Склерокистоз яичников — это гинекологическое и эндокринное заболевание, представленное увеличением яичников за счет образовавшихся в них маленьких кист. Склерокистозно перерожденными принято считать яичники, в которых формируется много кистозных образований размером от маленькой семечки до спелой черешни. За счет образований они увеличиваются в размере и на поверхности образуется непроницаемые оболочки. Перерождения происходят, как правило, с двумя яичниками.
Склерокистоз яичников является патологией не только структуры, но и функции яичников, первостепенными показателями которой являются постоянное отсутствие овуляции (хроническая ановуляция) и гиперандрогения — превышающее норму содержание половых гормонов мужчин у женщин.
Склерокистоз яичников и беременность является одним из важнейших вопросов обсуждаемых на врачебных конференциях. Операция при склерокистозе яичников занимает ведущее место в центрах репродоктологии. Впервые эта болезнь была описана учеными по фамилии Штейн и Левенталь в 1935 году.
Причины склерокистоза яичников
По статистическим данным 35% пациенток состоят на учете с данным диагнозом у гинеколога-эндокринолога. 78% женщин со склерокистозом яичников зафиксированы в структуре эндокринного бесплодия. К сожалению однозначного мнения о причинах возникновения склерокистоза нет.
Существует множество точек зрения по поводу механизма возникновения склерокистозного перерождения яичников. Одной из главных теорий было суждение о нарушении цирхориального ритма секреции люлиберина — гормона, стимулирующего и освобождающего фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, одни из самых главных регулировщиков менструального цикла. Согласно теории, выброс люлиберина характеризуется высокой силой и хаотичностью, что в свою очередь приводит к повышенной секреции лютеинизирующего гормона, отвечающей за стимуляцию секреции эстрогенов и его пиковое повышение служит инициацией овуляции. Все это происходит при относительно низком фолликулостимулирующем гормоне, который блокирует ингибин — гормон, служащий, как бы регулировщиком секреции фолликулостимулирующего гормона. Под действием лютеинизирующего гормона происходит возбуждение и гиперплазия, так называемых клеток теки и стромы яичника, в которых вырабатываются мужские гормоны андрогены, что приводит к их увеличению. В результате мы получаем кожные проявления андрогенизации, отсутствие овуляции и нарушение ритма менструаций. Рост андрогенов ведет к прямопропорциональному росту синтеза эстрогенов из жировой ткани. В итоге это приводит к ожирению.
Всего 30 — 35 лет назад был предложен абсолютно новый подход в спорах по поводу механизма возникновения склерокистоза яичников. Главную роль в этом отдали инсулинорезистентности — снижение переработки глюкозы приводящее к компенсаторному повышению инсулина, способствующему усилению выработки лютеинизирующего гормона, вследствие чего повышается продукция андрогенов в клетках теки и стромы, что, как уже было изложено выше, приводит в гиперандрогении.
Известны случаи семейных заболеваний склерокистозом яичников. Это послужило подмосткам в молекулярной биологии для поиска дефектов генов, отвечающих за этот сложный процесс. Настоящее время склерокистоз рассматривают как многофакторное заболевание, в котором не последнюю роль играет генетическое отклонение, вызывающее запуск цитохрома Р-450 и стероидогенез в яичниках, именуемый наследственной ферментопатией.
Ученые ищут причину возникновения склерокистозных яичников, так как это является одной из лидирующих причин бесплодия. Основной группой риска являются девушки, начиная с периода полового созревания и молодые нерожавшие женщины.
Симптомы склерокистоза яичников
Симптомы склерокистоза яичников могут проявиться в любое время. Могут развиться в пубертатном возрасте, тогда красные дни календаря у девочки могут запоздать или вовсе не прийти. Основным симптомом склерокистоза яичников являются сбои менструального цикла по принципу олигоменореи (приход менструации с интервалом более 40 дней) и аменореи (отсутствие менструации). Сбой регулярности цикла начинается с менархе — первой менструации и не имеет тенденции к возвращению в нормальное состояние. У 15% девушек сбой регулярного цикла происходит по принципу дисфункционального маточного кровотечения — это кровотечение из полости матки, не связанное с анатомическими переменами в половых органах. Для колебания менструального цикла при склерокистозе яичников характерны длительная задержка менструации. Длительные кровотечения наблюдаются в редких случаях.
