Одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы является гипотиреоз. Среди молодых женщин им болеет каждая сотая, а среди пожилых — каждая десятая. У мужчин эта болезнь встречается крайне редко.
Причины
Основной причиной гипотиреоза является снижение выработки щитовидной железой гормонов Т3 и Т4. В результате этого гипофиз начинает активно синтезировать тиреотропный гормон, чтобы активировать продукцию этих важнейших для организма соединений.
Основных причин для этого может быть две:
- аутоиммунный тиреодит — заболевание, при котором иммунная система человека начинает вырабатывать аутоантитела против клеток щитовидной железы, приводя к постепенному их разрушению;
- ятрогенный гипотиреоз — является следствием удаления щитовидной железы или ее части (доля, или фрагмент). Оперативная резекция проводится при выявлении в ней злокачественных новообразований и при тяжелом не поддающемся консервативному лечению тиреотоксикозе или диффузном токсическом зобе.
К более редким причинам гипотиреоза также относится выраженное снижение в потребляемой пище йода и, как следствие, невозможность синтезировать необходимое количество гормонов, которые его содержат. Иногда явления гипотиреоза могут развиваться на фоне приема тиреостатиков по поводу диффузного токсического зоба, в том случае, если доза была подобрана неверно.
Отдельно можно выделить послеродовый гипотиреоз, возникающий в результате истощения клеток щитовидной железы после периода тиреотоксикоза (начиная с 6-8 недели послеродового периода).
Однако в 1% случаев это заболевание развивается первично, то есть начинается уже во внутриутробном периоде. Первые симптомы болезни врач-неонатолог может заметить уже при осмотре новорожденного в родильном зале.
Классификация
По времени дебюта болезни выделяют три основные формы заболевания.
Заболевание имеет наиболее тяжелое течение. Его обычно диагностируют уже в родильном доме, так как он имеет характерные клинические проявления.
Эта форма появляется во взрослом возрасте, причины указаны ранее.
Это отдельная форма, которая обычно возникает спустя 6 месяцев после родов и является логическим продолжением тиреотоксикоза, дебютирующего на 6-8 неделе после рождения ребенка. В большинстве случаев заболевание постепенно регрессирует, и к году после родов практически все женщины самопроизвольно выздоравливают. Однако при повторной беременности скорее всего эта ситуация повторится.
В зависимости от уровня нарушений в процессе выработки тиреоидных гормонов можно выделить три ступени.
- нарушение синтеза непосредственно Т3 и Т4 клетками щитовидной железы;
- поражение гипофиза со снижением синтеза тиреотропного гормона и, как следствие, уменьшение уровня Т3 и Т4 в крови;
- поражение гипоталамуса и вторичное угнетение работы гипофиза со всеми вытекающими последствиями.
Доктору важно не только правильно поставить диагноз, но и выявить форму заболевания и ступень поражения, чтобы назначить адекватную терапию.
Симптомы
Гипотиреоз коварен тем, что длительно может никак себя не проявлять. Его симптомы имитируют различные заболевания и среди них нет ни одного, который бы сильно насторожил и заставил незамедлительно идти на прием к доктору.
В течение длительного времени женщина чувствует слабость, сонливость, снижение работоспособности, постоянный озноб. Она без видимых причин набирает несколько или даже десятки лишних килограммов, при этом не меняя своего пищевого рациона.
Помимо этого, могут беспокоить и другие неспецифические симптомы: покалывание в пальцах рук и ног, боли в мышцах, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
Женщина может начать замечать, что кожа стала желтоватого оттенка, на лице, особенно в области век, появилась отечность, а само лицо приобрело одутловатую форму. Однако все это она списывает на усталость от домашней рутины, ухода за детьми, работы и прочих ежедневных забот и хлопот.
Задержка жидкости приводит к появлению отеков на ногах, в области живота. Помимо этого, у больных отмечаются нарушения со стороны работы внутренних органов и нервной системы.
Нарушение сна, снижение интеллекта и интереса к жизни, депрессивное настроение, брадикардия, замедление выработки пищеварительных ферментов, приводящее к диспепсии, дискинезия желчевыводящих путей и многие другие симптомы являются следствием сниженного обмена веществ на фоне гипотиреоза.
По этой причине, как правило, до врача-эндокринолога женщины доходят спустя несколько лет от дебюта болезни, если доходят вообще.
Осложнения
Врожденный гипотиреоз является крайне опасным заболеванием. Без лечения у ребенка серьезно страдает развитие центральной нервной системы (развивается олигофрения и кретинизм), он отстает в росте, нарушается работа всех органов.
Отсутствие своевременного лечения в фертильном возрасте может обернуться бесплодием. Нелеченый гипотиреоз во время беременности нередко становится причиной появления у плода различных пороков развития.
Если длительно игнорировать симптомы болезни, то при тяжелом дефиците гормонов щитовидной железы у больного может начаться гипотиреоидная (микседематозная) кома. На сегодняшний день это осложнение развивается редко, ведь появились хорошие и надежные методы ранней диагностики и лечения гипотиреоза.
Диагностика
Поставить диагноз гипотиреоз сегодня не трудно. Отсутствие патогномоничных симптомов, то есть тех, которые бы достоверно указывали на это заболевание, компенсируется наличием точных лабораторных методов диагностики.
Врач-эндокринолог назначает пациенту анализы на уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе (свидетельствующих о наличии аутоиммунного тиреоидита). Обследование дополняется данными ультразвукового исследования, сцинтиграфии.
Врожденный гипотиреоз диагностируют в родильном доме путем проведения неонатального скрининга на 4-5 сутки жизни малыша.
Лечение
При постановке диагноза гипотиреоза и выявления ступени поражения врач-эндокринолог назначает заместительную терапию. Ей является препарат левотироксин натрия (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс, Йодокомб и другие) в индивидуальной дозе под контролем уровня тиреотропного и тиреоидного гормонов.
Однако при поражении гипофиза или гипоталамуса тактика несколько иная. Аутоиммунный тиреоидит иногда требует проведения глюкокортикоидной терапии.
Профилактика
К сожалению, даже полноценное содержание в пище йода не является гарантией того, что гипотиреоз не наступит. Поэтому каждая женщина старше 40 лет должна ежегодно сдавать кровь на ТТГ и Т4, чтобы максимально быстро выявить это заболевание и начать своевременное лечение. Также это касается беременных женщин.