Гиперплазия эндометрия представляет собой достаточно серьезную гинекологическую патологию. Выстилающая маточную полость ткань (эндометрий) начинает вследствие различных причин разрастаться, увеличиваться в объеме, кровоточить.
Типы заболевания
Существует несколько типов указанного заболевания. Так, у женщины может развиться простая, атипическая, железисто-фиброзная или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В первом случае происходит утолщение слоя ткани без структурного изменения клеток. Атипическая форма считается предраковой, в этом случае вероятность возникновения рака порядка 10-15%. При фиброзном типе чаще всего формируется железистый полип эндометрия, лечение которого осуществляется хирургическим путем. Наличие доброкачественных образований в матке в медицинской практике встречается достаточно часто.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Причины, симптомы
Указанные нарушения, как правило, развиваются на почве существенных гормональных изменений в организме. Часто заболевание проявляется в период менопаузы и у девочек подросткового возраста. Способствовать развитию патологии может и избыточный вес пациентки, ановуляция, аменорея, фолликулярные кисты. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия проявляется в первую очередь кровотечениями. Они могут быть как обильными, так и незначительными — в зависимости от различных факторов. В результате кровопотери могут возникнуть такие симптомы, как снижение уровня гемоглобина в крови, головокружения, слабость.
Специалисты отмечают, что железисто-кистозная гиперплазия эндометрия может проходить и бессимптомно или сопровождаться болями в нижней части живота, возникающими нерегулярно. Данные явления существенно затрудняют диагностику. При подозрении на гиперпластические изменения врачи назначают гистероскопию; для установления наличия или отсутствия полипов проводится УЗИ. При отсутствии овуляции на фоне патологии заболеванию сопутствует бесплодие.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Лечение
Терапия указанной патологии назначается индивидуально и зависит от разных факторов. В частности, при назначении лечения учитывается возраст пациентки, общее состояние здоровья, комплекция, вес, желание иметь детей впоследствии, наличие каких-либо хронических болезней. В связи с тем что развитие болезни чаще всего обуславливается гормональными нарушениями, назначается терапия соответствующими препаратами (прогестагенами и прогестинами). В ходе лечения осуществляют также удаление полипов (при их наличии) и гиперплазированной ткани. Данная процедура (при рецидивирующей болезни) проводится раз в полгода. При этом обязательна биопсия, подтверждающая факт отсутствия трансформации в раковую форму. При атипической форме болезни терапией занимается гинеколог-онколог. При наличии терапевтического эффекта от гормонального лечения специалисты стараются не принимать крайних мер. Однако при прогрессировании патологии предлагается оперативное вмешательство, предусматривающее удаление матки для предотвращения развития онкологии.
При выявлении разрастания железистого эпителия в эндометрии и его увеличении врачи выставляют диагноз железистая гиперплазия эндометрия. Женщина отмечает обильные менструации, нарушения цикла, анемию и последующее бесплодие. Для диагностики болезни используют гистероскопию, ультразвуковое исследование и биопсию. Лечение основано на применении гормональных медикаментов, а в некоторых случаях может потребоваться выскабливание или резекция эпителиального слоя.
Симптомы и причины возникновения
Возникновение железистой гиперплазии возможно у женщин любого возраста с факторами риска. Пик заболеваемости приходится на подростковый и пременопаузальный возраст.
В качестве факторов риска выделяют:
- эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников и другие заболевания женской половой системы;
- ранее проведенные оперативные вмешательства на матке, в том числе выскабливание эндометрия, хирургические аборты;
- отказ от применения гормональных контрацептивов;
- позднее наступление менопаузы;
- заболевания эндокринных органов: щитовидная и поджелудочная железа, яичники и др.;
- мастопатия.
Указанные состояния характеризуются повышением уровня эстрогенов в крови, что и обуславливает развитие заболевания. Железистая гиперплазия характеризуется следующими симптомами:
- нарушения менструаций, характеризующиеся обильными маточными кровотечениями (меноррагии) и ациклическими кровотечениями различного объема (метроррагии);
- характерны кровотечения в межменструальный период или при задержках менструации;
- развитие ановуляторных циклов, приводящих к бесплодию.
При возникновении подобных симптомов женщине следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо.
Классификация
Патология имеет несколько вариантов течения, отличающихся прогнозом и подходами к лечению.
Их выявление происходит при морфологическом исследование эндометрия.
При сочетании с ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия) используют аналогичную классификацию.
Очаговая железистая гиперплазия эндометрия представлена полипами. Это объемное образование из маточного эпителия, выступающее в просвет органа.
Оно может достигать до 1-2 см. Между измененным эндометрием и миометрием граница четко выражена. При морфологическом исследовании клетки имеют нормальные размеры и структуру ядра. Признаки гиперхромности и атипии отсутствуют.
Данный вариант заболевания характеризуется развитием аденоматоза. При патологии наблюдается изменение строения эпителиального слоя матки и усиление в нем процессов клеточного размножения.
