Что делать после полостной операции по удалению кисты яичника

Киста яичника у одних женщин может протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться совершенно случайно во время планового осмотра, другие могут жаловаться на боли в области живота, нерегулярные месячные, частое мочеиспускание и многое другое.

Жалобы обычно появляются когда киста достигает крупных размеров. С ее ростом увеличивается риск осложнений таких как: инфицирование, разрыв и перекрут ножки с последующими неотложными состояниями. Поэтому любую кисту нужно лечить.

Лечение кисты может быть консервативным и хирургическим. Если медикаментозное лечение не дало положительного результата, кисту удаляют хирургическим путем. Существует два способа оперативного лечения — лапароскопия и классическая полостная операция по удалению кисты яичника.

Причины появления кисты и ее виды

Основными причинами кистозных образований яичника являются следующие факторы:

• наследственность;
• эндокринные заболевания, нарушение функций желез внутренней секреции;
• хронические стрессы, нервные расстройства;
• жесткие диеты и голодания, которые способны навредить гормональной системе;
• длительная гормональная контрацепция;
• рано наступившие месячные в анамнезе, нарушения менструального цикла;
• множество абортов, бесплодие;
• ожирение;
• нерегулярная половая жизнь;
• вредные привычки — алкоголизм, курение;
• принудительное прекращение лактации;
• воспалительный процесс в органах малого таза;
• инфекции.

Киста яичника образуется на месте вызревшего фолликула. Все кисты можно разделить на два типа:

• временная или функциональная;
• аномальная.

Функциональная киста проходит самостоятельно через какое-то время, без проведения специфического лечения. Крайне редко она вызывает такие осложнения, как разрыв тела кисты и перекрут ножки с последующим внутрибрюшным кровотечением.

Аномальная киста является патологическим образованием, требующим срочного лечения. Такие образования не проходят самостоятельно, их нужно лечить с помощью медикаментозной или хирургической терапии. Лечение будет подобрано в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее здоровья, а также размера и сложности кистозного образования.

По составу и локализации кисты яичника классифицируются на следующие виды:

1. Фолликулярные кисты образуются на фоне нарушений созревания фолликула, чаще всего диагностируются у юных девушек во время полового созревания. Обычно такие кисты не превышают в объеме 3 см и подвергаются обратному развитию без лечебного вмешательства через какой-то период времени, реже встречаются крупные образования.
2. Киста желтого тела появляется в результате нарушения в организме баланса эстрогенов. При этом желтое тело не регрессирует, а на его месте формируется полостное образование с геморрагическим содержимым. В основном размер кисты составляет 2—4 см, иногда размеры варьируются в большую сторону.
3. Дермоидная киста содержит частицы зародышевых тканей. О причине формирования дермоидной кисты не знают даже медики. Диаметр дермоидной кисты может достигать 15 см, обратному развитию она не подлежит. Период роста дермоидной кисты длится медленно, но непрерывно.
4. Эндометриоидная киста характеризуется прорастанием эндометрия в ткани яичника. Для такой кисты характерно как одностороннее, так и двухстороннее строение. Достигает в диаметре 20 см. Бесплодие является основным осложнением эндометриоидной кисты.
5. Серозная киста состоит из эпителия, который включает в себя серозное содержимое. Диаметр таких кист составляет не менее 15 см.
6. Параовариальная киста формируется на границе яичника и маточной трубы. Представляет собой образование с тонкими стенками диаметром до 20 см.
7. Гормонопродуцирующая киста довольно редкое образование, которое продуцирует собственные гормоны — эстрогены или андрогены. Нередко перерождается в злокачественную опухоль.
8. Муцинозная киста встречается редко. Состоит из слизистого вещества. Склонна к перерождению в злокачественное образование. Часто достигает большого объема с последующим разрывом, провоцируя развитие перитонита — воспаления брюшной полости.

Симптомы

В большинстве случаев киста протекает скрыто, без каких-либо симптомов, и в этот латентный период ее диагностировать только по субъективным ощущениям невозможно. По этой причине каждой женщине рекомендуется каждые 6 месяцев проходить профилактическое обследование у гинеколога.

Классическими симптомами кистозных образований являются:

• болезненные и нерегулярные месячные;
• увеличение живота;
• выраженные боли в животе при физической нагрузке или половом акте;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура тела;
• учащенное мочеиспускание;
• лишний вес;
• аритмия, тахикардия.

Следует срочно проконсультироваться с врачом, если появились следующие симптомы:

• внезапная острая боль в животе;
• температура тела выше 39 градусов;
• слабость, головокружение;
• бледные кожные покровы;
• рвота, тошнота;
• уплотнения в области живота;
• быстрая потеря массы тела;
• увеличение объема живота.

