Передача сифилиса при оральном сексе
__________________________________________
Информация от Минделя и др. за 20-летний период указывает на риск орально-генитальной передачи. Уровень заболеваемости сифилисом были выше в гомосексуальной группе, у которой было больше половых партнеров и более высокая заболеваемость ЗППП. Данные относительно клинических особенностей среди этих пациентов предполагают передачу оральным путем; оральные сифилитические язвы были обнаружены у 10 из 728 гомосексуалистов и у одной из 29 инфицированных гетеросексуальных женщин, но ни у одного из гетеросексуальных мужчин. Это предполагает, что фелляция может составлять риск для партнера по оральному сексу. Во вторичном сифилисе оральные слизистые бляшки были найдены у 16 %, 19 %, и 22 % каждой из вышеупомянутых групп, таким образом показывая другой возможный путь распространения. Фьюмара и Берг также описывают случаи обнаружения у трех гомосексуальных мужчин первичных сифилитических язв в полости рта, у одного из них была контакт с гонореей, а у других — контакты с вторичным сифилисом. Практика орально-генитального секса между этими пациентами и их партнерами не упоминалась, но в заключении говорилось, что поражения были из-за орально-генитального секса или поцелуев. В другом ряде исследований сообщалось о 15 гомосексуальных пациентах с первичным или вторичным сифилисом, чьим единственным контактом был орально-генитальный секс с рецептивным партнером, подвергающимся риску больше всего.
Передача гонореи (гонококковой инфекции) при оральном сексе
____________________________________________________________________
Гонококковая инфекция полости рта, а также их связь с орально-генитальным сексом признаются уже много лет . В то время как фарингит — относительно часто встречающееся клиническое проявление гонореи, также сообщалось о гонококковом стоматите после куннилингуса с инфицированным партнером. Фактически, Тикджоб и др. обнаружили, что 14 из 74 (19 %) пациентов с фарингеальной гонореей имели положительные культуры Neisseria gonorrhoeae из vestibulum oris. Среди пациентов с гонореей, уровень встречаемости фарингеальной инфекции выше у гомосексуальных мужчин (20,9- 25 %) и гетеросексуальных женщин (10 %), чем у гетеросексуальных мужчин (3,2-7 %) и в значительной степени это связано с практикой фелляции. В одном ряде исследований 14 % мужчин, которые сообщали о том, что они занимались куннилингусом с предполагаемым инфицированным партнером, приобрели фарингеальную гонорею. Это сравнимо со встречаемостью фарингеальной инфекции (3 %) среди тех людей, которые отрицали куннилингус. Одиннадцать из инфицированных мужчин были бессимптомными гетеросексуальными носителями, чьим единственным орально-генитальным контактом был куннилингус. Большинство случаев фарингеальной гонореи бессимптомны -79 % в одном исследовании; однако, 15 % сообщали о боли в горле, и у 5% был гнойный тонзиллит. Также сообщалось о диссеминированной инфекции от фарингеальной инфекции, приобретенной при орально-генитальном сексе (фелляции). Случаи болей в горле в значительной степени связаны с фелляцией, с присутствием или без присутствия гонореи. Фелляция, как сообщалось, являлась причиной небной эритемы и пурпуры, и кажется вероятным, что травмирование может влиять на инфицирование. Гонококки также были выделены из передней части ротовой полости у многих пациентов с фарингеальной инфекцией, и было предположение о передаче инфекции при поцелуях, так как некоторые инфицированные пациенты отрицали орально-генитальный контакт. Свидетельство передачи от глотки гениталиям дается в ретроспективном обзоре случаев гонококкового уретрита у мужчин в клинике ВВС США на Филиппинах в 1980 г., когда было обнаружено 46 случаев вероятной орального-генитальной передачи N gonorrhoeae среди больше чем 2600 случаев гонококкового уретрита. Орально-анальный секс считался единственным фактором риска заболевания фарингеальной гонореей у трех мужчин, которые признали, что они им занимались, но отрицали орально-генитальный секс.
