Несмотря на успехи, которые делает современная медицина в лечении грибковых инфекций, кандидоз кишечника все еще является актуальной проблемой. Его тяжело выявить, диагностика вызывает трудности даже у практикующих клиницистов с большим стажем. Дело в том, что кишечный кандидоз вызывают грибки рода Candida, но они в определенном количестве присутствуют в организме здоровых людей.
Есть статистическое исследование, которое показывает, что грибки Candida присутствуют в кишечнике примерно 80% населения нашей планеты, поэтому очень тяжело разграничить кандидоз как болезнь и просто наличие этих грибков в организме. Но эти микроорганизмы относятся к так называемой условно-патогенной микрофлоре, и поэтому молочница кишечника развивается только у людей с ослабленным иммунитетом или при наличии каких-то заболеваний внутренних органов.
Грибки Сandida и их свойства
Что собой представляют грибки Сandida, знает буквально каждая взрослая женщина, поскольку именно представительницы слабого пола чаще всего сталкиваются с молочницей (или кандидозом). Это дрожжевые грибки, но при этом сам термин включает в себя множество их разновидностей. Кандиды являются симбионтными для человека. Чаще всего они селятся в полости рта либо в содержимом кишечника, поскольку и в том, и в другом случае природа создала для них оптимальные условия и кормовую базу.
Дрожжевые грибки являются условно-патогенной формой, поскольку в нормальном состоянии их размножение контролирует иммунная система человека, и пациент никогда не чувствует их присутствия. При падении иммунитета начинается и буйный рост численности дрожжевых грибков.
Происходит это следующим образом. При нормальных условиях в кишечнике живут бактерии, которые являются природными антагонистами кандидам. Например, лактобактерии и бифидобактерии вытесняют дрожжевые грибки, не дают спокойно размножаться. Но если при дисбакитериозе количество лакто- и бифидобактерий снизилось, то дрожжевым грибкам уже ничто не помешает, разве что наличие кишечной палочки, которая тоже выступает в качестве антагониста грибков Кандида.
Почему развивается заболевание?
При кандидозе кишечника причины могут быть разными. Но тут следует еще различать две формы этого заболевания — инвазивную и неинвазивную, возникающие по разным причинам. Исследования показывают, что чаще встречается вторая форма. Неинвазивная молочница в кишечнике обычно развивается на фоне смешанной кишечной инфекции (то есть ее виновниками являются не только грибки, но и болезнетворные бактерии).
Причиной ее может быть и дисбактериоз. В обоих этих случаях грибки-кандиды начинают неконтролируемо размножаться в кишечнике, не проникая в толщу его слизистых оболочек. В процессе жизнедеятельности этих грибков вырабатываются продукты ферментации, токсичные для человека, которые раздражают слизистую. Из-за этого ситуация усугубляется. Может появляться аллергическая реакция (ее называют микотической аллергией), возникают другие осложнения.
При инвазивном кандидозе причины развития заболевания будут другие. Когда иммунитет ослаблен, то грибки Кандида прикрепляются к кишечному эпителию, а затем проникают в его толщу, постепенно трансформируясь в так называемую ниточную форму. Если клеточный иммунитет подавлен, то грибки легко проникают в кровоток, и благодаря этому они быстро распространяются по всему телу.
В этом случае грибки Кандида вызывают уже висцеральный кандидоз, при котором происходит поражение печени и поджелудочной железы. Очень часто висцеральный кандидоз развивается на фоне последних стадий такого опасного заболевания, как СПИД.
Поскольку грибки Кандида присутствуют практически в любом взрослом организме, нужно понимать, при каких условиях они начинают усиленно размножаться. Это происходит при наличии таких провоцирующих факторов, как различные патологии внутренних органов и физиологическое снижение иммунитета (оно наблюдается у беременных и новорожденных, у пожилых людей, а также у тех, кто испытывает сильный стресс).
У женщин этот грибок часто появляется при тяжелых эндокринных заболеваниях. Кроме того, он может угрожать тем, кто сидит на строгих монодиетах с большим недостатком белка и различных витаминов. Но вообще кандидоз, вызванный одной какой-либо причиной из перечисленных выше, встречается редко. Как правило, эта болезнь бывает обусловлена действием сразу нескольких факторов.