Молодая женщина, планирующая первую беременность, может лицом к лицу столкнуться со склерокистозом яичников. Ведь ее попытки не будут увенчаны успехом. В таком случае будет выставлен диагноз первичного ановуляторного бесплодия, обусловленного отсутствием овуляции и беременностей в анамнезе. Это одно из отличий со схожей по симптоматике надпочечниковой гиперандрогенией – врожденным расстройством функциональности коры надпочечников. При наличии этой патологии беременность возможна, но существует большой процент ее невынашивания.
Также склерокистоз яичников проявляется гирсутизмом различной степени выраженности. Гирсутизм — это избыточный рост волосяного покрова на лице и теле женщины по андрогенному (мужскому) типу. Нужно проводить четкую границу в диагностике склерокистоза яичников и надпочечниковой гиперандрогении, проявляющейся адреногенитальным синдромом (АГС). Таким образом, при склерокистозе яичников гирсутизм развивается по нарастающей, с периода менархе – первой менструации, а при АГС гирсутизм развивается до появления менархе, с момента запуска гормоносекреции надпочечников в фазу полового созревания, которая сопровождается их созреванием и повышенной функцией ими андрогенов в возрасте 6-7 лет.
У прекрасного пола с склерокистозом яичников в 70% случаев отмечается повышение массы тела до ІІ-ІІІ степени ожирения.
Патологии развития молочных желез не наблюдается. У каждой третьей пациентки со склерокистозом яичников сопутствующим заболеванием является фиброкистозная мастопатия – доброкачественное поражение молочной железы, развивающееся на фоне постоянно повышенных эстрогенов и хроническом отсутствии овуляции.
Еще одним из основных симптомов является инсулинорезистентность – это игнорирование тканями инсулина, которые в норме чувствительны к этому гормону, а также выработка повышенное содержание инсулина, что в свою очередь приводит к усилению продукции андрогенов.
В лабораторных показателях липидограммы – это анализ крови, который показывает состояние липидного (жирового) обмена в организме, будет выявлена дислипидемия – нарушение обмена холестерина и других жиров, изменение их количественного соотношения в крови. Повышается концентрация свободного биологически активного холестерина.
Лечение склерокистоза яичников
В настоящие время существует два современных способа лечения: консервативный метод (гормональная терапия) и хирургические операции при склерокистозе яичников.
Окончательный диагноз склерокистоз яичников ставится при наличии следующих данных:
1. Своевременный возраст появления первой менструации (менархи) обычно фиксирующийся в возрасте 12-13 лет;
2. Сбой менструального цикла с периода первой менструации, в основном по типу олигоменореи (менструация приходит более чем через 40 дней), иногда по типу аменореи (отсутствие менструации вовсе);
3. Гирсутизм и ожирение с периода появления первой менструации наблюдается у половины пациенток;
4. Первичное бесплодие (отсутствие беременности в репродуктивном возрасте в течение одного года, при наличии регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции, а так же за неимением в анамнезе абортов и родов);
5. Хроническая ановуляция — постоянное отсутствие овуляции;
6. Увеличение величины яичников по данным трансвагинальной эхографии (сканирование с использованием высокочастотного датчика, который вводится во влагалище);
7. Увеличение концентрации ЛГ и отношения количества ЛГ/ФСГ равной больше чем 2,5.
Целью консервативного лечения склерокистоза яичников является восстановление нормальных овуляторных циклов. При наличии любой степени ожирения лечение включает в себя 3 этапа:
1 Этап — это путь к восстановлению нормальной массы тела. Женщине назначается диета с запретом острой и соленой пищи, ограничением до 2000 ккал в день, не более 2 л жидкости в день, физические нагрузки.
2 Этап — это назначение медикаментозных препаратов, для повышения восприятия тканями инсулина. Например, препарат Метформин по 1000-1500 мг на протяжении трех месяцев — полугода.
3 Этап самый серьезный. После нормализации веса начинается стимуляция овуляции медикаментозными препаратами. Например, Кломифен в дозировке 50 мг 1 раз/день на ночь с 5 дня цикла, на протяжении 5 дней. Если менструальный цикл отсутствует, можно начать принимать препарат в любое время. Спустя месяц, при отсутствии должного эффекта, начинают увеличивать дозу до 150 мг/сутки, или можно удлинить курс до десяти дней.
При отсутствие эффекта от Кломифена назначают следующие прямые стимуляторы овуляции:
— Меногон подбирается для каждой женщины. Препарат вводится внутримышечно, вначале с дозы 75–150 МЕ фолликулостимулирующего гормона и 75–150 МЕ лютеинизирующего гормона/сут. Для запуска овуляции вводят хорионический гонадотропин (Хорагон) в дозировке 5000–10000 МЕ через сутки – двое после последней дозы Меногона;
— Метродин вводится внутримышечно по одной из следующих схем:
1 схема: введение препарата каждый день в течение первой недели цикла менструации, при условии, что она есть — по 75-150 МЕ/сутки.
