Как пить нистатин при кандидозе пищевода

Симптомы и лечение грибка пищевода

Грибковое поражение пищевода – заболевание, которым обычные люди, не имеющие к нему склонности, болеют редко. Их процент от общей заболеваемости не превышает 2%. Чуть больше подвержены этой проблеме пациенты, болеющие инсулинозависимым диабетом, — от 1 до 5%.

Отдельную группу риска составляют представители, которые страдают синдромом приобретенного иммунодефицита (далее СПИД).

Противогрибковая устойчивость

Грибок рода Кандида является для нашего организма условно-патогенным, то есть он способен вызывать заболевания только при наличии определенных факторов. Поэтому контакт с этим широко распространенным в природе грибком не всегда заканчивается болезнью, а только при снижении антифунгальной резистентности.

Антифунгальная резистентность представляет собой устойчивость организма к поражению грибковой инфекцией. У каждого человека она разная. Основные группы риска со снижением этой устойчивости, подверженные поражению пищеварительного тракта грибком:

Заболевание Кандидоз пищевода — диагностика и методы лечения

Кандидоз пищевода – инфекционное заболевание, которое является разновидностью висцерального кандидоза. Среди всех поражений пищевода оно занимает лидирующую строчку по распространению. Статистика показывает, что с каждым годом количество зарегистрированных случаев данной болезни возрастает. В группе повышенного риска находятся люди с низкими иммунными способностями. Врачи считают, что быстрое распространение кандидоза пищевода обусловлено увеличением количества ВИЧ-инфицированных, бесконтрольной терапией антибиотиками или же иммуносупрессивной терапией.

Статистика показывает, что с кандидозом в пищеводе сталкивается 1.5% людей, страдающих от патологий гастроэнтерологического профиля. Основная опасность заболевания заключается в том, что оно достаточно тяжело поддается лечению. Длительное отсутствие подходящей и комплексной терапии легко может стать причиной летального исхода. Смертность из-за неправильного или неподходящего лечения кандидоза пищевода составляет более 30%.

В организме любого здорового человека присутствует определенное количество дрожжевых грибков рода Кандида. В ротовой полости их доля может составлять 25%, а в кишечнике – 80%. Под влиянием определенных факторов патогенные микроорганизмы повышают свою активность и начинают ускоренно размножаться. Колонии грибков поражают внутренние органы и системы человека, вызывая при этом неприятные ощущения.

Было доказано, что заражение
молочницей может произойти как восходящим, так и нисходящим путем. В пищеводе, где созданы идеальные условия для микроорганизмов, размножение грибков происходит очень быстро. При этом поражается не только он, но и другие органы, связанные с пищеварением. Было доказано, причины молочницы кишечника заключаются в:

Контакте с зараженным;
Употреблении зараженной пищи;
Применении зараженных предметов быта и средств гигиены;
Ослабленных иммунных способностях;
Длительном приеме антибиотиков;
Терапии инъекционными или ингаляционными кортикостероидами;
Заболеваниях эндокринного характера;
Курении и употреблении алкоголя;
Неправильном и несбалансированном питании;
Нарушенной моторике кишечника;
Дисбактериозе слизистых оболочек;
Аллергических реакциях;
Состоянии иммунодефицита;
Пониженной кислотности желудка;
Недостатке белка;
Повышенной активности паращитовидных желез и надпочечников.

Клинические проявления

Распознать симптомы кандидоза пищевода достаточно тяжело. Заболевание требует расширенной диагностики, чтобы врачу удалось точно определить это отклонение. Сложность заключается в том, что достаточно часто патология не проявляет никаких признаков грибкового заражения. Чаще всего такая клиническая картина встречается у людей с низкими иммунными способностями. В других же случаях определить данную патологию удается по следующим проявлениям:

Тошноте и рвоте;
Расстройству пищеварения;
Изжоге;
Ощущению тяжести в желудке;
Болезненным ощущениям за грудиной;
Слабости и раздражительности;
Дисфагии;
Дискомфорту в области поджелудочной железы;
Отсутствию аппетита.

В некоторых случаях человек может столкнуться с болезненными ощущениями при глотании: интенсивность дискомфорта может быть разной, в некоторых случаях пациенту не удается выпить даже небольшое количество воды. При появлении рвоты у больного в массах присутствуют примеси белого цвета.

