Может ли при фарингите быть кандидоз

Воспалительные заболевания горла в основном вызываются вирусами или бактериями. Но встречаются также и случаи грибкового поражения. Среди них наибольшую распространенность получил кандидозный фарингит (фарингомикоз). Что это такое, почему развивается, как протекает и лечится – все вопросы актуальны и требуют детального рассмотрения.

Причины и механизмы

Воспалительный процесс на слизистой оболочке глотки вызван грибками рода Candida. Это дрожжеподобные микробы, которые являются условно-патогенными (сапрофитами). Даже в норме они населяют ротовую полость, обитают на поверхности кожи и во влагалище у женщин. И далеко не всегда кандиды становятся причиной фарингомикоза.

Чтобы развилось заболевание, необходимо несколько условий. Во-первых, извне должны попасть более патогенные штаммы микробов или их значительное количество. Во-вторых, все это происходит на фоне ослабления местных или общих защитных механизмов. Последнее как раз и играет решающую роль в инициации и поддержании воспалительного процесса. Поэтому нельзя не отметить следующие предрасполагающие факторы:

Это ситуации, при которых наблюдается приобретенная иммуносупрессия. А значит, организм утрачивает механизмы контроля над сапрофитной флорой. Грибы еще называются оппортунистами, поскольку размножаются в выгодных для себя условиях. Риск развития кандидоза есть и у пациентов, которые носят зубные протезы, поскольку они постоянно травмируют слизистую оболочку. Нельзя не отметить и вероятное влияние хронических очагов инфекции, например, тонзиллита.

Фарингомикоз – это воспаление глотки, вызванное кандидами. Чаще всего болезнь развивается у лиц со сниженной активностью иммунных реакций.

Классификация

Поражение глотки кандидами имеет несколько разновидностей. Исходя из клинико-морфологических особенностей, фарингит бывает:

• Псевдомембранозным.
• Эритематозным.
• Гиперпластическим.
• Эрозивно-язвенным.

Сведения, отраженные в классификации, необходимы для постановки диагноза. Каждая форма обладает определенными особенностями, которые не могут остаться без внимания.

Симптомы

При первичном обращении пациента врач опрашивает его на предмет жалоб и сведений о течении болезни. При этом важно установить факторы, давшие начало грибковой инфекции (сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия). В этом контексте стоит отметить, что фарингит кандидозной природы сопровождается обилием субъективной симптоматики. Пациенты жалуются на различные ощущения в глотке:

Указанные симптомы усиливаются при глотании пищи, особенно если та обладает ярко выраженными раздражающими свойствами (острая, соленая, кислая, горячая, грубая). Боли могут отдавать в шею, зубы или ухо. Нередко страдает и общее состояние, ведь возникают субфебрильная лихорадка, недомогание и усталость.

Местные изменения в горле довольно яркие. Псевдомембранозный фарингит сопровождается образованием на задней стенке горла и миндалинах бело-желтых творожистых налетов, которые легко снимаются. Внешне процесс может напомнить ангину, однако имеет более распространенный характер, даже переходя на щеки и язык.

Эритематозная форма характеризуется образованием гладких ярко-красных (будто лакированных) очагов, гиперпластическая – бляшек, возвышающихся над воспаленной слизистой оболочкой, а эрозивно-язвенная – поверхностных дефектов эпителия, склонных к кровоточивости. На инфекционный процесс реагируют и близлежащие лимфоузлы: они увеличиваются и становятся болезненными.

Острый фарингомикоз на фоне сниженного иммунитета легко переходит в хроническую форму. Та, в свою очередь, характеризуется довольно частыми обострениями (до 10 раз в год). Но вероятны и другие исходы воспалительного процесса – осложнение заглоточным или паратонзиллярным абсцессом, флегмоной и даже септическим состоянием с грибковым поражением внутренних органов.

Симптомы грибкового фарингита в основном имеют местный характер, отражая степень кандидозного поражения слизистой оболочки.

Дополнительная диагностика

Наряду с клиническим обследованием, в структуру диагностического поиска включены и другие методы. Подтвердить грибковую природу воспаления и установить факторы, создавшие благоприятную почву для развития кандид, можно с помощью лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, эритроциты, СОЭ).
2. Биохимия крови (показатели воспаления, глюкоза, гормональный спектр, онкомаркеры).
3. Иммунограмма (активность клеточной и гуморальной защиты).
4. Серологические тесты (антитела к инфекциям).
5. Туберкулиновые пробы.
6. Мазок из горла (микроскопия, посев).

