Контагиозный моллюск — это распространенная вирусная инфекция, проявляющаяся высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках куполообразных папул телесного цвета с центральными вдавлениями в центре, напоминающими по внешнему виду раковину моллюска. Болезнь имеет несколько названий: molluscum contagiosum, эпителиальный или заразительный моллюск, контагиозная эпителиома. Причиной заболевания является поксвирус. Чаще всего болеют дети от 1 до 10 лет и взрослые молодого возраста.
Контактно-бытовой (значительно чаще) и половой (реже) — основные пути распространения инфекции. Контагиозный моллюск в большинстве случаев проходит самостоятельно. При необходимости прибегают к применению механического и физического методов: выдавливанию, выскабливанию, использованию криотерапии, прижиганию, применяют лазерное излучение или электрокоагуляцию.
Рис. 1. Контагиозный моллюск на лице у взрослых.
Рис. 2. Котрагиозный моллюск на лице у ребенка.
Причина заболевания
Причиной развития контагиозного моллюска является ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству поксвирусов (Poxviridae), родственный ортопоксивирусам — вирусам ветряной, натуральной и обезьяньей оспы, осповакцины, пустулезного дерматита и др.
При электронной микроскопии вирус контагиозного моллюска ничем не отличается от других поксвирусов. Имеет крупные размеры (самый крупный в природе) и характерную овоидную или кирпичеобразную форму. Геном гантелеобразный размером 300 нм. Нуклеокапсид состоит из 2-х слойной оболочки, состоящей из липопротеидов. На его наружной стороне располагаются воронкообразные фибры.
Репродуктивный цикл сложный. Во время его синтезируется более 100 различных белков, большая часть которых идет на построение внешней оболочки.
Возбудители размножаются в цитоплазме эпителиальных клеток. В культуре клеток выделить вирусы не удалось.
Сегодня известно 2 типа вирусов и 4 подтипа: MCV I, II, III и IV.
- MCV I является самым распространенным (он выделяется у 96,6% заболевших). Вызывает заболевание у детей и взрослых.
- MCV II вызывает заболевание в 3,4% случаев, в основном у взрослых.
Морфологические проявления инфекции при инфицировании обоими типами вируса одинаковы.
Рис. 3. Поксвирус.
Эпидемиология
Контагиозный моллюск распространен повсеместно и только среди людей. Болеют как дети, так и взрослые. Инкубационный период составляет от 2-х недель до 6-и месяцев.
Заболевание передается контактным путем, в основном, в быту. Факторами передачи инфекции являются личные вещи больного (мочалка, полотенце и др.). Инфекция передается также при непосредственном контакте с пораженной кожей, что происходит при половых актах. При расчесах или прикосновениях к очагам поражения вирусы распространяются на другие участки кожи.
Чаще всего болеют дети и люди молодого возраста (чаще мужчины). Способствует распространению инфекции на лице бритье.
В РФ страдает контагиозным моллюском около 5% детей. В основном, это дети от 1-го года. В более младшем возрасте болезнь не регистрируется, что связано с наличием иммунитета, переданного от матери или длительным инкубационным периодом инфекции. Заражение происходит в семьях и организованных коллективах, где дети заражаются друг от друга. Возможны даже эпидемические вспышки заболевания.
- Плохие жилищные условия, скученность и несоблюдение элементарных правил личной гигиены.
- Длительное применение больными кортикостероидов и цитостатиков, что значительно снижает работу иммунной системы.
- Болезнь часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а также лиц, страдающих такими кожными заболеваниями, как атопический дерматит и экзема.
Рис. 4. Контагиозный моллюск на шее и подбородочной области.
Рис. 5. Контагиозный моллюск на лице и в заушной области.
Патогенез
Считается, что решающую роль в развитии контагиозного моллюска играет нарушение эпидермального фактора роста. Вирус, внедрившись в кератоциты базального слоя эпидермиса, начинает интенсивно делиться. В шиповатом слое активно накапливается вирусная ДНК, в результате чего в эпидермисе формируется узелок. В центре узелка происходит деструкция — разрушение эпидермальных клеток.
В цитоплазме клеток рогового и зернистого слоя образуются округлые образования — моллюсковые тела. Они крупные, 25 — 35 мкм в диаметре, округлой формы, содержат многочисленные вирионы.