На начальных стадиях кандидоз вызывает повреждение исключительно поверхностных слизистых оболочек, однако со временем проникает и в его структуру. Со временем образовавшаяся от молочницы пленка может и вовсе перекрыть просвет пищевода. Основная опасность заболевания заключается в том, что из-за него могут возникнуть бактериальная инфекция, язва, некроз, флегмон или же открыться кровотечение. Именно по этой причине вы должны точно знать, как лечить кандидоз пищевода.

Определить симптомы кандидоза кишечника достаточно сложно – у каждого 3 заболевание протекает без отличительных проявлений.

Диагностика

При первых признаках болезненности
при глотании необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Он отправит вас на расширенное диагностическое обследование, которое точно определит причину дискомфорта. Обычно в первую очередь пациент отправляется на эндоскопическое обследование, при котором специалисту удается детально рассмотреть оболочку пищевода и желудка. Распознать патологию при помощи этого исследования можно по гиперемии поверхности, чрезмерной ранимости, а также образовавшемуся фиброзному налету. На данный момент существуют следующие разновидности молочницы пищевода:

Заболевание Кандидоз пищевода — диагностика и методы лечения

Контакте с зараженным;
Употреблении зараженной пищи;
Применении зараженных предметов быта и средств гигиены;
Ослабленных иммунных способностях;
Длительном приеме антибиотиков;
Терапии инъекционными или ингаляционными кортикостероидами;
Заболеваниях эндокринного характера;
Курении и употреблении алкоголя;
Неправильном и несбалансированном питании;
Нарушенной моторике кишечника;
Дисбактериозе слизистых оболочек;
Аллергических реакциях;
Состоянии иммунодефицита;
Пониженной кислотности желудка;
Недостатке белка;
Повышенной активности паращитовидных желез и надпочечников.

Клинические проявления

Тошноте и рвоте;
Расстройству пищеварения;
Изжоге;
Ощущению тяжести в желудке;
Болезненным ощущениям за грудиной;
Слабости и раздражительности;
Дисфагии;
Дискомфорту в области поджелудочной железы;
Отсутствию аппетита.

Диагностика

нистатин при кандидозе

Нистатин – противогрибковый препарат, который назначают для лечения кандидоза различных локализаций: вульвы и вагины (молочнице), кожи, слизистых оболочек, ногтей, прямой кишки и нижних отделов кишечника и т.д., а также при генерализованном кандидозе. С учетом этого нистатин выпускается в разных лекарственных формах, таких как таблетки, суппозитории, мазь; прием этих лекарственных форм можно комбинировать.

Следует отметить, что кандидоз не является заболеванием, передающимся половым путем – он развивается вследствие неконтролируемого роста грибов Candida albicans, которые в норме могут присутствовать среди флоры человека, не вызывая никаких симптомов. Однако в случае лечения кандидоза вульвы и влагалища рекомендуется одновременное лечение полового партнера.

Нистатин применяется не только для лечения, но и для предотвращения кандидоза. Такие меры предосторожности бывают необходимы при продолжительном лечении антибиотиками (особенно подвержены развитию кандидоза пациенты с ослабленным иммунитетом).

Курс приема нистатина составляет 10–14 дней. В отдельных случаях длительность лечения и необходимость повторных курсов определяет врач.

Противопоказания к лечению нистатином. Это средство противопоказано в следующих случаях: нарушения функции печени, панкреатиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, гиперчувствительность, к компонентам препарата. Во время менструации лечение прерывать не следует.

Следует учитывать, что при одновременном применении нистатина с клотримазолом эффективность последнего может снижаться.

Как действует нистатин. С фармакологической точки зрения нистатин представляет собой полиеновый антибиотик, вырабатываем актиномицетом Streptomyces noursei. В своей химической структуре эта лекарственная молекула имеет большое количество двойных связей, что предопределяет его направленность к определенным молекулярным структурам (стеролам) клеточной мембраны грибов рода Candida. Молекула нистатина способна встраиваться в мембрану клетки микроорганизма с образованием множества каналов, что нарушает метаболизм грибка. В результате его клетка дестабилизируется и разрушается под воздействием внешних факторов.