Грибковый фарингит следует дифференцировать от других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Среди них необходимо отметить воспаление горла бактериальной и вирусной природы, ангину, дифтерию, скарлатину и инфекционный мононуклеоз, рак горла. Пациенту может потребоваться консультация инфекциониста, фтизиатра, эндокринолога, гематолога или онколога.

Лечение

Терапевтическая тактика при фарингомикозе предполагает два направления: воздействие на местный процесс и коррекция общего состояния организма. Первое осуществляется с помощью лекарств с противогрибковыми свойствами:

• Нистатина.
• Леворина.
• Флуконазола.
• Итраконазола.
• Тербинафина и др.

Для лечения кандидоза широко используются медикаменты в местных формах: растворах для аппликаций, смазывания стенки горла, инстилляций и промывания миндалин. Противогрибковые препараты сочетают с антисептиками (Мирамистин, хлоргексидин, фурацилин). Зачастую параллельно приходится принимать таблетки, а в тяжелых случаях – даже делать инъекции. Если для того нет противопоказаний, в комплексном лечении также применяют иммуномодулирующие средства и витамины. Это позволяет быстрее устранить местный патологический процесс.

Второй аспект лечения связан с воздействием на состояние, ставшее причиной снижения иммунитета. При туберкулезе необходимы антимикобактериальные средства, ВИЧ-инфекция требует антиретровирусной терапии, а сахарный диабет – гипогликемической. В случаях, когда не избежать приема кортикостероидов и цитостатиков (лейкозы, опухоли), необходимо использовать их минимально достаточные дозы.

Случаи кандидозного фарингита более всего характерны для пациентов с иммунодефицитными состояниями. У них грибковая флора легко вызывает воспаление слизистой оболочки с характерными клиническими признаками. И подобная ситуация должна стать сигналом для обращения к врачу, полноценной диагностики и активного лечения.

Воспаление глотки, вызванное микроскопическими грибками, довольно частое заболевание. Оно составляет приблизительно треть от всех фарингитов и с каждым годом имеется тенденция к увеличению частоты встречаемости. Наиболее часто выявляется кандидозный фарингит, то есть поражение глотки дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология

Возбудителями кандидозного фарингита являются микроскопические грибки рода Candida. Подавляющее большинство из них являются сапрофитическими микроорганизмами, составляющими часть нормальной флоры полости рта. Только в условиях нарушенных защитных сил организма происходит их массивный рост с развитием заболевания.

Существует более десяти видов грибков рода Candida. В клиническом аспекте их различия не имеют никакого значения, так как проявления заболевания и методы лечения абсолютно не разнятся.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Микозы – это заболевания опосредованные иммунодефицитом. То есть, они возникают при развитии состояний либо заболеваний, сопровождающихся снижением иммунных сил организма:

• лечение мощными антибактериальными препаратами;
• применение ингаляционных либо системных глюкокортикоидных гормонов;
• сахарный диабет;
• сезонные иммунодефицитные состояния;
• тяжёлые соматические заболевания;
• ВИЧ.

В развитии кандидозного фарингита все эти факторы имеют большое значение. Особо хотелось бы отметить применение ингаляционных глюкокортикоидных препаратов. Они, в отличие от своих системных аналогов, оказывают меньшее количество побочных эффектов на организм. Но, при их применении, часть препарата оседает на глотке и практически всегда приводит к массивному росту Candid.

Также, помимо общих факторов, в развитии орофарингеального кандидоза имеют значение и болезни ротовой полости:

• нелеченые кариозные зубы;
• пародонтоз;
• нарушение слюноотделения;
• ношение зубных протезов.

Все эти состояния способствуют нарушению местного иммунитета ротовой полости и переходу Candidaв патогенное состояние.

Клинические проявления кандидозного фарингита

Наиболее часто при кандидозном поражении глотки процесс локализуется на миндалинах. Причём, может поражаться как одна, так и обе миндалины. Односторонний процесс выявляется приблизительно в 20% случаев.

