Повязочный кандидоз – это воспалительное поражение кожи у лежачих больных в месте соприкосновения с кроватью или под повязками, накладываемыми на длительный срок, вызываемое дрожжеподобными грибами из рода Кандиды.
Повязочный кандидоз распространен на всей территории земного шара, на частоту возникновения заболевания возраст и пол не влияет.
Причины
Причиной возникновения повязочного кандидоза является Candida albicans – вид дрожжеподобного гриба из рода Кандиды, который присутствует на коже человека, а при возникновении благоприятных условий провоцирует развитие заболевания.
К благоприятным факторам развития повязочного кандидоза относят:
- влажность кожных покровов;
- относительно высокую температуру кожи;
- недостаточный приток свежего воздуха к коже.
Также для развития кандидозной инфекции кожи необходимы предрасполагающие факторы:
- сниженный иммунитет:
- частые вирусные заболевания;
- обострение хронических заболеваний;
- онкологические заболевания;
- трансплантация органов;
- ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
- болезни обмена веществ, которые приводят к избыточной массе тела или ожирению (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, сахарный диабет);
- беременность;
- прием лекарственных препаратов (гормонов, иммунодепрессантов, антибиотиков).
Симптомы и локализация
Повязочный кандидоз локализуется под повязками, которые накладываются на длительное время – эластичные бинты при разрыве или растяжении связок, корсеты, гипсовые повязки при переломах.
Заболевание можно увидеть также у лиц, которые находятся длительное время в вынужденном положении – лежа на спине, на боку, полусидя или лежа на животе. Кандидоз у таких лиц развивается в месте соприкосновения поверхности постели с кожей.
Симптомы повязочного кандидоза:
- покраснение кожных покровов, которое сопровождается зудом и небольшим жжением;
- появление на участках гиперемии (покраснения) мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью;
- пузырьки, разрушаясь, образуют эрозивные поверхности, которые покрыты микротрещинами, данная стадия заболевания сопровождается незначительными кровотечениями, жжением и болью;
- при хорошей вентиляции и промывании очагов поражения эрозивные поверхности подсыхают и начинают шелушиться, без адекватной обработки заболевание приводит к образованию глубоких язвенных дефектов.
Диагностика
Микробиологическое исследование соскобов кожи в месте очага поражения. Стерильным шпателем осуществляется забор материала и в дальнейшем изучается врачами-микробиологами в лаборатории под микроскопом. На кандидозную инфекцию указывает наличие в мазке клеток сферической, вытянутой формы белого или кремового цвета, расположенных групповыми скоплениями. Вокруг каждой группы клеток обнаруживаются белые тонкие нити псевдомицелия.
Серологическое исследование сыворотки крови, основанное на выявлении повышенного титра антител к грибковой инфекции. Наиболее чувствительными методами для выявления повязочного кандидоза являются:
Лечение
Туалет очагов поражения кожи заключается в обработке кожи слабым раствором перманганата калия или соды не менее 2 раз в день.
Местное лечение противогрибковыми препаратами осуществляется сразу же после туалета очагов поражения кожных покровов и заключается в нанесении нистатиновой мази 100 000 ЕД/г или 1% клотримазоловой мази слоем в 2-3 мм 2-4 раза в сутки на протяжении 20-30 дней.
Противогрибковые препараты в таблетках:
- Флуконазол (фуцис, дифлазон, дифлюкан, микосист) по 150 мг 2 раза в сутки.
- Клотримазол (имидил, амиклон, кандид, йенамазол, фунгинал) по 200-400 мг 1 таблетка 2 раза в сутки.
Длительность приема таблетированных противогрибковых препаратов определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Осложнения
- гнойное воспаление кожных покровов при присоединении бактериальной инфекции;
- появление абсцессов (полости, заполненной гнойным содержимым);
- пролежни;
- косметические дефекты.
Прогноз
В случае возникновения кандидоза на коже под повязкой (бинтовой, гипсовой) заболевание хорошо поддается лечению после ее снятия.
В стране с каждым годом растет число маломобильных пациентов, требующих ухода. Врачи и медсестры должны знать, какие осложнения могут развиться у этих пациентов и уметь проводить их профилактику. Эти знания и умения необходимы каждому медицинскому работнику.
1. В каком положении обычно лежит или сидит малоподвижный, если у него образовались пролежни в области гребней подвздошных костей и на коленях
1) на правом боку;
2) на животе;
3) определить невозможно;
4) сидит на кресле;
5) на спине.