2 схема: введение препарата происходит через день. Вначале дозировка — 225-375 МЕ в течение 1 недели. Если адекватного эффекта не достигается, то врач постепенно повышает дозу. После проведения курса по любой из схем и при наличии нормального, но не повышенного ответа яичников по данным УЗИ и анализа крови, через сутки — двое после последнего принятия препарата, женщине вводят однократно Хорагон — 10 000 МЕ внутримышечно для запуска овуляции;
— Менопур вводится внутримышечно в первую неделю менструального цикла, начиная с 75–150/сут. При отсутствии результата, дозу постепенно увеличивают на 37,5 ME в неделю, под контролем клинических и биохимических показателей до достижения нужного эффекта, но не превышающую 75 ME.
После отмены Кломифена или другого из вышеперечисленных препаратов, производят усиление секреции гонадолиберина — гормона отвечающего за секрецию ФСГ и ЛГ, он приводит к их выбросу, тем самым запуская рост и созревание новых фолликулов. Контроль динамики прослеживают с помощью биохимического анализа крови и клинических показателей. При недостаточности ЛГ назначаются гестагены Дюфастон или Утрожестан с 16-15 день цикла.
К большому сожалению, склерокистоз яичников и беременность вещи несовместимые, ведь без овуляции долгожданное чудо не произойдет. Иногда консервативного метода лечения недостаточно и яичники не реагируют на гормональные препараты. В таком случае стоит обратиться к хирургическому методу лечения.
Операция при склерокистозе яичников может проходить по средствам лапаротомии — хирургический разрез располагается на передней брюшной стенке или лапароскопии — операция проходит через небольшие отверстия, величиной с кончик пальца, при помощи специальных лапароскопических инструментов с выведением изображения на монитор.
Операции при склерокистозе яичников основаны на уменьшении величины стромы яичников:
1) клиновидная резекция нацелена на уменьшение объема стромы яичника, которая вырабатывает мужские гормоны, а также восстановление размера яичника до нормы;
2) каутеризация проводится для разрушения стромы точечным воздействием электрода. Производится от 15 до 25 электропунктур в каждом яичнике. Операция более щадящая, но менее быстрая по сравнению с клиновидной резекцией.
После данных хирургических операций у женщины с склерокистозом яичников ожидают наступление беременности в течение 1 года. Восстановление овуляторного цикла после хирургического лечения составляет 85-89%. Возникновение беременности с склерокистозом яичников после лапароскопии в среднем отмечается в 73% случаев.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Для того чтобы понять, что такое склерокистоз яичников, стоит рассмотреть этиологию, патогенез и способы диагностики. Патология является поликистозом яичников. поражающим гонады(яичники) женщины. В следствие, возникают не желаемые осложнения, ухудшающие течение и прогноз заболевания.
Определение патологии
Простыми словами, склерокистоз яичников это изменения в структуре придатка, так что фолликулы наполняются жидким
содержимым и увеличиваются в размере. Обычно объем одного образования не превышает 10 мм. Визуально выглядит как гроздь винограда. Серозная оболочка над возвышениями уплотнена и имеет серо-белый цвет.
Исходя из данных морфологического, цитологического и гормонального исследования пациенток, склерокистозно перерожденные яичники — имеют прямую связь с дисгормональным нарушением, вызванным снижением женских половых гормонов – эстрогенов.
В отечественных источниках широко применяется термин синдром Штейна-Левенталя, названный в честь медицинского деятеля, описавшего клинико-морфологическую характеристику патологии.
Причины развития
Этиологический фактор склерокистоза яичников зачастую трудно определить, наблюдается сочетанное воздействие на организм женщины. Немаловажное значение отводится психоэмоциональному состоянию с регулярными стрессами и эмоциональными нагрузками. Отмечается изменение соотношения женских и мужских половых гормонов с преобладанием андрогенов.
Формируется склерокистоз яичников преимущественно в молодом возрасте. Регистрировались случаи заболевания у девочек пубертатного периода с появлением первой менструации – менархе. Такие случаи относят к генетически детерминированным, и диагностируются у ближайших родственников в семье по женской линии.
Такое повышение уровня мужских гормонов сопровождается развитием инсулинорезистентности и сахарного диабета. Ранние проявления неспецифичны и патология обнаруживается случайно, после присоединяются классические симптомы эндокринопатии.
