А) почкующиеся клетки грибов Candida
Б) гигантские эпителиальные клетки
В) многоядерные клетки
Г) скопления кокков
ВОЗБУДИТЕЛЕМ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
А) вирус простого герпеса
Б) микрофлора полости рта
В) вирусная Mix инфекция
Г) вирус Коксаки
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УШИБА ВРЕМЕННОГО ИЛИ ПОСТОЯННОГО ЗУБА В ПЕРВЫЕ 2-3 ДНЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
А) на рентгенограмме изменений нет
Б) периодонтальная щель равномерно расширена
В) периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
Г) периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ПОСТОЯННОГО СФОРМИРОВАННОГО ЗУБА
Б) на рентгенограмме изменений нет
В) периодонтальная щель расширена у верхушки корня
Г) отсутствие периодонтальной щели в боковом отделе с одной стороны
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ВРЕМЕННОГО И ПОСТОЯННОГО ЗУБА СО СМЕЩЕНИЕМ В СТОРОНУ СОСЕДНЕГО ЗУБА
А) расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие на другой
Б) равномерное расширение периодонтальной щели
В) периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
Г) отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРИ УШИБЕ ЗУБА
А) изменений нет
Б) неравномерное расширение периодонтальной щели
В) равномерное расширение периодонтальной щели
Г) неравномерное сужение периодонтальной щели
СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ
А) палочкой Коха
Б) стрептококком в сочетании со стафилококком
В) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком
Противовирусные препараты
ВЫБЕРИТЕ УДОБНЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ГЕРПАНГИНЕ
Аэрозоль
Раздел 27
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
НАЛЕТ ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ КАНДИДОМИКОЗА (МОЛОЧНИЦА)
Снимается
НАЛЕТ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ КАНДИДОМИКОЗА
1) снимается полностью
Снимается не полностью
ПРИ КАНДИДОЗЕ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ИСПОЛЬЗУЮТ РАСТВОР ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ
1) 1-2%
СОДОВЫМ РАСТВОРОМ ПРИ КАНДИДОЗЕ ОБРАБАТЫВАЮТ РОТ РЕБЕНКА
После еды
КАНДИДОЗ К РЕЦИДИВИРОВАНИЮ
Склонен
ДЛЯ ТОРМОЖЕНИЯ РАЗМНОЖЕНИЯ ГРИБОВ ВАЖНО СОЗДАТЬ В ПОЛОСТИ РТА
Щелочную среду
3) нейтральную среду
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МАЗИ
Канестен (клотримазол)
ПРИ КАНДИДОМИКОЗАХ В СОСКОБАХ ОБНАРУЖИВАЮТ
Большое количество мицелия, почкующиеся клетки
2) гигантские клетки эпителия
НИСТАТИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЛОЧНИЦЫ НАЗНАЧАЮТ ИЗ РАСЧЕТА В СУТОЧНОЙ ДОЗЕ НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА
ЕД
ПРОЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА В ПОЛОСТИ РТА
Папулы округлой формы или овальной формы
2) гнойные корки на губах
3) афты, сливающиеся эрозии
ДИФФУЗНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ КРАСНОЙ КАЙМЫ, КОЖИ, УГЛОВ РТА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГУБ ДЛЯ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА
Характерна
2) не характерна
ЭРОЗИРОВАНИЕ ИЛИ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПАПУЛ У ДЕТЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ
Редко
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА СИФИЛИСА
Обязательны
ЛЕЧЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СИФИЛИСЕ ПРОВОДЯТ
1) в стоматологической поликлинике
В кожно-венерическом диспансере
2)
ПРИ ПИОДЕРМИИ НА КРАСНОЙ КАЙМЕ И КОЖЕ ГУБ
Пустулы, толстые соломенно-желтые корки
2) эрозии, покрытые фибринозным налетом
3) творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка
ПРИ СТРЕПТО-СТАФИЛОКОККОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ИНТОКСИКАЦИЯ И ЛИМФАДЕНИТ РЕГИОНАРНЫХ УЗЛОВ
Выражены
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИОДЕРМИИ ГНОЙНЫЕ КОРКИ
Необходимо удалить
2) оставить для подсыхания
МАЗИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИОДЕРМИИ
1) 2% теброфеновая
Неомициновая
3) 0,25% оксалиновая
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИОДЕРМИИ ВНУТРЬ НАЗНАЧАЮТ
1) противогрибковые, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
Сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
3) противовирусные, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
В РАЗГАР БОЛЕЗНИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ МАЗИ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ
- Что такое Кандидоз
- Патогенез (что происходит?) во время Кандидоза
- Симптомы Кандидоза
- Диагностика Кандидоза
- Лечение Кандидоза
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Кандидоз
Что такое Кандидоз
В последнее время значительно увеличилось число лиц, пользующихся зубными протезами. У многих из них отмечаются поражения слизистых оболочек кандидозом.
