Системный кандидоз (висцелярный) – заболевание инфекционного типа, которое характеризуется прогрессированием грибковой микрофлоры. Развитие происходит преимущественно на фоне вторичного иммунодефицита. Грибковые споры поступают в общий кровоток и распространяются по внутренним органам, поражая их. Грибок локализуется преимущественно в той области, в которой имеются нарушения местного защитного барьера.
Причины развития
В последнее время молочница диагностируется достаточно часто. Это связано с тем, что врачи начали очень широко использовать антибиотики. Без них стало невозможно лечить сложные заболевания. Такие лекарства подавляют не только патогенную, но и полезную микрофлору в организме, что чревато прогрессированием грибка рода Candida.
Системная форма кандидоза развивается при воздействии определенных факторов на организм:
- Длительная антибактериальная терапия
- Лечение гормонами, иммунодепрессантами и цитостатиками.
- ВИЧ-инфекция и иммунодефицит.
- Туберкулез, лейкоз и онкологические процессы в организме.
Даже у здорового человека может развиться системная форма молочницы. Чаще всего это происходит из-за халатности медицинских работников: через загрязненные иглы, катетеры и используемые во время хирургического вмешательства приспособления. Грибок рода Кандида может проникнуть в кровоток и через пораженные участки кожного покрова: ожоги, ссадины и небольшие раны.
Симптоматика заболевания
При развитии системной формы молочницы происходит поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних структур. В качестве первичной симптоматики можно выделить высыпания, которые могут быть единичного и множественного типа. Область поражения сосредоточена, как правило, на конечностях или же на туловище.
Характерные симптомы, в зависимости от области поражения:
Кожа. Появление папул (диаметр около 1 см). В центре образования имеют светлый оттенок. В тяжелых случаях сыпь покрывает весь кожный покров и содержимое папул становится геморрагическим. При этом повышается температура тела, а также развивается конъюнктивит, мышечные боли и иридоциклит.- Пищевод. Кандидоз системного типа сопровождается дисфагией. В каловых массах присутствует белый налет.
- Кишечник и желудочная область. Поражение грибком данных внутренних органов встречается крайне редко. В данном случае существуют риски развития внутреннего кровотечения и перитонита. Сопровождается болями в области брюшины и желудка, а также вздутием живота и изжогой. Не исключена вероятность развития диареи и появления рвоты.
- Дыхательные пути. Кандидоз сопровождается одышкой, кашлем и может проявляться в виде бронхита или кандидозной пневмонии. Сопровождается появлением болей в области грудной клетки, которые усиливаются при кашле и поворотах туловища.
- Мочевой пузырь и почки. Характеризуется наличием болезненности в области лобка и поясницы. Больной страдает от частых позывов к мочеиспусканию, которые являются ложными. Часто происходит развитие отеков в области ног.
- Репродуктивные органы. При эрекции и семяизвержении появляются резкие болевые ощущения. Во время полового акта у женщин появляется дискомфорт во влагалище. Не исключены нарушения потенции у мужчин и снижение полового влечения у обоих половых партнеров.
Среди общих признаков заболевания можно выделить резкое повышение температуры, шоковое состояние и олигурию (пониженное мочеиспускание). Со временем у больного развивается острая почечная и печеночная недостаточность. Не исключен и ДВС-синдром. Инфицированный человек утрачивает работоспособность и страдает от частых головокружений. У него отмечаются судороги и головные боли. Возможны даже непродолжительные обмороки.
Постановка диагноза
Висцеральный кандидоз зачастую принимают за развитие иных заболеваний. В обязательном порядке при появлении первичной симптоматики системного кандидоза нужно проконсультироваться с опытным специалистом.
Врач при проведении осмотра в первую очередь обращает внимание на следующие симптомы:
- Покраснение кожного покрова. Пятнышки на периферии окаймлены чешуйчатым валиком белого цвета.
- Горизонтальная исчерченность на ногтевых пластинах, их утолщение и пожелтение.
- Наличие творожистого налета на слизистых оболочках.
- Покраснение головки члена и развитие фимоза (у мужчин).
Для подтверждения предположительного диагноза требуется провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для определения типа возбудителя и стадии заболевания проводятся следующие исследовательские процедуры:
- Микроскопическое изучение биологических жидкостей.
- Соскоб с кожного покрова и слизистой оболочки.
- Серологическое исследование крови.
- ПЦР, РНГА, РНИФ и РА.
Среди инструментальных методик следует выделить фиброгастроскопию (исследование пищевода и желудка) и бронхоскопию (диагностика бронхов и трахеи). Эти методики необходимы для взятия небольшого кусочка материала из области грибкового поражения (биопсии).
Лечебные меры
Висцеральный кандидоз – серьезное заболевание, требующее грамотного подхода к лечению. Медикаментозную терапию должен назначать врач, после того, как будут готовы результаты проведенных анализов и исследований. Важно своевременно начать лечение, в противном случае существуют большие риски развития опасных осложнений.