- Хронический экстрагенитальный очаг инфекции без надлежащей терапии: тонзиллит, гайморит, фарингит.
- Хронические гинекологические болезни с вовлечением в воспалительный очаг яичников и маточных труб.
- Осложнения после тяжелого процесса родов.
- Многочисленные медицинские и криминальные аборты (более двух).
- Превышение массы тела более чем на 10% от общего показателя. Сопровождается изменением метаболических и гормональных реакций на клеточном уровне.
- Нарушения гипоталамо-гипофизарной связи. Происходит стимуляция яичников для выработки не характерно высокого уровня мужских половых гормонов.
К одной из теорий происхождения склерокистоза яичников у подростков относят изменение тропности стимулирующих веществ. Так, вместо воздействия гормона гипоталамуса на гонады, происходит стимуляция определенных отделов надпочечников, (что именуется адренархе в пубертатном периоде). Первоначально формируются вторичные половые признаки по мужскому типу, а затем заменяется женским типом.
По механизму развития склерокистоз яичников подразделяется:
По происхождению классифицируется как наследственный и приобретенный.
Симптомы склерокистозных яичников 
При склерокистозно перерожденных яичниках у женщины нарушается менструальный цикл, придатки выполняют свою функцию не в полной мере. Отмечается выраженная болезненность при месячных, выделения скудные. Сбой цикла с признаками задержки или ранним началом.
Со временем возникает аменорея, когда ежемесячных кровянистых отделений нет, овуляция созревшей яйцеклетки отсутствует, а фолликулы, в свою очередь, увеличиваются. В период аменореи наблюдаются ацикличное кровомазание, и даже маточное кровотечение. Подобное состояние сочетается с бесплодием.
При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания отмечаются симптомы маскулинизации с появлением волос по мужскому типу, огрубение голоса. Активизируется рост волосяных фолликулов по краю ареолы соска, по средней линии живота ниже пупка и грудной клетки между молочными железами. Появляются густые пушковые волосы на лицевой части. Вместо горизонтального роста волос на лобке, формируется вертикальный как у мужчин.
Изменяется работа сальных и потовых желез. Особенно заметно у подростков и женщин до 25 лет, когда видны множество комедонов на кожных покровах лица, акне и воспаленные закупоренные железистые протоки.
Женщины жалуются на уменьшение объема молочной железы, гипертрофию клитора, выпадение волос в теменной зоне головы, отложение жира в области грудной клетки и живота.
Даже при нормальном сбалансированном питании наблюдается перераспределение подкожно-жировой клетчатки со склонностью к ожирению. Ухудшается общее состояние из-за повышения уровня глюкозы в крови: головокружение, недомогание, слабость, жажда, частые позывы к мочеиспусканию, сухость во рту.
Методы диагностики склерокистоза
Важное место занимает своевременное обращение за медицинской помощью и диагностика склерокистоза яичников. Гинекологи отмечают благоприятный прогноз при раннем выявлении заболевания и быстро начатой терапии.
Аппаратные методики диагностики:
- При осмотре гинекологом на гинекологическом кресле визуально определить патологию достаточно трудно. Бимануально определяются увеличенные или уменьшенные яичники, подвижные, умеренно болезненные. При запущенной стадии, методом прщупывания (пальпаторно), можно определить бугристую волнообразную поверхность.
- Трансвагинальное или трансабдоминальное ультразвуковое исследование – эхогенность повышена, плотная структура, капсула утолщена, множественные мелкие кисты до 10 мм в диаметре.
- Газовая пельвеограмма – проводится когда уменьшенная матка с увеличенными придатками.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография для исключения неоплазии, а также точного определения структуры и локализации кисты яичника.
- Диагностическое выскабливание и лапароскопия.
Женщина самостоятельно может определить фазу менструального цикла путем измерения базальной температуры. В утреннее время, не вставая с кровати, в прямую кишку вводится наконечник термометра на 3–5 минут. При склерокистозе яичников овуляторных температурных изменений не будет.
- Оценка гормонального профиля – гиперандрогения, гипоэстрогения. Определение активных веществ щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
- Анализ на толерантность к глюкозе, определение уровня сахара крови.
- Кольпоцитограмма(мазок) и соскоб эндометрия – однофазность менструального цикла с отсутствием овуляторной фазы.
- Анализ мазка на стерильность влагалища и патогенную микрофлору.
- Биопсия полученного биологического материала в результате выскабливания и лапароскопии.
Несомненно, проводятся обязательные анализы с определением показателей клинического и биохимического состава крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана (диагностика сифилиса).