Кандида (Candida) — род дрожжеподобных организмов, или почкующихся грибов. Кандида относится к резидентной флоре полости рта, обнаруживается у 11-100 % здоровых людей.
В полости рта гриб обитает в двух формах:
- в виде дрожжевых клеток (бластоспоры), круглых или овоидных, с четкими очертаниями: окруженные зоной просветления ; диаметр их 1-4 мкм;
- псевдомицелий или мицелий (гифы) гриба, имеет вид нитей толщиной 1,5-4,0 мкм; для них характерны фигуры ветвления.
И дрожжевые клетки, и гифы гриба при паразитизме почкуются. Количество клеток рода Candida и их морфологические особенности важны для уточнения взаимоотношений гриба с организмом человека (сапрофитизм или паразитизм).
Гриб развивается в кислой среде (рН 5,8-6,5), продуцирует многочисленные ферменты и расщепляет белки, углеводы, жиры, кератин. Не выделяют патогенные и непатогенные штаммы.
Гриб оказывает разрушающее действие на пластмассу, выделяя органические кислоты: лимонную, щавелевую, янтарную, уксусную, глкжоновую, молочную и т. д.
При старении пластмассы, когда изменяются ее физико-химические свойства, создаются условия для наилучшего развития грибов. Продукты метаболита Candida (органические кислоты, СО2, пигменты) обнаруживаются при осмотре — пигментация съемных пластиночных протезов, а также при лабораторном анализе в материале, взятом с протезов.
Кандидоз (кандидозный стоматит, молочница) — заболевание, вызванное грибком рода Candida.
Клинически кандидозный стоматит развивается улиц, пользующихся зубными протезами, чаще съемными протезами из акриловой пластмассы. В 3 0 % случаев на слизистых оболочках протезного ложа и прилегающей поверхности съемного протеза обнаруживается Candida albicans. У
больных, пользующихся металлическими протезами из нержавеющей стали, золота или их сочетания и предъявляющих жалобы на жжение языка, явления парестезии, привкус металла, запах изо рта и др., в 15 % случаев Candida albicans обнаруживают в соскобе с языка.
Излюбленное место гриба — углы рта, язык, небо. При этом в углах рта появляются трещины, покрытые корочками; язык складчатый, обложен, отмечается повышенное ороговение его. Считают, что кандидозный стоматит характеризуется триадой: воспаление неба, языка, углов рта, при этом диагноз ставят без лабораторного анализа.
Однако воспаление, трещины в углах рта могут быть вторичными и связаны со снижением окклюзионной высоты, высоты нижнего отдела лица у беззубых людей. Поэтому для обнаружения гриба обязательно берут соскоб с поверхности патологического очага, зубных протезов, языка. У пожилых лиц, пользующихся протезами, количество грибковых колоний может увеличиваться, что подтверждается результатами исследования соскоба, при котором выявляются почкующиеся грибковые элементы.
У больных кандидозом, пользующихся пластмассовыми акриловыми протезами, слизистая оболочка под съемным протезом гиперемирована, отечна, часто отмечаются папилломатоз, сухость, т. е. клиническая картина напоминает аллергическое воспаление или механическое раздражение съемным протезом. Основная жалоба — жжение слизистых оболочек под съемными протезами, чаще под верхним. Жжение постоянное, усиливается при приеме кислой пищи. В связи с этим больные пользуются протезами только во время еды. При опросе и обследовании выявляют большой срок пользования протезами (более 3 лет), а также плохой гигиенический уход за ними. Часто у больных имеются сопутствующие заболевания: диабет, красный плоский лишай, глоссалгия, гальваноз и др.
Клиническая картина кандидоза у больных, пользующихся металлическими протезами, характеризуется сильным жжением языка, иногда десневых сосочков, слизистых оболочек щек. Жжение постоянно.
При осмотре выявляется следующее: язык складчатый (чаще), гиперемирован, с повышенным ороговением, обилие налета, хорошо снимающегося инструментом (пинцет, шпатель). Слюна густая, чаще гипосаливация. В полости рта — мостовидные протезы из нержавеющей стали, хромокобальта, золота, а также различные их сочетания.
При обследовании отмечаются сдвиг рН в кислую сторону (6,0; 5,5), увеличение разности потенциалов (микротоки) до 40 мВ, что характеризует выраженность электрохимической реакции.
