Ревматоидный артрит и кандидоза

В современных условиях уровень оказания квалифицированной медицинской помощи и качество обслуживания в клиниках Израиля вполне заслуженно считается одним из лучших в мире. Эти показатели определяются сочетанием высочайшей квалификации врачей и среднего медицинского персонала, современному медицинскому оснащению ведущих медицинских центров и использованию самых передовых методик, которые используются для диагностики и лечению болезней человека.

В полной мере эти слова относятся и к тем возможностям, которые предлагает медицина Израиля пациентам, которые страдают ревматоидным артритом, а также страдающие таким заболеванием как артрит плечевого сустава. Особенностью этого заболевания даже в современных условиях можно считать тот факт, что при ревматоидном артрите могут одновременно поражаться и крупные, и мелкие суставы, причем в них одновременно развиваются воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения, а исходом патологического процесса при отсутствии адекватной терапии становится развитие тяжелых и стойких деформаций и контрактур. Возможности отечественной ревматологии в диагностике и лечении этого заболевания практически не менялись в течение последних 20-30 лет – именно поэтому исходом патологического процесса в суставах становится тяжелая инвалидность. Больные не только утрачивают возможность продолжать свою профессиональную деятельность – очень часто возникает необходимость в привлечении посторонней помощи для осуществления повседневных бытовых потребностей.

Именно поэтому так важна своевременная диагностика и назначение действительно эффективной терапии ревматоидного артрита – это позволит избежать развития не только тяжелых деформаций суставов с выраженной недостаточностью пораженных сочленений, но и предупредить развития тяжелого поражения внутренних органов (такой вариант развития заболевания возможен при агрессивном и непрерывно рецидивирующем течении патологического процесса). В обследовании пациентов, страдающих ревматоидным артритом, активно используются самые современные методики диагностического поиска, в том числе иммунологические, серологические, биохимические анализы крови и мочи, исследование синовиальной жидкости, полученной из пораженных суставов, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Только на основании данных объективного осмотра больного и порученных результатов обследования квалифицированные врачи ставят диагноз заболевания с точным указанием особенностей течения патологического процесса, ведь от этого напрямую зависит прогноз заболевания и составление программы лечения и реабилитации. Лечение ревматоидного артрита в Израиле проводят высококвалифицированные специалисты, которые имеют огромный опыт в лечении пациентов с поражением суставов. В процессе лечения активно используются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессивная и иммуномодулирующая терапия, аппаратное очищение крови (плазмоферез, ультрафильтрация, гемосорбция).

Применение этих методов лекарственной терапии, физиотерапевтическое лечение, специально разработанные для больных с ревматоидным артритом программы реабилитации позволяет эффективно контролировать течение патологического процесса в суставах и возвращает радость свободного движения. При позднем обращении пациентов с тяжелым течением ревматоидного артрита и развитием выраженных сопутствующих деформаций может потребоваться хирургическое лечение ревматоидного артрита. Эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) проводится с использованием самых современных материалов, использование которых не вызывает ответной реакции организма пациента.

В клиниках Израиля работают высококвалифицированные специалисты с мировым именем, которые создали большое количество эффективных методик лечения и реабилитации с пациентов ревматоидным артритом. Их применение позволяет не только добиться стойкой ремиссии, но и сохранить достигнутый результат лечения на продолжительное время. К каждому больному квалифицированный средний медицинский персонал и доктора находят персональный подход и создают индивидуальную программу лечения артрита в Израиле, которая предусматривает не только назначение медикаментозного и хирургического лечения, физиотерапевтических мероприятий, но и обучение больного ведению максимально активного и доступного нормльного образа жизни.

В программе реабилитации больных с ревматоидным артритом широко используется уникальный оздоровительный потенциал природы Израиля – целебные возможности Мертвого моря известны во всем мире. Здесь пациенты могут получать соляные и грязевые ванны, обертывания, специальные программы комбинированного воздействия. В результате использования этих методов лечения восстанавливается общее состояние пациентов, уменьшается выраженность воспалительного и болевого синдрома – за счет этого улучшается состояние пораженных суставов, увеличивается объем движений.

