480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Черный Артур Андреевич. Особенности клинического течения и лечения хронического бактериального простатита у пациентов с дефицитом тестостерона: диссертация . кандидата медицинских наук: 14.01.23 / Черный Артур Андреевич;[Место защиты: Ростовский государственный медицинский университет].- Ростов-на-Дону, 2016.- 153 с.
Введение к работе
Актуальность проблемы
Хронический простатит (ХП) по актуальности и распространенности занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний предстательной железы (Аляев Ю.Г. и соавт., 2011; Летяев О.И. и соавт., 2012; Krebs J. etal., 2014).
Наиболее часто ХП регистрируют у мужчин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет, и зачастую он сопровождается нарушениями сексуальной функции (Лоран О.Б. и соавт., 2009; Ткачук В.Н. и соавт., 2011; Полунин А.А. и соавт., 2013; Тюзиков И.А. и соавт., 2013).
Частые и упорные рецидивы ХП, низкая эффективность лечебных мероприятий, расстройства сексуальной и репродуктивной функций являются причинами снижения трудоспособности и депрессивных состояний пациентов (Глыбочко П.В. и соавт., 2013).
Кроме болевого синдрома, мужчины с ХП акцентируют внимание на различных нарушениях сексуальной составляющей, среди которых наиболее часто регистрируют эректильную дисфункцию (ЭД) и нарушение либидо, патогенез которых обусловлен, как правило, низким уровнем общего тестостерона (Тс) в сыворотке крови (Коган М.И., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х., 2011).
Недостаточность и/или снижение уровня Тс приводит не только к сексуальным, но и к другим соматическим, а также психологическим нарушениям, которые потенциально могут оказать влияние на качество жизни пациентов с тестикулярной недостаточностью. Тестостерон непосредственно воздействует на различные органы-мишени: гениталии, мышцы, костную ткань, головной мозг, кожу и волосы; активно влияет на иммунную систему и заживление ран. Многофакторность воздействия Тс характеризуется широким диапазоном метаболических нарушений, развивающихся вследствие его дефицита, что привлекает внимание к этой проблеме не только урологов, но также эндокринологов, генетиков, терапевтов, педиатров (Коган М.И., Ибишев Х.С., Гусова З.Р., 2011; Гамидов С. И. и соавт., 2011; Jonathan P. J. etal., 2013; Tung-Chin Н. etal., 2013; Nieschlag Е., Nieschlagl S., 2014; M. Grossmann, F.C. Wu, 2014).
В последние годы появились сообщения, акцентирующие внимание на взаимосвязи заболеваний предстательной железы и дефицита тестостерона (ДТ). Так, по данным различных авторов, снижение уровня Тс было установлено у 17 — 60% пациентов с длительным течением хронических воспалительных заболеваний ПЖ (Курбатов Д.Г, Кузнецкий Ю.Я., Петричко М.И., 2007).
При ДТ имеет место снижение экспрессии гена NOS (NO — синтазы) и снижение синтеза NO в простате, что ведет к нарушению гемодинамики простаты (Gorbachinsky I.,Akpinar Н., Assimos D.S., 2010).
Таким образом, на сегодняшний день вопросы этиологии и патогенеза ДТ недостаточно хорошо изучены. Кроме того, в последнее время проведены многочисленные исследования, доказывающие влияние ДТ на генез некоторых соматических заболеваний. Также продолжает изучаться клиническое течение многих урологических заболеваний на фоне ДТ. Однако в настоящее время не существует единого стандарта диагностики и лечения урологической патологии, ассоциированной с ДТ, в частности хронического бактериального простатита (ХБП), в связи с чем изучение этиологии, патогенеза и лечения ХБП, сочетающегося с ДТ, остается актуальным.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения хронического бактериального простатита у пациентов с дефицитом тестостерона.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительный анализ течения и клинических особенностей
хронического бактериального простатита у пациентов с нормальным и низким уровнями сывороточного тестостерона.
Определить лабораторные и сонографические признаки при хроническом бактериальном простатите, ассоциированном с дефицитом тестостерона.
Изучить морфологические характеристики секрета предстательной железы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, сочетающимся с низким уровнем тестостерона в сыворотке крови.
Исследовать бактериологические характеристики секрета предстательной железы (СПЖ) у пациентов с ХБП, ассоцированным с ДТ.
Оценить эффективность и дать клиническое обоснование применения комбинированной антибактериальной и гормональной пульс-терапии (хорионическим гонадотропином и препаратами тестостерона) у больных с хроническим бактериальным простатитом, ассоцированным с дефицитом тестостерона.
Научная новизна исследования
Впервые проведен сравнительный анализ течения и клинических особенностей хронического бактериального простатита у пациентов с нормальным уровнем тестостерона и с уровнем тестостерона ниже нормативных показателей.