Известно, что протезы из нержавеющей стали, золота не препятствуют размножению дрожжеподобных грибов, а протезы из серебряно-палладиевых сплавов сдерживают их рост. Микробная флора периодонтальных карманов оздоравливается при лечении пародонтита серебряно-палладиевыми сплавами.
Наличие гриба рода Candida albicans на языке у больных с металлическими протезами является одним из этиологических моментов развития заболевания.
Следует подчеркнуть, что видовой состав микрофлоры у пользующихся съемными протезами независимо от вида базисного материала (этакрил, фторакс, бакрил) имеет отклонения от нормального соотношения видов микроорганизмов полости рта: чаще выделяются такие микроорганизмы, как кишечная палочка (10- 63%), Candida (10-34%), патогенный стафилококк (10-22%), энтерококк (22%), которые в норме, как правило, не встречаются. В отдаленные сроки у всех больных состояние дисбактериоза усугубляется. Дисбактериоз также сопутствует лицам, пользующимся металлическими протезами из нержавеющей стали, а также сочетания ее с протезами из золотого сплава 900-й пробы.
Сначала собирают анамнез. Важно выяснить, какие лекарства, в каком количестве больной принимал или принимает. Так, например, антибиотики вызывают в полости рта дисбак-териоз, что способствует развитию гриба рода Candida.
При осмотре обращают внимание на гигиеническое состояние зубных протезов, полости рта (отложения зубного камня, зубные бляшки и т. д.). Выясняют, как долго больной пользуется зубными протезами, особенно съемными пластмассовыми.
Характерная картина кандидозного стоматита дает право предположительно поставить диагноз кандидоза (?). Для окончательного диагноза следует взять соскоб с языка, с протеза, со слизистых оболочек в местах наибольшего жжения. Соскоб б е р у т гладилкой, шпателем; содержимое соскоба обезжиривают и наносят на предметное стекло, затем вторым стеклом делают мазок. Анализ на грибы рода Candida проводят в биохимической лаборатории.
В норме Candida встречается в виде единичных дрожжевых клеток в препарате. При заболевании кандидозом или осложнении кандидозом другого заболевания слизистой оболочки эти клетки обнаруживаются во многих полях зрения, в виде мицелия или псевдомицелия различных длины и толщины.
Если в полости рта имеются несъемные металлические протезы, следует измерить разность потенциалов между металл-металл, металл-слизистые оболочки. Большие значения показателя ( до 40-50 мВ) характерны для выраженных электрохимических процессов, которые сопровождаются сдвигом рН в кислую сторону, что способствует развитию гриба рода Candida. Необходимо измерить рН слюны (лакмусовая бумага). При кандидозе рН 6,0 ; 5,5 .
Назначают комплексное лечение: медикаментозное и ортопедическое. Лечение кандидозаулиц, пользующихся зубными протезами, следует проводить только после выявления гриба Candida в соскобе с патологического очага, зубного протеза.
Ортопедическое лечение направлено на замену старых зубных (пластмассовых) протезов новыми. В качестве базисного материала рекомендуется бакрил, так как он нормализует микрофлору рта. Если кандидоз является сопутствующим заболеванием, например: галь-ваноз + кандидоз, красный плоский лишай + кандидоз, десквамативный глоссит + кандидоз и т. д., следует проводить медикаментозное лечение сопутствующего и основного заболевания.
Лицам пожилого возраста, отягощенным тяжелыми соматическими заболеваниями (диабет, аллергические болезни и др.), следует изготавливать несъемные протезы из серебряно-палладиевых сплавов, препятствующих развитию гриба Candida. Нельзя вводить разнородные сплавы (металлы) в полость рта, так как электрохимические реакции протекают со сдвигом рН в кислую сторону, что создает благоприятные условия для развития этого гриба.
Питание должно быть полноценным, с небольшим содержанием углеводов. Рекомендуются тщательный гигиенический уход за полостью рта и протезами, периодический врачебный контроль и соответствующая коррекция протезов.
Медикаментозное лечение включает средства, стимулирующие неспецифическую реактивность организма, витамины, гипосен-сибилизирующие препараты. Местно рекомендуется применение щелочных растворов: натрия тетраборат (10-20%), 2-5% раствор питьевой соды, йодинол и пр. При выраженном кандидоз-ном стоматите дополнительно показано применение противогрибковых мазей: нистатиновой, левориновой, декаминовой и др. При тяжелом течении кандидоза назначают внутрь нистатин, леворин или другой противогрибковый препарат. Учитывая, что при хроническом кандидозе развивается сенсибилизация организма к ним, необходимо назначать десенсибилизирующие препараты.