2. Главный принцип профилактики пролежней у лежачих больных
1) нормализация пищевого режима;
2) улучшение практики гигиены кожи;
3) устранение постоянного давления на мягкие ткани;
4) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
5) нормализация сахаров при сахарном диабете.
3. В какой последовательности с помощью пассивной гимнастики разрабатывают суставы здоровой конечности малоподвижного больного?
1) последовательность не играет никакой роли;
2) сначала разрабатывают суставы кисти (стопы), затем разрабатывают крупные (плечевой и тазобедренный) суставы, заканчивают коленным (локтевым) суставом;
3) начинают с мелких суставов и заканчивают крупными;
4) начинают с крупных суставов и заканчивают мелкими;
5) сначала разрабатывают коленный (локтевой сустав), затем суставы кисти (стопы).
4. Какие контрактуры часто развиваются у малоподвижных больных, постоянно лежащих в постели
1) разгибательная контрактура пальцев кисти и сгибательная контрактура стопы;
2) сгибательная контрактура пальцев кисти и сгибательная контрактура стопы;
3) сгибательная контрактура пальцев кисти и разгибательная контрактура стопы;
4) разгибательная контрактура пальцев кисти и разгибательная контрактура стопы;
5) контрактуры пальцев кисти и стопы в нейтральном положении.
5. Каков риск развития пролежней у пациента, набравшего 5 баллов по шкале Нортон?
1) высокий;
2) умеренный;
3) минимальный;
4) эта шкала не позволяет оценить риска развития пролежней;
5) информации недостаточно.
1) области верхушек легких;
2) подключичные области;
3) области сердца, позвоночника, печени;
4) подмышечные области;
5) области сердца, лопаток, печени.
7. Интертриго — это
8. Места образования пролежней у пациента, лежащего на спине
1) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;
2) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы;
3) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;
4) область лобка и скулы;
5) крестец и пятка поврежденной ноги.
9. В каком положении обычно лежит или сидит малоподвижный, если у него образовались пролежни в области большого вертела справа
1) на спине;
2) на правом боку;
3) сидит на кресле;
4) на животе;
5) определить невозможно.
10. Основная причина развития пролежней
1) инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи;
2) недоедание и неправильный питьевой режим;
3) плохая гигиена кожи;
4) постоянное давление в результате длительного лежания и сидения в одной позе, а также в результате трения о простыню при перемещениях и сдвигах кожи при частых соскальзываниях;
5) ожирение и сахарный диабет.
11. Проба с надавливанием для выявления начальной стадии развития пролежня
1) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 30 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;
2) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;
3) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что это угрозы пролежня нет;
4) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;
5) при выявлении участка побледнения кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок краснеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития.
12. Какие нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются у лежачего пациента?
1) гипертрофия мышц спины, гиперподвижность суставов;
2) атрофия мышц, гиперподвижность суставов;
3) атрофия скелетных мышц, контрактуры суставов;
4) атрофия гладких мышц, контрактуры суставов;
5) атрофия скелетных и гладких мышц, контрактуры суставов.
13. Обстипация – это
1) нарушение сознания;
2) невозможность самостоятельной дефекации;
3) замедленная затрудненная или недостаточная дефекация;
4) диарея;
5) частые позывы на дефекацию.
14. Положение Симса
1) положение лежа на боку под 135 градусов;
2) положение сидя на кровати с ногами;
3) положение лежа на животе;
4) положение полулежа-полусидя;
5) положение лежа на боку под 90 градусов.
15. О чем говорит сгибание стопы (в голеностопном суставе) на 10-15 градусов больше нейтрального положения (когда стопа находится в перпендикулярном положении к голени)?
16. Места образования пролежней у пациента с переломом шейки бедра
1) крестец и пятка поврежденной ноги;
2) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;
3) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы;
4) область лобка и скулы;
5) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.
17. Три нежелательных положения для лежачего пациента, длительное пребывание в которых увеличивает риск развития пролежней
1) (1) положение лежа на боку, (2) положение сидя на коляске, (3) положение Симса;
2) (1) положение лежа на спине, (2) положение лежа на боку (90 градусов), (3) положение Фаулера;
3) (1) положение лежа на спине, (2) положение лежа на боку (90 градусов), (3) неподвижное положение сидя на коляске;
4) (1) положение Симса, (2) положение Фаулера, положение лежа на спине;
5) (1) положение лежа на спине, (2) положение лежа на боку, (3) положение Симса.
