Медицинский эксперт статьи
Кандидозная пневмония, или инвазивный кандидоз легких — обычно проявление острого диссеминированного кандидоза. Изолированная кандидозная пневмония развивается очень редко, при аспирации желудочного содержимого или длительном агранулоцитозе.
Кандидозная пневмония может быть первичной, например образовавшейся при аспирации возбудителя в лёгкие, или вторичной, возникшей в результате гематогенной диссеминации Candida spp из другого источника. Первичная кандидозная пневмония возникает очень редко, вторичное поражение легких выявляют у 15-40% больных с острым диссеминированным кандидозом.
Принципиально важно различать кандидозную пневмонию с характерной высокой летальностью и значительно более безопасный поверхностный кандидоз трахеи и бронхов, а также обычно не требующую лечения поверхностную колонизацию дыхательных путей. Вместе с этим поверхностный кандидоз и колонизацию дыхательных путей нередко выявляют у больных с инвазивным кандидозом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы кандидоза легких
Самые частые клинические симптомы кандидозной пневмонии — рефрактерная к антибиотикам широкого спектра фебрильная температура тела, кашель, одышка, боли в грудной клетке и кровохарканье. Нередко кандидозная пневмония протекает без выраженных клинических проявлений, поскольку больные находятся в тяжелом состоянии или им проводят ИВЛ. С другой стороны, у подобных больных нередко выявляют другие признаки острого диссеминированного кандидоза, например перитонит, специфическое поражение кожи и подкожной клетчатки, ретинит, поражение почек и пр.
Летальность при кандидозной пневмонии у разных категорий больных составляет от 30 до 70%.
Диагностика кандидоза легких
Выявление Candida spp при микроскопии и посеве мокроты или БАЛ не относят к диагностическим критериям кандидозной пневмонии, обычно это свидетельствует о поверхностной колонизации бронхов или глотки. Тем не менее многофокусная поверхностная колонизация — фактор риска развития инвазивного кандидоза. Диагноз устанавливают при обнаружении Candida spp в биоптате из очага поражения. Однако биопсия легкого может быть затруднена в связи с высоким риском кровотечения. Второй критерий диагностики — КТ или рентгенографические признаки инвазивного микоза легких у больных с кандидемией или острым диссеминированным кандидозом. Серологические методы диагностики не разработаны.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Диагноз при заболеваниях легких, вызванных грибковой инфекцией, должен выставляться на основе комплексных –клинических, лабораторных и рентгеновских – данных.Грибковые болезни легких относительно редки и встречаются в основном у лиц с дефицитом иммунитета, а также на фоне других заболеваний легких не грибковой природы.
Актиномикоз легких
От абсцедирующей пневмонии, таким образом, актиномикоз можно отличать лишь по неэффективности антибиотикотерапии, длительным течением. Верифицируется диагноз на основе лабораторных данных – при обнаружении в мокроте специфического возбудителя. Встречаются (часто) и смешанные формы актиномикоза – например, медиастинально-легочная, абдоминально-легочная, плеврально-легочная.
Медиастинально-легочная форма актиномикоза: на рентгенограмме виден инфильтрат в верхних и средних отделах правого легочного поля, сливающийся с тенью средостения.
Аспергиллез легких
Возбудитель при аспергиллезе – грибки видов Aspergillusfumigatus, Aspergillusniger – широко распространенные в почве, в воздухе, встречающиеся также в муке, на злаках, на овощах и фруктах. Часто поражаются аспергиллезом лица, чья профессия связана с работой на производстве муки, а также с контактом с птицами.Аспергиллез легких может быть первичным (когда заболевание развивается на фоне не измененной легочной ткани), и вторичным (на фоне уже имеющихся патологических полостей в легком).
