Мукозит слизистой оболочки ротовой полости имеет научное название оральный мукозит (ОМ). Это патологическое состояние, которое характеризуется появлением язвочек, сопровождается покраснением, воспалением изъязвленных мест, могут наблюдаться кровотечения.
Мукозит как болезнь проявляется не только в ротовой полости. Язвочки бывают в любом месте кишечника и органов желудочно-кишечного тракта.
Осложнением этой болезни является сепсис, распространение инфекции.
Содержание статьи:
Причины возникновения
Возникновение заболевания свидетельствует о нарушении в работе систем и органов человека.
Это заболевание возникает по следующим причинам:
- нарушения в работе органов ЖКТ;
- аллергические реакции;
- проблемы с обменом веществ;
- развитие осложнений после имплантации;
- хронический афтозный стоматит;
- заболевания иммунной системы;
- последствия лучевой и химиотерапии.
Фото: образование язв при оральном мукозите
Клинические признаки
Оральный мукозит проявляется через характерные для этой болезни признаки:
- эритема – расширение капилляров, которое свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
- отечность пораженной области;
- некроз слизистой оболочки, который выражен белыми пятнами;
- утончение слизистой ротовой полости;
- образование язвочек в нескольких местах одновременно. Они могут локализоваться на деснах, внутренней стороне щек, нёбе;
- инфицирование афт (язвочек) с последущим выделением гноя.
О способах лечения язв во рту и причинах их появления читайте в отдельной статье.
В следующей публикации мы обсудим, заразен ли стоматит у детей.
Стадии и критерии токсичности
Существует международная шкала, по которой определяется степень пероральной токсичности заболевания. Данные определены Всемирной Организацией Здоровья.
Ниже описаны основные стадии:
Остро стоит необходимость в применении парентерального питания (прием смеси для кормления через зонд или трубку). Естественное питание невозможно из-за тяжелого состояния больного.
Способен ли человек принимать питание на этой стадии, определяет врач по его состоянию. В случае утраты такой способности назначается специальная смесь и жидкости для лечения.
Также сотрудниками ВОЗ были определены критерии токсичности мукозита ротовой полости как следствия химиотерапии.
| Стадия | Исследования | Клинические проявления |
| 1 | Покраснение слизистой оболочки | Слабо выражены основные симптомы, врачебная помощь не требуется |
| 2 | Поражения кожи, возникновение бляшек | Пациент ощущает умеренную боль, затруднений с приемом пищи не наблюдается |
| 3 | Язвочки могут сливаться в одну, становиться большими по размеру, наблюдаются поражения кожи, могут возникать кровотечения и незначительные повреждения слизистой | Пациент чувствует сильную боль, испытывает трудности при пережевывании пищи, глотании |
| 4 | Отмирание тканей слизистой оболочки, спонтанно возникающие и интенсивные кровотечения, становится вопрос об угрозе жизни пациента | Необходимо экстренное медицинское вмешательство, возникают последствия, угрожающие не только здоровью пациента, но и его жизни |
| 5 | Летальный исход | |
Чтобы сохранить здоровье слизистых оболочек органов ЖКТ, в частности, ротовой полости, перед курсом химиотерапии нужно посетить стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта, которая поможет сохранить и зубы.
Препараты, провоцирующие появление
Доказано, что некоторые препараты (цитостатики) оказывают негативное влияние на клетки базального слоя эпителия. Лекарственные средства разрушают их, оставляя после себя язвы на слизистых.
К препаратам, оказывающим токсическое действие, относятся:
- доксорубицин, эпирубицин;
- циклофосфан, прокарбазин, эмбихин и другие алкилирующие агенты;
- группа таксанов;
- антибиотики, применяемые в онкологии;
- винкаалкалоиды;
- антиметаболиты: фторурацил, тиогуанин и другие.
Все эти препараты и лекарства, относящиеся к вышеуказанным группам, вызывают разрушение коллагена и дисплазию эпителия в ротовой полости.
Под их действием происходит угнетение клеток иммунной системы, слюна теряет защитные свойства, страдает слизистая оболочка.
Какие факторы повышают вероятность развития?