Лечение овариального склерокистоза
Для улучшения общего состояния и снижения массы тела желательна коррекция образа жизни и питания. Снижение индекса массы тела возможно, при индивидуально подобранном питании у диетолога (редукционная диета без голодания), при регулярных физических нагрузках, что положительно влияет на чувствительность тканей к инсулину (повышается), при применении сахароснижающих лекарственных средств: метформин (Глюкофаж, Сиофор), тиазолидиндионы (Глютазон, Авандия).
Терапевтическое лечение склерокистоза яичников:
Отсутствие беременности на фоне склерокистоза яичников можно устранить путем приема гормональных средств. В качестве базового лечения женщине назначают такие виды препаратов:
- антиандрогенные — понижающие мужской гормон андроген: ацетат ципротерон (Андрокур), оральные контрацептивы (Джес, Ясмин), Флутамид (Флутан), Финастерид при повышенном тестостероне;
- эстроген-гестагенные: Логест, Тризистон, Микролют;
- комбинированные: Мирелль, Минизистон.
Доза, кратность приема и длительность курса определяется строго лечащим гинекологом. Кроме того, помимо гинекологических и гормональных медикаментов назначаются средства, корригирующие экстрагенитальные патологии.
Иногда терапевтическое лечение не приносит результата, что чаще всего связано со склерозированием и уплотнением оболочки гонады, так что созревшая яйцеклетка не может овулировать. В такой ситуации показана операция.
Хирургическое лечение склерокистоза:
У женщин репродуктивного возраста проводят преимущественно органосохраняющее малотравматичное хирургическое лечение. Метод выбора – лапароскопия.
- клиновидная резекция – иссечение ткани придатка в форме клина основанием наружу;
- декортикация – частичная ликвидация плотной склерозированной оболочки (электропунктура, перфорирование);
- сочетание клиновидной резекции и декортикации;
- демодуляция – удаление средней части гонады.
Тотальная и субтотальная овариэктомия показана при подозрении на малигнизацию.
Беременность при склерокистозе яичников
При адекватно проводимой терапии, возможно, наступление беременности при склерокистозе. В сочетании с проводимой терапией назначаются индукторы овуляции: Кломифен, инъекции ХГЧ (Прегнил, Профази), фолликулостимулирующий гормон (Мерионал, Меногон).
Прогностическим и благоприятным считается:
- утолщение эндометрия матки;
- восстановление менструации;
- циклические гормональные колебания;
- изменения фолликулов согласно фазе менструального цикла.
Оплодотворение зрелой яйцеклетки после терапевтического лечения, возможно, спустя 3–4 месяца, после хирургического вмешательства – через 6–7 месяцев.
Осложнения при несвоевременном лечении патологии
Доминантным не желаемым осложнением женщин репродуктивного возраста выступает аменорея, ацикличное кровомазание, бесплодие. Даже если пациентка в перименопаузальном периоде и некоторые симптомы исчезают, то могут присоединиться следующие:
- развитие и прогрессирование сахарного диабета 2 типа;
- гиперхолестеринемия;
- повышение показателей липопротеидов низкой и очень низкой плотности, как следствие, атеросклеротическое поражение сосудов сердца, мозга и других органов;
- малигнизация (рак эндометрия, яичников).
Основываясь на статистических данных, важно своевременно проводить обследование и посещать гинеколога не реже, чем 1 раз в год.
Первичные профилактические — меры склерокистоза направлены на предупреждение развития заболевания и включают ведение здорового образа жизни, сбалансированное дробное питание, соблюдение личной гигиены, ограничение от физического и эмоционального перенапряжения, а также регулярный осмотр гинеколога. Желательно планировать беременность во избежание аборта, носить одежду по сезону, не переохлаждаться, отказаться от вредных привычек, избегать случайных половых связей и частую смену половых партнеров. Для исключения инфекций, передающихся половым путем применять презерватив перед коитусом.
Вторичная профилактика — склерокистоза подразумевает своевременную терапию имеющегося заболевания. Рекомендовано соблюдать алгоритм первичной профилактики, а также проходить инструментальное и лабораторное обследование, принимать лекарственные препараты, выписанные гинекологом.
Склерокистоз яичников — заболевание женской репродуктивной системы, приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию. При помощи аппаратных и лабораторных методик хорошо визуализируется и диагностируется. Лечение назначается только профилирующим специалистом с учетом жалоб и результатов обследований: гинеколог, эндокринолог, иммунолог, генетик.
⇒Не забудьте прочитать статью: Поликистоз яичников.