При исследовании определяют полиморфизм ядер, снижение соотношения стромы к паренхиме. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия требует проведения дифференциальной диагностики с опухолевыми изменениями.
Железисто-кистозный полип эндометрия представлен локальным увеличением маточного эпителия с образованием округлой структуры. При морфологическом исследовании железы расширены, имеют неправильные очертания, выявляется уплощение клеток.
Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия характеризуется изменением размеров и формы желез. Железы расширены, однако не образуют кист. Клетки сохраняют свое строение, не проявляя признаков атипизма.
Атипические изменения и полипы с воспалением являются предраковыми состояниями и требуют своевременного лечения. Риск перехода патологии в злокачественную опухоль — 10-15%. Многие женщины интересуются тем, что такое активная форма гиперплазии? Это патология, при которой выявляется активное деление клеток с формированием полипозных структур. При хронической форме скорость клеточного деления минимальна.
Методы диагностики
Для постановки диагноза и назначения лечения следует обратиться к врачу-гинекологу. В связи с тем, что симптомы выражены слабо и не специфичны, для диагностики патологии используют различные подходы. Обследование начинают со сбора жалоб и внешнего осмотра женщины. Это позволяет выявить факторы риска развития железистой гиперплазии, а также сопутствующие болезни.
После этого осуществляют гинекологический осмотр. Железистая гиперплазия выявляется с помощью инструментальных методов: УЗИ, гистероскопии и диагностического выскабливания.
Ультразвуковое исследование проводится через влагалище и позволяет оценить состояние эндометрия — его однородность, толщину, наличие кистозных образований или полипов.
С помощью УЗИ врач может отобрать женщину для последующей диагностики с использованием инвазивных процедур.
Получение фрагментов эндометрия происходит во время гистероскопии. Специалист с помощью специального инструментария проводит забор полипов и участков измененного маточного эпителия.
Последующее морфологическое исследование позволяет установить вариант гиперплазии и выставить точный диагноз. Диагностическое выскабливание — наиболее точный метод диагностики.
Гистероскопия — инвазивная процедура исследования полости матки.
Проводится манипуляция с помощью зонда, позволяющего исследовать орган без проведения хирургических вмешательств.
Эндоскоп оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет врачу оценивать состояние эндометрия непосредственно во время манипуляции. При необходимости гистероскопия может быть совмещена с проведением диагностического выскабливания.
Лечение
Лечение железистой гиперплазии эндометрия подбирается только после гистологического подтверждения диагноза.
Выявленный тип изменений в эндометрии влияет на подбор схемы терапии и используемых препаратов.
Если женщина находится в детородном возрасте, однако не планирует рожать, могут применяться агонисты рилизинг-гормона гонадотропина. При их назначении наблюдается искусственный климакс и аменорея, которые могут быть легко устранены с помощью отмены препаратов.
Абляция и резекция эндометрия проводится женщинам, у которых имеются рецидивы гиперплазии на фоне проводимого гормонального лечения.
Хирургические операции основаны на применении лазерного и электрохирургического вмешательства с контролем при гистероскопии. Если женщина находится в климаксе, а гиперплазия эндометрия сочетается с миомой и эндометриозом, то возможны различные типы резекции матки.
Проведение гирудотерапии при при патологии эндометрия рекомендуется рядом специалистов.
Важно отметить, что доказательств эффективности использования пиявок при гиперплазии маточного эпителия нет, в связи с чем использовать подобный метод лечения можно только после консультации с гинекологом.
Лечить железы матки при их гиперплазии можно с помощью сбора трав. Наиболее часто в гинекологии используют сбор №18, составленный по рецептуре М.В. Веселовой.
Сбор содержит в себе следующие растения: корень аира, лист березы, мяту, крапиву, подорожник, шалфей, можжевельник, черный тополь, череду, чистотел и крапиву. Указанные компоненты положительно влияют на состояние маточного эпителия и нормализуют его пролиферативную активность. При использовании лекарственных сборов следует исключить аллергию и индивидуальную непереносимость входящих в состав трав у женщины.
Профилактические мероприятия основываются на соблюдении здорового образа жизни: умеренных физических нагрузок, рационального питания с большим количеством продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также своевременном лечении имеющихся патологий.
Прогноз при заболевании зависит от типа гиперплазии и сопутствующих патологий женщины. При воспалении железистого полипа в постменопаузу и атипичной гиперплазии благоприятный исход возможен при своевременном выявлении болезни и проведении хирургического вмешательства. Указанные типы патологии имеют тенденцию к малигнизации и развитию злокачественных опухолей. Если гиперплазия имеет простой характер или лечение было назначено на начальных этапах изменений в эпителии матки, то прогноз благоприятный при использовании гормональной терапии.
Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента может сопровождать заболевание. ФКМ требует дополнительной консультации у маммолога для коррекции терапии. В связи с этим, помимо указанных методов диагностики, женщине может потребоваться обследование у других врачей.