К их числу можно отнести и аллергические заболевания, особенно если они связаны с лечением препаратами из категории глюкокортикостероидов. Онкологические заболевания тоже в значительной степени снижают иммунитет, к тому же организм становится особенно уязвимым при проведении химиотерапии.
К группе риска относятся люди, страдающие такими заболеваниями, как гепатит или даже цирроз печени, некоторые хронические инфекции, нарушения кровообращения, при которых грибок из кишечника разносится по всему организму.
Есть еще несколько причин, действие которых автоматически помещает человека в группу риска, причем для всех разновидностей кандидоза. Это несбалансированное питание, в котором наблюдается дефицит белков, витаминов и некоторых других минеральных веществ. Были проведены опыты на животных, которые показали, что при недостатке белка сразу же снижается бактерицидная активность организма.
Повышает риск развития кандидоза и антибиотикотерапия, особенно та, что проводится в течение длительного времени и отличается применением препаратов широкого спектра действия. Рано или поздно под влиянием антибиотиков полностью разрушается естественная защита организма. Ведь антибиотики не действуют избирательно только на какой-то один микроорганизм, они уничтожают и естественных антагонистов грибка — бифидо- и лактобактерии. Причем восстанавливаются они значительно более медленными темпами по сравнению с темпами роста патогенной микрофлоры.
Признаки кишечного кандидоза
Инвазивный кандидоз бывает двух видов: диффузный и фокальный. При кандидозе кишечника симптомы у каждой формы заболевания будут разными. Так, при диффузной форме пациент обычно находится в тяжелом состоянии, со всеми признаками сильной интоксикации. Это и высокая температура тела, и боли в животе, и различные симптомы, обусловленные поражением внутренних органов (это не только кишки, это патологии печени, селезенки, желчного пузыря, ведь в них тоже проникает грибок).
У пациента может быть диарея, причем в стуле появляются следы крови. При нормальной работе иммунной системы инвазивная диффузная форма практически не развивается. Это характерно для сахарного диабета или даже СПИДа.
При инвазивной фокальной молочнице кишечника симптомы будут другими. Как правило, это заболевание проявляется на фоне язвенного колита или язвы двенадцатиперстной кишки. Грибок Кандида как раз начинает размножаться на дне язвы. Это усугубляет течение основного заболевания. Никаких специфических признаков в данном случае нет. Симптомы и лечение взаимосвязаны и в основном совпадают с клинической картиной основного заболевания.
Признаки кандидоза кишечника в его неинвазивной форме будут совсем иными, ведь в этом случае грибок в толщу слизистых оболочек не проникает. Зато при этом выделяются в огромном количество токсичные метаболиты, которые негативно влияют на кишечник.
Состояние пациента при этом удовлетворительное, но у него появляются проблемы со стулом (то запоры, то поносы), метеоризм, дискомфорт в животе. Иногда возникают аллергические реакции, даже если в нормальном состоянии у человека их никогда не было. Очень сложно бывает отличить эту форму кандидоза от синдрома раздраженного кишечника.
Диагностика заболевания
Определить, с какой формой кандидоза пациент имеет дело, может только врач. Схема лечения кандидоза кишечника, конкретные рекомендации относительно коррекции образа жизни — все это возможно только после проведения диагностики. Это достаточно сложно сделать, поскольку на сегодняшний день не существует методов, которые помогали бы с высокой степенью точности выявлять грибок в образцах ткани или кала.
Как правило, его наличие устанавливают по косвенным признакам. Например, нужно будет сдать общий анализ крови, чтобы увидеть, нет ли повышенного или пониженного уровня лимфоцитов, эритроцитов и лейкоцитов (к слову, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при кандидозе количество этих клеток уменьшается).
Врач наверняка направит пациента и на консультацию эндоскописта, чтобы совместно определить оптимальный метод исследования кишечника для конкретной ситуации. При эндоскопии есть шанс обнаружить поражения слизистых оболочек, характерные именно для грибковой инфекции. Важную роль играет и эндоскопическая биопсия. Хотя псевдомицелий грибов встречается не в каждом образце ткани, вероятность обнаружить его достаточно высока.
Следует и отметить, что язвенное поражение слизистых будет заметно только при инвазивном кандидозе в его диффузной форме. А при неинвазивной молочнице заметно катаральное воспаление.