Имеется множество грибковых заболеваний, часть из которых распространена повсеместно (актиномикоз, кандидамикоз, споротрихоз и др.), другие ветречаются лишь в строго определенных районах мира (например, бластомикоз, кокцидиоидоз и другие).

Особенности поражения грибком костно-суставной системы

Каждое грибковое заболевание имеет свою характерную симптоматику, обусловленную поражением различных органов и систем.
Первичные очаги возникают в костях (череп, нижняя челюсть, позвонки, трубчатые кости), в которых могут развиться деструктивные и периостальные процессы с образованием гнойников и свищей в окружающих тканях.
Костно-суставной аппарат при этом поражается редко и, как правило, вторично при распространении грибка из рядом расположенного костного очага и диссеминации (распространения) инфекции по всему организму.
Чаще всего грибковый артрит протекает со слабо выраженной симптоматикой, обычно в одном или нескольких суставах в течение многих лет, что затрудняет его своевременную диагностику. Исключение составляют лишь два вида микозов, которые могут протекать в острой форме, это бластомикоз и кандидамикоз.
Выделяют две формы грибкового поражения костей и суставов: остеомиелит и септический артрит, который возникает при распространении инфекции из близлежащего очага в кости или гематогенно, а также по контакту при травмах.

Виды грибковой инфекции, пути заражения и особенности протекания микозных артритов

Гистоплазмоз. Заражение происходит при вдыхании частиц почвы, загрязненной экскрементами птиц (чаще всего кур) или летучих мышей. При остром течении поражение носит форму полиартрита с узловатой эритемой, хроническая форма встречается редко.
Криптококкоз. Чаще всего встречается у лиц с ослабленным иммунитетом при попадании в дыхательные пути пыли или частичек почвы с экскрементами голубей. У 5-10 % инфицированных возникает остеомиелит коленного сустава, остальные суставы обычно не поражаются
Аспергиллез. Нередко носит вид больничной инфекции, так как чаще всего возникает при вдыхании инфицированного воздуха ослабленными пациентами хирургических или травматологических отделений. Очень редко встречается инфицирование при контакте с гниющими растениями. Артриты и остеомиелиты встречаются нечасто.
Кокцидидоз. Встречается у людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, лечившихся цитостатиками, иммунодепрессантами и т.п.). У половины больных первичный очаг расположен в легких, а оттуда грибок распространяется по всему организму, проникая в костную ткань, образуя несколько очагов, но из суставов наиболее часто поражается один коленный сустав.
Кандидоз. Часто встречаемая в любом возрасте инфекция, которая у здоровых людей присутствует в организме и подавляется нормальной микрофлорой. Но после лечения большими дозами сильных антибиотиков и/или при ослаблении иммунитета, при дисбиозе, инфекция сначала развивается на слизистых, а затем распространяется по всему организму, проникая в суставы и окружающие их ткани.
Бластомикоз. Чаще всего встречается у мужчин (90%). В основном (до 60%) заражение происходит при вдыхании грибка и распространении его (диссеминации) по организму, возможен, но очень редко и контактный путь заражения от человека к человеку. Наиболее часто очаги встречаются в позвонках, костях стоп, позвонках, ребрах, костях голени и черепа. Но проявления бурсита (синовита) наблюдаются в одном суставе.
Споротрихоз. Пути инфицирования могут быть различны: и при вдыхании, и при повреждении кожи (царапинах, потертостях кожи, занозах), чаще всего у лиц с ослабленным иммунитетом. В 80% поражаются кости и один или несколько суставов

Исход микозных артритов.

Как правило, исходом грибковых заболеваний при остром течении инфекции и своевременной и адекватной терапии бывает выздоровление. Но при затяжном течении и ослабленном иммунитете, поздно начатом лечении артрит принимает хроническое течение и со временем развивается деформирующий остеоартроз и даже костный анкилоз.

Острый или хронический артрит, вызванный микроорганизмами, проникшими в синовиальную оболочку. Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путём (отдалённый источник), непосредственно (пункция сустава, артроскопия, ортопедическая операция, травма) или из окружающих тканей (инфицированное изъязвление кожи, воспаление подкожной клетчатки, остеомиелит). Этиологические факторы : у взрослых чаще всего бактерии ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , реже грамотрицательные: Neisseria gonorrhoeae , Neisseria meningitidis ); реже вирусы (краснухи, вирус гепатита С, парвовирус B19, вирус чикунгунья), грибки и паразиты.