Воспалительный компонент часто отсутствует или минимально выражен. При длительном течении заболевания очаги поражения представлены грануломатозным инфильтратом.
Рис. 6. В толще рогового и зернистого слоев в клетках при заболевании образуются округлые цитоплазматические включения — моллюсковые тела (фото слева). Вклинение гиперплазированного эпидермиса в дерму. Моллюсковые тела с кератиновыми массами заполняют кратеобразное углубление (фото справа).
Признаки и симптомы контагиозного моллюска у взрослых
Инкубационный период заболевания варьируется в пределах от 2-х недель до 6-и месяцев. Высыпания в виде узелков возникают спонтанно.
Вначале заболевания появляются крошечных размеров (1 — 2 мм) папулы. Со временем они увеличиваются и достигают 2 — 4 мм, в ряде случаев — 5 — 10 мм. Максимального размера узелки достигают в течение 1 — 3 месяцев.
Формы контагиозного моллюска:
В течение 1,5 — 3 месяцев под воздействием иммунной системы организма узелки исчезают даже без лечения, но в случае переноса инфекции на другие участки сыпь появляется вновь и вновь. Общая продолжительность заболевания составляет 6 — 9 мес. В ряде случаев контагиозный моллюск длится до 3 — 4 лет.
Рис. 7. На фото элементы сыпи при заболевании.
Контагиозный моллюск на лице
Особенно часто узелки появляются на веках. Они имеют классический вид: папулы, похожие на жемчужины с углублением в центре, заполненные роговыми массами, безболезненные. В узелках находится множество моллюсковых тел с многочисленными вирионами.
При расположении образований на крае века нередко развивается хронический фолликулярный конъюнктивит слабой или значительной степени выраженности, часто рецидивирующий, поверхностный кератит или микропанус. Эрозии роговицы чаще возникают в верхних областях, иногда по всей поверхности. Они мелкие, нередко сочетаются с точечной эпителиальной кератопатией.
Контагиозный моллюск на лице следует отличать от эпидермальной кисты, сирингомы и кератоакантомы.
При неосложненном течении очаги поражения лучше не трогать, так как в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение 1,5 — 3 месяцев. При необходимости применяют электрокоагуляцию, криодеструкцию или лазеротерапию. Узелки подсыхают и самостоятельно отпадают, не оставляя рубцов.
Прогноз контагиозного моллюска на лице у лиц с нормальной иммунной системой благоприятный. Следует избегать переноса инфекции на другие участки тела.
Рис. 8. Контагиозный моллюск на лице. Узелки на верхнем и нижнем веке.
Рис. 9. Контагиозный моллюск на лице Множественные узелки на верхнем веке.
Рис. 10. Контагиозный моллюск на лице Множественные узелки на нижнем веке.
Контагиозный моллюск у ВИЧ-больных
Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных больных регистрируется в 5 — 18% случаев. Болезнь протекает более тяжело, чем у лиц с нормальной или незначительно сниженной работой иммунной системы.
Характерные высыпания в виде куполообразных узелков с пупкообразным вдавлением в центре часто регистрируются на коже лица и гениталиях. Они многочисленные (сотни элементов), быстрорастущие, значительно обезображивают лицо больного. Отмечается склонность к группировке и образованию гигантских конгломератов. У 5% больных сыпь появляется на веках.
Нередко заболевание проявляет резистентность к традиционной терапии. В ряде случаев на фоне лечения отмечается прогрессирование инфекционного процесса.
Для ВИЧ-инфицированных больных сопутствующие поверхностный кератит и фолликулярный конъюнктивит не характерны.
Болезнь необходимо дифференцировать с глубокими микозами, для чего следует проводить морфологическое исследование.
Лечение контагиозного моллюска у ВИЧ-больных должно проводиться на фоне антиретровирусной терапии.
Рис. 11. Контагиозный моллюск на лице у ВИЧ-инфицированных больных.
Диагностика заболевания
Диагностика контагиозного моллюска основана на клинической картине заболевания, данных микроскопического и гистологического видов исследования, в спорных случаях показано исследование биопсийного материала. В некоторых лечебных учреждениях проводится ПЦР-диагностика.
