Лубнин дмитрий молочница

ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ,
ВРАЧ УЗИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ДМИТРИЙ МИХАЙЛОВИЧ ЛУБНИН

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:

Сифилис
Гонорея
Хламидиоз
Трихомониаз
ВИЧ

Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.
Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.
Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

Далее, воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:

Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)
Цервициты (воспаление шейки матки)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)

Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:

Трихомониаз
Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)
Кандилозный вульвовагинит (молочница)

Редко:

Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)
Химический или аллергический (раздражение)

И все. Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.
Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:

Гонококки (возбудители гонореи)
Хламидии (возбудители хламидиоза)

Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.
При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.

Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)
Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)
ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя
Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)

Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Бактериоскопия мазка
Этот метод показывает только:

Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.
Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)
Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)
Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

Гонорея
Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)
Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)
Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.
Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.
Когда целесообразно брать бак.посев

Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора
В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)
При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)
При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

Хламидии (в мазке они не определяются)
Вирус папилломы человека
Вирус простого герпеса
Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)
Уреаплазма (только Parva, T960 — нет)
Микоплазма ?

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно.

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

Иммуноглобулины класса М (IgM) — появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.
Иммунноглобулины класса G (IgG) — по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем — это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.
Иммунноглобулин класса А (IgA) — этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)
наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)
установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)
факт носительства (к примеру, для герпеса — наличие IgG) Теперь разберемся, как это работает на практике — самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг — дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи — диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Трихомониаз
Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод — смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) — принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду — 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

гонорея

Хламидиоз
Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) — много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно — никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес
Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс — схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.
До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.
В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

Что, когда и почему происходит с нашим телом? Опытные специалисты объясняют популярные явления в женской физиологии

Стоит насторожиться, если прокладки или тампона вдруг стало хватать на более долгий срок, чем прежде. Если объем выделений уменьшился, возможно, вы беременны (сюрприз!) – даже в таких обстоятельствах могут сохраниться месячные, хотя и скромнее обычных. Но чаще всего причиной вторичной олигоменореи (так гинекологи называют подозрительно короткую и скудную менструацию) специалисты определяют прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов и психотропных средств, заболевания вроде кисты, миомы, а еще стрессы и резкое снижение веса.

Важный момент: нет причин думать, что если перед месячными или в первый день вас мучает боль внизу живота, такова наша суровая женская доля. Менструация должна быть безболезненной или минимально неприятной, не меняя качество вашей жизни. Если из-за критических дней вы не идете на учебу или работу, не можете заниматься привычными делами – вам к врачу. Такие сильные ощущения – симптомы разных заболеваний. Терпеть, налегая на обезболивающие, не стоит ни в коем случае.

Многие хронические заболевания – такие, как акне, астма или герпес – обостряются перед месячными. По той же причине, согласно медицинской статистике, женщины чаще простужаются в период за неделю до дня Х.

Про кандидозный вульвовагинит (такова медицинская терминология злополучной молочницы) мы читаем в журналах, эту проблему обсуждают на форумах и снимают про нее смешную рекламу. Она насколько популярна, что мы спешим принять за нее вообще все, даже нормальные выделения. И нет ничего странного в том, что большинство из нас не отличит молочницу от, к примеру, бактериального вагиноза.

Еще одна причина молочницы – излишняя гигиена. Да-да. Подробности – ниже.

Лубнин советует проанализировать, после чего началась эта гинекологическая проблема. Скорее всего, обнаружится болезненное расставание с возлюбленным, смена работы или готовой отчет. Или резкая потеря веса, что тоже стресс для организма.

Поэтому часто лечение молочницы – это не только спасительные препараты из навязчивой рекламы, но и устранение первопричины. Кому-то хватит йоги, кому-то придется обратиться к психотерапевту и пройти серьезную терапию – вплоть до антидепрессантов. Главное, не экспериментировать самостоятельно.

Действительно, чаще всего неприятные ощущения бывают из-за воспалительных процессов. Врач исключает их, отправляя мазок на анализ. И при осмотре он может выявить причину, никак не связанную с заболеваниями, передающимися половым путем.