Факторы риска бактериального артрита: ревматические заболевания (РА, СКВ), эндопротезирование сустава (особенно коленного или тазобедренного), лечение ингибиторами ФНО-α, травма сустава, пункция сустава, преклонный возраст, сахарный диабет, иммунодефицит (алкоголизм, лечение иммунодепрессантами, инфицирование ВИЧ), внутривенное введение наркотиков, почечная или печёночная недостаточность, гемофилия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Местные симптомы: боль, отёк, покраснение и гипертермия кожи в области сустава, ограничение подвижности сустава. Обычно возникают внезапно и быстро нарастают. В некоторых случаях (туберкулёзное воспаление, грибковое, бактериальное при ревматоидном артрите РА и других системных заболеваниях соединительной ткани, в преклонном возрасте) течение может иметь хронический и скрытый характер. При бактериальной этиологии в 90 % случаев развивается моноартрит; в 10 % полиартрит, являющийся обычно результатом бактериемии.

2. Общие с имптомы: лихорадка, которой редко сопутствуют ознобы; у больных преклонного возраста лихорадка может отсутствовать.

3. Типичные признаки, в зависимые зависимости от этиологии:

1) негонорейный артрит — чаще всего моноартрит (особенно гонартрит), в ≈20 % случаев воспаление 2–3 суставов, редко септический полиартрит (напр. при ревматоидном артрите, сепсисе). У больных преклонного возраста симптомы могут быть выражены слабо. Посев синовиальной жидкости положительный у 70 % больных, крови – у 24–76 % пациентов. У 30–50 % больных наблюдается длительное поражение сустава.

2) гонорейный артрит — мигрирующая артралгия или полиартрит (коленные, голеностопные, суставы запястья), обычно у молодых лиц, редко острый моноартрит; часто сопутствуют бурситы и кожные изменения (геморрагические пузырьки, узелки, пустулы). Посевы синовиальной жидкости положительны в вирусный артрит — чаще всего полиартрит (суставы запястья и пальцев кистей), иногда (парвовирус В19) напоминающий РА; могут сопутствовать кожные изменения (крапивница, эритема, петехии), исчезающие через 2–3 нед. Болеют преимущественно молодые женщины (следует дифференцировать с СКВ). Артрит с сопутствующей лихорадкой является основным клиническим симптомом инфекции чикунгунья, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов, которые были в тропиках.

4) туберкулёзный артрит — чаще всего хронический моноартрит одного крупного сустава (тазобедренного или коленного); обычно с оститом. Диагностика часто запоздалая из-за постепенного начала заболевания и неспецифических симптомов.

5) кандидозный/микотический артрит — обычно хронический моноартрит, реже полиартрит с бурным течением (иногда с сопутствующей кольцевидной эритемой).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: в большинстве случаев значительное повышение СОЭ и СРБ, лейкоцитоз (особенно при бактериальном артрите), гипохромная анемия (при хроническом артрите, напр. туберкулёзном).

2. Исследование синовиальной жидкости: макроскопическая оценка (жидкость чаще всего мутная, жёлто-серого или желто-зеленого цвета); количество клеток часто >25–100 000/мкл, нейтрофилов >75 %; мазок, окрашенный по методу Грамма (при отрицательном результате посевов может быть единственным доказательством бактериального инфицирования сустава); посевы крови и синовиальной жидкости для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам (при подозрении на гонорейное воспаление следует провести посевы крови и синовиальной жидкости на шоколадный агар, а микрофлору из уретры, шейки матки, анального отверстия и глотки — на чашку агар Тауэра-Мартина); обязательным является исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов пирофосфата кальция и мочевой кислоты.

3. Посевы крови или другого биоматериала в зависимости от клинической картины заболевания.

4. Другие исследования, идентифицирующие этиологический фактор (серологические, молекулярные тесты) в зависимости от подозреваемого патогена.