Обычно диагноз устанавливается на основании клинической картины. Уточняется диагноз применением микроскопического исследования. Исследованию под микроскопом подлежит отделяемое из узелка (роговые массы) с последующей окраской по Граму. При микроскопировании выявляются моллюсковые тела — эозинофильные цитоплазматические включения, лежащие вне клеток или в цитоплазме рогового или зернистого слоев кожи, содержащие огромное количество вирионов.
Рис. 12. На фото элемент сыпи (узелок) при заболевании.
Рис. 13. Моллюсковые тела (фото слева). Вклинение гиперплазированного эпидермиса в дерму. Моллюсковые тела с кератиновыми массами заполняют кратеобразное углубление (фото справа).
Рис. 14. Поксвирусы. Вид в электронный микроскоп.
Дифференциальная диагностика
Контагиозный моллюск следует отличать от плоских бородавок, акрохордонов, кератоакантомы, пиогенной гранулемы, эпителиомы, гиперплазии сальных желез, дерматофибромы, доброкачественного плоскоклеточного кератоза, остроконечной папиломы. У ВИЧ-инфицированных больных заболевание следует отличать от глубоких микозов — криптококкоза, гистоплазмоза, кокцидиоидоза и пенициллиноза.
Рис. 15. При передаче инфекции во время половых актов узелки образуются на коже живота, половых органах, аноректальной области и внутренней поверхности бедер.
Лечение контагиозного моллюска
У больных с нормально функционирующей иммунной системой очаги поражения разрешаются самостоятельно в течение 1,5 — 3 месяцев. В случае постоянного переноса инфекции на другие участки сыпь появляется вновь и вновь. Общая продолжительность заболевания в этом случае составляет 6 — 9 мес. У лиц с иммунодефицитом болезнь проявляет резистентность к лечению и протекает около года.
Лечение контагиозного моллюска проводится с целью предотвращения самозаражения и включает в себя следующие методики:
При множественных поражениях и резистентности к проводимой терапии следует исключить у больного заболевания, протекающие на фоне иммуносупрессии: ВИЧ/СПИД, саркоидоз, системные заболевания и болезни передающиеся половым путем.
Рис. 16. Контагиозный моллюск у женщин.
- Очаги поражения не следует расчесывать.
- В период лечения больному следует часто и тщательно мыть руки, запрещается купание.
- Больным не следует посещать плавательные бассейны и общественные бани.
- ВИЧ-инфицированным во избежании распространения инфекции на лице не следует бриться.
- Следует кипятить постельное белье и в последующем проглаживать его горячим утюгом.
- Пораженные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и противовирусными препаратами.
- При выявлении заболевания глаз незамедлительно следует обратиться к врачу офтальмологу.
- При присоединении вторичной инфекции применяются антибактериальные препараты.
Рис. 17. Сыпь при контагиозном моллюске на конечностях и ягодице.
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) – кожное заболевание, возбудителем которого является вирус из семейства Poxviridae (Поксивирусы). Болезнь встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Обычно моллюск не представляет серьезной угрозы здоровью, но портит внешний вид человека.
Потому каждый пациент задумывается над тем, как вылечить заболевание?
Описание болезни
Заражение контагиозным моллюском происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым (у взрослых часто половым путем).
Так же передача инфекции возможна через предметы личного пользования. Потому часто люди болеют целыми семьями.
Заболевание характерно только для человека. Причины, способствующие развитию контагиозного моллюска:
- снижение иммунитета;
- детский возраст;
- частая смена половых партнеров;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- расчесывание и трение кожи.
Существует 4 вида вируса, вызывающего контагиозный моллюск. 1-ый тип чаще всего встречается у детей, а 2-ой отвечает за половой путь передачи заболевания.
Инкубационный период болезни длится от 14 дней до нескольких месяцев.
Вирус хорошо сохраняется в окружающей среде (почве, воде). Болеют им люди, длительно находящиеся в закрытых коллективах (армия, работа вахтовым методом, дома-интернаты).
Проявления заболевания
Патологический процесс начинается с появления одиночных или множественных плотных узелков. Они похожи на полусферы, иногда чуть приплюснуты. Узелки телесного или бело-желтого цвета, с гладкой блестящей поверхностью.
Вначале образования маленькие (1-2 мм), но они быстро увеличиваются в размерах до 5-7 мм.
Для милиарной формы характерно образование множественных мелких контагиозных моллюсков (>10).