Мукозит не появляется у людей, имеющих стойкие защитные свойства организма. Медицинские работники определили факторы риска возникновения орального мукозита.
Развитие этого заболевания зависит от типа применяемого противоопухолевого лечения, его интенсивности, порядка проведения. Если человек проходит курс комбинированной терапии, вероятность возникновения язв во рту увеличивается.
В последнее время к факторам риска возникновения мукозитов стали относить генетическую предрасположенность.
Этот компонент до конца не изучен, но специалисты не отрицают того, что наследственность играет важную роль в частоте проявления стоматитов и его интенсивности.
Дифференциальная диагностика заболеваний полости рта
Образование язвочек на слизистой рта не всегда связано с прохождением курса химиотерапии или другими видами лечения онкологии.
Существуют другие причины и диагнозы, при которых появляются афты на слизистой ротовой полости.
Рассмотрим их в таблице.
| Болезнь, медицинское определение | Причины возникновения | Симптомы и результаты анализов | Течение болезни | Принципы лечения заболевания |
| Оральный мукозит | Противоопухолевое радикальное лечение | Эритема, возникновения язв на слизистой, боль при жевании | Многие пациенты имеют 3 и 4 категорию токсичности | Средства для снижения боли, лечебные ополаскиватели для ротовой полости |
| Афтозный стоматит | Основная причина возникновения болезни не выявлена | Небольшое количество афт на слизистой (2-3) | Язвы не распространены по слизистой, имеются болевые ощущения, степень тяжести – 2 | Средства местного действия, прижигающие растворы |
| Герпесный мукозит | Вирус герпеса | Незначительное количество белых пятен во рту | Токсичность на 1-2 стадии | Применение препаратов против вируса герпеса |
| Оральный кандидоз |
Грибок Candida | При низкой интенсивности болевых ощущений достаточно много белых бляшек во рту | Токсичность не велика – 1-2 стадии | Применяются препараты против грибка, эффективны средства на нистатине |
| Механические повреждения в ротовой полости | Основная причина – установка, адаптация к зубным протезам | Покраснение, отек пораженной области | Степень не определена, пациенту сложно принимать пищу | Замена протезов, привыкание к ним |
| Гангренозный стоматит | Инфекция, спровоцированная бактериями | Псевдомембраны с отмиранием тканей | Степень не определена, но в редких случаях классифицируется как 3-4 | Антибиотики, местные анти-бактериальные средства |
| Некротический стоматит в остром проявлении | Возникает из-за размножения бактерий, организм не способен с ними бороться из-за низкого иммунитета | Высокая температура тела, острая боль, кровоточащие язвы | Тяжело переносится, степень токсичности 3-4 | Стационарный контроль, применение антибиотиков и иммунно-стимулирующих препаратов |
Рекомендации по лечению и профилактике ОМ
Для лечения пациентов с мукозитом полости рта применяется комплекс мероприятий и препаратов, способствующих заживлению ран, восстановлению тканей слизистой оболочки и повышению иммунитета.
При прогрессировании ОМ применяются средства, снижающие интенсивность основных симптомов, уменьшающие воспалительный процесс, отечность.
Назначаются антибактериальные средства для профилактики осложнений.
Чтобы увеличить эффективность лечения мукозита, нужно выполнять несколько несложных правил по уходу за полостью рта:
- Важно употреблять 2-3 литра жидкости в день для выведения токсинов из организма.
- Перед сном, после принятия любой пищи необходимо осуществлять чистку зубов, десен для предотвращения распространения бактерий в ротовой полости.
- Постоянно полоскать рот лекарственными средствами.
- Если есть болевые ощущения, в состоянии покоя требуется снимать и чистить протезы.
- Следить за состоянием слизистой, смотреть на эффективность лечения.
- Смазывать губы.
Как проводится санация полости рта и что это такое, мы поговорим в следующей публикации.
В этой статье мы расскажем о причинах повышенного слюноотделения при беременности.
Чтобы не навредить проводимому лечению, нужно избегать повреждений слизистой и воздействия различных продуктов на язвы.
Важно помнить такие моменты:
- Алкоголь может усилить повреждение слизистой, его употреблять нельзя, как и все спиртосодержащие вещества.