5. Визуализирующие методы исследования: рентгенография выявляет отёк мягких тканей и признаки экссудата, после ≈1 нед. околосуставной остеопороз, а в тяжёлых случаях сужение суставной щели (разрушение суставного хряща), после ≈2 нед. костные деструкции (воспалительный процесс разрушает субхондральную кость), а в хронических случаях — соединительнотканный или костный анкилоз. УЗИ используется преимущественно для мониторирования объёма экссудата и выполнения пункций сустава. В ряде случаев имеются показания к проведению КТ, МРТ или сцинтиграфии.

Диагностика основана на клинической картине, а также исследовании синовиальной жидкости и крови для выявления микроорганизма, являющегося этиологическим фактором. У больных гонорейным артритом следует провести исследования, направленные на выявление других болезней, передающихся половым путём, в том числе инфицирование бледной трепонемой (сифилис), C . trachomatis и ВИЧ.

Острый артрит, вызванный наличием кристаллов (подагра, псевдоподагра — сложно дифференцировать с септическим артритом бактериальной этиологии только на основании клинического обследования, решающим является исследование синовиальной жидкости; необходимо помнить, что инфицирование сустава может сопутствовать подагре), реактивный артрит (может протекать бурно в виде моноартрита, особенно после инфекций мочеполовой или дыхательной системы), острый моноартрит при полиартрите неинфекционной этиологии (РА [при обострении РА суставная жидкость иногда макроскопически напоминает жидкость при септическом артрите — проведите посев и воздержитесь от внутрисуставного введения ГК], СКВ, ПсА), боррелиоз, гемартроз, ревматическая лихорадка, подострый бактериальный эндокардит, септическое воспаление околосуставных тканей (напр. мошонки).

1. Бактериальная инфекция : если подозревается бактериальная этиология, начните системную эмпирическую антибактериальную терапию немедленно после забора синовиальной жидкости, крови и возможно других биологических жидкостей, а также мазков для выполнения микробиологических исследований; можете руководствоваться результатом окрашивания синовиальной жидкости по Граму и локальной резистентностью патогенов.

1) негонорейный бактериальный артрит — при обнаружении грамположительных бактерий → ванкомицин в/в 30 мг/кг/сут (макс. 2 г/сут) в 2 введениях; грамотрицательных бактерий → цефалоспорины III поколения в/в (цефтазидим 1–2 г через каждые 8 ч; цефтриаксон 2 г через каждые 24 ч или цефотаксим 2 г через каждые 8 ч); при отсутствии окрашивания бактерий по Граму каких-либо бактерий → у пациента без нарушений иммунитета следует использовать ванкомицин, а у пациента с иммунодефицитом или после перенесенной травмы сустава следует добавить цефалоспорин III поколения. Замена антибиотика проводится под контролем результатов антибиотикограммы. Обычно антибиотики вводятся в/в в течение 2 нед., далее п/о в течение 2 нед.; отклонения от этой схемы зависят от клинического состояния больного, биодоступности антибиотика (напр. фторхинолоны можно использовать в/в короче — в течение 4–7 дней) и результатов посевов.

2) гонорейный артрит → цефтриаксон 1 г в/м или в/в, или цефотаксим 1 г в/в через каждые 8 ч в течение 7 дней; как альтернатива ципрофлоксацин в/в 400 400 мг через каждые 12 ч; лечение сопутствующей инфекции C . trachomatis →разд. 14.8.10, разд. 14.8.10;

3) туберкулёзный артрит → выбор лекарств как при туберкулёзе лёгких →разд. 3.13.1, разд. 3.13.1, лечение следует проводить в течение 9 мес.;

4) инфицирование после имплантации эндопротеза сустава → обычно требуется удаление эндопротеза, длительная антибиотикотерапия и реимплантация эндопротеза.

2. Вирусная инфекция: НПВП, при ВГС можно применить противовирусные препараты.

