Биопсия эндометрия — это эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии.
В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.
Биопсия эндометрия — показания к проведению
Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.
Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.
- дисфункциональные кровотечения;
- скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
- подозрение на развитие опухолей;
- эндометриоз;
- подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
- бесплодие по неустановленной причине;
- предстоящее ЭКО;
- самопроизвольный аборт;
- патологии беременности на ранних сроках.
Противопоказания к биопсии
Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.
- воспаления мочеполовой системы;
- нарушение свертываемости крови;
- тяжелая форма анемии;
- аллергическая реакция на анестетики;
- общее неудовлетворительное состояние организма;
- ЗППП.
Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.
Как подготовиться к процедуре?
Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:
- мазок на флору;
- мазок на цитологию;
- анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
- пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
- УЗИ органов малого таза;
- кольпоскопию.
Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.
День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.
Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:
- 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
- в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
- на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
- в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
- раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
- на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.
Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.
За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:
- не вступать в интимные контакты;
- прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
- избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
- накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.
Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.
Проведение процедуры не требует обезболивания.
Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.
Техники проведения биопсии
Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.
Сегодня в медицине применяют следующие техники:
- выскабливание маточной полости;
- аспирационную биопсию;
- пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
- ЦУГ-биопсию.
Методика радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.
Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.
Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.
Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.
В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.
Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.
Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.
В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.
Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.
В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.
Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.
ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.
Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.
Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.
Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.
Оценка результатов
После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.
Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.
Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.
В числе патологических процессов могут быть выявлены:
- диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
- комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
- локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
- атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
- злокачественные процессы;
- атрофия эндометрия;
- эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
- несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.
Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.
Послепроцедурный период
После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.
Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.
Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок — необходимо обратиться к врачу.
После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.
При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.
При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.
Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:
- избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
- не применять тампоны;
- избегать физических нагрузок;
- не поднимать тяжелые предметы;
- тщательно соблюдать гигиену половых органов.
Последствия и осложнения
Биопсия эндометрия нередко сопровождается осложнениями.
Обычно они связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки.
Обращаться к специалисту необходимо при:
- повышении температуры и лихорадке;
- зловонных и гнойных выделениях;
- обильных кровотечениях;
- сильных болях;
- обмороках и головокружениях;
- судорогах в области матки.
Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.