Передача хламидий (хламидийной инфекции) при оральном сексе
______________________________________________________________________
Хламидиоз — часто встречающаяся инфекция в Англии и Уэльсе, и уровень заболеваемости не снижался за последние годы . У многих женщин почти нет симптомов и поэтому они не обращаются за лечением, но в то же время являются резервуаром инфекции. C trachomatis была выделена из горла гомосексуального мужчины после фелляции, а также у пациента, отрицавшего оральный контакт. C trachomatis был выделена из материала, взятого из горла пациентов, страдающих хламидийной глазной инфекцией. Это, как предполагалось, было результатом загрязнения горла носослезными выделениями. В исследовании хламидийной инфекции у гомосексуальных мужчин в Шотландии, у 1,3 % были найдены признаки фарингеальной инфекции. У гетеросексуалов в Соединенных Штатах C trachomatis был выделена из глотки у 3,7 % мужчин и 3,2 % женщин, и у женщин было обнаружено, что, инфицирование значительной степени связано с тем, что они выполняли фелляцию (p=0,01). C trachomatis была выделена из нижних отделов дыхательных путей у пациентов с ослабленным иммунитетом с пневмонией (хотя не сообщалось об их сексуальном поведении), в результате чего можно предположить, что имеется респираторный резервуар для инфекции или неполовой способ передачи.
Передача кишечных инфекций при оральном сексе
______________________________________________________
Половой путь передачи кишечных инфекций между гомосексуалистами был впервые упомянут в 1970-х, когда было отмечено, что непропорционально большое количество случаев шигеллиоза было найдено у гомосексуалистов. Это сопровождалось сообщениями о половом пути передачи других кишечных патогенов. Имеется немного доказательств передачи этих инфекций у гетеросексуалов, что может быть взаимосвязано с более низким уровнем эндемичности у этого типа населения или с различиями в сексуальном поведении.
Бактериальный шигеллиоз Шигеллиоз у гомосексуальных мужчин был впервые упомянут в сообщениях из Сан-Франциско, где 30 из 50 пациентов сообщили о своей гомосексуальной активности. О подобных результатах у гомосексуалистов говорил Друзин и др. в ретроспективном обзоре, хотя специфика сексуального поведения личностей не упоминалась. В дальнейшем исследовании, 90 % инфицированных мужчин сообщили о фелляции и/или орально-анальном контакте. Было выяснено, что Campylobacter jejuni и организмы, подобные Campylobacter, вызывают диарею у гомосексуальных мужчин, при этом часто наблюдалась полимикробная этиология, что предполагает передачу инфекции от партнера. Ректальный спирохетоз (с не-сифилитическим штаммом) у гомосексуальных мужчин был описан, значимость его не ясна, состояние было выявлено при биопсии у 28 из 100 гомосексуальных мужчин с симтомами, и по культуре у 39% с симптоматикой и 16% без симптоматики в ходе другого исследования.
Известно, что рот и дыхательные пути могут образовывать резервуар для инфекций, таким образом, способствуя передаче ЗППП через оральный секс, но и инфекции, которые прежде не считались приобретаемыми половым путем, могут передаваться подобным образом. Некоторые из возможных микроорганизмов приведены ниже.
Менингококки были выделены из мочеполового тракта как пациентов с , так и пациентов без симптомов. Уретрит по причине менингококков в первый раз определили в 1942г., и несколько историй болезни предполагают, что его можно ассоциировать с орально-генитальным контактом. Менингококки были выделены из зева партнера в нескольких случаях, и было обнаружено, что их серотипы идентичны серотипам генитальных изолятов. Инфекция более распространена среди гомосексуальных мужчин, чем среди гетеросексуальных мужчин и женщин, среди этих пациентов случаи анальной инфекции встречаются чаще, чем уретральной (15 из 731 и 3 из 669 изолятов соответственно). Симптоматический проктит наблюдается не часто.Кроме того, ректальные инфекции были отмечены у женщин, но их не больше, чем цервикальных инфекций, это может свидетельствовать о том, что стимулирование ануса языком является важным фактором для гомосексуальных мужчин. Были описаны женские цервикальные заболевания, которые включают гнойный цервицит,вульвовагинит,и сальпингит, хотя асимптоматическая инфекция наблюдается чаще, чем уретральная. Общее преобладание анально-генитальной менингококковой инфекции в Соединенном Королевстве не менялось более 13 лет, это 0,13% пациентов, прошедших скрининг,хотя в Америке Хагмен и др. выяснили, что N meningitidis являлся причиной 20% урогенитальных изолятов патогенного Neisseria в лаборатории. Кроме того, было высказано предположение; что у некоторых пациентов повышенная восприимчивость к инфекциям вида Neisseria, в ходе исследования, проведенного среди 150 пациентов, имевших опыт орально-генитального секса, N meningitidis встречался в 6 раз чаще среди пациентов с сопутствующей генитальной гонореей. Это дает основания предполагать либо, что наличие N meningitidis может способствовать гонококковой инфекции, либо, что другие факторы предрасполагают к этим обоим Neisseriae