3. Микотическая инфекция : при кандидозе флуконазол 400 мг/сут (6 мг/кг/сут) в течение ≥6 нед., или эхинокандин (каспофунгин 50–70 мг, либо микафунгин 100 мг/сут., либо анидулафунгин 100 мг/сут), либо амфотерицин В (липидный препарат) 3–5 мг/кг/сут в течение ≥2 нед., а затем флуконазол 400 мг/сут в течение >4 нед. Обязательно хирургическое удаление некротизированных тканей, а также эндопротеза (если это невозможно → длительно применяйте флуконазол в дозе 400 мг/сут [6 мг/кг/сут], при условии, что нет резистентности).

4. Многочисленное удаление (при необходимости каждодневное) синовиальной жидкости с фрагментами некротизированных тканей путем пункции сустава толстой иглой и промывания суставной полости 0,9 % NaCl до получения стерильных посевов и нормализации количества лейкоцитов в синовиальной жидкости. Не вводите антибиотики в сустав. При неэффективности пункции сустава (вся жидкость не удаляется) рекомендуется артроскопическая санация сустава (особенно коленного и плечевого) с промыванием большим количеством 0,9 % NaCl. Альтернативой артроскопии является хирургическая артротомия с наложением открытого дренажа (метод выбора при септическом коксартрите).

5. В течение нескольких дней сустав должен быть обездвижен с помощью шины, затем подключение пассивных движений, а после исчезновения боли можно проводить активные движения — это способствует заживанию и регенерации суставного хряща и околосуставных тканей, предохраняет от возникновения сгибательных контрактур и анкилозов.

6. Обезболивание с помощью парацетамола, НПВС или ненаркотических опиоидов.

7. Риск развития септического артрита оперированного сустава (напр. во время эндопротезопластики) повышен у пациентов, принимающих биологические препараты (напр. анти-ТNF). Предлагается проводить операции после отмены препарата на время, равное ≥2 периодам полувыведения, и возобновлять приём препарата после полного заживления раны (≈4 нед. после операции). На практике последнее введение этанерцепта перед операцией проводят за неделю до операции, адалимумаба инфликсимаба и тоцилизумаба — 3 нед., цертолизумаба и голимумаба — 4 нед., ритуксимаба и белимумаба — 6 нед. перед операцией.

Причины кандидоза у женщин

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

К факторам, приводящим к развитию молочницы, относятся:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ситуации, снижающие иммунную защиту организма, — переохлаждение, стресс, нелеченные хронические инфекции.
Лечение антибиотиками — гибель молочнокислых бактерий влагалища приводит к агрессии условно-патогенной микрофлоры (включая и грибок).
Неправильная интимная гигиена — злоупотребление спринцеваниями, применение интимных гелей и дезодорантов, неправильное использование тампонов и прокладок приводит к постепенному изменению pH влагалища и развитию грибковой инфекции. С другой стороны, недостаточная чистота половых органов чревата массированным развитием болезнетворных микроорганизмов.
Гормональные сбои — возникают при беременности (особенно последний ее триместр) и в климактерический период, при приеме гормональных контрацептивов.
Сахарный диабет — появление сахара в моче приводит к закислению влагалищной среды, а зуд промежности чреват расчесами и развитием патогенных микроорганизмов.
Половые инфекции — нередко при заболевании трихомониазом, гонореей и другими венерическими инфекциями, вызывающими воспаление влагалища, выявляется и грибок Candida.

У многих женщин заболевание кандидозом вызывает следующие вопросы:

Молочница сугубо венерическое заболевание?

Отчасти да. Вагинальным кандидозом можно заразиться как половым путем, так и вследствие активации собственной условно-патогенной микрофлоры.

Мужчины болеют молочницей?

Да. Однако у них неприятные симптомы, ввиду особенностей строения половых органов, встречаются крайне редко. В большинстве случаев кандидоз у мужчин ограничивается небольшим покраснением отверстия мочеиспускательного канала.

Мужчина в этом случае является носителем грибковой инфекции и способен заразить половую партнершу.

Молочницу невозможно вылечить?

Вылечить можно и нужно. Выздоровление наступает при условии адекватной терапии и исключения провоцирующих факторов.

Причины кандидоза кишечника

Невылеченные вовремя заболевания кишечника могут негативно повлиять на работу других органов и систем, важно прислушиваться к сигналам организма и беречь здоровье.