Лечение системного кандидоза проводится с помощью полиенов, таких как нистатин, леворин и амфотерицин В (микогептин или амфоглюкамин). Использование нистатина не во всех случаях позволяет добиться должного результата, потому что активный компонент достаточно плохо проникает в кровь и выводится естественным путем (с каловыми массами). Нистатин и леворин широко используются для лечения грибкового поражения кишечника. Они незаменимы для проведения орофарингеальной коррекции, то есть в той области, где антимикотическое средство контактирует с грибковой микрофлорой. При висцеропатии клинического эффекта удается добиться, принимая нистатин в дозировке от 6 до 10 млн. ЕД в сутки.
Нистатин и леворин можно использовать ингаляционно для борьбы с респираторной формой кандидоза. Вводить препараты можно и через зонд, что помогает подавить активность грибковой микрофлоры в области желчевыводящих путей.
Использование амфотерицина В – гептаенового полиена, осуществляется в ограниченных количествах, несмотря на то, что лекарственные препараты этого типа дают выраженный противогрибковый эффект. Препараты этой группы не рекомендованы к использованию, потому что обладают высокой токсичностью. Его применение возможно только по жизненным показаниям, когда другие препараты при системном или генерализовонном кандидозе не эффективны.
В запущенных случаях системного кандидоза назначают микогептин. Препарат предназначен для перорального использования. Активные вещества всасываются в кровоток из ЖКТ и создают достаточную фунгицидную концентрацию. Рекомендованные дозировки – 0,25 г два раза в день. Курс терапии составляет 2-3 недели, что зависит от степени поражения организма.
Среди средств, имеющих неполиеновую структуру можно выделить фторцитозин. Лекарственные средства, которые разработаны на основе данного компонента, направлены на подавление синтеза белка и нуклеиновых кислот в организме условно-патогенных микроорганизмов.
В последнее время для лечения такого заболевания, как системный кандидоз начали использовать препараты, которые относятся к группе имидазолов:
- Миконазол. Обладает противогрибковым и ингибирующим действием. Таблетки предназначены для приема внутрь, а раствор – для внутривенного или эндолюмбального введения (в позвоночный канал). Таблетки в дозировке 10-15 мг/кг используются для лечения грибковой инфекции органов желудочно-кишечного тракта, а раствор (1 сутки – 200-1200 мг, 2 и последующие сутки – 600-800 мг)– с целью купирования симптоматики и устранения причин менингита, грибкового поражения мочевого пузыря, септицемии и т. д.
- Кетоконазол. Препарат широко используется для коррекции висцеральных форм молочницы, имеющих хроническую или затяжную этиологию. Не используется при поражении центральной нервной системы. Режим дозирования: 1 таблетка в день. Курс лечения – 1-2 месяца.
- Орунгал. Самое эффективное противогрибковое лекарственное средство. Он обладает широким спектром противогрибковой активности, что исключает необходимость в определении возбудителя заболевания. В сложных случаях препарат назначается в количестве 0,1-0,2 г в день. Курс лечения составляет от 3 недель до 7 месяцев.
Общие рекомендации
Патогенетическое воздействие при коррекции системного кандидоза многогранно, но его можно свести к основным положениям. Основные из них: использование иммунотропных лекарств, назначение витаминов, антиоксидантов и биостимуляторов. Особое внимание уделяется ведению больных, у которых молочница подчиняется синдромному принципу. В этом случае возникает необходимость в назначении десенсибилизирующего лечения (подключение гепатопротекторов, спазмолитиков, эубиотиков и лекарственных средств, которые нормализуют функции органов пищеварения).
Лечебные манипуляции должны быть направлены не только на санацию грибковой микрофлоры, но и на устранение сопутствующих болезней и фоновых нарушений. В обязательном порядке должны быть приняты меры для коррекции образа жизни и питания пациента. Из рациона следует исключить сладкое и мучное. Отказаться рекомендуется от острых и соленых блюд. В меню нужно добавить большое количество фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Пациентам нужно исключить такие вредные привычки, как курение и употребление спиртных напитков. Для улучшения общего состояния следует следить за режимом дня.
Висцеральный кандидоз – это грибковое заболевание, возникающее в организме человека вследствие инфицирования дрожжеподобными грибами из рода Кандиды и характеризующееся поражением кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов.
Распространенность
Наиболее часто висцеральный кандидоз поражает следующие системы органов:
Реже встречаются случаи поражения сердца, головного мозга, нервов, кровеносных сосудов, селезенки, мышечной ткани. Вследствие поражения грибком систем органов заболевание также называют системным кандидозом.
Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.
Причины
Заболевание возникает по двум причинам:
- Неконтролируемый рост и размножение грибков рода Кандиды, которые находятся в организме при нормальном его состоянии.
- Занесение в организм извнепатогенной грибковой микрофлоры:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- частая смена половых партнеров;
- пренебрежение барьерными методами контрацепции (презервативами).
Грибов из рода Кандиды насчитывается более 10 000 тысяч, из них патогенных (те, которые могут вызвать висцеральный кандидоз у человека) существует всего 4 вида — Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida albicans, Candida glabrata.