Дмитрий Лубнин советует не забывать, что наружные половые органы – тоже кожа. И на ней могут быть кожные заболевания, о которых гинекологи думают в последнюю очередь: экзема, контактные дерматиты, проявления чесотки. Иногда спровоцировать аллергию и неприятные ощущения может новая прокладка, белье или плохая вода в отеле. Даже собственные нормальные выделения способны вызвать раздражение дермы.

Спринцевание (тем более с антисептическими препаратами) вымывает содержимое вагины – огромную колонию лактобактерий, наших защитников. Если pH там становится нейтральным или щелочным, – создаются условия для размножения патогенных организмов. Поэтому мойте свою йони снаружи, а не изнутри, не мешая ей самостоятельно защищать рубежи.

Дмитрий Лубнин дает очень четкую инструкцию, по пунктам:

2. Бессимптомную миому не лечат. Кроме двух случаев – если она растет от УЗИ к УЗИ и если вы планируете беременность. Потенциально эти узлы могут повлиять на вынашивание плода.

3. Эффективного медикаментозного лечения нет. Препараты могут приниматься в течение ограниченного периода времени и эффект обратим – по окончанию все вернется к тем же размерам.

4. Удалять узлы хирургически имеет смысл, если вы планируете беременность. Но некоторые узлы не мешают беременности и родам.

5. Нет практически ни одной ситуации, в которой нужно было бы удалять матку из-за миомы. Эту операцию, как правило, можно заменить на эмболизацию маточных артерий.

6. Профилактика миомы – много беременностей или длительный прием контрацептивов. Впрочем, и то, и другое не дает 100-процентной гарантии.

7. Большинство узлов, прошедших через беременность, погибают, и у миомы есть гарантированный конец – с наступлением менопаузы.

Время от времени, ко мне на прием приходят пациентки, доведенные постоянными рецидивами молочницы до полного отчаяния. И это не та ситуация, когда любые изменения выделений называют “молочницей”. В этих случаях чаще всего причина рецидивов в неправильной диагностике и лечении. Нет, в данном случае ситуация выглядит иначе: ”Жили с партнером (мужем) все было хорошо, а потом, вдруг началось: — после каждого секса молочница подтвержденная анализами и так уже целый год. Нет секса — все хорошо”. Другая ситуация: “Были у меня до этого партнеры, что мы с ними только не вытворяли — никаких последствий, а вот с нынешним в начале вроде все нормально было, а потом как секс — так проблемы. Мы что несовместимы?”. История нередко имеет продолжение: расстались, новый партнер и все закончилось, как небывало. Давайте разбираться. В 95% случаев молочницу вызывает грибок Candida albicans, который спокойно проживает во влагалище, кишечнике, ротовой полости и других местах. Молочница — состояние, когда организм позволил грибам прикрепиться к слизистой оболочке и обеспечил возможность для размножения. То есть заразиться молочницей нельзя. Заболевание развивается только если “сломался” сам организм. Вот что вызывает эпизод молочницы: прием антибиотиков, неконтролируемый сахарный диабет, лечение глюкокортикоидами (обратите на это внимание), прием гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов (отдельные контрацептивы, заместительная терапия), период беременности, снижение иммунитета. Провоцировать активность грибов может ношение белья и одежды, создающее во влагалище повышенную температуру и отсутствие кислорода (грибы как раз выращивают в помещениях, где темно, сыро, влажно и тепло), а также влагалищные души и длительное ношение мокрого купальника. Продолжение в каруселидмитрийлубнин гинеколог гинекологмосква гинекология здоровьеженщины женскоездоровье молочница отношения психология психологияотношений

До слёз ! Вы первый доктор, кто об этом говорит! А мне ни кто не верит.

Очень интересно, как девушка у которой молочница раза 3 за всю жизнь была , понятия не имела и о том , что многие ей длительное время страдают и что причина может скажем » в голове» лежать

Добрый день. А подскажите как быть с рецидивирующим баквагинозом? Лечение проводится,но он появляется снова и снова.

Добрый день, бесконечный бак вагиноз, его лечат антиьиотиками!? Уже все свечи переставила, и антибиотики в придачу, а он возвращается!!

@dmitry_lubnin , добрый день, подскажите, пожалуйста, может ли гинеколог без результатов анализов поставить диагноз вагинит и стоит ли использовать тержинан? ( Кажется крайне неполезным по сравнению с гексиконом, например)

Как я с Вами согласна, обычно доктора отрицают влияние психосоматики, а Вы нет. Вы определенно #мойдокторОсталось переехать в Москву и на прием

Слышала, что если убрать из рациона всю молочку, молочница уйдет навсегда. Это миф?

Доброго времени суток. А может ли быть молочница без присутствия в анализе кандид? Все симптомы есть — и творожистые выделения и зуд, а в анализах кандиды нет. Да и ничего другого, но лейкоциты повышены.

Что такое влагалищные души? Это часто подмываться нельзя?

Блин черт . моя ситуация.. 1,5 года уже, сил нет, нормальной п.жизни нет из-за нее.. Никакие препараты не берут, уже каждый месяц рецидив, что делать. Помогите

Подскажите, пожалуйста, вот я со своей проблемой хотела уже обращаться в центр глубоких микозов, стоит это сделать. 1,5г рецидивы постоянные, ничего не помогает..

А у Вас есть статья про Стрептококк группы В? Его у меня лечат 4 года. Замучали

@dmitry_lubnin как Вам такой случай, когда молочница появляется от употребления алкоголя, например, бокал шампанского, бокал вина?

Доктор, это потрясающе. Очень круто пишете, все отзывается. Согласна на 100%. Сама страдала, пока не изменила жизнь и внутренне не изменилась. Все пропало само собой.

А если так же мучает молочница перед месячными каждый месяц а потом после проходит. И так целый год? Не от секса.

Такое ощущение, что Вы пишете про меня. Так устала от молочницы, она постоянно появляется. Пробую сейчас укрепить полезными бактериями и хочу купить масло чайного дерева, что бы как то не вызывать молочницу, после па.

Сахар и дрожжи убираете из питания и проблема решена .

У меня тоже был партнёр, жили 3 года, зачастую была и молочница, и цистит после полового кон акта, сейчас мы расстались, всё как рукой сняло, атак просто замучил особенно цистит, ок кайфует, а я после загинаюсь, уверена причина в нём, потому что я пробовала с другим ради интереса, у меня ничего не было после другого

Меня в нём всё устраивало и его тоже, взаимность полная

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Оплатили, но не знаете что делать дальше?

Автор книги: Дмитрий Лубнин

Текущая страница: 9 (всего у книги 26 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Молочницу в 90 % случаев вызывают грибы рода Candida albicans, которые, как уже отмечалось выше, в норме могут присутствовать во влагалище. В 10–20 % случаев причиной молочницы могут быть грибы другого вида, что имеет значение в условиях неэффективного лечения стандартными препаратами.

В норме между грибами и слизистой оболочкой, в поверхностных слоях которой они обитают, есть определенное динамическое равновесие. Но если возникают провоцирующие факторы (перечислены выше), грибы внедряются в слизистую и провоцируют заболевание.

Основными симптомами молочницы являются: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, краснота, отек, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Типичными являются зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов. Зуд усиливается во время сна, после душа и полового акта. Во многих случаях отмечается неприятный кислый запах, усиливающийся после полового акта. В более тяжелых случаях могут образовываться трещины на слизистой, сильный отек, а выделения становятся кашицеобразными.

Диагностируется молочница по характерным клиническим проявлениям и обычному гинекологическому мазку.

Использовать метод ПЦР для выявления молочницы следует только в тех случаях, когда предполагается, что заболевание вызвано не Кандидой, а грибами другого вида (обычно такая ситуация бывает при неэффективности проведенного лечения).

Просто обнаружение грибов лабораторными методами при отсутствии клинических проявлений заболевания не является показанием для лечения, так как грибы в норме живут во влагалище.

Если молочница часто рецидивирует, следует существенно расширить обследование и исключить эндокринные и другие заболевания, которые могут способствовать частым обострениям.

Для лечения молочницы существует большое количество таблеток, свечей, кремов и комбинированных препаратов. Многие имеют схожую эффективность и отличаются путем введения и длительностью курса лечения.

Удивительно, но, по данным различных авторов, 25–30 % женщин страдают этим заболеванием. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, и лишь у 10–20 % женщин имеются специфические симптомы.

Как диагностируется бактериальный вагиноз

Обильные бело-серые выделения с неприятным запахом, pH Баллы Ньюджента

В обычном мазке подсчитывают количество трех морфотипов микроорганизмов (лактобактерий, гарднерелл и мобилункуса). Присваиваются баллы, и по набору баллов ставится или исключается данный диагноз.

Влияние бактериального вагиноза на здоровье женщины

Чтобы эта тема стала достаточно понятной, опять приведу пример с городом. Если из города уходит полиция, то там активизируются банды и начинают совершаться разные преступления. Так и во влагалище: при бактериальном вагинозе уходят лактобактерии, которые производили кислоту, снижаются другие защитные механизмы, среда во влагалище сменяется нейтральной и даже щелочной – и влагалище заселяется активно размножающимися представителями транзиторной микрофлоры.

Именно поэтому на фоне бактериального вагиноза часто развиваются воспаления внутренних половых органов (воспаления придатков), возникают осложнения во время беременности (инфицирование плодных оболочек, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, низкий вес плода). Если во влагалище женщины есть бактериальный вагиноз и при этом производится выскабливание, то высока вероятность развития воспаления слизистой матки (эндометрит). То же самое может происходить и после родов.

При бактериальном вагинозе присутствующая в большом количестве транзиторная микрофлора легче передается мужчине, у которого при снижении его защитных механизмов возможно развитие состояния, похожего на бактериальный вагиноз у женщины. Оно будет проявляться уретритом, выделениями и резями при мочеиспускании.

На фоне бактериального вагиноза существенно облегчается заражение различными половыми инфекциям целесообразно брать анализы не только на выявление бактериального вагиноза, но и на другие инфекции, которое могут протекать совместно: помимо общего мазка, следует брать материал для исследования методом ПЦР.

Аэробный вагинит (неспецифический вагинит, или бактериальный вагинит)

Механизмы развития этого воспаления влагалища те же: снижение количества лактобактерий и размножение транзиторной флоры. Однако до сих пор неизвестно, от чего зависит, какой тип транзиторной флоры активизируется – аэробный или анаэробный, то есть какое состояние разовьется – бактериальный вагиноз или аэробный вагинит.

Так как наиболее часто аэробный вагинит развивается у молодых девочек и женщин в менопаузе, предполагается, что основной причиной развития этого заболевания является снижение количества гликогена в эпителии влагалища (основного питательного вещества для лактобактерий) из-за низкой концентрации эстрогенов в крови.

Как проявляется аэробный вагинит

Выделения при этом заболевании, как правило, желтоватого цвета, нередко отмечается покраснение в области входа во влагалище, бывает чувство зуда и жжения. В отличие от бактериального вагиноза при этом заболевании нет специфического запаха. Аэробный вагинит может существовать очень долго, с периодическими улучшениями и обострениями. Женщина обычно может просто отмечать желтоватые выделения на белье или прокладке и небольшой дискомфорт во влагалище.

Диагностируется аэробный вагинит на основании обычного гинекологического мазка на флору. Для постановки этого диагноза есть определенные критерии. В отличие от бактериального вагиноза при аэробном вагините в мазке повышено количество лейкоцитов (при бактериальном вагинозе, наоборот, их нет).

Лечится аэробный вагинит с использованием антибиотиков и антисептиков, которые могут назначаться как местно, так и внутрь.

Это редкое состояние влагалища, которое возникает вследствие существенного увеличения количества лактобактерий. Вы помните, что лактобактерии производят кислоту. Так вот, при этом состоянии кислоты производится настолько много, что она начиныает разрушать клетки эпителия влагалища (это называется цитолиз).

Причины развития такого состояния неизвестны, иногда оно возникает при длительном использовании вагинальных свечей, содержащих лактобактерии. Также оно может возникать во второй фазе менструального цикла, видимо, в связи с избыточным накоплением гликогена в эпителии влагалища под воздействием высоких концентраций прогестерона (женский половой гормон, вырабатывающийся преимущественно во второй фазе цикла).

Симптомы цитолитического вагиноза очень похожи на симптомы молочницы: зуд, чувство жжения и горения влагалища и вульвы, крошкообразные белые творожистые выделения. Отличия между ними четко видны в результатах мазка: при этом состоянии нет грибов и очень много лактобактерий, есть и другие признаки.

В целом лечение не разработано, но очевидно, что спринцевания влагалища раствором соды (она является щелочью) приводят к нейтрализации повышенной кислотности влагалища и соответственно к прекращению разрушения слизистой.

Уреаплазма – один из самых спорных микроорганизмов. До сих пор во всем мире нет однозначного мнения о его роли в развитии заболеваний у человека.

Про уреаплазму можно написать достаточно много, но я решил представить только те данные, которые в целом не вызывают сомнений и доказаны в результате многочисленных исследований.

1. Уреаплазмы относятся к транзиторным микроорганизмам, то есть могут существовать в половых путях человека некоторое время и потом исчезнуть, могут жить постоянно, не вызывая заболевания, или при определенных условиях могут вызвать заболевание. Следовательно, уреаплазмы можно выявить у совершенно здоровых людей самых различных возрастов в отсутствие заболевания. При этом, в зависимости от состояния защитных систем влагалища, уреаплазмы могут исчезать, или сохраняться длительное время, или после исчезновения появляться вновь – от полового партнера.

2. Уреаплазмы передаются половым путем и могут переходить от матери плоду (при определенных условиях). Основным источником уреаплазм являются женщины, так как возможно их длительное существование во влагалище. У мужчин чаще всего уреаплазмы находятся временно, но в этот период они могут передавать их другим женщинам.

3. У женщин уреаплазмы могут вызывать следующие заболевания и состояния:

а) острый уретральный синдром, проявляющийся в виде частого и неудержимого мочеиспускания при отсутствии патологических изменений в моче;

б) воспаление слизистой оболочки матки после родов, абортов, выскабливаний; воспаление придатков;

в) вызвать осложнения во время беременности в виде воспаления плодных оболочек, преждевременных родов, низкого веса плода;

г) вызвать воспаление влагалища и шейки матки (не доказано);

д) усиливать патогенный эффект вируса папилломы человека на шейку матки (единичные исследования).

4. У новорожденного уреаплазмы могут вызвать:

а) воспаление легких;

б) хроническую болезнь легких;

г) сепсис (заражение крови).

5. У мужчин уреаплазмы могут вызывать:

а) уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);

б) эпидидимит (воспаление придатка яичника);

в) нарушение качества спермы;

г) артриты (воспаление суставов).

7. Неизвестно, какие факторы приводят к тому, что уреаплазмы вызывают заболевание. Как показали исследования, у больных с ВИЧ-инфекцией снижение иммунитета не всегда является провоцирующим фактором развития заболевания. Согласно статистическим исследованиям, уреаплазмы чаще колонизируют влагалище женщин, которые имеют более двух половых партнеров в год, курят, принимают гормональные контрацептивы или беременны.

8. Уреаплазма проще всего диагностируется методом ПЦР. Обнаружение уреаплазм в анализах при отсутствии клинических признаков заболевания отражает лишь факт носительства, и лечение в данном случае не требуется.

9. Лечение уреаплазмы целесообразно:

а) только при наличии клинических признаков заболевания хотя бы у одного партнера (чаще всего учащенное болезненное мочеиспускание) при исключении всех других причин и микроорганизмов, которые могли бы вызвать это состояние;

б) перед плановой беременностью нецелесообразно, так как риск развития ассоциированных с ней осложнений крайне низок и имеет сомнительную доказательную базу, а проводимое антибактериальное лечение в отношение этого микроорганизма неоправданно агрессивно для всего организма. Во время беременности лечение уреаплазмоза сомнительно, так как не доказано положительного эффекта от проводимого лечения и антибиотики, допустимые для приема во время беременности, имеют низкую активность в отношении уреаплазм. Более эффективные антибиотики во время беременности принимать не рекомендуется в связи с их неустановленным влиянием на плод. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.

10. Уреаплазмы лечатся антибиотиками, курс лечения составляет от 15 до 20 дней. Как правило, используются два антибактериальных препарата. Эффективность применения иммуностимуляторов, ферментных препаратов, местного и физиотерапевтического лечения, гомеопатических средств в настоящее время не доказана.

Все описанное выше практически в той же мере справедливо и для микоплазм – от заболевания и состояний, к которым они приводят, до диагностики и показаний к лечению.

Таким образом, я постарался представить вам наиболее объективную картину ситуации, которая имеется сейчас в отношении этих микроорганизмов. Мне она кажется логичной и, во всяком случае, позволяет ответить на большинство распространенных вопросов.

1. Почему уреаплазмы/микоплазмы то определяются, а то нет?

– Это транзиторная флора, и она может сама исчезать и вновь появляться, приходя от полового партнера.

2. Почему у меня есть уреаплазма/микоплазма, а у партнера нет?

– Потому что у мужчин уреаплазмы в большинстве случаев существуют недолго.

3. У меня нашли уреаплазму/микоплазму, но почему тогда меня ничего не тревожит?

– Это транзиторный микроорганизм, он вызывает заболевание только при определенных условиях, а до этого момента он безопасен.

4. Надо ли мне лечить эти инфекции?

– Надо, если есть клинические проявления заболевания хотя бы у одного из партнеров.

5. Надо ли лечиться во время беременности?

– Доказанного улучшения прогноза нет. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.

На этом мы закончили рассматривать заболевания, которые могут быть вызваны транзиторной микрофлорой.

Заболевания, передающиеся половым путем (венерические заболевания)

Существует несколько классификаций инфекций, передающихся половым путем. Но в рамках этой книги я опущу некоторые не столь актуальные для нашей страны заболевания и в целом представлю информацию проще и доступнее, чем этого бы требовали специальные медицинские руководства.

К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), относятся:

• вирус папилломы человека;

• редкие для нашей страны заболевания (мягкий шанкр, донованоз, или венерическая лимфогранулема).

Отдельно выделяются заболевания, которые могут передаваться половым путем:

Так как целью моего повествования является простое объяснение заболевания, с которыми вы можете столкнуться в обычной жизни, я позволю себе дать лишь ту информацию об инфекциях, которая является наиболее важной и значимой.

Принципиальным отличием инфекций, передающихся половым путем, от заболеваний, вызванных транзиторной флорой, является то, что эти инфекции не живут по законам транзиторных, то есть, попав в половые пути и пройдя системы защиты, эти инфекции вызывают заболевание, которое не прекратится самостоятельно. Эти инфекции не могут безобидно существовать во влагалище, не вызывая заболевания. Условием для развития заболевания, вызванного транзитной флорой, является изменение состояния организма, при котором ослабевают защитные системы влагалища, а для половых инфекций – факт заражения (состояние организма может влиять на вероятность заражения).

Поэтому, если с вами случились молочница или бактериальный вагиноз, это не означает, что вы чем-то заразились от своего партнера. При этом, если у вас выявили, к примеру, хламидиоз, гонорею или трихомониаз, это означает, что вы заразились этими заболеваниями во время полового акта от своего партнера.

В рамках этой книги я не буду рассказывать про сифилис и ВИЧ, так как этими заболеваниями занимаются венерологи и инфекционисты, и в случае выявления их у вас вы должны обращаться именно к этим специалистам.