- Нельзя использовать в пищу продукты слишком горячие, острые, твердые.
- Недопустимо пить горячее или холодное, вся пища и питье должны быть теплыми.
- Кислые напитки могут ухудшить состояние слизистой оболочки.
- Пища должна содержать много белка, нежелательна высокая калорийность.
- Назначаются специальные гели или спреи для снятия болевых ощущений, может применяться противовирусная оксолиновая мазь.
- Для повышения иммунитета используются препараты на интерфероне.
- Также активно применяются ферменты, они помогают справиться с некротическим налетом на язвах.
- Эффективен в борьбе с язвами и болью гель Холисал – благодаря отсутствию его взаимодействия с пищей он активен до 8 часов.
Рекомендации по применению еще одного препарата, используемого для лечения мукозита, смотрите на видео:
Для достижения эффекта наряду с использованием противовоспалительных препаратов, антибактериальных и обезболивающих средств, пациенты также применяют лечебные рецепты народной медицины.
Ватные тампоны с различными настойками и мазями накладываются на пораженные области слизистой оболочки полости рта.
Болезненные язвочки во рту после противоопухолевого лечения – явление нередкое. На фоне ослабленного иммунитета язвы могут быстро увеличиваться в количестве и размерах. Существует большая вероятность того, что к ним присоединится инфекция.
В этом случае течение болезни и токсический эффект от нее может нанести непоправимый вред здоровью и жизни человека. Поэтому при их появлении не стоит медлить с визитом к врачу для диагностики болезни и ее лечения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Мукозит — это постлучевое и постхимиотерапевтическое эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек ЖКТ, локализованное преимущественно в области рта и глотки. Проявляется гиперемией, отёчностью слизистых ЖКТ, зудом, жжением, формированием язвенных дефектов и белых налётов, при вовлечении других органов ЖКТ — разлитой абдоминальной болью и диспепсией. Диагностируется с помощью бактериального посева, гистологического изучения биоптата очагов, эзофагогастродуоденоскопии. Для лечения применяют цитопротекторы, противовоспалительные, обезболивающие, антисептические, антибактериальные и противогрибковые препараты, растительные иммуномодуляторы.
МКБ-10
Общие сведения
Мукозит — одно из наиболее частых осложнений лечения онкологических заболеваний, выявляемое у 40% пациентов, принимающих химиотерапевтические препараты в стандартных дозировках, у 75% больных, перенесших пересадку стволовых клеток костного мозга, в 90% случаев комбинированной лучевой и химиотерапии. Хотя воспалительный процесс может поразить слизистую любого отдела ЖКТ, в большинстве случаев диагностируется оральный или орофарингеальный мукозит. Заболеванию более подвержены дети и пациенты пожилого возраста. Актуальность профилактики, своевременного выявления и эффективной терапии болезни связана с риском летального исхода от тяжелой нутритивной недостаточности или сепсиса.
Причины мукозита
Мукозит осложняет проведение противоопухолевой терапии онкологических заболеваний. Непосредственными возбудителями агранулоцитарного инфекционно-воспалительного поражения эпителиальной оболочки становятся грамположительные микроорганизмы, обитающие во рту, грамотрицательная и анаэробная кишечная микрофлора, вирусы герпеса, кандиды. Предпосылками для вторичного инфицирования слизистой считаются:
- Цитотоксический эффект противоопухолевой терапии. Наибольшее разрушающее действие на эпителиоциты ЖКТ оказывают антрациклины, антиметаболиты, таксаны, другие цитостатические и иммуносупрессивные средства особенно в комбинации с препаратами платины. Пролиферацию эпителия также нарушают лучевые нагрузки на орофарингеальную зону.
- Местный иммуновоспалительный процесс. По результатам исследований, деструкция эпителия под действием цитостатиков, иммунодепрессантов и ионизирующего излучения сопровождается массивным высвобождением компонентов поврежденных клеток. В результате локальная воспалительная реакция усугубляется аутоиммунным компонентом.