Для того чтобы грибки из рода Кандиды начали активный рост и размножение в организме человека, нужны благоприятные условия, предрасполагающие факторы или некоторые заболевания, к которым относятся:
- Физиологические состояния организма, при которых снижен иммунитет (длительные стрессы, период новорожденности, пожилой возраст, период беременности и кормления грудью).
- Наследственные, генетически обусловлены заболевания организма, например:
- синдром Ди-Джорджи – отсутствие вилочковой железы (тимуса), которая на ранних этапах развития ребенка отвечает за формирования иммунитета;
- синдром Чедиака-Хигаши – заболевание характеризуется появлением специфических гранул в клетках, которые продуцирует иммунная система (макрофаги, Т- и В-лимфоциты, базофилы, лейкоциты , моноциты и пр.), что способствует их быстрому разрушению и гибели;
- алимфоцитоз Незелофа – недостаточность вилочковой железы.
Симптомы и локализация
Висцеральному кандидозу обычно предшествует кандидозный вульвовагинит (воспаление преддверья влагалища и влагалища), кандидозный баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена) или кандизоз ротовой полости.
Основными симптомами висцерального кандидоза являются:
- отсутствие аппетита;
- общая слабость;
- снижение памяти и внимания;
- утрата работоспособности;
- лихорадка;
- озноб;
- обильное потоотделение;
- повышение температуры выше 38,0⁰ С;
- головная боль;
- головокружение;
- судороги;
- кратковременные потери сознания.
- одышка;
- сухой кашель;
- боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, поворотах туловища.
- рвота кишечным содержимым;
- вздутие кишечника;
- боли в области желудка;
- изжога;
- рези в брюшной полости;
- диарея.
При поражении мочевыделительной системы:
- боли в поясничной области;
- рези в области мочевого пузыря;
- частые мочеиспускания малыми порциями;
- рези при мочеиспускании;
- снижение суточного количества мочи;
- отеки нижних конечностей.
При поражении репродуктивной системы:
- боли при эрекции;
- боли при семяизвержении;
- боли в области влагалища на протяжении всего полового акта;
- нарушение потенции и полового влечения.
Во время осмотра таких пациентов обращают на себя внимание:
- красные пятна небольшого размера на кожных покровах, имеющие на периферии валик из белых чешуек;
- утолщение, пожелтение и появление поперечной исчерченности на ногтях;
- на слизистых оболочках ротовой полости и влагалища наличие творожистого налета, который при попытке соскоблить шпателем обнажает ярко-красную, воспаленную слизистую оболочку, покрытую кровоточащими микротрещинами.
- у мужчин – покраснение головки полового члена и фимоз (сужение воспаленной крайней плоти).
Диагностика
Во время опроса можно предположить, какие органы поражены. Обычно симптомы, о которых говорят такие пациенты, неспецифичны и на грибковое поражение указывают редко.
При осмотре необходимо уделить особое внимание кожным покровам и видимым слизистым оболочкам, здесь проявления кандидоза более специфичны и уже указывают на грибковое поражение.
Для того чтобы определить вид грибковой инфекции, назначаются лабораторные методы обследования, к которым относят:
- изучение под микроскопом на предмет грибковой инфекции рода кандиды:
- мокроты;
- мочи;
- желудочного сока;
- соскоба с кожных покровов;
- соскоба со слизистых оболочек.
- серологические методы обследования крови, которые основаны на повышении титра антител, вырабатываемых в организме в ответ на инфицирование грибком из рода Кандиды:
- РА (реакция агглютинации);
- РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции);
- РНГА (реакция непрямой гемагглютинации);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Инструментальные методы обследования:
- ФГС (фиброгастроскопия) – эндоскопическое исследование пищевода и желудка с взятием биопсии (кусочка пораженной ткани органа). Биопсионный материал, полученный после обследования, отправляют в микробиологическую лабораторию и изучают под микроскопом.
- Бронхоскопия – эндоскопическое обследование трахеи и бронхов с взятием биопсии.
Лечение
Противогрибковые препараты:
- Амфотерицин В по 500 ЕД из расчета на 1 кг массы тела внутривенно капельно 1 раз в сутки;
- Нистатин по 3 млн. ЕД в сутки, деленных на 4 приема;
- Леворил по 1000 ЕД 3 раза в сутки;
- Микогептин по 25 000 ЕД 2 раза в сутки, если есть симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы;
- Флуканозол по 100 мг 2 раза в сутки.
Курс лечения противогрибковыми препаратами занимает от 1 до 3 месяцев, длительность приема лекарственных средств решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Симптоматическое лечение:
- при повышении температуры тела — нурофен по 100 мг 2 раза в сутки;
- при судорогах — фенлепсин 200 мг 1 раз в сутки;
- при рвоте — церукал или метоклопрамид по 100 мг 2-3 раза в сутки;
- при изжоге и боли в желудке — омепразол или пантопрозол по 40-80 мг 1 раз в сутки на ночь;
- при метеоризме — энтеросгель или смекта 3 раза в сутки между приемами пищи;
- при отеках нижних конечностей — верошпирон по 50 мг или трифас по 5-10 мг 1 раз в сутки утром натощак.