Следует отметить, что нистатин проявляет фунгицидное действие не только по отношению к представителям рода Candida, но и в отношении других дрожжей и дрожжеподобных грибов, таких как Aspergillus spp.

Вопросы и ответы по: нистатин при кандидозе

Нистатин +
Клотримазол +
Итраконазол +
Кетоконазол +
Миконазол +
Вориконазол +
Флуконазол +

Заболевание Кандидоз пищевода — диагностика и методы лечения

Контакте с зараженным;
Употреблении зараженной пищи;
Применении зараженных предметов быта и средств гигиены;
Ослабленных иммунных способностях;
Длительном приеме антибиотиков;
Терапии инъекционными или ингаляционными кортикостероидами;
Заболеваниях эндокринного характера;
Курении и употреблении алкоголя;
Неправильном и несбалансированном питании;
Нарушенной моторике кишечника;
Дисбактериозе слизистых оболочек;
Аллергических реакциях;
Состоянии иммунодефицита;
Пониженной кислотности желудка;
Недостатке белка;
Повышенной активности паращитовидных желез и надпочечников.

Клинические проявления

Тошноте и рвоте;
Расстройству пищеварения;
Изжоге;
Ощущению тяжести в желудке;
Болезненным ощущениям за грудиной;
Слабости и раздражительности;
Дисфагии;
Дискомфорту в области поджелудочной железы;
Отсутствию аппетита.

Диагностика

Современные принципы лечения кандидоза пищевода

Грибковый ринит – это заболевание дыхательных путей, которое развивается на слизистых тканях носа.

Слизистые оболочки являются естественным препятствием для патогенных микробов, которые попадают в организм воздушно-капельным путем. Если они повреждены, или срабатывает другой предрасполагающий фактор, грибковая инфекция вызывает затяжной насморк.

Диагностировать грибок в носу затруднительно ввиду схожести с обычной простудой.

Для поддержания дыхательной системы в здоровом состоянии важно, чтобы слизистая носа была слегка увлажненной. Если эпителий пересыхает, травмируется или поражается вредными веществами, это повышает его уязвимость перед условно-патогенной флорой, представителями которой являются грибки.

Возбудители микоза обитают в организме большинства людей, и они даже не догадываются о своем носительстве. Ускоренный рост вредоносных агентов наблюдается при наступлении определенных обстоятельств:

Авитаминоз.
Простуда.
Травма носа.
Сахарный диабет.
Гормональный дисбаланс.
Ослабление общего иммунитета.
Грипп и вирусные патологии.
Деформация перегородки.
Образование полипов в носу.
Запущенный дисбактериоз кишечника.
Кариес жевательных зубов верхней челюсти.
Длительный приём антибиотиков без применения пребиотиков.

Кишечный кандидоз – это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида. Их относят к условно-патогенным организмам. Грибы Кандида находятся на кожных покровах, слизистых оболочках и внутренних органах у многих людей, которые считаются здоровыми. Но при определенных условиях они начинают активно размножаться, поражая значительные по объему участки. Это и провоцирует развитие кандидоза, который может локализоваться в кишечнике человека.

У здорового человека кишечник содержит ничтожно малое количество грибов рода Кандида. В норме их рост и активное размножение подавляется другими микроорганизмами – бифидобактериями, кишечной палочкой, энтерококками и т. д. Все они составляют нормальную микрофлору кишечника, которая защищает организм от атаки грибов.

Полезные микроорганизмы препятствуют прикреплению Кандиды к эпителиальным клеткам, что предотвращает ее размножение. Если иммунитет человека угнетен по каким-либо причинам, грибок больше не чувствует препятствий. При наступлении благоприятных условий он начинает активно размножаться, поражая разные отделы кишечника. Это может случиться при наличии одного или нескольких негативных факторов:

лечение онкологических заболеваний. Как лучевая, так и химиотерапия очень сильно подавляет иммунитет человека. После такого лечения часто возникает молочница кишечника или другие заболевания, которые вызваны деятельностью патогенных микроорганизмов;
иммунодефициты, которые вызваны заболеваниями (ВИЧ-инфекция) или естественными состояниями (детский, пожилой возраст, во время беременности, стресса и т. д.);
патологии эндокринной системы (сахарный диабет, опухоли надпочечников, нарушение функционирования щитовидной железы);

наличие хронических заболеваний пищеварительной системы, которые приводят к изменению микрофлоры кишечника;
лечение аллергии или аутоиммунных заболеваний при помощи глюкокортикостероидов;
трансплантация органов, которая сопровождается приемом препаратов, угнетающих иммунитет;
длительная антибиотикотерапия, которая подавляет нормальную микрофлору кишечника;
неправильное питание, дефицит белка в рационе человека, злоупотребление алкогольными напитками.