- Снижение общего и локального иммунитета. Побочными эффектами противоопухолевого лечения являются потеря защитных свойств слюны и постцитостатическая нейтропения. Следствием иммунной недостаточности становится активация бактериальных, грибковых и вирусных агентов, обсеменяющих поврежденную слизистую ротовой полости.
Вероятность возникновения орального мукозита повышается при врожденных дефектах ферментов, участвующих в биотрансформации цитостатиков, нарушении репарации ДНК, замедлении выделения химиопрепаратов почками или их элиминации печенью. Факторами риска считаются дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты, наличие у пациента перитонеального или плеврального выпота, ксеростомии, недостаточная гигиена полости рта.
Патогенез
Основой возникновения мукозита становится нарушение естественного обновления эпителия, формирование вторичного иммунодефицита из-за индукции процессов апоптоза на фоне проводимой противоопухолевой терапии. Патологический процесс представлен несколькими взаимосвязанными фазами (стадиями) воспалительной реакции. Вначале в результате повреждения из эпителиоцитов, эндотелиоцитов и соединительнотканных клеток выделяются интерлейкины, простагландины и другие медиаторы воспаления, которые усиливают деструкцию тканей, повышают проницаемость сосудистой стенки. На 4-5 день от начала терапии начинается эпителиальная фаза мукозита, проявляющаяся угнетением пролиферации эпителиоцитов.
Дисбаланс процессов распада и восстановления эпителия, достигающий максимума на 7 сутки лечения, приводит к нарушению целостности слизистой с образованием псевдомембранозного налета (фаза изъязвления). Поврежденные участки активно колонизируются грибками и условно-патогенной флорой, что усиливает воспалительный компонент заболевания. При своевременной коррекции продолжительность бактериальной фазы составляет 6-12 дней, без лечения длится дольше. На стадии выздоровления восстанавливается скорость пролиферации и дифференцировки эпителиоцитов, нормализуется состав ротовой микрофлоры, увеличивается количество нейтрофилов в крови. При неосложненном течении заживление происходит без образования дефектов.
Симптомы мукозита
Начальными признаками являются покраснение и отечность слизистой оболочки мягкого неба, языка, губ и щек, которые появляются на 5-10 сутки от начала мукотоксической терапии. Поражение эпителиального слоя сопровождается зудом, жжением и субъективным дискомфортом при употреблении острой пищи. По мере прогрессирования заболевания очаги гиперемии замещаются беловатыми, приподнятыми над слизистой образованиями, начинается формирование язв. Пациент не может принимать твердую пищу из-за интенсивных болей. Тяжелый мукозит характеризуется обширными глубокими язвами, при которых больной не в состоянии употреблять даже жидкую пищу. При поражении других отделов ЖКТ возникают разлитые боли в животе, диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, недержание кала.
Осложнения
При недостаточной гигиене полости рта у больных с мукозитом наблюдается присоединение вторичной бактериальной инфекции, что клинически проявляется нагноением язв, нарастанием синдрома интоксикации. У лиц с тяжелым иммунодефицитом отмечается генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса. Ограничение перорального питания при мукозите приводит к прогрессирующему снижению массы тела вплоть до кахексии, что сопровождается формированием необратимых дистрофических изменений во внутренних органах. При обширном некрозе слизистой и подлежащих тканей могут возникать интенсивные кровотечения, которые представляют опасность для жизни больных. Наиболее серьёзным отдаленным последствием орального мукозита является ксеростомия.
Диагностика
Постановка диагноза мукозит проводится с учетом клинических данных и не представляет затруднений в случае появления типичных патологических изменений орофарингеальной слизистой на фоне противоопухолевой терапии. Диагностический поиск направлен на исключение других возможных причин поражения слизистых оболочек. Затруднения могут возникать при гастроинтестинальной форме заболевания, которая не имеет патогномоничных симптомов. Наиболее информативными являются:
- Бактериологический посев. Для исследования производится забор материала с поверхности язв и его посев на специальные питательные среды, что позволяет подтвердить или исключить наличие инфекционного агента (вируса герпеса, грибков рода Кандида). На поздних стадиях мукозита обнаруживается бактериальная флора, что свидетельствует о развитии осложнений.
