Остеомиелит: симптомы, осложнения, лечение остеомиелита
Остеомиелит
Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть либо острой (недавнее начало), либо хронической (многолетней).
Бактерии являются обычными инфекционными агентами. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичную инфекцию через кровь после заражения в другом месте в организме) и рану или рану, которая позволяет бактериям непосредственно достигать кости. У взрослых таз и позвоночник являются наиболее уязвимыми, а костные инфекции у детей, как правило, нацелены на длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к смерти костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения остеомиелита включают отравление крови и абсцессы костей.
Симптомы остеомиелита
Симптомы остеомиелита включают:
Уменьшенное перемещение части пострадавшего тела
Кожа может быть красной, горячей и опухшей
Покрывающая оболочка может содержать гной
Спазмы связанных мышц
Необъяснимая потеря веса
События, которые могут вызвать остеомиелит
Кости заражаются кровоснабженными микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит.
Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:
Бактерии, вводимые во время операции на костях.
Бактерии вводятся при травме кости.
Инфекция протезных имплантатов (таких как искусственный тазобедренный сустав).
Инфекции в других местах тела, которые достигают костей через кровоток.
Первичная инфекция крови (септицемия).
Факторы риска остеомиелита
Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:
Неадекватно контролируемый диабет.
Плохое кровообращение (артериосклероз).
Факторы риска для плохого кровообращения, которые включают высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
Дефицит иммунной системы.
Использование внутривенных препаратов.
Острый остеомиелит
Основные категории острого остеомиелита включают:
Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из другого места в теле доставляется в кость через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии попадают в районы с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция имеет тенденцию ориентироваться на растущие части на концах длинных костей.
Прямой прививочный остеомиелит — бактерии доставляются непосредственно в костную ткань через хирургию или травму.
Хронический остеомиелит
Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризуемому мертвыми зонами кости. Это условие может не отвечать на лечение и повторяться в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает более одного инфекционного агента.
Осложнения остеомиелита
Некоторые из осложнений остеомиелита включают:
Абсцесс костной ткани (карман гноя)
Костный некроз (смерть кости)
Воспаление мягких тканей
Хроническая инфекция, которая плохо реагирует на лечение.
Диагностика остеомиелита
Остеомиелит диагностируется с использованием ряда тестов, в том числе:
Сканирование компьютерной томографии (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Биопсия костной ткани.
Лечение остеомиелита
Лечение остеомиелита зависит от тяжести, но может включать:
Госпитализация и внутривенные антибиотики.
Длительный (от четырех до шести недель или более) курс антибиотиков, пероральный или внутривенный.
Изменения образа жизни, такие как уход от сигарет для улучшения кровообращения.
Лечение основных причин, таких как диабет.
Замена инфицированной протезной части, если это необходимо.
Хирургия, чтобы очистить и вымыть зараженную кость.
Кожные трансплантаты, если необходимо.
Ампутация, в тяжелых случаях.
Долгосрочная перспектива при остеомиелите
Острый остеомиелит легче лечить, чем хронический остеомиелит. Чем раньше диагноз поставлен и начало лечения, тем лучше перспектива. Если мертвую и больную ткань нужно удалить хирургическим путем, кость восстанавливается в течение нескольких недель. Предотвращение острого остеомиелита включает в себя правильное лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.
Грибковая или фунгозная инфекция часто является причиной безболезненной гранулематозной реакции, нередко с формированием абсцесса, деструкцией тканей и изъязвлением. При вовлечении костно-мышечной системы часто имеет место прямое распространение инфекции из прилегающих тканей. Тем не менее, в отдельных случаях кости и суставы могут быть инфицированы гематогенным путем из отдаленных очагов.
Эти заболевания для удобства разделены на поверхностные и глубокие микозы.
Поверхностные микозы. Это, прежде всего, инфекции кожи или слизистых, которые распространяются в прилежащие мягкие ткани и кости. Наиболее частым примерами являются мадуромикозы (группа, включающая несколько разновидностей возбудителей), Sparotrix и различные варианты Candida.
Актиномикозы обычно относят к поверхностной грибковой инфекции. Возбудители, наиболее частый из которых Actinomyces israelii, являются не истинными грибками, а анаэробными микроорганизмами, и обладают схожими с грибами проявлениями.
