Вульвовагинальный кандидоз свечи

Что такое молочница?

Молочница, или вульвовагинальный кандидоз – воспаление слизистой оболочки половых путей, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.

В чем причины молочницы?

Чаще всего вульвовагинальный кандидоз развивается в результате избыточного размножения грибка, который в норме живет во влагалище.

Почему он жил, никак не проявляя себя, но вдруг стал размножаться с бешеной скоростью?

Значит, с местными факторами защиты, предупреждающими развитие вульвовагинального кандидоза, что-то случилось. По каким-то причинам стало меньше полезных бактерий, снизился синтез противогрибковых и антибактериальных веществ, клетки иммунной системы не успевают разбираться с условно-патогенной флорой, которая вдруг пошла в атаку.

1. Лечение антибиотиками, гормональными препаратами, иммуносупрессорами.

2. Беременность, при которой снижается иммунитет и изменяется гормональный фон.

3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз).

4. Травматические повреждения слизистой влагалища, внутриматочные спирали.

5. Аллергические заболевания, гиповитаминозы, хронические заболевания ЖКТ и половых органов.

6. Любовь к тампонам, которые не меняются по 5-10 часов.

8. Прием комбинированных оральных контрацептивов.

Симптомы при молочнице:

1. Белые, густые или в виде хлопьев творожистые выделения из половых путей без запаха или с нерезким кисловатым запахом.
2. Зуд, жжение в области наружных половых органов, влагалища. Зуд может быть очень сильным.
3. Дискомфорт при половом контакте.
4. Жжение при мочеиспускании.

Это в классическом виде. Но бывают стертые формы, когда нет выделений, а есть только небольшой зуд вульвы, влагалища.

Формы молочницы

1. Острая – до 2 мес.

2. Хроническая – более 2 мес.

Хронический кандидоз бывает:

Рецидивирующим – обострения 4 и более раз в год.

Персистирующим – симптомы в той или иной степени есть постоянно. После лечения несколько стихают.

Как лечат молочницу?

Комплексное лечение вульвовагинального кандидоза включает:

1. Системный антимикотик: Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол.
2. Местный антимикотик: вагинальные свечи, таблетки, крем.
3. При хронической молочнице – иммуномодулятор, обычно в свечах: Виферон, Генферон, Полиоксидоний и др.

Преимущества местной терапии антимикотиком:

1. Это безопасно.

2. Действует в очаге воспаления, поэтому быстро убирает симптомы.

Недостатки местной терапии:

1. Неравномерное распределение препарата по слизистой влагалища, поэтому не всегда бывает эффективен, или эффект нестойкий.

2. Неудобство использования: средство вытекает, иногда очень обильно. Нужно часто менять прокладки.

3. Нередко местные антимикотики сами вызывают жжение и зуд.

4. Если их использовать во время менструации, их эффективность снижается (за редким исключением).

5. При половом контакте с использованием презерватива антимикотик может нарушить его целостность.

Преимущества системной терапии по сравнению с местной:

1. Выше эффективность.

2. Действуют на другие очаги кандидоза, которые могут быть причиной рецидивов вульвовагинального кандидоза.

3. Могут применяться в критические дни.

4. Комфорт при лечении: низкая кратность приема, короткие курсы, ничего ниоткуда не вытекает.

Недостатки системной терапии:

1. Много побочных эффектов, в числе которых нарушение функции печени, гепатит, головная боль, головокружение, снижение количества лейкоцитов (а значит, иммунной защиты), тромбоцитов (и как следствие, кровотечения), аритмии, аллергические реакции, вплоть до самых тяжелых, нарушение функции почек, гиперхолестеринемия.

2. Очень много лекарственных взаимодействий. Обязательно нужно выяснять, какие препараты принимает покупатель.

Примерные схемы системной терапии:

Флуконазол 1 капсула 150 мг однократно

Итраконазол (Орунгал, Ирунин, Румикоз и пр.): 200 мг (2 капс. по 100 мг) 2 раза в сутки в течение 1 дня или 200 мг (2 капс. по 100 мг) 1 раз в сутки 3 дня.

