Ишемия головного мозга — недостаточность (гипоксия) или полное прекращение (аноксия) снабжения головного мозга кислородом. Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии.
Полип эндометрия (ПЭ) — доброкачественное, узловатой формы, возвышающееся над поверхностью эндометрия образование, состоящее из желез эндометрия и стромы. Последняя, как правило, содержит очаговые фиброзные изменения и толстостенные кровеносные сосуды.
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.
ВИЧ-инфекция — антропонозная инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний.
Начало истории изучения гестагенов относится к концу XIX в., когда было доказано, что желтое тело подавляет овуляцию, а применяться гестагены стали в начале XX в., после того как в 1934 г. был выделен натуральный гестаген — прогестерон. В начале 50-х гг. были получены синтетические гестагены (в .
Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Рак яичников составляет 4—6% всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 7-е место по частоте среди всех онкологических заболеваний и 3-е место среди онкогинекологических.
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – это спровоцированные грибковой инфекцией воспалительные изменения слизистой влагалища в условиях значительного ослабления иммунной защиты. В структуре инфекционных патологий нижнего сегмента половых путей ВВК занимает одно из лидирующих мест. О его значительной распространенности говорит установленный факт: почти 75% женщин в течение жизни испытали хотя бы единичный эпизод кандидозной инфекции, а у 45% она приобретает форму заболевания. Нередко ВВК регистрируется у беременных (60%). Чаще его диагностируют в I и III триместре, когда гормональная и иммунная системы претерпевают значительные изменения.
В последнее время для лечения ВВК со II триместра беременности широко и с высокой эффективностью применяется комплексный препарат Примафунгин ® . В результате проведенного проспективного рандомизированного слепого исследования 60 беременных, страдающих ВВК, подтверждена эффективность препарата положительной динамикой клинических признаков и результатов лабораторных исследований.
Терапия ВВК в период беременности лекарственными средствами с действующим веществом натамицин высокоэффективна и не имеет побочных эффектов.
Ключевые слова: вульвовагинальный кандидоз, беременность, терапия, натамицин.
Для цитирования: Кан Н.Е., Ломова Н.А., Кокоева Д.Н. Эффективность и комплаентность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности // РМЖ. 2018. №2(I). С. 54-58
Efficacy and compliance of vulvovaginal candidiasis therapy during pregnancy
Tyutyunnik V.L., Khan N.E., Lomova N.A., Kokoeva D.N.
National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov, Moscow
Vulvovaginal candidiasis is an inflammatory change in the vaginal mucosa caused by a fungal infection due to a significant weakening of the immune system. Vulvovaginal candidiasis occupies one of the leading places among infectious pathologies of the lower segment of the genital tract. A significant prevalence of this pathology is proved by the fact that almost 75% of women experience at least one episode of candidal infection during their lifetime, and in 45% of cases it becomes a disease. Vulvovaginal candidiasis is recorded in 60% of pregnant women. It is more often diagnosed in the first and third trimester, when the hormonal and immune systems undergo significant changes.
Recently, the complex preparation Primafungin ® has been widely and effectively used from the second trimester of pregnancy. A prospective, randomized blind study of 60 pregnant women with vulvovaginal candidiasis established a reliable efficacy of Primafungin ® , confirmed by the positive dynamics of clinical signs and laboratory results.
The use of natamycin–containing drugs in the therapy of vulvovaginal candidiasis during pregnancy is highly effective and has no side effects.
Key words: vulvovaginal candidiasis, pregnancy, therapy, natamycin.
For citation: Tyutyunnik V.L., Khan N.E., Lomova N.A., Kokoeva D.N. Efficacy and compliance of vulvovaginal candidiasis therapy during pregnancy // RMJ. 2018. № 2(I). P. 54–58.
Статья посвящена эффективности и комплаентности терапии вульвовагинального кандидоза при беременности. Показано, что терапия вульвовагинального кандидоза в период беременности лекарственными средствами с действующим веществом натамицин (Примафунгин) высокоэффективна и не имеет побочных эффектов.
Вульвовагинальный кандидоз во время беременности (особенности терапии в I триместре)
Цель исследования. Оценка метода терапии беременных женщин, больных вульвовагинальным кандидозом, с сочетанием перорального и интравагинального введения полиенового макролида – натамицина.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 110 беременных, больных вульвовагинальным кандидозом в сроке гестации 10-12 недель: I группа (55 пациенток) – полиеновый макролид (натамицин) интравагинально в дозе 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней; II группа (55 пациенток) – интравагинально натамицин в дозе 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней + перорально натамицин 100 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Использовались: прямая микроскопия, измерение pH среды влагалища, культуральный метод.
Результаты. Установлено, что комбинированный прием натамицина (пероральный и интравагинальный прием) увеличивает клиническую эффективность терапии вульвовагинального кандидоза в 1,7±0,12 раза, а микробиологическую – в 1,3±0,1 раза.
Заключение. Применение этиологически обоснованной комбинированной антимикотической терапии (одновременная санация влагалища и толстого кишечника) полиеновым макролидом натамицином обладает минимальным количеством побочных эффектов, отсутствием отрицательного влияния на плод и позволяет повысить клинико-микробиологическую эффективность лечения больных вульвовагинальным кандидозом.
В связи со сложившейся в настоящее время тенденцией изменения структуры инфекционных болезней урогенитальной сферы все большее значение приобретают микроорганизмы, патогенные потенции которых слабо учитывались здравоохранением [1–3]. К таким заболеваниям относится Candida-инфекция урогенитального тракта (вульвовагинальный кандидоз), удельный вес которой среди урогенитальных инфекций у женщин составляет 20–70% [4, 5] и продолжает расти [6].