Впервые установлена зависимость клинических, лабораторных, уродинамических и сонографических показателей хронического бактериального простатита от уровня общего тестостерона в сыворотке крови.
Впервые проведен сравнительный анализ клинической эффективности применения гормональной пульс-терапии хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона у пациентов с ХБП, ассоциированным с ДТ.
Впервые доказано, что использование гормональной пульс-терапии (хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона) позволяет повысить клиническую эффективность антибактериальной противовоспалительной терапии, что проявляется уменьшением частоты рецидива заболевания.
Практическая значимость результатов исследования
Показана многогранность клинических проявлений хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.
Установлена тяжесть и особенности клинического течения хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.
Обоснована необходимость использования комбинированного лечения пациентов с хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с дефицитом тестостерона, сочетая антибактериальные препараты с гормональной пульс-терапией (хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона), что позволяет снизить уровень рецидива заболевания.
Предложены различные варианты комбинированной фармакотерапии для лечения хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.
Показана эффективность гормональной пульс-терапии (хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона), направленной на улучшение клинических, лабораторных, уроднинамических, сонографических показателей хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.
Основные положения, выносимые на защиту
У большинства пациентов (58,8%) с хроническим бактериальным простатитом и нарушением либидо имеет место снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови.
Дефицит тестостерона сопровождается более тяжелым клиническим течением хронического бактериального простатита и низкой эффективностью его лечения.
При хроническом простатите, ассоциированном с дефицитом тестостерона, имеется зависимость клинических, лабораторных, уродинамических и сонографических
показателей хронического бактериального простатита от уровня общего тестостерона в сыворотке крови.
Применение гормональной пульс-терапии позволяет повысить клиническую эффективность антибактериальной противовоспалительной терапии, что проявляется уменьшением частоты рецидива заболевания до 12%.
Проведение гормональной пульс-терапии в комплексном лечении хронического бактериального простатита является патогенетически обоснованным методом лечения мужчин с хроническим бактериальным простатитом.
Связь с планом научных исследований
Тема, план и сроки диссертационной работы утверждены на заседании ученого совета по постдипломному образованию Ростовского государственного медицинского университета от 28 декабря 2011 года, протокол № 8.
Внедрение результатов в практическую работу
Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО РостГМУ (г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29).
Апробация работы
XII Съезде Российского общества урологов, iосква 2012 г.
Южно-региональной научно-практической конференции «Инфекции и воспаление
XIII Конгрессе Российского Общества Урологов, iосква 2013 г.
29 th Annual European Association of Urology Congress, Stockholm 2014.
17 th congress of the European society for sexual medicine, Copenhagen, Denmark 2015.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 27 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 3 статьи в иностранных печатных изданиях, 2 учебно-методических пособия для врачей.
Степень достоверности
Степень достоверности определяется адекватным количеством обследованных пациентов в выборке исследования, формированием групп сравнения, адекватными методами исследования, длительными сроками наблюдения и корректными методами статистической обработки. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов выполненных исследований.
Личное участие автора в получении результатов
Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования. Диссертант принимал участие в обследовании, лечении, ретроспективном и проспективном анализе данных результатов оценки течения, диагностики и методов лечения больных с хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с дефицитом тестостерона, включенных в исследование. Выполнен статистический анализ и описание результатов основных клинических, лабораторных и инструментальных исследований, сформулированы выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.
Объем и структура диссертации
- Специальность ВАК РФ 14.01.23
- Количество страниц 181
- Скачать автореферат
- Читать автореферат
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пшихачев, Ахмедхан Мухамедович
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Симптомы хронического простатита.
1.2. Лабораторная диагностика хронического простатита.
1.3. Визуализирующие методы диагностики хронического простатита.
1.4. Классификация хронического простатита.
1.5. Морфологические изменения при хроническом простатите.
1.6. Простатит, ПСА и ПИН.
1.7. Лечение хронического простатита.
Глава 2. Клинические наблюдения и методы обследования
2.1. Общая характеристика пациентов.
2.2. Анкетирование пациентов.
2.3. Физикальные методы обследования.
2.4. Методы лабораторной диагностики.
2.5. Инструментальные методы обследования.
2.6. Трансректальная биопсия предстательной железы.
2.7. Методы патоморфологического исследования.
2.8. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. Результаты собственного исследования
Глава 4. Обсуждение результатов исследования.
Проблема диагностики и лечения хронического простатита (ХП), как бактериального, так и, особенно, абактериального, остаётся нерешённой до сих пор, несмотря на многолетнюю историю её изучения (впервые простатит выделен в отдельную нозологическую форму в 1800 году ВеШеИ) [41].