18. Контрактура — это
1) воспаление сустава;
2) жидкость в полости сустава;
3) снижение подвижности в суставе;
4) гиперподвижность сустава;
5) полная неподвижность сустава.
19. Основной фактор, стимулирующий развитие интертриго
1) травматизация кожи в естественных кожных складках;
2) аллергия на средства ухода;
3) раздражение кожи в естественных кожных складках;
4) влажность кожи в естественных кожных складках;
5) чрезмерная сухость кожи в естественных кожных складках.
20. Констипация — это
1) диарея;
2) замедленная затрудненная или недостаточная дефекация;
3) нарушение сознания;
4) невозможность самостоятельной дефекации;
5) частые позывы на дефекацию.
21. Положение Фаулера
1) положение сидя на кровати с ногами;
2) положение полулежа-полусидя;
3) положение лежа на боку под 135 градусов;
4) положение лежа на животе;
5) положение лежа на боку под 90 градусов.
22. О чем можно подумать, если у малоподвижного пациента на слизистой полости рта появились белые творожистые налеты?
1) о стрептококковом стоматите;
2) это вариант нормы, беспокоиться не о чем;
3) о плохой гигиене рта;
4) о ротовом кандидозе;
5) о вирусном стоматите.
23. Пролежень — это
1) некроз мышц в результате постоянного давления;
2) некроз мягких тканей в результате нарушения свертываемости;
3) некроз мягких тканей в результате постоянного давления;
4) некроз мягких тканей;
5) воспаление мягких тканей в результате постоянного давления.
24. Норма потребления жидкостей малоподвижным больным
1) 3 литра в сутки;
2) 100 мл на 1 кг веса;
3) 500 мл в сутки;
4) 10 мл на 1 кг веса;
5) 30 мл на 1 кг веса.
25. Места образования пролежней у пациента, лежащего на боку
1) область лобка и скулы;
2) крестец и пятка поврежденной ноги;
3) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;
4) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы;
5) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.
26. Сколько жидкости в сутки должен выпивать лежащий малоподвижный больной весом 50 кг?
1) 2,5 литра;
2) 2500 мл;
3) 0,5 литра;
4) 1500 мл;
5) 1 литр.
27. Места образования пролежней у пациента, лежащего на животе
1) гребни подвздошных костей, область лобка, колени, пальцы ног с тыльной стороны, скула;
2) область лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы;
3) на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей;
4) крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;
5) крестец и пятка поврежденной ноги.
28. Дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии у лежачих малоподвижных больных
1) длинный вдох, длинный выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день;
2) обычный вдох, длинный выдох — 20 циклов в минуту, в течение 10 минут, 3 раза в день;
3) длинный вдох, обычный выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день;
4) короткий резкий вдох, короткий резкий выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день;
5) обычный вдох, длинный выдох — 8 циклов в минуту, в течение 3-5 минут, 3 раза в день.
29. Каков риск развития пролежней у пациента, набравшего 15 баллов по шкале Нортон?
1) умеренный;
2) высокий;
3) информации недостаточно;
4) минимальный;
5) эта шкала не позволяет оценить риска развития пролежней.
30. Возбудитель кандидозов у малоподвижных больных
1) стафилококки;
2) микобактерии;
3) условно патогенные дрожжеподобные грибы Кандида;
4) плесневые грибы;
5) стрептококки.
31. Прием Хеймлиха
1) прием оказания помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути;
2) прием перемещения малоподвижного пациента в постели;
3) метод взятия крови из вены;
4) метод катетеризации мочевого пузыря металлическим зондом.
32. Каков риск развития пролежней у пациента, набравшего 12 баллов по шкале Нортон?
1) высокий;
2) информации недостаточно;
3) минимальный;
4) умеренный;
5) эта шкала не позволяет оценить риска развития пролежней.
33. Типичные осложнения у лежачих больных
1) гирсутизм, мегалобластная анемия, обстипация;
2) интертриго, вирилизация, гидратация;
3) гипермеланоз, аспирация, интертриго;
4) обстипация, клостридиальная инфекция, булимия;
5) обстипация, интертриго, аспирация.
34. Какие из перечисленных ниже осложнений у лежачего пациента считают следствием дефектов ухода?