Итраконазол 200 мг 1 раз в сутки 3-7 дней.

Флуконазол по 150 мг 3 раза с интервалом 72 часа.

Кетоконазол таблетки по 200 мг 2 раза в сутки 5 дней.

Итраконазол 200 мг 1 раз в день в 1-й день менструации 4-6 мес.

Флуконазол 150 мг 1 раз в неделю 6 месяцев, затем в 1-й день менструации 6 мес.

Возможные запросы покупательницы:

1. — Мне что-нибудь от молочницы.

Уточняем:

А то были случаи, когда фармацевт предложила вагинальные свечи, а оказалось, молочница — на слизистой рта у младенца. 🙂

— Как часто в течение года бывает молочница?

Если больше 4 раз в год – обязательно посоветовать сходить к врачу и рекомендовать бОльшую упаковку свечей (например, Ливарол № 10).

Если это бывает нечасто – посоветовать меньшую упаковку свечей (например, Ливарол № 5).

2. — Мне какие-нибудь свечи от воспаления по-женски.

Уточняем:

— Что именно беспокоит? Выделения есть? Какого цвета?

Белые, творожистые, в виде хлопьев — молочница. Желтоватые, серые – бактериальный вагиноз, ЗППП.

— Неприятный запах есть?

Если есть, это не молочница, или не только молочница, а смешанная инфекция. Если нет, или кисловатый – молочница.

— Как часто это бывает?

3. — Зуд, жжение в интимном месте. Что можете посоветовать?

Уточняем:

— Есть ли выделения?

— Неприятный запах есть?

— Как часто это бывает?

— Менструации сейчас нет?

Если есть, то рекомендуем местное средство, разрешенное к применению во время менструации (Залаин в свечах).

Совет:

Чтобы подробно расспросить покупательницу, не смущая ее, и чтобы ее интимные проблемы не стали достоянием всей очереди, как только слышите подобные жалобы, скажите:

— Одну секунду, я сейчас к вам выйду, мне нужно кое-что уточнить.

ВыхОдите в зал, отвОдите ее в сторону и расспрашиваете.

Что можете рекомендовать вы?

Местный антимикотик

Кандид-В6, Клотримазол таблетки вагинальные по 100 мг 6 штук в упаковке. Вводят 1 раз вечером 6 дней.

Кандид, Клотримазол гель вагинальный – аппликатор с гелем вводят вагинально вечером 6 дней. Гель особенно рекомендуется при ВУЛЬВОвагините (зуд, раздражение наружных половых органов + зуд, дискомфорт во влагалище, жжение при мочеиспускании).

Кандид таблетки вагинальные 500 мг. Дозировка клотримазола в 1 таб. значительно выше, чем в Кандид–В6, поэтому вводят ее однократно.

Ливарол – суппозитории вагинальные по 5 и 10 штук в упаковке. Вводят по одной свече на ночь.

Если молочница бывает реже 4 раз в год – рекомендуем упаковку 5 свечей: по 1 свече 1 раз в день 5 дней. Если чаще 4 раз в год – упаковку 10 свечей: по 1 свече 1 раз в день 10 дней.

Ливарол может использоваться и с целью профилактики рецидивов при рецидивирующей молочнице: после очередной менструации вводят по 1 свече на ночь 5 дней. И так в течение 6 месяцев.

Залаин

Суппозитории вагинальные – при молочнице у женщин.

Крем – при кандидозном баланопостите у мужчин (белый налет на головке полового члена, зуд, жжение), вульвите у женщин (краснота, зуд наружных половых органов).

Свеча вводится вагинально однократно. Если симптомы сохраняются, через 7 дней повторить.

Лечение Залаином можно проводить во время менструации.

Пимафуцин – суппозитории вагинальные, крем.

Первый эпизод молочницы – по 1 свече на ночь 3 дня.

1-3 эпизода в год – по 1 свече на ночь 6 дней.

4 и более эпизодов в год – по 1 свече на ночь 6-12 дней. Производитель еще рекомендует в этом случае подключить Пимафуцин в таблетках по 1 таб. 4 раза в день 10 дней, т.к. хроническая, рецидивирующая молочница часто поддерживается кандидозом кишечника.