Первичный аспергиллез на рентгенограммах легких при остром течении проявляет себя схоже с пневмонией – наличием инфильтрата (инфильтратов) в совокупности с расширением корней легких (реакция внутригрудных лимфатических узлов на специфический воспалительный процесс). При хроническом течении аспергиллеза на рентгенограммах легких можно увидеть множественные мелкие очаги с неоднородной (за счет обызвествлений) структурой, часто на фоне пневмофиброза и склеротических изменений корней.
Криптококкоз легких
Возбудитель при криптококкозе – грибок Cryptococcusneoformans. Человек может заразиться от домашних животных при вдыхании частиц шерсти, слюны; а также чрескожным путем.На рентгенограммах при криптококкозе обнаруживаются инфильтративные изменения, схожие с таковыми при банальной бактериальной пневмонии (могут быть выявлены также признаки распада), в совокупности с незначительно выраженной лимфаденопатией и плевральным выпотом. Могут обнаруживаться также инфильтраты округлой формы, которые необходимо дифференцировать с периферической опухолью легкого. На КТ при криптококкозе легких можно визуализировать множественные диссеминированные узловые образования, а также — при низком иммунном статусе пациента — полости распада, лимфаденопатию, плевральный выпот.
Кандидоз легких
Получите мнение независимого врача по Вашему снимку
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Рентген легких Грибковое поражение легких в большинстве случаев возникают из-за действия оппортунистической инфекции – в качестве возбудителя выступают условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме находятся в организме здорового человека. Как правило, развитие грибковой инфекции происходит при иммунодефицитных состояниях, например, после перенесенных тяжелых заболеваний, а также у лиц, страдающих онкогематологической патологией (лейкоз, лимфома), СПИДом. К факторам, предрасполагающих к развитию грибковых инфекций в легких, относятся: длительный прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, а также сахарный диабет и туберкулез.
Установить точный диагноз можно путем проведения комплексной оценки клинико-лабораторных показателей, в том числе морфологических, микробиологических, иммунологических, рентгенологических (с применение рентгеновской компьютерной томографии – РКТ).
Кандидоз (Монилиаз)
Грибок Candida – условно патогенный микроорганизм, который входит в состав микрофлоры ротовой полости и обнаруживается у здоровых людей. При определенных условиях Candida (как правило, Candida albicans, который обнаруживается примерно у 80% здоровых людей) вызывает патологии, в том числе кожи и слизистых оболочек. Основными факторами риска развития кандидоза легких являются иммунодефицитные состояния, инфицированный панкреонекроз, хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии хирургического профиля, наличие центрального венозного катетера, повторные переливания крови (гемотрансфузии), гемодиализ.
Клиническая картина кандидоза легких похожа на бактериальную пневмонию. У больных с гемобластозами специалисты выделяют следующие формы кандидоза легких:
Кандидоз легких
Рисунок 1. Кандидоз легких: узловая форма у больного с лимфомой Ходжкина. В верхней доле правого легкого определяется инфильтрат округлой формы (см стрелка)
Кандидоз легких
Рисунок 2. Кандидоз легких: инфильтративная форма. На снимке определяется поражение верхней доли правого легкого у больного с лейкозом
Кандидоз легких
Рисунок 3. Кандидоз легких: диссеминированная форма. Кандидемия у больного с лимфомой Ходжкина. В обеих легких определяются множественные очаги
Аспергиллез
Плесневой грибок Aspergillus (аспергиллус или аспергилл), который включает несколько сотен видов, довольно широко распространен в окружающей среде по всему миру в любых климатических условиях – Aspergillus обнаруживают на овощах, фруктах, зернах, в почве, в вентиляционных системах, строительных материалах и др. Также аспергилл может колонизировать дыхательные пути человека, при этом не вызывать каких-либо клинических признаков. Развитие аспергиллеза может быть обусловлено активизацией собственной микрофлоры или в результате попадания аспергилла из окружающей среды при вдыхании. Поражение легких в большинстве случаев происходит у больных с иммунодефицитными состояниями.