- Биопсия патологических очагов. Исследование применяется в случае атипичной клинической картины или отсутствия ответа на стандартную терапию. Изучение небольшого участка эпителиальной оболочки из язвенного дефекта под микроскопом направлено на выявление глубокой формы грибкового поражения или специфических признаков инфицирования цитомегаловирусом.
- Эндоскопическое исследование.Эзофагогастродуоденоскопия показана при подозрении на гастроинтестинальный мукозит у онкобольных. С помощью гибкого эндоскопа удается оценить состояние слизистой пищевода, желудка и начального отдела 12-перстной кишки, выполнить биопсию. Метод дает возможность исключить другую органическую патологию пищеварительного тракта.
В клиническом анализе крови при мукозите наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов, обусловленное основным заболеванием. Значительная лейкопения с нейтропенией является прогностически неблагоприятным признаком. Для оценки общей реактивности организма может выполняться иммунограмма. Дифференциальная диагностика проводится с афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, инфекционными поражениями слизистой полости рта (оральным кандидозом, гангренозным стоматитом, острым некротическим стоматитом), хроническим травмированием эпителия при ношении зубных протезов. Кроме осмотра гастроэнтеролога и стоматолога пациенту рекомендованы консультации онколога, иммунолога.
Лечение мукозита
Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания, направлена на минимизацию дополнительных повреждающих воздействий, предусматривает профилактику инфицирования за счет тщательного ухода за полостью рта и медикаментозную коррекцию возникших симптомов. Пациентам с тяжелыми язвенно-некротическими повреждениями слизистой может потребоваться снижение дозировок или временная отмена химиотерапии. Для исключения раздражения эпителия показана высококалорийная протеиновая диета с отказом от употребления острой, горячей, твердой и грубой пищи, холодных и кислых напитков. При обработке полости рта запрещено использовать спиртсодержащие жидкости. С учетом симптоматики схема медикаментозной терапии мукозита может включать:
- Цитопротекторы. За счет нейтрализации оксидантов и свободных радикалов антоцианозиды и проантоцианидины уменьшают выраженность локального воспалительного процесса, снижают риск необратимой деструкции эпителия. Для достижения максимальных терапевтических результатов рекомендовано сочетание перорального приема и местного нанесения препаратов.
- Противовоспалительные медикаменты. Эффективны гели с деринатами и лидокаином, которые также оказывают анестетическое и стимулирующее регенерацию действие, НПВС на основе пропионовой кислоты. Для уменьшения воспаления и улучшения местного иммунитета используют натуральные средства, содержащие дитерпеновые и сесквитерпеновые лактоны.
- Антисептики, антибиотики, противогрибковые препараты. При выборе медикаментов, подавляющих микробную флору, учитывают чувствительность микроорганизмов. Для лечения кандидозной инфекции обычно назначают производные имидазолов. С антисептической целью применяют бензидамин, обладающий противовоспалительным эффектом.
Лечение мукозита часто дополняют растительными иммуномодулирующими препаратами на основе зантоксилума или эхинацеи, при выраженном болевом синдроме — наркотическими анальгетиками. Из физиотерапевтических методик наиболее результативна фототерапия с использованием низкоинтенсивных лазеров, оказывающая антиоксидантный, регенерационный и анальгетический эффекты. В тяжелых случаях язвенного поражения, при которых затруднен самостоятельный прием пищи, обеспечивается нутритивная поддержка в виде зондового или парентерального питания.
Прогноз и профилактика
Исход зависит от выраженности местных проявлений и общего состояния пациента. Поскольку мукозит развивается на фоне тяжелой онкологической патологии, прогноз определяется тяжестью основного заболевания. У большинства больных в процессе лечения наблюдается улучшение состояния с сохранением патологических очагов в ротовой полости. Для профилактики мукозита необходимо рационально выбирать схемы и дозировки противоопухолевых препаратов, проводить осмотр полости рта и лечение кариозных зубов перед каждым курсом химиотерапии, следить за правильностью подбора зубных протезов. Во время курсового лечения рекомендуется полоскание рта антисептиками, криотерапия перед приёмом химиопрепаратов, профилактическое использование деринат-лидокаиновых гелей.