

Факторы риска появления овариальных новообразований у девушек-подростков:

• Раннее менархе (до 12 лет);
• Воспалительные заболевания тазовых органов (в том числе вызванные условно-патогенной флорой и встречающиеся у девственниц);
• Эндокринные нарушения (в том числе ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• Травмы тазовой области;
• Перенесенные операции на органах таза и брюшной полости (в том числе аппендэктомия);
• Длительный стресс и переутомление.

Основным фактором развития кист у девушек-подростков является нарушение гормонального фона.

В МКБ-10 киста яичника у детей и подростков идет под кодом N83.

Механизм развития овариальных новообразований в допубертатном и подростковом возрасте не отличается от такового в репродуктивном периоде. В основе лежат или врожденные нарушения (в случае дермоида), или гормональный сбой. В последнем случае говорят о преобладающем влиянии эстрогенов. При длительных нарушениях цикла возможно неоднократное рецидивирование патологии.

• Гинекологический осмотр. У девственниц проводится бимануальная пальпация яичников через прямую кишку. Выявляется округлое безболезненное образование в проекции одного или обоих придатков;
• Ультразвуковое исследование. УЗИ у девственниц проводится трансабдоминально (через живот) или трансректально (через прямую кишку). Определяется гипоэхогенное образование без атипического кровотока.

Дальнейшее ведение пациентки будет зависеть от выставленного диагноза. В спорных ситуациях назначается КТ, МРТ, лапароскопия.

Основные методы исследования при наличии новообразования яичника.

Тактика при выявлении кисты яичника у плода, а также в детском и подростковом возрасте

Обнаружение кисты яичника у плода – повод для пристального наблюдения. При величине образования до 5 см и отсутствии осложнений тактика ведения беременности не меняется. Лечение не проводится. Наблюдение продолжается после родов. Функциональные овариальные образования способны регрессировать в течение 2-6 месяцев после рождения девочки. Дермоидные и серозные кисты сами не рассасываются, и зачастую требуется их удаление.

Показания к оперативному лечению:

• Величина кисты более 5 см;
• Прогрессирующий рост очага спустя 2-3 месяца после родов;
• Наличие неоднородных включений и перегородок по данным УЗИ;
• Наличие атипичного кровотока по допплерометрии;
• Перекрут или разрыв образования.

Современные клиники располагают оборудованием для внутриутробного удаления кисты яичника, однако такая операция требует высокого мастерства хирурга. К процедуре прибегают в исключительных случаях – если есть угроза жизни плода. В остальных ситуациях хирургическое вмешательство проводится после рождения ребенка.

Проведение внутриутробной операции требуется только в случае угрозы жизни плода.

Выбор времени для операции зависит от формы патологии и особенностей течения болезни. При прогрессировании болезни и развитии осложнений удаление кисты может быть проведено в первые дни после рождения. Если очаг не растет и не мешает функционированию соседних органов, операция откладывается на 2-3 месяца.

По данным УЗИ не всегда можно отличить новообразование яичника от опухоли брюшной полости. Порой диагноз выставляется только в ходе операции. Тип опухоли определяется при гистологическом исследовании.

В допубертатном возрасте важно провести полную диагностику, чтобы точно определить тип патологии. В этот период выявляются как дермоидные образования, так и истинные опухоли. В большинстве случаев предлагается плановое удаление очага до наступления менархе.

В подростковом возрасте часто встречаются функциональные кисты. При их выявлении показано наблюдение в течение 3 месяцев. Гормональные средства для рассасывания кисты назначаются крайне редко и чаще в возрасте, близком к репродуктивному периоду (16-18 лет). В качестве вспомогательной меры применяются методы физиотерапии. Если в течение указанного срока очаг не рассасывается, проводится операция.

При выявлении новообразования проводят наблюдение за ним в течение нескольких менструальных циклов.

У детей и подростков методом выбора является лапароскопическая операция. Малоинвазивные манипуляции позволяют сохранить здоровые ткани и репродуктивное здоровье девочки. Объем хирургического вмешательства определяется течением болезни:

• Органосохраняющие операции: удаление кисты или клиновидная резекция органа;
• Радикальная операция по удалению всего яичника. По показаниям может быть убрана и маточная труба.

В послеоперационном периоде девочка попадает под наблюдение педиатра и детского гинеколога. Проводится контрольное ультразвуковое исследование через 1, 3 и 6 месяцев.

Синдром поликистозных яичников у девочек

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это состояние, при котором нарушается функция гонад, коры надпочечников и поджелудочной железы. В яичниках формируются мелкие кисты – фолликулы (до 1 см в диаметре), капсула органа утолщается, овуляции прекращаются. При обследовании выявляется повышенный уровень андрогенов и резистентность к инсулину.

УЗИ-признаки поликистозных яичников и их схематическое изображение.

• Менструальная дисфункция: нерегулярные месячные и/или хроническая ановуляция;
• Гиперандрогения, проявляющаяся в виде гирсутизма (избыточного оволосения) и простых угрей, а также подтвержденная лабораторно;
• Ультразвуковые признаки поликистоза: выявление более 12 фолликулов величиной до 10 мм, расположенных по периферии яичника, а также увеличение объема органа.

Выявление хотя бы двух признаков у девочки-подростка говорит в пользу поликистоза.

СПКЯ впервые диагностируется именно в подростковом возрасте, реже у молодых женщин до 25 лет. Заболевание практически с менархе дает о себе знать нерегулярными менструациями вплоть до полного их отсутствия в течение 2-6 месяцев. С возрастом болезнь прогрессирует. При осмотре обращает на себя внимание оволосение лица и тела, но выраженность этого симптома может быть различной. Многие девушки с СПКЯ страдают избыточным весом, однако нормальная масса тела не исключает развитие патологии.

Основные симптомы СПКЯ.

Лечение синдрома поликистозных яичников следует начинать уже в подростковом возрасте. Схема терапии включает:

• Нормализацию веса;
• Стабилизацию менструального цикла.

На первом этапе назначается низкоуглеводная диета, и рекомендуются физические нагрузки. Зачастую этого достаточно, чтобы запустить овуляцию и восстановить менструальный цикл. Если эффекта нет, назначаются гормональные препараты – оральные контрацептивы, блокаторы андрогенов и пр. Отказ от лечения ведет к прогрессированию болезни и бесплодию.

Грамотная терапия поликистоза – залог сохранения репродуктивной функции. Нередко молодым женщинам с СПКЯ удается самостоятельно забеременеть и родить ребенка. После 25-30 лет вероятность наступления беременности снижается. Для зачатия ребенка на фоне поликистоза яичников требуется стимуляция овуляции гормональными препаратами. В сложных ситуациях не обойтись без хирургического лечения.