Эхографическая картина кист желтого тела характеризуется большим разнообразием (рис. 11.5— 11.7). Описаны 4 эхографических варианта строения кист желтого тела. Наиболее часто киста имеет мелкосетчатое и среднесетчатое строение средней эхогенности. Толщина стенок колеблется от 2 до 4 мм.
Первый вариант — структура кисты полностью однородная и анэхогенная. При втором варианте киста имеет мелкосетчатое или среднесетчатое строение. Указанные структуры могут выполнять всю или только незначительную часть кисты, всегда располагаясь пристеночно. При третьем варианте содержимое кисты однородное и анэхогенное. В ее полости определяются множественные перегородки неправильной формы, смещаемые при перкуссии образования.
Четвертый вариант — в полости кисты выявляются плотные, повышенной эхогенности, включения (сгустки крови). Обычно на сканограммах они видны как небольшие пристеночно расположенные образования диаметром 1 —1,5 см. В отдельных наблюдениях эти образования имеют неправильную форму и занимают значительную часть кисты. В единичных случаях плотное образование наподобие сосудистого тромба может располагаться по всему периметру кисты или иметь булавообразную или неправильную форму и находиться во взвешенном состоянии в ее полости. Иногда вся полость кисты бывает практически полностью заполнена эхогенной кровью, в связи с чем она может напоминать опухоль.
Несмотря на существенные различия внутреннего строения кист желтого тела, их звукопроводимость всегда высока. Применение эхографии в 97 % случаев позволяет правильно установить диагноз. Кисту желтого тела следует дифференцировать с другими объемными образованиями.
Необходимо иметь в виду, что фолликулярная киста и киста желтого тела с полностью однородной и анэхогенной внутренней структурой (вариант 1) практически идентичны в своем эхографическом изображении. При дифференциации этих яичниковых образований особое внимание следует обращать на толщину стенки кисты. В первом случае она составляет около 1 мм, во втором равна 2—6 мм.
В ряде случаев бывает довольно сложно отличить папиллярную серозную цистаденому от кисты желтого тела с пристеночным сгустком крови. При дифференциации этих патологических образований основное внимание следует обращать также на толщину стенок. При папиллярной цистаденоме стенка опухоли довольно тонкая (1—2 мм). В сомнительных случаях определенную дополнительную информацию может дать допплерография. Наличие кровотока в плотном пристеночном компоненте в подобных случаях будет указывать на наличие опухоли, его отсутствие может свидетельствовать о сгустке крови.
Если диагноз остается неясным, необходимо произвести определение кровотока в капсуле образования. При этом необходимо учитывать, что если при наличии кисты желтого тела кровоток обычно хорошо выявляется на протяжении почти всей стенки образования, то в стенке цистаденомы он либо вообще не определяется, либо обнаруживается только на единичных участках. Наиболее ценная информация о характере образования может быть получена при динамическом наблюдении. При этом необходимо учитывать, что если киста желтого тела меняет свою внутреннюю структуру при динамическом наблюдении и исчезает в течение 1—3 менструальных циклов, то папиллярная серозная цистаденома на протяжении всего этого периода остается неизменной.
Обычно киста желтого тела левого яичника, как, впрочем, и правого, формируется на месте развивавшегося до определенных пор желтого тела, в центральной части которого в результате нарушения кровоснабжения образуется жидкое содержимое. Она встречается намного реже, чем фолликулярная киста, и имеет размеры от 2 до 8 см. В большинстве случаев происходит ее самопроизвольный регресс. Продолжительность этого процесса определяется размерами самого образования и обычно занимает от 1 до 2 менструальных циклов.
Лечение кисты желтого тела левого яичника
Небольшая киста желтого тела левого яичника рассасывается самостоятельно либо сразу же после месячных, либо через 2-3 менструальных цикла. Консервативное лечение кисты желтого тела левого яичника, которая постоянно рецидивирует, имеет большие размеры или вызывает постоянные жалобы у пациентки, направлено на нормализацию функций нейроэндокринной системы, обменных процессов, компенсацию витаминной недостаточности. Оно заключается в следующем:
- Местное применение и прием вовнутрь гомеопатических и фитотерапевтических препаратов;
- Лимфотропное введение биомодуляторов активности яичников;
- Бальнеотерапию (ванночки, вагинальные орошения);
- Грязелечение;
- Лазеротерапию;
- Электрофорез при кисте желтого тела.
Помните, что во время лечения кисты желтого тела левого яичника не рекомендуются сильные физические нагрузки и резкие изменения положения туловища.
Симптомы кисты желтого тела левого яичника
Иногда киста желтого тела левого яичника может сопровождаться таким симптомом, как внутрибрюшное кровотечение. При этом она возникает намного реже, чем подобная киста в правом яичнике. Это может быть связано с тем, что в вене правого яичника давление больше вследствие некоторых анатомических особенностей. Обычно разрыв такой кисты происходит на 20 или 26 день менструального цикла. Диагноз кисты желтого тела левого яичника обычно ставят, только если ее диаметр превысил 3 см.
Эхографические признаки кист желтого тела
Поскольку при выявлении кисты желтого тела не обойтись без ультразвукового исследования, важно знать о том, каковы основные эхографические признаки такого образования. Существует несколько вариантов строения кист желтого тела:
Киста желтого тела левого яичника отличается мелкосетчатым или среднесетчатым строением;
Содержимое кисты является однородным, однако в ее полости определяется большое количество перегородок неправильной формы;
В полости кисты желтого тела обнаруживаются плотные включения, имеющие повышенную эхогенность, например, сгустки крови.
При этом, несмотря на кардинальные различия в строении, кисты желтого тела всегда отличаются высокой звукопроводимостью.
Эндоскопическая картина кисты желтого тела левого яичника
Если дело дошло до удаления какого-либо образования, чья природа до конца не выяснена, то при выполнении эндоскопической операции киста желтого тела будет иметь следующие отличительные признаки:
- Размер 2-8 см;
- Овальная или округлая форма;
- Утолщенная стенка кисты со складчатой внутренней поверхностью;
- Содержимое часто включает в себя сгустки крови;
- Цвет кисты – сине-багровый.
Как мы видим, симптомы кисты желтого тела левого яичника достаточно легко отличить от других кист, поскольку она имеет свои характерные особенности. При этом киста левого яичника легче поддается лечению, чем аномальные кисты.