Мастопатия – одна из наиболее распространенных патологий женской половой сферы. Диффузные изменения мастопатии регистрируются чаще всего у пациенток от 25 до 40 лет, но могут быть более ранние и поздние формы заболевания. Патология имеет множество названий – кистозно-фиброзная болезнь, гормональная дисплазия, фиброаденоматоз и т. д.
Гистологические аспекты мастопатии
Патологические изменения наблюдаются в структуре молочных желез и представляют собой нарушение соотношения и свойств железистой и соединительной тканей. 
Соединительная ткань под воздействием различных факторов становится более плотной и разрастается с образованием множественных тонких тяжей и мелкозернистых фиброзных уплотнений. 
Элементы фиброзной ткани пронизывают паренхиму желез и сдавливают молочные дольки и протоки. В результате нарушается анатомическое строение функциональных элементов органа, эпителий протоков начинает пролиферировать, что в конечном итоге ведет к образованию большого числа мелких кист – полостных образований, выстланных эпителием.
Таким образом, суть диффузных изменений мастопатии заключается в уплотнении ткани молочных желез и появлении множества кистозных элементов. В зависимости от преобладания того или иного компонента различают:
· фиброзную мастопатию (на первом плане склеротические процессы);
· кистозную мастопатию (пролиферативный процесс более выражен в железистой ткани долек);
· кистозно-фиброзную мастопатию (примерно одинаковое соотношение фиброзной и железистой тканей).
Фиброзно-кистозные изменения наблюдаются в обеих молочных железах.
Причины диффузных изменений
Одно из синонимов диффузной мастопатии – гормональная дисплазия молочных желез. Это название отражает основную причину заболевания – нарушение гормональной регуляции организма. Развитие молочных желез и их способность к лактации контролируются различными гормонами. Наибольшее влияние на функции органа оказывают следующие гормональные вещества:
· эстрогены (особенно эстрадиол);
Непосредственное влияние на грудную железу оказывают половые стероиды – эстрадиол и прогестерон, андрогены после их превращения в эстрогены, а также пролактин. Половые стероиды вырабатываются в основном в яичниках, их секреция контролируется фолликулотропином и лютеинизирующим гормоном, которые наряду с пролактином образуются в гипофизе. Выделение ФСГ и ЛГ по принципу обратной связи зависит от концентрации гестагенов и эстрогенов в крови. Железистая ткань подвергается циклическим изменениям в зависимости от того, как на протяжении менструального цикла изменяется выработка половых гормонов.
Другие гормонально активные вещества, такие как тиреоидные гормоны, инсулин и кортикостероиды, оказывают косвенное влияние на молочную железу, но нарушение их секреции также способно спровоцировать появление диффузных изменений мастопатии.
Причиной гормонального дисбаланса могут стать следующие факторы и патологии:
· отсутствие полноценной половой жизни;
· отсутствие в анамнезе беременностей или только одна;
· длительный промежуток между беременностями;
· раннее или, наоборот, позднее начало менструальной функции;
· поздняя беременность и роды;
· заболевания яичников (фолликулярные и лютеиновые кисты, поликистоз яичников, хроническое воспаление, гормональноактивные доброкачественные и злокачественные новообразования в яичниках);
· ассоциированные патологии половых органов (эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы в эндометрии);
· выкидыши и медицинские аборты;
· отказ после родов от кормления грудью (доказано, что грудное вскармливание рассматривается как естественная протекция от рака молочных желез, что связано с состоянием хронической ановуляции);
· патологии гипофиза (аденомы, травмы головного мозга, энцефалит, кровоизлияния в гипофиз или гипоталамус);
· патологии, связанные с нарушением продукции гормонов надпочечниками (синдром и болезнь Кушинга-Иценко, опухоли коры надпочечников с нарушением секреции глюкокортикоидов);
· избыточный вес (в частности связанный с метаболическим синдромом );
· сахарный диабет (обоих типов);
· болезни щитовидной железы (тиреоидиты, узловой и диффузный зоб, гипотиреоз, эндемический зоб и др.);
· патологии печени с нарушением ее синтезирующей и утилизирующей функций (цирроз, гепатиты, холецистит);
· частые и продолжительные стрессы;
· некоторые неврологические расстройства;
· неблагоприятная наследственность (доброкачественные и онкологические заболевания половой сферы у близких родственниц – матери, бабушки и т. д.).
Все перечисленные факторы так или иначе приводят к сбоям в гормональном статусе организма и повышают риск развития диффузных изменений мастопатии в молочной железе. Наибольшее значение в возникновении кистозно-фиброзной болезни имеет относительная и абсолютная гиперэстрогенемия. Абсолютное повышение уровня эстрогенов в крови выше нормы возникает при избыточной секреции или в результате замедления их инактивации и выведения. Относительная гиперэстрогенемия характеризуется нормальной концентрацией эстрадиола на фоне пониженного количества прогестерона, т.е. процентное соотношение этих двух гормонов смещено в сторону эстрогенной составляющей. Может наблюдаться при недостаточности фазы желтого тела.