С учетом наблюдаемой тенденции к росту заболеваемости грибковыми инфекциями, их социальной значимости, а также росту резистентности возбудителей к антимикотикам вопрос выбора средств противогрибковой терапии приобретает особую актуальность [1, 7].
Несмотря на появление в последнее время значительного количества антимикотиков различных групп, эффективное лечение кандидозов из-за быстрого развития резистентности и возможности повторного инфицирования остается проблематичным. Еще одной проблемой, играющей немаловажную роль в поддержании инфицирования влагалища, является точка зрения, согласно которой роль в рецидивировании вульвовагинального кандидоза может играть очаг дрожжевых грибов Candida, локализующийся в толстом кишечнике человека [2, 5]. При этом использование триазоловых соединений, с целью санации кишечника от грибов не вполне оправданно – около 80% активных их метаболитов выводятся с мочой, а в кишечной биопленке они не концентрируются; при этом при использовании данного соединения у 2/3 пациентов полной санации кишечника достичь не удается [1, 8]. В то же время не имеющий системной абсорбции натамицин, который действует только в просвете толстого кишечника, представляется в данной ситуации оптимальным выбором.
Одним из наиболее известных и распространенных классов антимикотиков являются полиеновые макролиды, продуцируемые микроорганизмами рода Streptomyces соединения [5]. К преимуществам полиеновых макролидов можно отнести крайне редко встречающуюся резистентность грибов [1, 5, 9], а также высокий профиль безопасности при их местном применении [5, 9, 10]. Наиболее часто применяемым полиеновым макролидом с антимикотическим действием является натамицин [5, 8, 11]. Натамицин является единственным представителем класса полиеновых макролидов, механизм действия которого связан не с образованием пор в мембране гриба, а с ингибированием экзо- и эндоцитоза, слияния вакуолей и функционирования белков-переносчиков, что лишает гриб энергетических субстратов и способности к размножению, при этом наряду с метаболическими нарушениями взаимодействие натамицина с эргостерином приводит и к отчетливым морфологическим изменениям грибковой клетки [5, 9, 12]. Еще одно важное свойство натамицина – отсутствие влияния на репродуктивную функцию и внутриутробное развитие, что дает возможность применять его препараты в период беременности и лактации [10].
Цель исследования: оценка метода терапии беременных женщин, больных вульвовагинальным кандидозом, с сочетанием перорального и интравагинального введения полиенового макролида – натамицина (кишечнорастворимые таблетки и вагинальные суппозитории пимафуцин, ЛЕО Фарма, Дания).
В период нашей работы наблюдалось 110 беременных женщин в сроке гестации 10–12 недель больных вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Исследования проводились на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, в женских консультациях г. Краснодара. Всем женщинам проведено обследование согласно приказу № 572н от 12.11.2012 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Диагностику инфицированности различными видами Candida spp. проводили несколькими методами: прямая микроскопия (соскобы со слизистой влагалища, вульв.
1. Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз: особенности течения и принципы лечения. Фарматека. 2015; 15: 38-43.
2. Тютюнник В.Л., Карапетян Т.Э., Балушкина А.А. Современные принципы профилактики и лечения вульвовагинального кандидоза. Русский медицинский журнал. 2010; 18(19): 1186-90.
3. Chatwani A., Mehta R., Hassan S. Rapid testing for vaginal yeast detection: a prospective study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012;196(4): 309-14.
4. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 80с.
5. Малова И.О., Петрунин Д.Д. Натамицин — противогрибковое средство класса полиеновых макролидов с необычными свойствами. Вестник дерматологии и венерологи. 2015; 3: 161-84.
6. Kennedy M., Sobel J. Vulvovaginal сandidiasis сaused by non-albicans Candida species: new insights. Curr. Infect. Dis. Rep. 2013; 12(6): 465-70.
7. Fаlagas M., Betsi G., Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. J. Antimicrob. Chemother. 2011; 58(2): 266-72.
8. Stock I. Fungal diseases of vulva and vagina caused by Candida species. Med. Monatsschr. Pharm. 2010; 33(9): 324-33.
9. Арзуманян В., Мальбахова Е.Т., Магаршак О.О., Осокина О.В. Мониторинг эффективности натамицина и азолов in vitro по отношению к штаммам дрожжевых грибов, выделенных с разных типов эпителия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(4): 58-63.
10. Мозговая Е.В., Талалаева Н.Е., Маругина Е.А., Рыбина Е.В. Антимикотическая терапия кандидозного вульвовагинита у беременных. Доктор.Ру. 2014; 8(ч.1): 57-63.
11. Kauffman C., Pappas P., Sobel J., Dismukes W., eds. Essentials of clinical mycology. 2nd ed. New York: Springer; 2016.
12. Gonçalves B., Ferreira C., Alves C.T., Henriques M., Azeredo J., Silva S. Vulvovaginal candidiasis: epidemiology, microbiology and risk factors. Crit. Rev. Microbiol. 2016; 42(6): 905-27.
13. Карась И.Ю., Гришакова В.А., Равинг Л.С., Карась Д.В., Красильникова К.С. Вагинальный кандидоз – медико-социальные, психологические и этиологические аспекты. Мать и дитя в Кузбассе. 2006; 2: 32-4.
14. Ehrström S., Kornfeld D., Rylander E. Perceived stress in women with recurrent vulvovaginal candidiasis. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2007;28(3): 169-76.
15. Малова И.О., Кузнецова Ю.А. Современные особенности клинического течения урогенитального кандидоза и анализ антимикотической чувствительности грибов рода Candida. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; 2: 68-75.
16. Jobst D., Kraft K. Candida species in stool, symptoms and complaints in general practice – a cross-sectional study of 308 outpatients. Mycoses. 2006; 49(5):415-20.