Грибковое поражение слизистой пищеварительного тракта провоцируют оппортунистические патогены, те, которые присутствуют в организме человека постоянно, но проявляют себя только при ослаблении иммунитета. Кандидоз трудно лечить, опасность летального исхода при грибковом поражении внутренних органов достегает 35%.

Грибы рода Кандида населяют слизистую пищевода. Микроорганизмы — часть микрофлоры слизистой оболочки. Контролируют численность Кандида другие бактериальные клетки.

Заражение происходит эндогенным путем, когда собственные патогенные микроорганизмы активизируются либо экзогенным — контактирование с носителем инфекции или попаданием грибков Кандида с пищей.

По полученным данным, выявлено, что источником распространения грибков Кандида является кишечник. А развитие кандидоза в полости рта, носоглотки, пищевода или гениталий только проявление системного заболевания. Начало инфекционному процессу дают сниженные защитные барьеры организма.

Факторы риска, влияющие на частоту образования молочницы в пищеводе:

Продолжительное лечение антибиотиками.
Сахарный диабет (глюкоза приводит к росту грибов).
Антацидное лечение.
Алкоголизм, курение.
Отравление.
Применение кортикостероидов для ингаляций и инъекций.
Скудный рацион (недостаток калорий и белка).
Возрастные пациенты.
Нарушенная моторика пищевода.
Трансплантации органов, пересадка костного мозга.
Питание пациента парентерально.
Снижение кислотности в желудке.
Онкология, аллергия.

Кандидоз пищевода встречается намного чаще, чем микозное поражение желудка или кишечника. В пищеводе и ротовой полости эпителий состоит из нескольких слоев, тогда как в желудке и кишечнике — один, но грибы Кандида чаще внедряются именно на участках эзофагеальной трубки. Симптомы заболевания у трети пациентов отсутствуют, хотя воспалительный процесс активный. Выделяют:

понижение аппетита;
боли за грудиной;
изжогу, тошноту;
дисфагию;
периодические приступы рвоты;
боль при глотании;
тяжесть и дискомфорт в верхней части живота.

Молочница пищевода способна ухудшить состояние слизистой пищевода настолько, что пациент не способен глотать воду. В рвотных массах присутствуют тонкие пленочки белого цвета. Симптомы требуют тщательное обследование и лечение.

Признаки, которые указывают на кандидоз пищевода:

диарея (в стуле присутствует слизь, кровь);
снижение веса тела (отсутствие аппетита).

Поражения слизистой выглядят как выпуклые разрозненные белесые островки. Позднее они сливаются в плотный налет. Такие образования свидетельствуют о проникновении Кандида в подслизистый слой, мышцы и сосуды. При тотальном поражении пленки способны перекрывать просвет пищевода. Слой налета рыхлый, состоит из слущенных клеток эпителия, грибов и бактерий. Под ним образуется эрозийное повреждение, вплоть до язв и некротизированных тканей. Положение больного серьезное в этом случае, есть реальная угроза летального исхода.

Принято разделять на три группы степень поражения стенок пищевода:

Налеты белого цвета, одиночные, разбросаны. Поражен поверхностный слизистый слой.
Налеты похожи на пленки, иногда обширные по площади. Затронут подслизистый слой.
Наложения представлены фибриновой сеточкой с включением клеток выпота и некротизированной слизистой оболочки. Псевдомицелий глубоко проник в мышечный слой.

При отсутствии лечения симптомы усугубляются и развивается кандидемия. В таком состоянии грибы достегают сосудистой стенки, постепенно разрушают, внедряясь, и циркулируют в сосудистом русле беспрепятственно. Образуются очаги локального поражения грибами внутренних органов, под угрозой печень, легкие, центральная нервная система и пр.