Кандидозное воспаление глотки, как правило, начинается с невыраженной, малоинтенсивной боли в горле, а также чувства дискомфорта в виде першения, неловкости при проглатывании пищи, жжения, покалывания. На фоне вышеперечисленных симптомов появляется:

• общее недомогание;
• невыраженная головная боль;
• слабость;
• повышение температуры до субфебрильных цифр.

Как можно заметить, симптоматика кандидозного фарингита практически ничем не отличается от таковой при бактериальных поражениях глотки. Поэтому заподозрить диагноз и назначить соответствующее обследование и стартовое лечение позволяет осмотр полости рта.

Характерной особенностью, указывающей на микотическое поражение глотки, является наличие налётов. Они могут быть различной формы и размеров, но чаще всего это множественные мелкие налёты белого либо серого цвета, имеющие тенденцию к распространению с миндалин на мягкое нёбо, слизистую оболочку щёк, язык и в некоторых случаях губы.

Налёты легко снимаются, слизистая оболочка под ними, как правило, гладкая умеренно гиперемированная. Но в некоторых случаях отмечается и изъязвление с повышенной контактной кровоточивостью.

Течение кандидозного фарингита может быть как острым с яркой манифестацией клиники, так и хроническим. Причём, для последнего характерно частое рецидивирование и длительное течение, описаны случаи, когда заболевание обострялось более 10 – 11 раз за год, около 7 лет подряд.

Отоларингологи рассматривают рецидивы с позиции особенностей жизненного цикла конкретного вида грибка Candida, то есть цикличность его перехода из цисты в активную форму.

Следует отметить, что кандидозное поражение глотки может осложняться рядом опасных состояний:

• генерализация с развитием кандидозного сепсиса;
• глубокие язвы миндалин с кровотечением;
• паратонзиллярный абсцесс;
• медиастинит.

Конечно, процент данных осложнений низок и, чаще всего, выявляется у лиц с тяжёлыми иммунодефицитами, но учитывая потенциальную опасность для жизни, микотические поражения ротовой полости необходимо лечить своевременно.

Диагностика

Диагностика кандидозного фарингита включает:

1. Историю заболевания:

• начало;
• длительность течения;
• частота обострения.

1. Выявление факторов риска:

• заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом;
• массивное лечение антибактериальными препаратами;
• длительный приём глюкокортикоидных гормонов;
• наличие стоматологических заболеваний.

1. Осмотр полости рта:

• налёты белого либо серого цвета;
• легко снимаются;
• имеет тенденцию к переходу на другие структуры полости рта;
• под налётами слизистая умеренно гиперемирована.

1. Лабораторное исследование:

• микроскопия мазков из зева;
• посев на питательные среды с последующим анализом чувствительности к противогрибковым препаратам;
• серологические исследования с определением иммуноглобулинов к Candida;
• ПЦР.

Следует отметить, что последние два метода лабораторной диагностики не имеют никакого практического смысла. Так как, Candida, как уже упоминалось выше, это сапрофитный микроорганизм и человек в течение своей жизни постоянно с ним контактирует, соответственно практически в 100% будут выявляться как антитела, так и ДНК грибка. А их наличие не будет говорить о наличии заболевания.

Лечение

Лечение кандидозного фарингита первоочерёдно направлено на подавление массивного роста грибков. Для этих целей используются:

• противогрибковые препараты для местного применения;
• противогрибковые препараты для общего применения;
• антисептики.

Препараты выпускаются в форме аэрозолей, растворов, жевательных резинок, спреев, карамели.

Основное условие при использовании местных антимикотиков – они должны максимально долго находиться в ротовой полости. При проглатывании препарата, он не будет оказывать никакого эффекта.

В случае тяжёлого течения заболевания и неэффективности применения местных препаратов, используются системные средства для приёма через рот или в уколах.

Следует отметить, что системные антимикотики, в тяжёлых случаях фарингомикозов, назначаются только врачом и принимаются под его контролем. Так как некоторые из них имеют ряд серьёзных побочных эффектов.

Антисептики применяются местно в виде растворов для полоскания, аэрозолей, защёчных компрессов, растворов для смазывания слизистых.

Помимо этиологического лечения, в комплексе необходимо проводить устранение и лечение общих и местных факторов, способствующих развитию микозного поражения ротовой полости:

• санация ротовой полости;
• коррекция эндокринных нарушений;
• стимуляция иммунитета.

Все эти мероприятия будут способствовать предупреждению рецидивирования кандидозных фарингитов.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.