Причинами, по которым прямая или толстая кишка поражается грибками, становятся:

Несбалансированный рацион питания. Безобидный фактор, при коррекции которого удается быстро избавиться от болезни.
Плохая экологическая обстановка. Проживание в промышленных зонах стало фактором, вызывающим заболевания, включая молочницу.
Курение, злоупотребление алкоголем. Вредные привычки потому названы так, потому что не несут пользы организму. Алкоголь уничтожает полезные бактерии в микрофлоре кишечника, если употреблять его часто.
Длительный прием антибиотиков и гормональных лекарств.
Сахарный диабет, ВИЧ, онкология.
Несоблюдение элементарных правил гигиены.
Пожилой возраст.
Период беременности.

Лучшее средство от кандидоза

Чаще всего при подтверждении с помощью лабораторных анализов кандидоза пациентам назначается противогрибковый препарат флуконазол. Лекарство применяется не только при обнаружении в биологических материалах микроорганизмов Candida, но и возбудителей других видов.

Флуконазол отличается от других фунгицидных препаратов максимальной активностью по отношению к грибкам. Активные вещества препарата блокируют синтез ферментов микроорганизмами, предотвращая их дальнейшее размножение. Компонент флуконазола имеет способность к равномерному распределению в тканях и накоплению в кожных покровах. Антимикотик эффективен при тяжелой форме кандидоза, которая сопровождается поражением внутренних органов, дыхательных и мочевыводящих путей. Лекарство способно помочь при поражении грибками ногтевых пластин, слизистых глаз, полости рта.

Вагинальный и урогенитальный кандидозы лечатся однократным приемом таблетки в дозировке 150 мг. Для предупреждения обострений врач может назначить пропить флуконазол повторно. При поражении полости рта и пищеварительного тракта курс составляет 2-4 недели.

Для приема таблеток в профилактических целях дозировка рассчитывается индивидуально.

Представители рода Candida — это компонент нормальной флоры человека. Они являются самой частой причиной оппортунистической инфекции среди грибов, но редко вызывают кандидоз суставов.

Причины

Грибы, обычно Candida albicans, вызывают только 1% инфекций протезированных суставов. Артрит может возникнуть при прямой инокуляции или в результате гематогенного распространения организмов. Инфекция может проникать в сустав во время хирургической операции или артроцентеза.

Гематогенное распространение С. Albicans в суставы может произойти во время диссеминированного кандидоза который связан с употреблением наркотиков. Среди людей, которые не употребляют наркотики, он выявляется у тяжелобольных пациентов, получающих интенсивное медикаментозное лечение, особенно у госпитализированных младенцев. У младенцев кандидоз суставов обычно полиартикулярный и ассоциирован с локальным остеомиелитом. У больных более старшего возраста распространенный кандидоз обычно возникает на фоне тяжелого заболевания, по поводу которого проводилось лечение с применением антибиотиков, химиотерапии и/или иммунодепрессантов.

Симптомы

Клиническое течение может быть острым, с выраженным синовитом или более умеренным и вялым. Приблизительно в 75% случаев наблюдается моноартрит. Возможен инфекционный бурсит.

Инфекция обычно имеет вялое хроническое течение и поражает один сустав. Симптомы могут не развиваться до 2 лет после операции. При рентгенографии выявляется разбалтывание протеза. Если заражение произошло в ходе артроцентеза, то, как правило, выявляется не С.albicans, а другие грибы.

Диагностика

Диагноз кандидоза сустава ставится на основе результатов посева синовиальной жидкости или синовиальной оболочки.

Лечение

Благоприятные результаты лечения кандидоза сустава наблюдались при системном или внутрисуставном введении амфотерицина В. 5-фторцигозин может быть эффективен в комбинации с амфотерицином В, но его не следует использовать в качестве монотерапии из-за резистентности. Кетоназол и флуконазол были эффективны в лечении кандидозной инфекции, но необходимо идентифицировать виды Candida, вызывающие инфекцию, поскольку некоторые из них, не принадлежащие к Candida albicans,обладают резистентностью. Лечение при инфицировании протезированных суставов обычно требует удаления протеза и проведения дебридмента.