Затем по 1 свече на ночь 1 раз в неделю 6 месяцев.

Пимафуцин крем рекомендуется при кандидозном вульвите (зуд и раздражение наружных половых органов), кандидозном баланопостите у мужчин (белый налет на головке полового члена, зуд, жжение).

Пимафуцин разрешен к применению при молочнице беременных.

Большой минус суппозиториев: после введения свеча превращается в пенистую эмульсию, которая потом довольно долго в течение дня вытекает в больших количествах. Как пишут те, кто пользовался суппозиториями, прокладки приходится менять чуть ли не каждый час. Это неудобно, особенно, если женщина работает.

Аналоги:

Примафунгин, Экофуцин суппозитории вагинальные.

Гинофорт крем вагинальный с аппликатором.

Интересен тем, что в нем используется технология длительного и постепенного высвобождения действующего вещества, поэтому после однократного введения он действует во влагалище более 4 суток.

По отзывам, симптомы уменьшаются уже через несколько часов.

Но есть серьезный минус. Он действует только на Candida albicans, а молочница может вызываться и другими видами дрожжевых грибов рода Candida, поэтому Гинофорт может оказаться неэффективным.

В своих комментариях к посту об антигрибковых свечах при молочнице вы писали, что бывают случаи, когда ничего не помогает. Только Полижинакс. А может, все дело как раз в Нистатине, который входит в состав Полижинакса? И совсем необязательно еще больше гробить местную вагинальную защиту антибиотиками, которые тоже содержатся в Полижинаксе? А достаточно просто порекомендовать вагинальные свечи с Нистатином?

Системный антимикотик

Он повышает эффективность лечения и сокращает его сроки, т.к. на грибок действуют два препарата с разных сторон: один местно, другой – всасываясь в кровь.

В инструкции написано, что принимать его следует в случае ПОДТВЕРЖДЕННОГО врачом диагноза вульвовагинального кандидоза. Препарат далеко не безобидный, хотя у многих производителей он и числится в безрецептурных.

А к вам часто приходят ДО врача, поэтому нужно тщательно выяснять жалобы покупательницы, и если симптоматика такая, как мы разобрали выше, можно предложить Флуконазол.

Впервые возникшая молочница:

Флуконазол 150 мг однократно.

Хроническая молочница, обострения по нескольку раз в год:

Флуконазол 150 мг трехкратно с интервалом 72 часа. Еще недавно рекомендовали двукратно, а сейчас — трехкратно.

Для партнера порекомендуйте противогрибковый крем.

Важно:

Прежде чем предложить Флуконазол, выясните, какие лекарственные препараты принимает покупательница. У этого средства очень много лекарственных взаимодействий.

Из самых распространенных:

Гидрохлортиазид – диуретик, входит в состав многих комбинированных антигипертензивных средств. Повышает концентрацию Флуконазола в плазме на 40%.

Блокаторы кальциевых каналов. При одновременном приеме с Флуконазолом увеличивается частота побочных эффектов.

Статины (аторвастатин и симвастатин). Одновременный прием с Флуконазолом повышает риск миопатии и рабдомиолиза (разрушения мышц).

Одновременный прием с НПВП повышает риск побочных эффектов последних.

Одновременный прием с гипогликемическими средствами увеличивает вероятность гипогликемии.

Важно:

Сейчас многие женщины водят машину, а Флуконазол может вызывать головокружение, сонливость, поэтому во время лечения рекомендуйте воздержаться от вождения автомобиля.

Дополнительно:

Мирамистин с гинекологической насадкой – у него очень широкий спектр действия, в том числе действует на дрожжевые грибы рода Саndida. Спринцевания 1 раз в день 5-7 дней.

Тантум Роза – раствор НПВП в одноразовых спринцовках, готовый к употреблению. Обладает противогрибковой активностью в отношении Candida albicans. Оказывает также противовоспалительное и антимикробное действие. Избирательно действует только на патогенную флору. Это средство можно использовать беременным и кормящим.