Симптомы при аспергиллезе могут быть разными и зависят от формы заболевания. Так, при развитии инвазивной формы аспергиллеза у больного появляется одышка, кашель, повышение температуры тела, боли в области грудной клетки, кровохарканье, в некоторых случаях клиническая картина похожа на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – острое проявление симптоматики в виде одышки и боли в области грудной клетки. Если у больного выраженное иммунодефицитное состояние, аспергиллез может иметь бессимптомное лечение.
Аспергиллез легких делят наследующие формы: инвазивный и неинвазивный.
Аспергиллез легких
Рисунок 5. Аспергиллез легких у больного с дерматомиозитом после курса терапии стероидами. В обеих легких определяются инфильтраты
Аспергиллез легких
У больных гемобластозами инвазивный аспергиллез легких специалисты делят на полостную и диссеминированную формы.
Диссеминированная форма инвазивного аспергиллеза легких характеризуется множественной очаговой диссеминацией (рисунок 7, 8).
Аспергиллез легких
Рисунок 7. Аспергиллез легких: диссеминированная форма у больного с неходжкинской лимфомой
Аспергиллез легких
Рисунок 8. Аспергиллез легких: диссеминированная форма (фрагмент рентгенограммы – правое нижнее легочное поле). В обеих легких определяются диффузные множественные мелкие очаговые затемнения с нечеткими контурами
Хронический некротизирующий аспергиллез – разновидность инвазивного аспергиллеза легких. Редкая патология, предрасполагающими факторами развития которой являются алкоголизм, сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикостероидных препаратов. Отметим, что хронический некротизирующий аспергиллез может развиваться даже при отсутствии иммунодефицитных состояний. Клиническая картина заболевания проявляется кашлем, субфебрилитетом, кровохарканьем. Рентгенологические признаки хронического некротизирующего аспергиллеза легких характеризуются множественными полостями, которые окружает инфильтрация, также может определяться поражение верхних долей легких. Патологический процесс может распространяться на плевру, позвонки и ребра. Эта форма аспергиллеза имеет хроническое течение, с развитием фиброзных изменений в легких и периодами обострений.
Неинвазивный аспергиллез может проявляться как аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез.
Рисунок 9. Аспергиллома в легочной полости (схематическое изображение рентгенологической картины)
Аспергиллома
Криптококкоз (Торулез)
Криптококкоз (Торулез) – инфекционная патология, вызванная грибком-криптококком Cryptococcus neoformans, который часто обнаруживается в почве, пыли, экскрементах птиц, на растениях. Заражение человека происходит ингаляционным путем; развитию криптококкоза больше подвержены лица, страдающие иммунодефицитными состояниями; чаще встречается у мужчин. Клиническая картина криптококкоза характеризуется одышкой, кашлем, повышением температуры тела, снижением массы тела, в редких случаях может возникать кровохарканье. У ВИЧ-инфицированных больных криптококк вызывает поражение центральной нервной системы и других органов с развитием генерализованной инфекции (множественное поражение органов и тканей).
Рентгенологическая картина при криптококкозе легких характеризуется субплевральными очаговыми изменениями, а также развитием более крупных образований (размером до нескольких сантиметров) – торулемы, участки инфильтрации, могут образовываться полости (рисунок 12). При наличии у больного ВИЧ в легких может образовываться интерстициальная инфильтрация и лимфоаденопатия.
Криптококкоз легких
Рисунок 12. Криптококкоз легких. В нижних долях легких с обеих сторон отмечаются однородные, четко ограниченные инфильтраты
Актиномикоз
Актиномикоз – инфекционное заболевание, вызванное грибоподобными бактериями Actinomyces (актиномицеты), которые входят в состав микрофлоры полости рта (особенно много актиномицетов обнаруживается при кариесе зубов). Актиномикоз легких часто развивается при иммунодефицитных состояниях. Кроме легких актиномицеты могут поражать другие органы: органы пищеварительной системы, лицо, шею и др. Актиномикоз легких развивается вследствие проникновения инфекции аэрогенным путем, или при распространении процесса из пищевода (с развитием медиастинита), а также из брюшной полости (через диафрагму). При этом в легких формируются инфильтраты без четкого сегментарного ограничения, которые распространяются через междолевую плевру, в инфильтратах часто возникают полости. В патологический процесс часто вовлекаются нижние доли легких с образованием толстостенной полости (рисунок 13).
