Существует ли связь между ФКМ и раком молочной железы — и как эффективно лечить мастопатию?
Фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ) называют доброкачественную патологию молочных желез, вызванную нарушением гормонального баланса. Дисбаланс, связанный с местным дефицитом прогестерона, сопровождается отечностью железистой ткани, что вызывает чувство дискомфорта, напряжения, болезненности молочной железы, ощущение увеличения размера груди.
Клинически различают, прежде всего, диффузную и узловую формы мастопатии.
Диффузная форма может быть:
— с преобладанием кистозного компонента,
— с преобладанием фиброзного компонента,
— смешанной формы (фиброзно-кистозная болезнь),
— с преобладанием железистого компонента (аденоз).
К узловой форме относят заболевания с образованием плотных узлов размером от горошины до грецкого ореха:
Также формы ФКМ делят на:
— непролиферативные (без интенсивного деления клеток),
— пролиферативные (с интенсивным делением клеток, считаются показателем более высокого риска развития рака молочной железы (РМЖ).
Симптомы ФКМ у всех проявляются по-разному – в зависимости от разновидности заболевания и от общего состояния женщины. Но есть 3 признака, которые свидетельствуют о том, что необходимо обратиться к врачу:
1. Болезненные ощущения в молочных железах.
2. Выделения из сосков (как произвольные, так и при нажатии).
3. Ощутимые уплотнения при пальпации груди.
ФКМ повышает риск рака молочной железы. Степень риска зависит от формы мастопатии.
Известны 4 группы доказательств того, что между фиброзно-кистозной мастопатией и раком молочной железы есть связь:
1. Общие факторы риска ФКМ и РМЖ. Оба заболевания развиваются, как правило, после 30 лет. При этом ФКМ чаще всего диагностируют у женщин 30-50 лет, а РМЖ – в постменопаузе. Т.е. фиброзно-кистозные процессы оказываются предвестниками развития злокачественных опухолей.
2. Наличие ФКБ в истории болезни у многих больных РМЖ.
3. Ключевая роль длительного нарушения баланса эстрогена и прогестерона в развитии заболевания. Оба диагноза сопровождаются хроническим относительным или абсолютным дефицитом прогестерона и гиперэстрогенией.
4. Наличие предраковых изменений и проявлений ФКМ в тканях молочной железы, окружающих раковую опухоль.
— Ограничение пролиферативного действия эстрогенов на ткани молочной железы
— Снижение маммографической плотности
— Редукция мелких кист молочных желез
— Уменьшение симптомов масталгии
— Снижение риска рака молочной железы
Для решения этих задач средства лечения ФКМ должны обладать следующими качествами:
— иметь влияние на звенья патогенеза заболевания
Сегодня для лечения ФКМ активно используются как нелекарственные средства (диетотерапия, снижающая содержание эстрогенов в крови, витаминные комплексы, контроль веса, психологическая коррекция), так и спектр гормональных (прогестерон) и негормональных препаратов (иммунокорректоры, адаптогены, гепатопротекторы, нестероидные противовоспалительные, мочегонные, ферментные, фитопрепараты).
С учетом того что дефицит прогестерона – одна из основных патогенетических причин развития ФКМ, применение препаратов прогестерона из всех перечисленных средств лечения наиболее обосновано с точки зрения патогенеза.
Гестагены не просто снимают симптомы заболевания, они воздействуют на корень проблемы – уменьшают количество активных эстрогенов в тканях молочной железы:
— угнетают гипофизарно-яичниковую ось, благодаря чему уменьшается скорость выработки эстрогенов;
— связываются с рецепторами эстрогенов, препятствуя возникновению сигналов к стимуляции их роста;
— стимулируют выработку 17β-гидроксистероиддегидрогеназы – фермента, который помогает превращению активных форм эстрогена в неактивные.
Как выбрать подходящую форму гестагена?
Все зависит от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. При наличии гормональных нарушений менструального цикла (системный дефицит прогестерона), сопровождающихся нерегулярной овуляцией или полным ее отсуствием (синдром поликистозных яичников, недостаточность лютеиновой фазы и пр.), когда лечение требует общего подхода, рекомендовано применение системного микронизированного прогестерона. Однако системной терапии не всегда бывает достаточно для лечения патологии молочной железы, чтобы местно восполнить дефицит прогестерона наиболее эффективным способом лечения является препарат местного действия, быстро создающий высокую концентрацию прогестерона локально в тканях молочной железы без системного воздействия.
Микронизированный прогестерон Прожестожель®
Препарат микронизированного прогестерона для местного применения Прожестожель® имеет 20-летнюю историю клинического использования и одобрен Российским обществом онкомаммологов, а также Российским обществом специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы (РОСОРС)
Состав: Активный компонент Прожестожеля представляет собой полный аналог эндогенного прогестерона, вырабатываемого в женском организме. В препарате он содержится в концентрации 1%. При нанесении на кожу впитывается около 10% вещества, поэтому передозировка маловероятна. Помимо прогестерона Прожестожель® содержит этиловый спирт, очищенную дистиллированную воду, триэтаноламин, карбомер, касторовое масло.
Способ применения: 2,5 г геля отмеряют апликатором-дозатором, идущим в комплекте, и наносят на кожу каждой молочной железы 1 раз в день (в редких случаях – дважды в день), вечером, после душа.
Прожестожель® применяется либо в непрерывном режиме, либо с 16 по 25 день менструального цикла. При масталгии, не смотря на устаранение симптомов боли и отека, рекомендуется продолжать лечение в течение минимум 3х месяцев.
Действие: При трансдермальном способе применения Прожестожель® достигает ткани молочных желез, не разрушаясь в печени и не оказывая неблагоприятных системных эффектов на организм. Накожные аппликации на область молочных желез позволяют, с одной стороны, уменьшить применяемую дозу препарата, а с другой – создать высокую концентрацию в зоне действия (в 10 раз выше, чем в системном кровотоке).
Поступая в ткани молочной железы, прогестерон: — ограничивает пролиферативное действие эстрогенов, снижая риск развития рака; — предотвращает задержку жидкости при секреторных преобразованиях железистого компонента молочных желез и, как следствие, развитие болевого синдрома; — воздействует на состояние железистого эпителия и сосудистой сети, в результате чего снижается проницаемость капилляров, а, следовательно, уменьшается степень отека тканей молочной железы и исчезают симптомы масталгии.