Его рекомендуется вводить 2 раза в день 3-5 дней, но может быть и такая схема:

Утром или днем Тантум Роза, на ночь – противогрибковый суппозиторий.

Мирамистин и Тантум Розу можно предлагать как дополнение к местному лечению, особенно, если женщина отказывается от таблеток для приема внутрь.

Иммуномодуляторы

Когда приходится говорить об иммуномодуляторах, у меня портится настроение. 🙁

Будь моя воля, я бы все их сделала рецептурными и на ПКУ. 🙂

Но пока многие из них — безрецептурные, а значит, вы вправе их предлагать ПОСЛЕ ТОГО, КАК ЗАКОНЧЕН КУРС ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ.

Но они нужны не всегда, а только тогда, когда вы слышите, что женщину замучили обострения молочницы, но к врачу она не пойдет, или в вашем регионе к гинекологу попасть – что к Папе Римскому.

Повышают местную защиту, уменьшают частоту обострений молочницы.

Что можно рекомендовать?

Виферон 500 тыс. ЕД по 1 свече 2 раза в день вагинально 5-10 дней. При тяжелом течении рецидивирующего кандидоза Виферон может быть назначен в дозировке 1 млн, 3 млн. ЕД. Беременным разрешен с 14-й недели беременности.

Полиоксидоний 12 мг по 1 свече 1 раз на ночь ежедневно в течение 3 дней, затем через день. На курс 10-20 суппозиториев.

Эпиген Интим Спрей по 1-2 впрыскиванию интравагинально 3-4 раза в день 7-10 суток. Он оказывает не только противовирусное, но также противовоспалительное, иммуностимулирующее, противозудное действие. Разрешен кормящим и беременным на любом сроке.

Средства интимной гигиены

Рекомендуются для регулярного интимного ухода, особенно женщинам с хронической формой вульвовагинального кандидоза.

Поддерживают естественную микрофлору во влагалище, которая является природным защитным барьером.

Это Лактацид, Саугелла и пр.

Дополнительная информация покупателю:

1. Если на фоне применения свечей вы быстро почувствуете улучшение, все равно доведите лечение до конца.

2. От половых контактов в это время лучше воздержаться.

3. Если носите синтетическое нижнее белье, замените его на хлопчатобумажное.

4. Если симптомы будут сохраняться, обратитесь к врачу.

Ответы на частые вопросы:

Почему молочница на фоне лечения не проходит?

• Проводится только местное лечение. Нужно подключать системную терапию.
• Этот вид грибка нечувствителен к назначенным препаратам. Необходимо брать мазок и определять чувствительность грибка к противогрибковым препаратам.
• Быстро ушли симптомы, женщина не довела курс лечения до конца, и они вернулись.
• У партнера тоже есть кандидоз, возможно, в стертой форме, и молочница постоянно поддерживается.

Почему женщине не помогли стандартные антимикотики, а помог Полижинакс (Тержинан, Эльжина)?

Причина 1. Значит, у женщины смешанная грибково-бактериальная инфекция, поэтому помогло комбинированное средство, в составе которого антибиотик и антимикотик.

Причина 2. Если помогли Полижинакс или Тержинан, возможно, дело в Нистатине (он входит в состав обоих препаратов), к которому чувствителен именно этот грибок.

Можно ли самим рекомендовать Полижинакс, Тержинан, Эльжину?

Во-первых, это рецептурные средства.

Во-вторых, если у женщины моноинфекция (кандидоз), назначение комбинированного средства еще больше снизит местный иммунитет, и обострения неминуемы. Антибиотики во влагалище действуют аналогично системным: уничтожают и вредное, и полезное, нарушая нормальную микрофлору. А если в составе такого средства есть еще и гормон, то тем более.

Можно ли при молочнице рекомендовать вагинальный эубиотик?

Нет, нельзя. Культивирование лактобактерий происходит на сладкой среде, а грибы тоже любят сладкое. 🙂 В связи с этим вагинальный эубиотик спровоцирует обострение симптомов.

Поэтому если подобные средства врачи и рекомендуют, то только при отрицательных посевах на грибок.