Актиномикоз легких
Рисунок 13. Актиномикоз легких (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – среднее легочное поле справа). В S 6 нижней доли определяется нечетко ограниченная инфильтрация с центральной полостью, в которой отмечается уровень содержимого жидкость/газ
Актиномикоз легких
Рисунок 14. Актиномикоз легких (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижнее легочное поле справа). На снимке определяется инфильтрация в нижней доле справа, а также плевральный выпот. Отмечается вовлечение в патологический процесс прилежащих ребер
Нокардиоз
Нокардиоз – инфекционная патология, вызванная грибком Nocardia Asteroides, который широко распространен в почве. Возбудитель попадает в легкие ингаляционным путем – при вдыхании. Проникая в организм грибок поражает ткани легких. Рентгенологическая картина нокардиоза напоминает актиномикоз. При нокардиозе характерно развитие множественных или единичных абсцессов в легких с вовлечением в процесс плевры (рисунок 15, 16).
Нокардиоз легких
Рисунок 15. Нокардиоз легких. На снимке определяются множественные двусторонние инфильтраты с нечеткими контурами. Во многих инфильтратах отмечаются полости распада. Также определяется плевральный выпот справа
Нокардиоз легких
Рисунок 16. Нокардиоз легких у больного СПИДом (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее легочное поле справа). На фоне тени правого корня визуализируется дополнительное образование овальной формы (см указатели). Также на снимке определяются интерстициальные изменения, обусловленные сопутствующей нетуберкулезной микобактериальной инфекцией (см стрелка)
Зигомикоз (Мукормикоз)
Зигомикоз (Мукормикоз) – инфекционное заболевание, вызванное грибком Zygomycetes (Зигомицетом), который обитает в почве и продуктах питания. В организм человека зигомицет попадает воздушным (при вдыхании) или гематогенным путем. Клиническая картина зигомикоза легких характеризуется повышением температуры тела, кашлем, кровохарканьем, болями в области грудной клетки. Рентгенологическая картина характеризуется образованием очагов, фокусных инфильтратов с формированием полостей распада (рисунок 17), иногда может возникать лимфоаденопатия и образовываться выпот в плевральной полости. Зигомицет также поражает придаточные пазухи носа, а при гематогенной диссеминации инфекции патологический процесс может распространяться на центральную нервную систему.
Рисунок 17. Мукормикоз легких у больного с сахарным диабетом (фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее легочное поле справа). В верхней доле правого легкого определяется относительно тонкостенная полость, в нижнем отделе которой отмечается мицетома с несколько дугообразным контуром
Отметим, что такие микозы как бластомикоз и гистоплазмоз встречаются в Северной Америке, а кокцидиомикоз – в юго-западной части США.
Инвазивный аспергиллез легких
Рисунок 18. Инвазивный аспергиллез легких. 46-летний больной с бронхиальной астмой на терапии стероидами и метотрексатом. А – рентгенограмма, выполненная в момент обращения пациента: в верхних долях обоих легких визуализируются однородные периферические затемнения; в нижней доле левого легкого определяется неоднородное затемнение. В – рентгенограмма, выполненная после противогрибковой терапии и восстановления уровня нейтрофилов в крови: в верхней доле левого легкого определяются полости
Криптококкоз легких
Рисунок 19. Криптококкоз легких. В среднем отделе левого легочного поля визуализируется небольшое, плохо ограниченное фокусное затемнение (см стрелка)