1) пролежни, контрактуры, дегидратация;
2) пролежни, контрактуры, кандидозы;
3) пролежни, интертриго, обстипация;
4) обстипация, интертриго, аспирация;
5) пролежни, контрактуры, обстипация.
35. О чем говорит невозможность привести разогнутую в голеностопном суставе стопу в нейтральное положение (когда стопа находится в перпендикулярном положении к голени)? Разгибание при этом не нарушено
1) не имеет диагностического значения;
2) о нормальном функционировании голеностопного сустава;
3) о разгибательной контрактуре голеностопного сустава;
4) об анкилозе голеностопного сустава;
5) о сгибательной контрактуре сустава.
36. Два положения для лежачего больного, наиболее благоприятных с точки зрения профилактики развития пролежней
1) положение Симса, положение на спине;
2) положение лежа на боку, положение лежа на спине;
3) положение Симса, положение лежа на боку;
4) положение Симса (лежа под углом 135 град.), положение Фаулера (полулежа-полусидя);
5) положение Фаулера (сидя на кресле), положение Симса (лежа на животе).
37. Шкала Нортон
1) шкала для оценки интенсивности боли;
2) шкала для оценки нарушений питания;
3) шкала для диагностики депрессии;
4) шкала для оценки степени дегидратации;
5) шкала для оценки риска развития пролежней.
38. Одно из правил профилактики затекания желудочного содержимого в дыхательные пути при кормлении малоподвижного лежачего пациента
1) действенных правил профилактики затекания желудочного содержимого в дыхательные пути при кормлении малоподвижного пациента не существует;
2) кормление в положении больного лежа на боку;
3) приподнять головной конец кровати, на которой лежит пациент, на время кормления и 2 часа после него;
4) кормление в положении лежа на животе;
5) приподнять головной конец кровати, на которой лежит пациент на время кормления и 20-30 минут после него.
Кандидоз (молочница) – это заболевание грибкового происхождения, поражающее слизистые эпителиальные ткани, кожные покровы и внутренние органы человека. В современной медицинской практике выделяют четыре формы данной патологии: кандидозы ЖКТ, дыхательной, мочеполовой систем и кандидозный сепсис. Молочница может характеризоваться острым, подострым и хроническим течением. При этом о развитии хронического кандидоза говорят при сохранении симптоматики болезни в течение двух месяцев или более.
Молочница не входит в число патологий, угрожающих жизни больного человека. Между тем, это заболевание крайне неприятно своими проявлениями, влекущими за собой развитие нарушений в психо-эмоциональной и интимной сферах. Именно по этой причине кандидоз во всех клинических случаях требует неотложного, эффективного и грамотного лечения.
Причины кандидоза
Возбудителями кандидоза являются грибки Candida. Стоит отметить, что всех представителей указанного рода относят к числу условно-патогенных микроорганизмов. Другими словами, грибки Кандида являются естественными обитателями организма и провоцируют развитие заболевания только в случае резкого снижения иммунитета.
Основными факторами, способствующими возникновению молочницы, являются:
- длительный прием гормональных и антибактериальных средств;
- сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
- беременность;
- ВИЧ и иные заболевания, угнетающие иммунную систему организма;
- слишком частое спринцевание;
- ношение синтетического белья;
- продолжительная работа во влажных, слишком теплых помещениях.
Симптомы кандидоза
Симптоматическая картина при молочнице зависит от локализации патологического процесса. В современной медицинской практике кандидозы принято делить на поверхностные и висцеральные (системные). Поверхностная молочница поражает гладкую кожу, слизистый эпителий и ногти, а висцеральная – внутренние органы заболевшего человека.
Основными признаками поверхностного кандидоза являются:
- инфильтрация, отек, гиперемия ногтевых валиков;
- исчезновение надногтевой кожицы;
- отечные эритематозно-сквамозные пятна на коже;
- появление на слизистых оболочках белесого налета, напоминающего по внешнему виду творожные хлопья;
- жжение и другие неприятные ощущения в области гениталий (при генитальном кандидозе);
- появление обильных творожистых выделений из половых путей.
Специфической симптоматики системной молочницы не существует. Заподозрить развитие висцерального кандидоза можно только при выявлении следующих признаков:
- затяжное течение болезни;
- наличие субфебрильной температуры;
- неэффективность используемых методов лечения;
- наличие поверхностных очагов кандидозного поражения.
Для уточнения или опровержения поставленного диагноза проводятся лабораторные исследования (бакпосев, световая микроскопия, определение чувствительности грибков Кандида к противогрибковым средствам).