Этот респираторный организм также был выделен из анально-генитальных образцов, как у мужчин, так и у женщин, но в меньшей степени, чем N meningitidis. Уретрит был обнаружен у мужчин, что подтверждает роль орально-генитальной передачи, хотя один случай произошел с 13-летним мальчиком и в нем не упомянуты возможные пути инфекции; таким образом нельзя исключить предметы, через которые может передаваться инфекция. Хотя количество изолятов в каждом цикле мало, чаще всего из прямой кишки изолируется M catarrhalis. Кроме того, были отмечены случаи ophthalmia neonatorum, но урогенитальная инфекция от матери ни в одном из них не была доказана. Тем не менее, при исследовании ophthalmia neonatorum 14 случаев были диагностированы как гоноккоки на основании одной микроскопии, хотя при этом нельзя отличить N gonorrhoea от M catarrhalis..
Описание
Самый частый возбудитель — дрожжеподобный гриб Candida albicans. Он имеет вытянутую или округлую форму и образует цепочки (псевдомицелий). Относится к условно-патогенной флоре, часто может быть сапрофитом слизистых оболочек (влагалища, кишечника, рта). Возбудитель передается при половых контактах.
Способствуют развитию болезни разные факторы, которые снижают неспецифическую резистентность человеческого организма к инфекции. Часто кандидоз может возникать при гормональном дисбалансе, гиповитаминозах, нарушениях обмена веществ, многих хронических заболеваниях. Важную роль играет использование антибиотиков, иммунодепрессантов и глюкокортикоидов, которые усиливают патогенность гриба. Способствует развитию кандидоза длительный прием оральных контрацептивов (больше трех лет). Данное патологическое состояние может возникать при беременности из-за изменений гормонального фона.
Наиболее часто кандидоз возникает у женшин репродуктивного возраста. Иногда может развиться в постменопаузе и пубертатном периоде.
Симптомы
При генитальном кандидозе больных беспокоит зуд наружных половых органов, а также выделения творожистого характера. Иногда бели бывают жидкие, с крошковатыми включениями или мазеподобные, густые, беловато-зеленые. Максимально выражен зуд при кандидозном поражении вульвы. Как правило, он усиливается вечером и ночью, в результате чего возникают нарушения сна и расстройства психоэмоциональной сферы. Могут поражаться мочевыводящие пути и возникать дизурические явления.
Визуально слизистая влагалища отечна, гиперемированна. На ней можно увидеть серо-белые налеты, которые состоят из слущивающихся клеток лейкоцитов, эпителия и псевдомицелия. Размеры и форма налетов разнообразные, и зависят от того, насколько выражен патологический процесс. При тяжелом течении кандидоза налеты могут сливаться между собой, образуя сплошную поверхность. Слизистая оболочка под налетами сильно гиперемированная, возможна ее кровоточивость. То же самое при распространенности процесса можно увидеть на половых губах, вульве. Если патология приобретает хроническое течение, такие изменения выражены слабо, слизистая оболочка, как правило, обычной окраски.
При первично-стертых формах кандидоза выделения слабые, зуд может и вовсе женщину не беспокоить. В таких случаях к врачу пациентка не обращается и патологию можно обнаружить случайно.
Для кандидоза характерно длительное, склонное к обострениям, течение. Рецидивы часто совпадают с менструальными кровотечениями или каким-либо интеркуррентным заболеванием.
Диагностика
При осмотре женщины с кандидозом можно увидеть покрасневшую и отечную слизистую оболочку влагалища и вульвы, а также ссадины и трещины, которые возникают в результате расчесов. На стенках влагалища видно серые налеты, которые трудно снимаются и после себя оставляют легко кровоточащую, ярко-красную слизистую. Часто выделения из влагалища могут быть в виде густой белой творожистой массы, которая иногда имеет зеленоватый оттенок.