Если не наблюдаться у гинеколога и длительный период времени не лечить кисту, могут возникнуть следующие последствия:

• перитонит, развившийся на фоне разрыва кисты и попадания ее содержимого в брюшную полость;
• гнойная инфекция кисты;
• перекрут ножки кисты, нарушающий кровообращение в ней;
• перерождение доброкачественного кистозного образования в рак;
• бесплодие.

Лечение кисты яичника

Выбор лечения зависит от таких факторов, как возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, размер кисты, запущенность патологии и ее тип. Лечение бывает медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение кисты проводится только при небольших кистозных образованиях и у женщин в период менопаузы. В других случаях консервативная терапия малоэффективна.

Хирургическое лечение кисты яичника проводится чаще, поскольку именно с его помощью можно ликвидировать средние и тяжелые формы кистозных образований. Удаление кисты яичника бывает плановым и экстренным. Чаще всего операции протекают планово с предварительной подготовкой пациентки.

Экстренные вмешательства необходимы при возникновении угрозы здоровью и жизни женщины, в том числе и при острой нестерпимой боли в животе. Экстренные операции протекают тяжелее плановых, нередко удаление кисты яичника проводиться с совместным удалением самого яичника и даже матки.

Полостная операция (лапаротомия) проводится путем разреза передней стенки брюшной полости, благодаря которому врач получает открытый доступ к пораженному яичнику. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью.

Иногда удаляется киста яичника после удаления матки и маточных труб. Во время полостной операции необходим общий наркоз, послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится не менее 2 недель. Показаниями к операции является ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалением и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.

Лапароскопия — это более щадящий метод хирургического вмешательства. При его проведении в брюшной стенке производят три прокола, в которые вводятся металлические трубочки — тубусы.

В один из тубусов проводится камера, с помощью которой врач видит весь ход операции на мониторе компьютера. Во второй и третий тубус вставляются хирургические инструменты для проведения врачебных манипуляций.

Лапароскопия также проводится под общим наркозом. Во время операции врач может убрать кисту и провести электрокоагуляцию поврежденной поверхности яичника, или провести удаление кисты яичника вместе с ним или его частью. Лапароскопия переносится намного легче полостной операции, послеоперационный период обычно проходит без осложнений, уже на третьи сутки пациентку выписывают домой.

Вне зависимости от вида операции, после удаления кисты яичника ее ткани и содержимое отправляются на прохождение гистологического исследования. С его помощью удается определить к какому виду принадлежала киста и какое лечение потребуется пациентке в дальнейшем исходя из этой информации.

Всегда ли целесообразно удалять кисту?

Каждая женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, будет интересоваться — обязательно ли удалять обнаруженное образование? Многое зависит от ряда факторов:

• возраст пациентки;
• размеры кисты;
• в какой части яичника она локализуется;
• вид кисты;
• симптомы заболевания.

Если киста обнаружена впервые, а ее размеры и состояние пациентки предрасполагают к выжидательной тактике, за кистой проводится наблюдение, обычно с назначением препаратов оральной контрацепции. Если спустя 3 менструальных цикла кистозное образование не подверглось регрессировало или, напротив, стало расти — его нужно удалять, чтобы избежать серьезных последствий.

Операция по удалению кисты яичника — это единственный надежный способ лечения подавляющего числа новообразований, которые образуются из тканей яичника. В это правило не вхожи временные или функциональные кисты, которые нуждаются в гормональной терапии. Иногда киста перерождается в злокачественную опухоль.

Поэтому после удаления кисты яичника необходимо исследовать биологический материал гистологическим путем. После получения результата исследования, врач подбирает необходимую лечебную тактику в зависимости от сложившейся клинической ситуации.

Хирургическое удаление кисты яичника – самый действенный способ решения проблемы, ведь медикаменты в этом случае, чаще всего, бессильны. Консервативное лечение малоэффективно или дает лишь временный результат. Операция позволяет удалить образование, сохранив репродуктивную функцию, а также избежать риска развития злокачественных клеток.

Показания к хирургическому способу лечения

Появление образования сопровождается неприятной симптоматикой, а также влияет на работу других внутренних органов – отображается на их функционировании.

Показания к операции по удалению кисты яичника:

• ярко выраженный болевой синдром;
• стремительное увеличение кисты до размеров более 10 см;
• сильное сдавливание сосудов и внутренних органов, влияющие на их работу;
• проведенная гормонотерапия оказалась не эффективной.

При опробованном и не оправдавшем себя консервативном лечении остается один способ решения проблемы – операция.