Симптомы диффузной мастопатии
Гормональная дисплазия чаще всего дает о себе знать за полторы-две недели до начала менструального кровотечения. Пациентка может предъявлять жалобы на нагрубание и отек груди, появление уплотнений, особенно в верхненаружных квадрантах желез, чувство распирания, тяжести, болезненность даже при легком прикосновении. Иногда из сосков выделяется небольшое количество жидкости, схожей по виду с молозивом. Симптомы со стороны грудных желез часто соседствуют с признаками так называемого предменструального синдрома:
· частыми перепадами настроения;
· отеками на ногах.
После начала менструации субъективные признаки мастопатии постепенно ослабевают и могут исчезать совсем до следующей лютеиновой фазы, наступающей после овуляции. Т.е. в симптоматике мастопатии прослеживается определенная цикличность.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза диффузной мастопатии врач анализирует жалобы пациентки и ее гинекологический анамнез. Необходимы данные о том, в каком возрасте появились менструации, с какой периодичностью и регулярностью происходят менструальные кровотечения, обильны ли они, сопровождаются ли болезненностью. Также врач спрашивает о том, живет ли женщина половой жизнью, были ли у нее беременности и чем закончились, имелись ли заболевания половой сферы и других органов у пациентки и ее близких родственниц. Сбор гинекологического анамнеза важен для оценки риска мастопатии и других патологий. Далее проводится осмотр и пальпация. При ощупывании в молочной железе можно определить мелкие уплотнения в виде узелков и тяжей. Заметно дольчатое строение желез, особенно во второй половине цикла.
Для более точной диагностики патологии и определения ее причин используются инструментальные и лабораторные методы:
· УЗ-исследование груди, придатков и матки, щитовидной железы, печени и надпочечников;
· лабораторное определение гормонов.
Ультразвуковым признаком фиброаденоматоза является обнаружение в молочных железах диффузных изменений мастопатии, характеризующихся наличием множественных гиперэхогенных (т.е. они сильно поглощают ультразвук, поэтому на экране видны как светлые участки) узелков и тяжей, а также гипоэхогенных (они слабо поглощают ультразвук и видны как темные участки) мелкополостных образований (кист). При УЗИ придатков и матки часто обнаруживают признаки гиперплазии эндометрия, поликистоза яичников или яичниковые кисты.
Маммография и дуктография являются лучевыми способами диагностики. Маммография позволяет обнаружить в молочных железах мелкоочаговые диффузные затемнения и просветления. Дуктография – рентгеноконтрастный метод. В протоки молочных желез вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, а затем делают снимок. Метод позволяет определить деформацию млечных протоков, наличие в них признаков гиперплазии и пролиферации эпителия. Проводится при наличии выделений из сосков для исключения рака груди.
Биопсия ткани молочной железы назначается редко, в основном она показана при подозрении на злокачественность процесса. Для исследования берут маленькие кусочки ткани или пунктируют наиболее крупные кисты железы. Затем материал подвергается цитологическому или гистологическому исследованию. При мастопатии гистологически обнаруживается избыточное количество соединительной ткани, окружающей протоки, в самих протоках имеется пролиферирующий эпителий. Метод позволяет исключить или обнаружить явления атипии.
Для назначения оптимальной схемы лечения в крови определяют концентрацию эстрадиола, прогестерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона, пролактина, АКТГ, кортикостероидов, йодосодержащих гормонов (Т-3, тироксина), тиреотропина, инсулина, а также глюкозы (для исключения сахарного диабета).
Лечение мастопатии
Лечение диффузной дисплазии молочных желез направлено на нормализацию гормонального фона. Медикаментозная терапия заболевания включает в себя использование следующих групп препаратов:
· гормональные средства (препараты прогестерона, антиэстрогены, агонисты рецепторов дофамина, агонисты гонадотропинового рилизинг-фактора гипоталамуса, оральные комбинированные контрацептивы, аналоги тироксина при гипотиреозе);
· витамины и минеральные комплексы;
· гепатопротекторы (при сопутствующих заболеваниях печени) и др.
Гормональные препараты подбираются индивидуально с учетом результатов лабораторного исследования гормонального фона. Чаще всего используют гормональные контрацептивы и препараты гестагенов. Комбинированные контрацептивы для перорального приема представляют собой сочетание оптимальных доз прогестерона и эстрогенов. Их регулярное использование приводит к временному прекращению выработки собственных половых стероидов в яичниках. Монопрепараты гестагенов могут применяться в инъекционной форме и в виде гелей для наружного нанесения. Второй способ лечения является более удобным, так как не требует постоянного контроля за уровнем половых гормонов: лекарственное вещество действует непосредственно на молочные железы.
Витаминные и минеральные комплексы, иммунокорректоры, фитопрепараты и общеукрепляющие средства не оказывают непосредственного влияния на гормональный статус, но они позволяют добиться оптимального функционирования организма в целом и эндокринных органов в частности. Гепатопротекторы помогают нормализовать функцию печени, а нестероидные анальгетики и мочегонные препараты оказывают симптоматическое действие, уменьшая такие явления диффузных изменений мастопатии молочных желез у женщин , как болезненность и набухание молочных желез, отеки, головная боль и др.
Для достижения максимального эффекта от медикаментозной терапии рекомендуется диетическое питание, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, частые прогулки, умеренная физическая нагрузка в виде ходьбы, пробежек, плавания, утренней гимнастики и др.