Простатит не несет прямой угрозы для жизни пациента, и, значит, с этим заболеванием можно приспособиться жить. В последнее десятилетие одним из приоритетов медицины стало качество жизни [112]. Проблема лечения больных хроническим простатитом приобрела особую актуальность и в связи с существенным увеличением его частоты, обусловленным рядом медицинских, экологических и социальных причин [246,280]. Недавние исследования показали, что хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя от 8 до 14% амбулаторных визитов к урологу [16,68,89,102,126,161,176,196,218]. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% [186]. По данным Всемирной Организации
Здравоохранения, только в США ежегодно ХП заболевает около 3 миллионов мужчин трудоспособного возраста [41]. В России, по данным отечественных ученых, этим заболеванием страдает от 8 до 35% мужчин в возрасте 20-40 лет
61,63,86,102], а в мире, согласно последним эпидемиологическим данным, ХП встречается у 2,5-16,0% мужчин [290]. Только одна из форм хронического простатита — невоспалительный синдром хронической тазовой боли является причиной более 500 000 визитов к врачу ежегодно в США [182]. По распространенности ХП можно сравнить с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца [244], а по влиянию на качество жизни пациентов ХП можно поставить в один ряд с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия, болезнь Крона или рак предстательной железы [216,218,284]. ХП обуславливает значительные психологические и социальные проблемы у пациентов трудоспособного возраста [97,158,159]. Молодой и средний возраст 4 больных, снижение у части из них не только копулятивной, но и репродуктивной функции, длительное течение, торпидность к лечению и частые рецидивы придают этому заболеванию не только медицинское, но и большое социальное значение [61,99]. Лечение ХП обходятся пациентам значительно дороже лечения сахарного диабета 1 типа [218].
Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые в изучении ХП, проблема диагностики и лечения последнего остается одним из актуальных вопросов современной урологии. Морфологическое исследование ткани предстательной железы позволит подтвердить или исключить наличие воспалительных изменений в ткани простаты, помочь в установлении или исключить диагноз хронического простатита и определить адекватность лечения пациента.
Улучшить диагностику и, как следствие, определить адекватность лечения больных хроническим простатитом.
1. Изучить морфологические изменения в предстательной железе при различных категориях хронического простатита.
2. Изучить корреляцию клинических проявлений различных форм хронического простатита и морфологических изменений предстательной железы.
3. Оценить соответствие лабораторных и морфологических изменений при различных категориях хронического простатита.
4. Изучить наличие корреляции между ультрасонографическими и морфологическими изменениями в предстательной железе при различных категориях хронического простатита.
5. Определить место биопсии предстательной железы в диагностике хронического простатита.
6. Изучить значение биопсии предстательной железы в оценке адекватности лечебной тактики при различных формах хронического простатита.
Впервые выполнено прижизненное изучение ткани простаты, полученной методом трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем, у пациентов с клинической картиной хронического простатита без сопутствующих заболеваний (в том числе рака и гиперплазии простаты).
У пациентов, которые длительно, неоднократно, безуспешно или с кратковременным положительным эффектом лечились по поводу хронического простатита трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим исследованием позволила подтвердить или исключить наличие воспаления в ткани предстательной железы.
Морфологическое исследование способствовало выбору дальнейшей лечебной и диагностической тактики у больных с длительным анамнезом и неэффективной терапией хронического простатита.
Лишь у 40% больных с длительно текущим хроническим простатитом и отсутствием воспаления по результатам лабораторных исследований рекомендовано проведение трансректальной полифокальной биопсии простаты с последующим морфологическим исследованием биоптатов для установления правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения. В остальных 60% случаев расчет по разработанной нами формуле позволяет подтвердить наличие или отсутствие воспаления по результатам предварительного обследования, не прибегая к биопсии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Выполнение морфологического исследования простаты позволяет определить адекватность лечебной тактики у больных хроническим простатитом.
Из клинических проявлений хронического простатита лишь боль над лоном, изменение балла по шкале СЕБ-О, изменения результата 3-хстаканной пробы или микроскопии секрета простаты и пиоспермия достоверно коррелируют с результатами морфологических изменений в предстательной железе.
Достоверной корреляции между ультрасонографическими и морфологическими изменениями в предстательной железе при различных категориях хронического простатита не существует.
СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематикой и планом научной работы ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России и является фрагментом научно-исследовательской работы «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний, проводимой кафедрой урологии лечебного факультета, номер гос. регистрации — 01.200.110504.
Основные положения работы доложены и обсуждены на 25-м конгрессе Европейской Ассоциации урологов (Барселона, 2010) и пленуме правления Российского общества урологов (Краснодар, 2010).
Апробация диссертационной работы состоялась 24.12.2010 г. на заседании кафедры урологии лечебного факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, полностью отражающих содержание научной работы.