Молочница или кандидоз — воспаление, вызванное дрожжевыми грибами. Основным симптом заболевания является появление белых творожистых выделений. В 80% случаев патология наблюдается на слизистой оболочке влагалища и вульвы. Намного реже встречается кандидоз ротовой и носовой полости, кожи, внутренних органов.
Развитие молочницы при вынашивании малыша связано с гормональной перестройкой в женском организме и снижением иммунитета. При отсутствии лечения существует риск восходящего инфицирования плода. Внутриутробное поражение грибами может стать причиной задержки роста и развития, врожденных аномалий и гибели будущего ребенка.
Классификация
В основе классификации кандидозного вульвовагинита лежит распределение по форме течения. Специалисты выделяют два основных типа заболевания:
- легкое течение;
- осложненное или тяжелое.
Кандидоз легкой степени тяжести характеризуется спорадическим течением — случайным, однократным появлением симптомов. Он сопровождается неярко выраженной клинической картиной, хорошо поддается терапии. Чаще всего такой тип молочницы встречается у женщин с нормальным иммунным статусом.
Кандидозный вульвовагинит тяжелой степени имеет хроническое, рецидивирующее течение. После курса медикаментозной терапии наступает ремиссия, однако симптомы заболевания возвращаются через 1-3 менструальных цикла. Тяжелая степень молочницы имеет яркую клиническую картину. Обычно данный вариант патологии наблюдается у пациенток с нарушениями иммунитета.
В классификации молочницы нет здорового носительства грибов Candida. При обнаружении во влагалищном мазке возбудителей и отсутствии клинической картины женщина здорова.
Причины
Этиологический фактор развития молочницы — грибок рода Candida. Он является нормальным представителем микрофлоры влагалища и вульвы.
Во влагалищном мазке большинства здоровых женщин в небольшом количестве обнаруживаются грибки Candida. Однако симптомы заболевания развиваются только на фоне их активного размножения.
Ученые выделяют два основных типа грибов Candida — Albicans и Non-albicans. Первая группа возбудителей встречается в 90% случаев молочницы. Грибы Albicans плохо устойчивы к действию антибиотиков, обычно они вызывают спорадические случаи заболевания.
Остальные представители грибов Candida объединены в группу Non-albicans. Они характеризуются хорошей устойчивостью к медикаментозной терапии, встречаются в 5-10% случаев молочницы. Описанные грибы часто вызывают рецидивирующий кандидоз тяжелого течения.
Влагалище здоровой женщины заселено палочкообразными бактериями — лактобациллами. В небольших количествах на стенке органа могут находиться другие микробы. Лактобациллы поддерживают низкий кислотно-основной состав и не дают размножаться патогенным микроорганизмам.
Причина кандидозного вульвовагинита — сдвиг среды влагалища в щелочную сторону, гибель лактобацилл и активация размножения грибков. Процессам способствуют различные внешние и внутренние факторы.
Часто молочница связана с приемом антибактериальных средств. Медикаментозная терапия приводит к гибели полезных лактобацилл и развитию кандидоза.
Патология наблюдается на фоне снижения защитных сил организма. Беременность — состояние физиологического иммунодефицита со снижением синтеза защитных глобулинов. Нарушение функции местного иммунитета влагалища способствует росту грибков.
Молочница может развиваться на фоне гормональных сбоев в женском организме. В норме эстрогены поддерживают жизнедеятельность лактобацилл. Во период вынашивания могут возникать гормональные скачки, влияющие на состояние микрофлоры половых органов. Относительный недостаток эстрогенов вызывает гибель лактобацилл и рост других микроорганизмов.
Сахарный диабет — причина рецидивирующего кандидоза. Глюкоза — хорошая среда для возбудителей заболевания. При ее повышенном уровне в крови создаются условия для роста грибов.
Молочница во время беременности: причины, симптомы и лечение
Симптомы
Клиника зависит от степени кандидоза и длительности его течения. В начале молочница проявляется тремя субъективными симптомами:
- Появление обильных выделений беловатого цвета с кисловатым запахом. По форме они напоминают творог.
- Ощущение зуда и дискомфорта в области наружных половых органов.
- Покраснение вульвы.
Острая фаза заболевания может сопровождаться кровоточивостью слизистых влагалища. Симптом связан с их эрозивным повреждением.
Ранние рецидивы заболевания имеют вышеописанную клинику. Обычно очередное обострение молочницы наблюдается сразу после окончания менструального кровотечения.
Длительно рецидивирующий кандидоз имеет скудную клиническую картину. Выделения становятся менее обильными, иногда они сопровождаются неприятным запахом. Его появление говорит о присоединении бактериального вагиноза.
Хроническая форма может сопровождаться зудом и другими неприятными ощущениями, но чаще она протекает практически бессимптомно. Слизистая становится сухой и атрофичной. Именно поэтому женщина испытывает боль при половом акте.
При рассмотрении половых органов имеется небольшое покраснение. Оно менее выражено, чем при наличии спорадический формы патологии.
Факторы риска
Один из главных факторов риска вагинального кандидоза — наличие патологий иммунитета. К ним относятся ВИЧ и СПИД, туберкулез, заболевания красного костного мозга — лейкозы. Медикаментозный иммунодефицит возникает на фоне длительного приема глюкокортикостероидов.