Молочница пищевода, протекающая без симптомов, опасна стриктурой (сужением), внезапными кровотечениями, язвой, перфорацией. При повреждении стенки пищевода возможно образование хронического слабого кровотечения, которое приводит к развитию анемии. Стремительные кровотечения сопровождаются рвотой с алой кровью и фибриновыми пленками.

Основа лечения — антифунгальные препараты, призванные подавить синтез грибов в организме. Цель — устранить клинические симптомы и предотвратить повторное инфицирование.

При молочнице пищевода не применяют местное лечение ввиду неэффективности. Как лечить заболевание, если больные не в состоянии глотать пищу, не говоря уже о таблетках. Таким пациентам назначают парентеральную терапию, лекарства попадают в организм, минуя пищеварительный тракт. Прежде чем назначать препараты и лечить кандидоз пищевода делают диагностику, чтобы выявить поражение грибами других органов пищеварительного тракта.

Для терапии кандидоза используют противогрибковые препараты. В I группе находятся полеиновые антимикотики: Нистатин, Амфотерицин В, Натамицин. Во II группу отнесены азольные противогрибковые препараты: Кетоконозол, Итраконазол, Флуконазол, Позаконазол и др. К III группе относят современные противогрибковые средства — эхинокандины. У них меньше побочных эффектов и лучше переносятся пациентами: Каспофунгин, Микафунгин и пр.

Врач для лечения молочницы (кандидоз пищевода) подбирает лекарства и схему приема препарата. При назначении Флуконазол, дневная терапевтическая доза составляет не менее 100 мг и не белее 200 мг. В зависимости от состояния пациента пероральный или внутривенный прием, курсом до 4 недель. Флуконазол по эффективности превосходит таблетированные формы Итраконазол и Кетоконазол, так у них не постоянная абсорбция в организме.

При плохой переносимости и устойчивости патогена к Флуконазолу врач подбирает замену и назначает Итраконазол или Кетоконазол в дневной дозе 200-400 мг. Так же назначают Каспофунгин или Вориконазол для внутривенного введения. Реже назначают Нистатин и ему подобные, так как эффективность применения мала.

Невозможно достичь лечебного эффекта без правильного питания. Диета призвана обеспечить недостаток белка и витаминов при кандидозе пищевода и желудка. Подлежат исключению продукты богатые сахарами, они способствуют подпитке дрожжевых грибов в организме.

Кандидоз кишечника симптомы

Кандидоз кишечника — инфекция, вызванная резким ростом дрожжеподобным грибов рода Candida albicans. Всё что находится вокруг нас, любые поверхности, продукты, овощи, почва, наш организм, всё это места обитания инфекции. Когда наш организм находится в состоянии нормальной патогенной микрофлоры, когда естественный баланс не нарушен, в том числе и бактерий Candida которые присутствуют в спокойном состоянии у любого человека в ротовой полости, половых органах, кишечнике не приносят вреда нашему организму.

Стоит пошатнуться нашим защитным функциям иммунной системы, как нормальный фон тут же меняется на опасный, так как снижение иммунитета ведёт к быстрому размножению дрожжевидных грибов, кандидоз кишечника в том числе, и вытесняя полезную микрофлору в организме начинается дисбаланс полезных бактерий. Дисбактериоз кишечника и кандидоз кишечника можно, между двумя этими терминами можно поставить знак равенства. В обоих случаях, это ничто иное как разлад нормального бактериального фона.

Кандидоз кишечника поражает внутренние органы кишечник, а также органы желудочно-кишечного тракта, почки, печень, верхние дыхательные пути, половые органы. Кандидозом может быть поражены отдельные участки кожи. Встречается фекальный кандидоз при заболевании 12-перстной кишки, язве желудка. Инвазивная форма (диффузная) бывает редко, но это не означает, что она не встречается в медицинской практике.

Диффузная форма кандидоза одна из самых сложных в проявлении тяжёлой симптоматики. Симптоматика может проявиться в жидком стуле с примесями кровянистых выделений, колитом в желудочно-кишечном тракте и кишечнике. Больные ВИЧ, онкобольные, люди принимающие постоянно глюкозу, стероиды, иммуносупрессоры все эти носители перечисленных заболеваний страдают в большей степени кандидозом кишечника в диффузной форме наиболее часто.