Несмотря на то, что анализ кала считается не самым информативным методом диагностики в таких случаях, его все-таки нужно сдать, чтобы проверить, нет ли дисбактериоза. Как правило, при наличии кандидоза в этом анализе будут обнаружены не только грибки Кандида, но и другие патогенные бактерии: кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла. Этот анализ важен и тем, что позволяет назначить правильное лечение кандидоза кишечника. Ведь в этом случае есть шанс проверить, насколько устойчива патогенная микрофлора к антимикотическим препаратам.
Проведение лечения кандидоза кишечника
Как правило, при кандидозе кишечника лечение назначает гастроэнтеролог. Он может выявить объемы заболевания, провести необходимые исследования, сопоставить с наличием нарушений в работе ЖКТ. Во многом лечение будет зависеть от того, на фоне какого основного заболевания развивается кандидоз, как пациент переносит те или иные антимикотические препараты и каково общее самочувствие пациента.
В схеме лечения молочницы кишечника выделяют несколько основных звеньев:
- устранение фонового заболевания, которое привело к снижению иммунитета;
- борьба с самим грибком за счет приема соответствующих медикаментозных средств;
- повышение иммунитета.
В основном все это возможно в амбулаторных условиях. Но для того, чтобы вылечить кандидоз инвазивной диффузной формы, все-таки придется ложиться в стационар.
Для инвазивных микозов обычно применяют так называемые азольные антимикотические средства (самые популярные — флуконазол и кетоконазол). Они хорошо усваиваются организмом и обладают комплексным действием. Можно начинать лечение и с другого препарата — амфотерицина В, но затем все равно применяют флуконазол.
Как лечить кандидоз кишечника в неинвазивной форме? В данном случае применяются в основном менее сильные противогрибковые препараты. Это нерезорбтивные полиеновые средства. Они не слишком хорошо всасываются слизистыми оболочками кишечника, но так даже и лучше, поскольку при этой форме заболевания весь грибок остается на поверхности, а этот препарат как раз оказывает местное действие.
К числу лекарств этой категории относятся, например, нистатин и натамицин. Их преимуществом является то, что они не вызывают привыкания и могут использоваться в течение длительного времени, а ведь кандидоз быстро не лечится. Хотя сам по себе антимикотический препарат редко применяют долго. Обычно его растягивают на 7-10 дней. Нистатин могут назначать и на две недели. Но все это время состояние пациента будет контролироваться, особенно если лечение проводится в стационаре.
При неинвазивной форме необходимо также принимать противомикробные препараты, поскольку практически всегда в этих случаях в организме живут и другие патогенные бактерии. Не стоит забывать и о симптоматическом лечении — это прием пищеварительных ферментов, сорбентов, а от боли в животе можно попробовать спазмолитики либо анальгетики.
Есть ли у перечисленных средств противопоказания? К сожалению, они имеются, так же, как и побочные эффекты. И те, и другие могут быть весьма серьезными. Например, прием того же флуконазола может сопровождаться развитием токсического гепатита.
В некоторых случаях врачу удается подобрать более щадящее лекарство. Но даже относительно щадящие препараты вроде тех, что применяются для лечения неинвазивной формы, могут обладать побочными эффектами вроде тошноты и диареи. Просто в этом случае врач даже не будет ничего отменять — польза от этих препаратов значительно превышает потенциальный вред.
Дольше всего длится лечение при инвазивном кандидозе в диффузной форме. Ведь он обычно отягощается другими серьезными заболеваниями. Здесь высок риск осложнений, и если не обратиться вовремя к врачу, то исход может быть летальным — по статистике до 25%, хотя своевременное начало лечения сведет все риски на нет. Но в целом прогноз благоприятный для всех форм молочницы кишечника.
Дополнительные рекомендации
Можно ли как-то избежать этого заболевания? Многое зависит от состояния здоровья в целом, но ведущую роль в профилактике все-таки играет здоровое питание, которое к тому же должно быть разнообразным в плане получения жиров, белков, углеводов и витаминов. Очень важно, чтобы в рационе хватало клетчатки для того, чтобы наладить полноценные обменные процессы. Для людей, которые относятся к группе риска (например, при диагностированной эндокринной патологии), есть свои рекомендации — нужно регулярно проходить обследование. Более действенные методы профилактики и лечения этого заболевания, не требующие приема столь сильнодействующих лекарств, науке только предстоит выявить.