Существует несколько видов хирургического вмешательства и все они имеют свои особенности, подобрать оптимальный метод в конкретно сложившейся ситуации может специалист, опираясь на результаты проведенных анализов и диагностических исследований.

Подготовка к операции

Именно от подготовки зависит эффективность лечения, правильный выбор методики и скорость восстановления после операции.

Правильная подготовка включает в себя:

1. Нормализация веса. Снижение количества жировых отложений улучшит доступ к необходимой локации, позволит осуществить необходимые манипуляции и сократит время восстановления после манипуляции. Для достижения снижения массы тела необходима диета и спортивные занятия (физическая нагрузка – щадящая, недопустим дискомфорт и боль в области яичника после занятия).
2. Рекомендован ежедневный прием сорбентов в течение 5 суток перед операцией (если манипуляция плановая).
3. Питание преимущественно жидкими блюдами за 3-4 дня до операции, из рациона исключить продукты, провоцирующие вздутие кишечника.
4. Очищение кишечника (клизма).
5. Удаление волос.

Кроме общих подготовительных мер проводятся и медицинские исследования. Подготовительные мероприятия:

• анализ крови – биохимический, клинический;
• анализ мочи – клинический;
• анализ крови на свертываемость;
• гинекологическое УЗИ;
• анализ на ВИЧ, ЗППП.

После проведенных манипуляций на этапе подготовки, можно приступать к хирургическому вмешательству – удалению кисты яичника.

Методики удаления. Общие характеристики

Существует несколько методов удаления кисты яичника. Основные отличия – это способ проникновения к образованию (лапароскопия или полостная операция) и количество удаленной ткани (только киста, образование с частью яичника, иссечения яичника полностью). Выбор методики зависит от многих факторов, рассмотрим особенности каждой операции в целом.

1. Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивное вмешательство, не требует вскрывания брюшной полости, а осуществляется через небольшие отверстия с помощью лапароскопа. Отличается самым коротким восстановительным периодом и минимальными рисками осложнения.
2. Полостная операция. Применяется в ситуациях, когда необходим хороший обзор, или же содержимое образования попало в брюшину (нарушение целостности кисты), открылось кровотечение.

Методики по удалению кисты:

1. Кистэктомия – удаление кисты без травмирования яичника. Проводится как лапароскопическим, так и полостным способами. Репродуктивная функция сохраняется, яичник восстанавливается после операции.
2. Резекция яичника. Методика, заключающаяся в частичном удалении органа вместе с кистой. Способ оправдан в случае опухолевых процессов, но в современной медицине применяется очень редко, так как предполагает неприятные последствия органа.
3. Овариоэктомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в полном иссечении яичника вместе с кистой. Применяется очень редко в тех случаях, когда размещение и размеры образования не оставляют шансов провести операцию более щадящим методом или существует угроза для жизни пациентки.

Радикальное решение проблемы отображается в виде таких последствий, как утрата репродуктивной функции, нарушения гормонального фона с различными осложнениями, но порой избежать его не представляется возможным.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется с применением специального прибора и видеокамеры, которые делают возможным удаление кисты яичника без вскрывания брюшины. Инструменты вводятся через троакары – проводники, которые позволяют менять инструменты, не повреждая ткани вокруг. Для операции чаще всего требуется три таких приспособления – 1 в зоне пупка (он служит для введения оптического прибора и видеокамеры), и 2 – в нижней части живота – для инструментов. Разрезы при лапароскопии – менее 1 см.

Для лучшего обзора в полость нагнетают углекислый газ – это позволяет приподнять переднюю стенку брюшины. Для удаления кисты большого размера, она помещается в герметичный мешок, там опорожняется и безопасно извлекается из тела.

Лапароскопия очень часто применяется на современном этапе развития медицины как самый атравматичный метод с коротким периодом восстановления. Пациентка может самостоятельно ходить через несколько часов после операции. Выписать из стационара женщину можно на 2 сутки (в зависимости от самочувствия).

• небольшие разрезы;
• минимальный риск инфицирования в пост операционном периоде;
• быстрое восстановление;
• незаметные рубцы;
• минимальный дискомфорт и незначительные боли;
• небольшое количество ограничений после операции.

Лапароскопическое вмешательство может заключаться в извлечении кисты (резекция кисты, кистэктомия, вылущивание) или иссечении образования вместе с яичником (аднексэктомия, овариоэктомия).

Полное иссечение органа оправдано лишь при менопаузе или высоком риске развития злокачественных клеток, во всех остальных случаях специалист должен приложить все усилия для сохранения ткани яичника.

Даже ситуации, когда кистозные ткани прорастают в яичник и полностью замещают его, необходимо обеспечить сохранение хотя бы незначительного количества клеток органа – это даст шанс на реабилитацию и уменьшит количество осложнений.

