Патогенез вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз – это заболевание, о котором знают не понаслышке многие женщины репродуктивного возраста.

Возбудителем данной патологии является дрожжеподобный грибок Кандида Альбиканс. Необходимо отметить, что этот микроорганизм является условно-патогенной микрофлорой, а поэтому он зачастую обитает на слизистых оболочках здоровых людей, разумеется, в небольших количествах. Однако определённые причины способствуют бесконтрольному размножению грибка, вследствие чего его агрессивное воздействие на организм провоцирует развитие патологического процесса.

Причины развития вагинального кандидоза

Основной причиной возникновения вагинального кандидоза является ослабление иммунитета. Его может спровоцировать длительное и бесконтрольное лечение антибиотиками или гормональными препаратами, а также перенесенный стресс или тяжёлое заболевание.

Также немаловажным фактором возникновения вагинального кандидоза является несбалансированная диета, частые спринцевания, дисбактериоз кишечника, обострение хронических урогенитальных инфекций, беременность, сахарный диабет, менопауза и ВИЧ инфицирование.

Патогенез вагинального кандидоза

Первичное поражение эпителиальной ткани возникает вследствие прикрепления грибка Кандида в слизистой оболочке влагалища. Воспалительный процесс, как правило, развивается в месте прикрепления инфекции. В том случае, когда иммунные силы женского организма ослаблены, происходит внедрение Кандиды в более глубокий подслизистый слой. Первые симптомы вагинального кандидоза возникают именно на этом этапе заболевания.

Симптомы и формы вагинального кандидоза

Истинная форма вагинального кандидоза. Это патология, которая протекает со всеми характерными для данного заболевания симптомами. В области наружных половых органов возникает зуд и жжение, влагалище отечно и гиперемировано, после мочеиспускания и полового акта возникает дискомфорт и боли. Данное состояние сопровождается возникновением густых творожистых выделений, чаще всего не имеющих характерного запаха.
Кандидоносительство. Такая форма вагинального кандидоза протекает бессимптомно. Иногда наблюдаются редкие периоды обострения, переходящие в затяжную ремиссию.
Сочетанная инфекция. При этой форме вагинальный кандидоз протекает в сочетании с бактериальной инфекцией. Данная патология сопровождается изменением влагалищной среды, вследствие агрессивного действия неспорогенных микроорганизмов (зачастую полимикробной этиологии). У пациентки появляются, при минимальной воспалительной реакции, пенные выделения с неприятным запахом тухлой рыбы, а также снижается кислотность влагалища. Необходимо отметить, что сочетанная форма вагинального кандидоза является причиной различных воспалительных осложнений, особенно опасных для беременных.

Лечение вагинального кандидоза

При лёгком течении вагинального кандидоза зачастую бывает достаточно местной терапии. Она предусматривает применение вагинальных таблетированных препаратов и наружных противогрибковых кремов и мазей. Самым распространённым препаратом для местного лечения вагинального кандидоза является клотримазол. Также неплохо себя зарекомендовали такие средства. как изоконол, миконазол,кетоконозол, флуконазол, натамицин, эконазол, бифоназол и пр.

Необходимо отметить, что нистатин на современном этапе практически не применяется, так как грибы Кандида выработали устойчивость к этому препарату.

Для усиления местных средств рекомендуется парентеральный приём антимикотических средств системного действия. Их назначают, когда местное лечение оказывается недостаточно эффективным, или же при возникновении аллергических реакций после применения местных препаратов. Необходимо отметить, что некоторые парентеральные средства излечивают вагинальный кандидоз всего за один приём. К сожалению, они не являются панацеей, так как не предохраняют пациентку от развития рецидива.

При лечении сочетанной инфекции назначаются противомикробные и комбинированные препараты местного и системного действия.

Лечение вагинального кандидоза у беременных проводится с соблюдением безопасности матери и будущего ребёнка. При этом назначаются низкотоксичные препараты с минимальной всасываемостью и высокой антибактериальной активностью, а также с наименьшим количеством побочных эффектов.

Основная группа медикаментозных средств при лечении вагинального кандидоза у беременных – это антимикотические (противогрибковые) препараты местного действия с низкой абсорбцией.

Необходимо отметить, что выбор лекарств при лечения вагинального кандидоза лучше осуществлять с помощью лечащего врача, так как самолечение этого коварного недуга не всегда бывает достаточно эффективным.

Согласно сводным данным, Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта — у 20-60%, во влагалище — у 10-17% небеременных женщин. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имели в анамнезе, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. У беременных данное заболевание встречается в 30-40% случаев, перед родами этот показатель может достигать 45-50%.

Беременные с вульвовагинальным кандидозом — особая категория пациентов. При беременности заболеваемость возрастает на 10-20%, в результате повышенной секреции прогестерона величина влагалищного рН возрастает, что для роста грибов является благоприятным фактором. Кроме того, проявляются особенности гормональной перестройки на местном уровне: нарушение усвоения гликогена клетками влагалищного эпителия, снижение концентрации лизоцима, секреторных антител и других защитных факторов местного иммунитета.

Важной клинической особенностью вульвовагинального кандидоза у беременных является частая внутриматочная локализация, что определяет высокую частоту развития осложнений беременности:

выкидыши на ранних сроках;
угроза прерывания возрастает в 1,5 раза;
частота инфицированности плода возрастает в 2,4 раза.

Анализ литературы по обсуждаемому вопросу и собственный опыт позволяет следующим образом сформулировать особенности проблемы вульвовагинального кандидоза у беременных:

В развитии кандидоза различают следующие этапы:

прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;
внедрение (инвазию) в эпителий;
преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки;
попадание в соединительную ткань собственной пластинки;
преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
проникновение в сосуды;
гематогенную диссеминацию с поражением различных органов и систем.

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. Инфекция может долгое время персистировать на этом уровне в связи с возникновением динамического равновесия между грибами, которые не проникают в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такое проникновение, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

Кандидозная инфекция часто связана с нарушениями микроценоза влагалища. В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют ее следующие формы:

Бессимптомное кандидоносительство, при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (менее 10 4 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза абсолютно доминируют лактобациллы в относительно большом количестве.
Истинный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину заболевания. В вагинальном микроценозе в высоких титрах присутствуют грибы Candida (более 10 4 КОЕ/мл) и лактобациллы (более 10 6 КОЕ/мл) при отсутствии диагностически значимых титров каких-либо других условно-патогенных микроорганизмов.
Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне чрезвычайно большого количества (более 10 9 КОЕ/мл) облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении числа или отсутствии лактобацилл.

Вагинальный кандидоз передается преимущественно половым путем. Необходимо отметить, что в период беременности его частота повышается в 2-3 раза. Столь высокая частота возникновения этого заболевания в период гестации обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса, накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища, иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами. Установлена прямая связь между сроком гестации и частотой возникновения вагинального кандидоза.