Лечение кандидоза 
Программа лечения кандидоза включает мероприятия общего и местного характера. При этом выбор терапевтических методов определяется тяжестью и формой течения заболевания. Для местного лечения используются свечи, мази и вагинальные таблетки, содержащие следующие противогрибковые препараты:
- клотримазол (Канестен, Кандибене, Канизон, Антифунгол);
- нистатин (Тержинан, Полижинакс);
- пимафуцин (Натамицин);
- кетоконазол (Низорал) и иные.
Противокандидозные препараты общего действия (итраконазол или флуконазол) принимаются внутрь. Основным побочным действием названных средств является подавление естественной (полезной) микрофлоры человеческого организма, поэтому для восстановления нормального биологического баланса больным назначаются эубиотики с лактобактериями или инъекции препарата, в состав которого входят инактивированные варианты лактобацилл.
Для лиц, страдающих молочницей, крайне важно полноценное питание. Стандартная диета при кандидозе предусматривает уменьшение количества простых углеводов в принимаемой пище, а также включение в рацион блюд, богатых витаминами C, PP и B, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.
Кандидоз кожи
Кандидоз кожи – это грибковое поражение кожи, характеризующееся появлением на ее поверхности отеков, участков покраснения и сыпных элементов (пустул, папул и пузырьков). Со временем сыпь вскрывается, образуя на пораженных участках мокнущие эрозии с белесоватым налетом.
В современной медицинской практике выделяют следующие типы кандидоза кожи:
- кандидоз кожи гениталий;
- кандидозное поражение крупных кожных складок;
- кандидоз кожных покровов в межпальцевых промежутках;
- кандидозное повреждение волосяных фолликул;
- пеленочный кандидоз (локализующийся в зоне промежности у новорожденных);
- повязочный кандидоз (поражающий кожу под перевязками или локализующийся на спине у лежачих больных).
В основе курсовой терапии кандидоза кожных покровов лежит назначение противогрибковых средств. В легких клинических случаях лечение проводят только местно, а при распространенных поражениях местную терапию комбинируют с приемом системных препаратов. Одновременно с этим, программа лечения кандидоза кожи включает:
- терапию заболеваний, способствующих развитию патологического процесса;
- укрепление иммунных сил организма;
- соблюдение диеты с пониженным содержанием углеводов;
- тщательный контроль над соблюдением требований личной гигиены.
Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника – это грибковое заболевание, являющееся одним из проявлений тяжелого дисбактериоза. В современной медицинской практике выделяют следующие формы данной патологии:
- инвазивную (характерную для онкологических и ВИЧ-больных, лиц, длительно принимающих цитостатики и глюкокортикостероиды, сопровождающуюся кровянистой диареей и системным поражением других внутренних органов);
- неинвазивную (самую распространенную форму болезни, проявляющуюся диареей, болями в животе, изменением консистенции стула и ухудшением общего самочувствия);
- фокальную (представляющую собой вторичный процесс при язвенном колите, язвенной болезни);
- перианальный кандидодерматоз (сопровождающийся вовлечением в патологические процессы кожи в зоне анального отверстия).
Лечение кандидоза кишечника предусматривает прием таблетированных противомикотических системных средств (флуконазола, кетоконазола и других). Обязательным считается прием энтеросептиков, эубиотиков и иммуномодуляторов.
Кандидоз полости рта
Под кандидозом ротовой полости понимают дисбиотическое поражение эпителиальных тканей полости рта, развивающееся при обильном размножении ассоциантов естественной микрофлоры организма — грибков Кандида. Клинические проявления данного заболевания крайне разнообразны: больные могут обнаруживать у себя признаки дрожжевого стоматита, хейлита, глоссита и ангулита.
Программа лечения кандидоза полости рта включает:
- санацию и противогрибковую обработку полости рта с использованием ощелачивающих средств, противогрибковых мазей, растворов люголя, фукорцина, йодинола;
- назначение системных противогрибковых средств (ламизила, дифлюкана, низорала, леворина, нистатина и других);
- лечение сопутствующих болезней;
- повышение иммунной защиты.
Как правило, прогноз при легких формах кандидоза благоприятный. Лишь при отсутствии грамотного и своевременного лечения возможна хронизация заболевания и развитие кандидозного сепсиса. Именно поэтому обнаружение любых клинических признаков, указывающих на развитие кандидоза, является бесспорным основанием для обращения за врачебной помощью.