Визуально диагностировать молочницу можно без особых сложностей. Но любой гинеколог для этого призначит дополнительные анализы:
- мазок на влагалищную флору с дальнейшей его микроскопией. По нему можно определить наличие гриба Candida, а именно его нити — мицелии.
- посев мазка с дальнейшей идентификацией возбудителя проводят для того, чтобы выявить чувствительность его к той или иной группе антибиотиков. Это нужно, чтобы подобрать нужный для лечения антибиотик.
- серологическое исследование на урогенитальные инфекции. Часто генитальный кандидоз может сочетаться с другими инфекциями, а это требует более комплексной терапии. Поэтому обязательно необходимо определить наличие других возбудителей.
Профилактика
Профилактические меры при кандидозе бывают неспецифические и специфические.
Неспецифические профилактические мероприятия должны соблюдать те, кто уже получал лечение от кандидоза, а также те, кто не желает заболеть им. Одна из важных профилактических мер – соблюдение гигиены половой жизни и личной гигиены. Лучше всего придерживаться моногамных отношений. При половом акте не нужно забывать о барьерных методах контрацепции. По назначению специалиста обязательно необходимо проходить обследование на возможное носительство инфекций, которые передаются половым путем. Если они обнаружены – обязательно нужна своевременная терапия.
Спровоцировать генитальный кандидоз может купание в бассейне с хлорированной водой, а также долгое пребывание в мокром купальнике и пользование туалетной бумагой с красителем. Иногда заболевание может возникать в результате переноса неблагоприятной флоры во влагалище из ануса.
Для профилактики кандидоза необходимо придерживаться диеты, отказавшись при этом от сладостей, сдобных и мучных продуктов, алкогольных напитков и никотина.
Специфическая профилактика заключается в иммунокорецкии и использовании противогрибковых средств. Иммунокоррекция проводится всем, у кого есть хронические воспаления, вяло текущая хроническая инфекционная патология, нарушение обмена веществ. Высокий риск развития кандидоза у тех, кому по состоянию здоровья нужно постоянно использовать гормональные препараты, иммунодепрессанты, а также у пациенток после курсов лучевой и химиотерапии.
Таким пациенткам часто с профилактической целью дают системные противогрибковые препараты и назначают иммунокорректоры, витаминотерапию, рекомендуют сбалансированное питание. Необходимо вовремя диагностировать кандидоз и проводить специфическое лечение носителям инфекций, которые передаются половым путем.
Лечение
Лечение генитального кандидоза всегда комплексное . Оно направленно на ликвидацию возбудителя и включает терапию сопутствующей патологии. При персистенции инфекции или ее рецидивах лечение проводят обоим половым партнерам, даже если симптомы болезни отсутствуют.
При легкой форме кандидоза можно использовать местное лечение в виде влагалищных таблеток или свечей. Эффект таких средств может снижаться при неправильном их применении. Поэтому перед введением препарата во влагалище необходимо обязательно удалить творожистые массы. Только после этого воздействие препарата увеличится. В случае малой эффективности местного лечения добавляют препараты для приема внутрь. Обязательно подбирать лекарственное средство и давать рекомендации, которые касаются приема, должен врач.
Во время обострений нужно подмываться кипяченой теплой водой хотя бы дважды в день. Не желательно использовать обычное мыло, так как в результате этого возможно пересушивание слизистой оболочки и усиление зуда. Поэтому при данном патологическом состоянии лучше всего пользоваться специальными средствами для интимной гигиены, не обладающими антибактериальным эффектом. При обострении не желательно использовать ежедневные прокладки, так как они препятствуют доступу воздуха, способствуя размножению грибков. Нижнее белье лучше всего носить из хлопчатобумажной ткани.
Не забывайте о том, что универсального противогрибкового средства, которое помогало бы всем и всегда, не существует. Поэтому терапия генитального кандидоза должна проводиться под строгим врачебным контролем.
Обсуждение и отзывы (2)
убедилась на собственном опыте, что гдавное — не заниматься самолечением. Сколько я всяких свечей перепробовала, и все не надолго. А только по мазку врчу определила что причина с дисбактериозе влагалища. Устраняется предельно просто, курс капсулами Биоселак и флора в порядке и никакого каандидоза