Классификация кандидоза в органах

Кандидоз желудка. Диффузный — эрозивнофибринозный гастрит. Фокальный — вторичный при язве желудка.

Кандидоз пищевода. Осложнения при кровотечениях.

Орофарингеальный кандидоз. Гингивит, глоссит, хейлит, стоматит и фарингит.

Кандидоз аноректальный. Кандидоз прямой кишки, кандидозный дерматит.

Кандидоз кишечника. Фокальный , инвазивный, неинвазивный.

Польза диеты при заболевании кишечника кандидозом

Кандидоз кишечника (это заболевание в народе именуется молочницей) – очень опасное состояние, халатное отношение к которому может стать причиной серьезных осложнений. Лечение молочницы требует прием не только приема специальных препаратов, но и поддержание специальной диеты. И прежде чем говорить о питании рекомендованном при кандидозе кишечника, следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и чем оно опасно.

В человеческом организме обитает много доброкачественного грибка Albicans Candida, который играет главную роль в работе иммунной системы. При нормальном состоянии организма, он данный вид грибка не опасен для человека. Но как только появляются факторы, способствующие появлению благоприятных условий (например, снижение иммунитета), грибок кандида начинает размножаться, заселяя отдельные участки организма – ротовую полость, кожные покровы, слизистые оболочки половых органов и кишечника.

Для кандидоза кишечника характерны следующие симптомы:

зуд и жжение анального отверстия;
появление творожистых выделений с кислым запахом;
покраснение ануса и окружающих его тканей;
шелушение кожи;
жидкий стул.

Лечить молочницу нужно. Дело все в том, что это заболевание, которое на первый взгляд кажется безобидным, может стать причиной появления серьезных осложнений, среди которых:

нарушение со стороны пищеварительного тракта;
хроническое воспаление слизистой прямой кишки;
инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
нарушение менструального цикла;
упадок сил;
снижение либидо;
дисбактериоз;
дисфункция щитовидной железы и т.д.

Поэтому затягивать с лечением не стоит. При его проявлениях следует сразу же обратиться к врачу. После получения результатов анализа и подтверждения диагноза, он назначит прием пероральных противогрибковых препаратов и средств местного применения (мази, гели, крема). Последние требуются для устранения симптомов болезни.

Эффективность лечения кандидоза кишечника повышается, если поддерживается диета при этом заболевании.

Грибок кандида – это клеточный организм, который паразитирует в кишечнике. В процессе своей жизнедеятельности он выделяет токсичные вещества, которые проникают в кровеносную систему через стенки сосудов. Таким образом дрожжеподобный грибок заселяет весь организм, что приводит к постоянной внутренней борьбе.

При хорошем иммунитете, жизнедеятельность грибка постоянно контролируется другими полезными микробами. И как только появляются какие-либо нарушения в работе ЖКТ, процесс размножения клеток Кандида выходит из под контроля, что приводит к нарушению микрофлоры, появлению дискомфорта в нижней части живота и других неприятных симптомов.

Провоцировать развитие болезни могут и другие факторы. Например:

прием противозачаточных средств
несоблюдение правил личной гигиены;
сахарный диабет;
стрессы;
беременность;
хронические инфекционные заболевания;
высокое содержание углеводов в рационе и т.д.

Грибок кандида вырабатывает ацетальдегид, который преобразуется в организме в этанол и алкоголь. По этой причине, люди при молочнице испытывают небольшое похмелье и усталость. Чаще такие симптомы наблюдаются в утренние часы.

Диета при развитии кандидоза кишечника направлена на выведение всех токсинов из организма и его восстановление в короткие сроки.

[/yt]При лечении кандидоза кишечника диета способствует нормализации микрофлоры и выведению из организма токсичных веществ. Обеспечивает организм всеми необходимыми для поднятия иммунитета микроэлементами и в целом оказывает благоприятное воздействие на здоровье.

Стоит отметить, что диета не способна заменить основное лечение, поэтому соблюдать ее нужно наряду с приемом противогрибковых препаратов, которые выписал врач. Соблюдая правила питания, можно предотвратить распространение инфекции по организму.

Продолжительность соблюдаемой диеты должна быть согласована с врачом, так как здесь большое значение имеет общее состояние здоровья пациента и тяжесть симптомов, которыми сопровождается заболевание.