Глубокие микозы. Эта группа включает инфекции, вызываемые Blastomyces, Histoplasma, Coccidiodes, Cryptococcus, Aspergillus и другими редкими грибами.
Организмы, которые развиваются в гниющих растениях и испражнениях птиц, проникают внутрь через легкие и могут быть причиной гриппоподобного заболевания. Инфекции костей и суставов нехарактерны, за исключением пациентов с нарушенным иммунитетом.
а) Мадуромикоз костей и суставов. Это хроническая грибковая инфекция, распространенная в Северной Африке и субконтинентальной Индии. Проникновение обычно происходит через порез на стопе с распространением через подкожные ткани вдоль влагалищ сухожилий. Кости и суставы инфицируются прямой инвазией. Формируются абсцессы, которые прорываются через кожу множеством свищей.
На ранних стадиях могут присутствовать болезненные подкожные узлы, которые редко принимают во внимание. Гораздо чаще пациенты обращаются, когда имеется индуративный отек стопы с выделением из свищей и язвами. При рентгенографии выявляют множественные костные полости и прогрессирующую костную деструкцию. Возбудитель может быть обнаружен в свищевом отделяемом или при исследовании тканевого биоптата.
Результаты лечения неудовлетворительные, поскольку не существует действительно эффективной химиотерапии. Терапевтический эффект оказывает внутривенное введение амфоторицина В, однако препарат довольно токсичен и вызывает побочные эффекты в виде рвоты, головных болей и лихорадки. Наркотизированные ткани должны быть широко иссечены, но даже и после этого иногда трудно остановить дальнейшую инвазию. В некоторых случаях показана ампутация.
Мадуромикоз.
У жительницы Средиземноморья, торговавшей на рынке,
имелись постоянные крошечные абсцессы и подтекающие свищи на стопах.
Рентгенограммы выявляют, что костная деструкция уже распространилась на кости плюсны,
и после двух лет неэффективного лечения стопа была ампутирована.
б) Кандидоз костей и суставов. Candida albicans — это нормальный симбионт человека, способный стать причиной поверхностных инфекций кожи или слизистых оболочек. Глубокая системная инфекция возникает редко за исключением случаев снижения иммунитета.
Кандидозный остеомиелит и артрит могут быть следствием прямой контаминации при оперативных вмешательств или других процедурах, таких как артроскопия, пункция сустава и биопсия. Диагноз обычно ставится после исследования инфицированной ткани и культивирования раневого материала.
Лечение включает тщательное промывание сустава и кюретаж отграниченных костных повреждений в сочетании с внутривенным введением амфотерицина В.
в) Актиномикоз костей и суставов. Инфекция обычно вызывается Actinomyces israelii, анаэробным грамположительным микробом. Несмотря на редкость это инфекции, ее выявление очень важно, так как микроорганизм чувствителен к антибиотикам. Типичная область инфекции — нижняя челюсть (рот и глотка).
Но костная инфекция также встречается в позвонках (распространяется из легких и кишечника) и в области таза (распространение из слепой и ободочной кишки). Периферические инфекции проникают путем прямой инвазии в мягкие ткани и затем распространяются на кости. В месте инфекционного поражения может быть плотный, болезненный отек мягких тканей с последующим формированием абсцесса и одним или несколькими хроническими свищами с отделяемым.
При рентгенографии могут быть выявлены кистозные типы костной деструкции. Организм может быть легко идентифицирован в отделяемом из свища, но только при анаэробном культивировании.
Лечение должно продолжаться в течение нескольких месяцев большими дозами бензилпенициллина G, тетрациклина или эритромицина.
г) Глубокие микозы костей и суставов. Гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз редко являются причинами костной или суставной инфекции, но они должны всегда предполагаться у пациентов со сниженным иммунитетом и артритом крупного сустава или остеомиелитом в необычной локализации.
Диагностика обычно запаздывает и часто сопряжена со специфическим микробиологическим исследованием по идентификации возбудителя.
Лечение внутривенным амфотерицином умеренно эффективно. Оперативное лечение может быть применено для санации абсцессов и удаления некротических тканей.