- на лице;
- задней поверхности шеи;
- половых органах и промежности;
- на ногах (особенно на внутренней поверхности бедер);
- иногда на голове;
- никогда сыпь не формируется на ладонях и подошвах.
Папулы не вызывают болезненных ощущений, очень редко зудят. По окончанию 2-3 месяцев образования самопроизвольно исчезают. У больных с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД, онкологические заболевания) течение патологического процесса более длительное и требует лечения.
Трение и расчесывание зудящей сыпи вызывает повторное самозаражение, тогда элементы контагиозного моллюска появляются в другом месте тела. Также возможно наслоение бактериальной инфекции (нагноение).
Диагностика заболевания
При появлении первых тревожных симптомов, пациенту следует обратиться к доктору-дерматовенерологу.
Диагноз ставится на основании общего осмотра и дерматоскопии.
Проявления контагиозного моллюска типичны для данного заболевания.
Дополнительно доктор назначает гистологический анализ творожистого содержимого из папулы. Наличие моллюсковых телец в соскобе подтверждает диагноз.
Обязательные методы обследования при контагиозном моллюске:
- кровь на ВИЧ, гепатит С;
- анализ на ИППП (в особенности, сифилис);
- общий и биохимический анализ крови.
Дифференциальная диагностика проводится с бородавками, папилломами, кондиломами, фибромой, базалиомой, гистиоцитомой и красным плоским лишаем.
Лечение болезни
Контагиозный моллюск не считается опасным заболеванием. Но он очень легко передается другим людям, а так же выглядит неэстетично, потому каждый пациент спешит избавиться от симптомов.
Все лекарства должен назначать врач. Строго следуйте его рекомендациям.
Негенитальные очаги инфекции не всегда требуют лечения. Они не так заразы, и через несколько месяцев процесс самопроизвольно проходит. Терапия в этом случае проводится, чтобы исключить самозаражение.
Очаги на гениталиях лечить обязательно, чтобы избежать распространения процесса.
- выскабливание элементы сыпи острой ложечкой Фолькмана, криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция с помощью тока – данные методы эффективно удаляют моллюск, но не каждый пациент согласится на такую процедуру. Может потребоваться местное обезболивание;
- выдавливание пинцетом белого содержимого, с последующим смазыванием 10% йодовой настойкой, бриллиантовым зеленым 1-2 раза в день в течение 3-4 дней;
- прижигание периокисью водорода, настойкой чистотела;
- в условиях поликлиники можно прижигать очаги трихлоруксусной кислотой;
- наружные средства на основе изотретиноина наносятся на пораженные участки 2-3 раза в день: Ретасол, Ретиноевая мазь;
- крем с веществом имихимод в составе: Алдара, Кераворт. Средство обладает противовирусным действием. Препарат может провоцировать раздражение на месте применения, что заставляет пациента прекратить лечение. Крем наносится на пораженное место 3 раза в день в течение 3 месяцев;
- противовирусные препараты внутрь: Интерферон, Виферон, Генферон, Альтевир. Доза и длительность лечения подбирается индивидуально;
- противовирусные мази наружно можно применять в течение 2-3 недель: Ацикловир, Зовиракс, Циклоферон.
У пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, контагиозный моллюск может пройти после антиретровирусного лечения основного заболевания.
В отличие от многих вирусов, контагиозный моллюск не сохраняется в организме человека, он живет только в новообразованиях, и иммунная система здорового человека его успешно побеждает.
Поэтому, после того, как на коже исчезло последнее образование контагиозного моллюска, заболевание считается полностью излеченным. Это означает, что вируса больше нет в организме.
Но иммунитет к этой болезни у человека не длительный, потому рецидив исключить нельзя.
Профилактика вирусного заболевания
В терапии контагиозного моллюска очень важна ранняя диагностика и верная тактика лечения. Прогноз при заболевании благоприятный. Обычно происходит полное выздоровление.
Из осложнений возможен рецидив или повторное самозаражение.
Чтобы избежать распространения инфекции, пациент должен иметь отдельное белье, постельные принадлежности, полотенце. Во время лечения стоит ограничить половые контакты.
Дети, страдающие от заболевания, не посещают сад и школу.
Очень важно укреплять иммунную систему, чтобы избежать повторного заражения.