Длительное и бесконтрольное использование антибиотиков — дополнительный фактор молочницы. Особо опасны препараты из группы макролидов, карбапенемов.
Сопутствующие гормональные заболевания также повышают риск кандидоза. Наиболее часто молочница возникает на фоне патологий щитовидной железы, яичников, надпочечников. Прием эндогенных гормонов может способствовать размножению грибков.
Неправильная гигиена способствует развитию патологии. Повышает риск инфицирования ношение тесного белья и подмывания сзади-вперед.
Хронические стрессы могут стать фактором развития молочницы. Постоянное нервное напряжение угнетает защитные силы организма и снижает работу иммунитета.
Влияние на плод
Кандидозный вульвовагинит может оказывать отрицательное влияние на беременность. Заболевание повышает риск ее самопроизвольного прерывания или замирания. Также молочница способствует патологиям родовой деятельности — слабости, дискоординированности.
Молочница — заболевание, имеющее негативное влияние на плод. Кандидоз — фактор риска восходящего инфицирования будущего ребенка.
На ранних сроках заражение малыша имеет самые опасные последствия. Инфицирование будущего ребенка способствует его гибели или формированию тяжелых врожденных аномалий. Чаще всего беременность заканчивается замиранием или выкидышем.
На более поздних сроках беременности заражение плода имеет лучший прогноз. Со 2 триместра функционирует плацента, защищающая малыша от патогенных микроорганизмов. Внутриутробное инфицирование может сопровождаться отставанием в росте и развитии, врожденными патологиями будущего ребенка. Наиболее часто поражается центральная нервная система плода.
Инфицирование плода в последнем триместре периода вынашивания повышает вероятность преждевременных родов. Малыши с врожденным кандидозом часто отстают от сверстников в физическом и умственном развитии.
Диагностика
При появлении признаков кандидоза женщине следует обратиться к гинекологу. На первой консультации специалист проводит опрос жалоб пациентки. Особое внимание уделяется наличию факторов риска. Далее врач приступает к осмотру в зеркалах.
Во время гинекологического осмотра врач видит покраснение слизистой и белый налет на стенках влагалища. Специалист забирает мазок и рассматривает его под микроскопом. Наличие спор грибов и характерной клинической картины позволяет поставить предварительный диагноз.
Для дополнительной диагностики проводится посев мазка из влагалища. При молочнице через несколько суток на питательных средах наблюдается рост грибов. При наличии рецидивирующего кандидоза определяется их чувствительность к различным антибиотикам.
В качестве дополнительного метода исследования пациентке следует сдать мочу на общий анализ. Он позволяет уточнить вовлеченность уретры в воспалительный процесс. Для определения штамма возбудителя показан забор крови на ПЦР.
Лечение
Основа терапии заболевания — подбор антигрибковых средств. Во время беременности предпочтение следует отдать местным формам выпуска — свечам, мазям, вагинальным таблеткам. Перечисленные виды медикаментов практически не всасываются в системный кровоток. Местные формы выпуска не оказывают негативного влияния на внутриутробное развитие плода.
В 1 триместре беременности происходит формирование всех органов будущего ребенка. Именно поэтому на данном сроке запрещено использование большинства противогрибковых препаратов.
На первых неделях беременности разрешено использование противогрибкового антибиотика Пимафуцина в форме свечей. Также возможно использование Бетадина — антисептической мази с йодом.
На ранних сроках врачи назначают антисептические растворы — Мирамистин, Гексикон, Клиорон. Лекарственные средства безопасны для организма плода.
Также в 1 триместре беременности возможно применение бур в глицерине. Активное вещество препарата — антисептик тетраборат натрия. Аналогом лекарства являются вагинальные таблетки Флуомизин.
В список разрешенных препаратов для 2 триместра беременности входят все перечисленные выше медикаменты кроме тетрабората натрия. К 12 неделе периода вынашивания заканчивается формирование зачатков органов будущего ребенка. Именно поэтому с данного срока врачи назначают более эффективные, но токсичные препараты.
Со 2 триместра показано использование Клотримазола. Лекарство выпускается в виде мазей, свечей и вагинальных таблеток. Также на данном сроке разрешены аналогичные препараты Залаин, Клион Д.
После 12 недели периода вынашивания возможно назначение комбинированных препаратов Тержинан и Полижинакс. Медикаментозные средства имеют в составе несколько компонентов, поэтому они обладают более высокой эффективностью.
В 3 триместре беременности разрешены все перечисленные выше препараты. Также на поздних сроках безопасно рациональное использование системных форм противогрибковых антибиотиков.
Как избавиться от молочницы во время беременности?
В ходе клинических испытаний выявлены негативные эффекты некоторых препаратов на плод. Они связаны с высокой токсичностью медикаментов, их способностью провоцировать врожденные аномалии. К запрещенным средствам врачи относят Кетоконазол, Ливарол, Флуконазол, Бутоконазол, Эконазол.
Лекарства строго запрещены к использованию в 1 триместре беременности. Их применение на более поздних сроках вынашивание показано лишь при наличии угрозы жизни и здоровью матери.