При возникновении кровотечения иногда применяют прижигание тканей и сосудов – это действенный способ, но он имеет серьезный недостаток. Агрессивно обработанные ткани дольше восстанавливаются или же вовсе отмирают. Это равносильно уничтожению органа, хотя для пациентки это малозаметно – здоровый яичник постепенно получит большую нагрузку и будет работать с удвоенной силой.

Самым безопасным способом извлечения кисты признан тот, который не нарушает ее целостности. Особенно важно использовать его при муцинозной, дермоидной, папиллярной кистах и цистаденоме.

Иссечение очагов эндометриоидной кисты требует кропотливой работы – следует удалить как можно больше локаций, иначе операция будет не эффективной.

Еще одним преимуществом лапароскопии признана многофункциональность – кроме удаления кисты во время вмешательства можно провести мониторинг – проверить проходимость фаллопиевых труб, удалить миоматозные узлы, разделить спайки.

Несмотря на малоинвазивность операции она, как и все другие способы лечения имеет свои минусы. Осложнения при лапароскопии колеблются в пределах 1-10% и зависят от уровня компетентности врача и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде.

Возможные последствия удаления кисты яичника методом лапароскопии;

1. Травмы сосудов, мягких тканей, внутренних органов. Самое частое осложнение, обусловлено тем, что образование кисты влияет на изменение типичного расположения внутренних органов и возрастает вероятность нарушения их целостности.
2. Инфекция. Вариант инфицирования разреза минимален, но существует угроза обострения хронического очага воспаления.
3. Дискомфорт из-за неправильного введения углекислого газа (попадание в забрюшинное пространство).

Лапароскопия имеет меньшее количество осложнений, поэтому стоит отдать предпочтение этому способу операции, если он применим в сложившейся ситуации.

Полостная операция

Как проводится операция? Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. В нижней части живота пациентки делают разрез. Через него пораженный кистой орган выводят наружу, иссекают ткани, сшивают яичник, помещают в полость и накладывают косметический шов.

В послеоперационном периоде используют дренажную трубку (на 1-2 дня) для отвода крови и жидкости. Операция занимает около 40 минут.

В экстренном случае полостная операция по удалению кисты яичника проводится по таким показаниям:

• апоплексия – разрыв образования с последующим попаданием его содержимого в брюшину;
• обрыв ножки или перекручивание кисты;
• очаг воспаления с дальнейшим образованием гноя с риском прорывания в полость;
• стремительный рост кисты от 4 до 10 см;
• подозрение на рост злокачественных клеток.

Хирургическое вмешательство предполагает применение общего наркоза и рассечение брюшной полости (что увеличивает кровопотерю), а это увеличивает список противопоказаний.

• гипертония;
• патологии крови;
• предынфарктное, прединсультное состояние;
• сахарный диабет;
• серьезные заболевания органов дыхательной системы;
• новообразования в области органов мочеполовой системы, рак.

Пост операционный период и восстановление занимает до 2 недель, затем назначается гормональная терапия. К обычной жизни без ограничения физической активности пациентка может вернуться через 2 месяца.

Манипуляции через разрез передней стенки брюшины отображаются и на восстановительном периоде – шов заживает дольше, существуют определенные правила ухода за ним, а также длительное время сохраняются ограничения по поводу физической активности.

Возможные осложнения в пост операционном периоде:

1. Нарушения структуры соседних внутренних органов.
2. Кровотечение.
3. Рецидив (рост кисты повторно, спустя небольшой отрезок времени после вмешательства).
4. Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).
5. Инфицирование шва (при травме или неправильном уходе).
6. Развитие инфекции в брюшной полости.
7. Спайки.

Как вовремя заметить развитие инфекции? Воспаление протекает со всеми характерными симптомами:

• отек и покраснение (косметического шва);
• повышение температуры тела;
• озноб;
• тошнота;
• головокружение, слабость;
• боль в нижней части живота;
• выделения темного цвета с неприятным запахом;
• повышенная потливость.

При возникновении инфекции назначают дополнительное лечение с использованием антибиотиков, уделяют внимание обработке шва и увеличивают пребывание в стационарном отделении до улучшения.

Удаление кисты яичника будет эффективным и пройдет без осложнений, если за операцию возьмется опытный хирург, располагающий необходимой информацией о состоянии пациентки и особенностях протекания патологии. После оперативного вмешательства важно придерживаться рекомендаций врача – правильно ухаживать за швом, ограничивать физическую нагрузку и ответственно отнестись к последующей гормонотерапии.

При ухудшении самочувствия, появлении нетипичных выделений, повышении температуры тела, болях внизу живота необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью.