Классификация урогенитального кандидоза

Спровоцировать урогенитальный кандидоз способны дрожжеподобные грибки рода Кандида, которые поселяются в мочеполовой системе человека. Такие грибки являются условно-патогенными и в малом количестве не грозят человеку. При благоприятных факторах происходит размножение патогенных грибков, приводящее к урогенитальному кандидозу.

Причины возникновения

Урогенитальным кандидозом возможно заразиться в процессе незащищенного полового акта. При этом статистика утверждает, что у женщин инфицирование происходит в 80% случаях, в то время когда процесс заражения сильного пола составляет 2—25%.

Кандидоз урогенитального типа не является венерической патологией, хотя и обладает схожей симптоматикой. Проявиться патологические признаки могут при ослабленных защитных функциях иммунной системы. Медики рассматривают такой патологический процесс, как дисбактериоз, который проявился в разных системах организма: слизистой рта, влагалище, толстой кишке и других. Выделяют предрасполагающие факторы к возникновению урогенитального кандидоза:

• антибактериальная терапия с применением кортикостероидных и иммуностимулирующих средств;
• применение контрацептивов;
• 3-й триместр беременности;
• постоянные стрессы, переживания;
• ВИЧ-инфекция, сахарный диабет;
• постоянное использование тесного белья и недостаточная гигиена половых органов;
• незащищенный секс с больным кандидозом;
• оральный и анальный контакт без использования защитных средств;
• химиотерапия, применение лучевой или гормональной терапии;
• нехватка витаминов в организме;
• нарушенный процесс обмена веществ;
• патологии, передающиеся посредством полового акта.

Вернуться к оглавлению

Классификация

В медицине существует классификация, которая подразделяет кандидоз урогенитального типа на 3 вида, которые представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Симптомы урогенитального кандидоза

Для молочницы урогенитального типа характерна довольно яркая симптоматическая картина, на которую сложно не обратить внимания. Нередко у женщин такой патологический процесс проявляется в качестве вульвовагинита в острой или хронической форме. Человек страдает от сильного зуда и болезненности в районе гениталий. После течение болезни усугубляется и возникают такие признаки урогенитального кандидоза:

• покраснение и отек на слизистой оболочке больших и малых половых губ;
• налет белого цвета на половых органах;
• кровоточивые ранки при устранении белесого налета;
• появление язв и эрозий на гениталиях;
• гнойные выделения из влагалища, обладающие кислым запахом.

Как правило, к урогенитальному кандидозу у женщин присоединяется кандидоз мочевыводящей системы. Мочевой и урогенитальный кандидоз в 2 раза чаще диагностируется у женщин в положении. Это связано с тем, что в процессе вынашивания ребенка у женщины изменяется кислотность влагалища и становится более кислой, а также происходит гормональный дисбаланс в организме.

У мужчин клиническая картина урогенитального кандидоза проявляется симптомами, которые характерны для баланита, уретрита или баланопостита. Мужчина жалуется на такие патологические признаки:

• ощущение зуда и жжения на слизистой пениса;
• белесые высыпания и налет на головке члена;
• покраснение и раздражение;
• болезненность при мочеиспускании и половом контакте;
• выделения неприятного запаха, которые усиливаются после секса;
• повреждение крайней плоти и головки пениса.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При проявлении патологической симптоматики в области гениталий необходимо обратиться к гинекологу или урологу. Специалист проведет осмотр половых органов и назначит диагностические процедуры. Для постановки точного диагноза, как правило, требуются лабораторные исследования. Врач берет мазок из уретры или влагалища и сдает на исследования, которые проводятся разными методами.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Терапия урогенитального кандидоза включает прием различных противогрибковых препаратов.

Также для устранения неприятной симптоматики применяют препараты местного воздействия:

В тяжелых случаях врач прописывает системную терапию, при которой пациент должен принимать таблетки. Такая терапия противопоказана в период беременности и лактации. Если кандидоз урогенитального типа перешел в хроническую форму, тогда возможно использование оперативных средств лечения.

Питание играет немаловажную роль в устранении признаков урогенитальной молочницы. Пациенту рекомендуется добавить в ежедневный рацион йогурты и другие кисломолочные продукты. Полезными будут продукты, обладающие противогрибковым эффектом: чеснок, красный перец, брусничные ягоды, грейпфрут. Необходимо исключить из рациона такие продукты:

Под час лечения молочницы, следует ограничить прием сладкого и выпечки.

сладкое, в том числе шоколад и дрожжевую выпечку;

Вернуться к оглавлению

В период лечения пациенту следует воздержаться от половых связей. После избавления от недуга рекомендуется при сексе использовать презервативы, чтобы избежать рецидива. Важным элементом при терапии урогенитального кандидоза является гигиена половых органов. При подмывании рекомендуется использовать специальные средства, которые не нарушают кислотность слизистых оболочек. Подмываться следует не реже 2-х раз в день с использованием теплой воды. Рекомендуется добавлять в воду для подмывания соду, перманганат калия или травяные отвары из ромашки, календулы, гвоздики.

Профилактика

Во избежание урогенитального кандидоза немаловажно соблюдать профилактические меры. Необходимо лечить на начальных этапах болезни, которые могут спровоцировать кандидоз. Также следует тщательно следить за гигиеной половых органов и не пренебрегать средствами защиты при половых связях. Ежедневно человек должен получать достаточно витаминов и полезных веществ, чтобы иммунитет был в норме.

Урогенитальный кандидоз — поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida.

Эпидемиология. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Из 100 млн ежегодных визитов к врачам по поводу вагинита 25 % обусловлены кандидозным вульвовагинитом. Хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза переносят в своей жизни 79 % женщин. Заболеваемость вагинальным кандидозом за последние 20 лет резко возросла. В настоящее время кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза среди всех инфекций влагалища (по другим данным, на первом с частотой около 20 %) и является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к гинекологу. Пик заболеваемости урогенитальным кандидозом у женщин приходится на возраст от 20 до 40 лет.

Известно, что наиболее часто грибы Candida бывают выделены из влагалища беременных. С возрастанием срока беременности процент выявления грибов данного рода во влагалище резко прогрессирует, достигая максимальных цифр в последние месяцы беременности.

Заболевание составляет до 40 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий. Участились стертые формы заболевания, а также резистентные к проводимой терапии случаи урогенитального кандидоза.

На распространение кандидоза влияют следующие факторы:

– физиологическое состояние организма (возраст, гормональный статус, например, беременность);

– наличие эндокринологического заболевания (ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников);

– новообразования, инфекционные заболевания, истощение;

– прием некоторых медикаментов (антибиотики, глюкокортикоидные гормоны, оральные контрацептивы);

Кандидозные грибы часто попадают в мочеполовые пути при сексуальных контактах вместе с другими возбудителями половых инфекций (хламидиями, микоплазмами, вирусами, гонококками).

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida широко распространены в природе и являются ассоциантом нормальной микрофлоры тела человека * .

Клиника. В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. Рекомендуется различать следующие клинические формы с указанием топического диагноза:

– острый урогенитальный кандидоз;

– хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Под кандидоносительством подразумевают полное отсутствие клинических проявлений кандидоза и постоянное обнаружение в биологических средах в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба в незначительном количестве и только изредка — псевдомицелия. Кандидоносители могут быть потенциальными источниками заражения половых партнеров мочеполовым кандидозом.

При острой и подострой форме кандидоза длительность заболевания не превышает 2 месяца. При хронических формах давность заболевания — свыше 2 месяцев.

Кандидозный вульвит — это процесс, который включает в себя поражения дрожжеподобными грибами больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, т. е. кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов у женщин.

Основными симптомами кандидозного вульвита является зуд и жжение. Эти симптомы бывают постоянными или усиливаются во второй половине дня, вечером, ночью, при нахождении в теплой постели, ванной, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствуют мочеиспусканию и могут приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением, расстройству половой жизни, что также способствует формированию невротических расстройств.

Следующим симптомом заболевания является наличие влагалищных выделений. Типичные выделения (бели, лейкорея) не обильны, белого цве-

часть I. Минск: БГМУ, 2008. С. 81–87.

та, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий кисловатый запах. Выделения могут отсутствовать.

Как правило, симптомы развиваются быстро за неделю до менструации, несколько стихают во время менструации. При хронической рецидивирующей форме заболевания симптомы возобновляются перед следующей менструацией, при персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики при этих симптомах следует, прежде всего, думать о наиболее частой инфекции влагалища — бактериальном вагинозе. Многие симптомы — зуд, жжение — являются общими для кандидоза, вагиноза и других инфекций влагалища.

Симптомы бактериального вагиноза возникают в первую неделю менструального цикла, самостоятельно проходят к середине цикла. При хроническом бактериальном вагинозе симптомы появляются во время менструации. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза. Регресс бактериального вагиноза часто происходит после полового сношения. Субъективные ощущения при вагинозе менее выражены. Выделения при бактериальном вагинозе более обильные, имеют жидкую консистенцию и сопровождаются неприятным запахом. Для острого вагинального трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые. Слизистые оболочки малых половых губ, клитора и преддверия влагалища ярко гиперемированы, отечные, сухие, блестящие. Иногда бывают высыпания в виде везикул, которые, вскрываясь, образуют точечные эрозии, при слиянии имеют полициклические края и эпидермис по периферии. При хроническом течении кандидоза слизистые оболочки наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации. Часто встречается лихенификация, сухость больших и малых половых губ.

Кандидозный вагинит — микотическое поражение не только слизистых оболочек влагалища, но и влагалищной части шейки матки.

При кандидозном вагините слизистая влагалища застойно гиперемирована, отечна, стенки утолщены, в их глубине крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампоном. Могут встречаться поверхностные точечные эрозии ярко-красного цвета, расположенные чаще в задней части свода. Выделения из влагалища сметанообразной консистенции с включением творожистых комочков и пленок.

Кандидозный эндоцервицит никогда не наблюдается как самостоятельное заболевание, а только совместно с кандидозным вагинитом. В результате влагалищного кандидоза дрожжеподобные грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала. Значительно чаще кандидозный эндоцервицит наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников, вследствие чего слизистая пробка, заполняющая ка-

нал шейки матки, не обладает достаточной бактерицидностью, препятствующей возникновению банального или кандидозного воспалительного процесса. При типичной форме эндоцервицита прозрачная слизистая пробка отсутствует. В отверстии и в глубине канала шейки матки имеется большее или меньшее количество белых крошковатых комочков или белое густое отделяемое.

Кандидозный уретрит и цистит у женщин встречаются редко, что обусловлено не только отсутствием патогномонической симптоматики, сколько недооценкой уретроцистоскопических методов исследования. При кандидозном уретрите наблюдаются дизурические расстройства, резь, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы. Губки уретры отечны и гиперемированы, у наружного отверстия имеются творожистые крошковатые комочки.

При остром цистите больных беспокоят постоянные тупые боли в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомы могут быть весьма незначительными, либо отсутствовать.

Лабораторная диагностика. Клинический диагноз кандидоза половых органов, основанный на особенностях клинической картины и течения заболевания, результатах конфронтации, должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Наиболее достоверным методом лабораторного исследования является культуральный с количественным учетом колоний грибов. Для диагностики урогенитального кандидоза используются: микроскопия, культуральная диагностика, серологические реакции, иммунологические методы, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.

Наиболее распространенным и доступным является микроскопическое исследование.

Материалом для лабораторных исследований служат чешуйки кожи, беловатые налеты, обрывки эпителия с наружных половых органов и стенки влагалища, а также влагалищной части шейки матки, соскоб со слизистой или отделяемое уретры.

Дрожжеподобные грибы хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Применяются метод Грама, Романовского–Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета хорошо контурированные бластоспоры (округлые или овальные клетки) и псевдомицелий.

Культуральная диагностика играет решающее значение в постановке диагноза. Для получения культур Candida применяют жидкие и твердые питательные среды. Наиболее распространенная среда Сабуро. Инкубация

проводится при комнатной температуре 25 ºС. Продолжительность инкубации — не дольше недели.

Идентификация полученных культур дрожжеподобных грибов основывается на изучении морфологических признаков бактериальных клеток и внешнего вида выросших колоний. Характерными для каждого вида грибов являются гигантские колонии.

Из комплекса серологических исследований наиболее существенное значение имеет реакция связывания комплемента (РСК) с дрожжевыми антигенами. У большинства больных РСК бывает положительной с небольшим титром антител (1:10, 1:16, реже 1:50).

Методом ИФА определяют IgE-антитела против Candida albicans во влагалищных смывах у женщин.

С помощью геномной дактилоскопии ДНК в полимерной цепной реакции проводится идентификация клинических штаммов Candida albicans.

Лечение. Приступая к лечению вульвовагинального кандидоза, следует помнить о том, что целью медикаментозного воздействия является прежде всего эрадикация возбудителя. Преимуществом системных противогрибковых препаратов является распределение во многие органы и ткани и, следовательно, воздействие на возбудителя в любой локализации, без погрешностей, возможных при местной терапии. Однако при системной терапии концентрации препаратов в пораженной слизистой меньше и ограничены максимальной безопасной дозой.

При беременности и лактации системные препараты не используются. Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается тера-

пии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

При выраженных симптомах заболевания местные средства предпочитают системным. Из азольных антимикотиков в Белоруссии зарегистрированы вагинальные формы клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин, а также разные формы нистатина и леворина. За рубежом распространены также местные препараты бутоконазола, тиоконазола, терконазола и фентиконазола, отличающиеся более высокой активностью, чем традиционные азолы.

Вагинальные крема рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов. Препараты, как правило, вводят перед сном, с помощью прилагаемых аппликаторов (кремы) или напальчников (суппозитории).

и миконазол). В комбинированной терапии рекомендуется не использовать два или более местных средства одновременно, а сочетать системное лечение с местным.

Комбинированные препараты, включающие противогрибковое средство, антисептик и/или антибактериальный антибиотик, отличаются хорошей клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии.

Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей.

Растворы марганцовокислого калия используют в разведениях 1:5000– 1:3000, нитрата серебра — 1:3000–1:2000, анилиновых красителей — 1:5000–1: 3000, раствора натрия тетрабората или соды — 2 % для спринцеваний и промываний. Во влагалище также вводят тампоны, смоченные 10–20%-ным раствором буры в глицерине. Водные 1–2%-ные растворы анилиновых красок (метиленовая синь, бриллиантовая зелень) используют для смазываний слизистой оболочки через зеркало.

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой, местные кортикостероидные кремы I–II классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази III–IV классов могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов (совместимых с пероральными азольными антимикотиками)

Хронические формы заболевания, неоднократно леченые, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболеваний и иммунодефицита, относятся к категории осложненного вульаовагинального кандидоза, плохо поддающегося терапии.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т. д.). Таким же образом продлевают схемы системной терапии.

Урогенитальный кандидоз относится к грибковым заболеваниям мочеполовых органов, которое вызывается дрожжеподобным грибком Candida. Это заболевание чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, причем в половине случаев происходит рецидив, после чего заболевание переходит в хроническую форму. Наличие этого заболевания говорит об изменении гормонального или иммунного статуса женщины.

Причины урогенитального кандидоза

Грибки рода Candida имеют широкое распространение в природе. Провоцирует это заболевание нарушение гормонального и иммунного уровня и передозировка антибиотиков. Возбудителем заболевания являются грибы, которые находятся в организме человека. Основные факторы риска проявления урогенитального кандидоза:

• Антибактериальная терапия.
• ВИЧ-инфекция.
• Применение глюкокортикоидов.
• Иммуносупрессия.
• Сахарный диабет, который протекает бесконтрольно.

У женщин, которые страдают рецидивирующим кандидозом, при обострении заболевания факторы риска могут вообще отсутствовать.

Виды урогенитального кандидоза

Классификация урогенитального кандидоза:

• Острый.
• Хронический.
• Кандидоз, который вызван кандидоносителем.

Симптомы урогенитального кандидоза

Для урогенитального кандидоза характерно:

• Зуд и активное раздражение во влагалище.
• Заметные творожистые выделения.
• Болезненность половых органов при половом акте и раздражение при мочеиспускании.
• Обострение перед менструальным циклом (отмечается при рецидивирующим кандидозе).
• У новорожденных симптоматика заметна сразу после рождения – это локальное поражение слизистых оболочек и кожи.
• Увеличение выделений из влагалища.
• Молочный цвет выделений.
• Повышенная чувствительность слизистых половых органов к моче и воде.
• Неприятный запах половых органов, который увеличивается после полового акта.

Диагностика урогенитального кандидоза

• Микроскопическое исследование. Рекомендовано для уточнения диагноза урогенитального кандидоза, так как у четверти здоровых женщин кандиды присутствуют во влагалище и, соответственно, выявляются при посеве, что может послужить основанием для необоснованного диагноза кандидоза.
• Культуральное исследование назначается при хроническом виде заболевания, чтобы идентифицировать дрожжеподобные грибы (в частности, это относится к видам, не относящихся к Кандидам), при атипичном течении кандидоза, когда другие возбудители исключены.
• ПЦР метод назначается чтобы выявить ДНК дрожжеподобных грибов. Эти исследования являются специфичными и высокочувствительными.
• ПИФ – методы прямой иммунофлюоресценции, применяются с рядом ограничений, поскольку выдают чрезмерное количество положительных результатов.
• Серологические методы.
• Физикальный осмотр

При визуальном осмотре во влагалище заметны беловато-творожистые налеты, которые могут располагаться как отдельно, так и сливаться в общую пленку. Слизистая оболочка половых органов гиперемированная.

Поражаться может уретра, клитор, малые и большие половые губы.

Лечение урогенитального кандидоза

Если отмечается несколько случаев повторного проявления кандидоза, требуется консультация и дальнейшее лечение у сторонних специалистов: онколога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

После сбора полового анамнеза врач должен установить факторы, которые провоцируют начало этого заболевания. При необходимости назначается исследование на другие ИППП. Рекомендована прививка от гепатита В.

Как правило, для лечения молочницы назначаются специфические противогрибковые препараты как внутрь, так и наружу для комплексного воздействия на очаги воспаления вызванные деятельностью кандид.