Генерализованном гранулематозном кандидозе

Грибок рода Candida

Как и любой вид молочницы, гранулематозный кандидоз также вызван дрожжеподобными грибками рода Candida . Однако хочется заметить, что объем и характер поражений обусловлен выраженностью иммунодефицита, тяжестью и наличием интеркуррентных заболеваний. Иммунопатология отличается дефектом клеточного звена, выявлены аутоантитела к тканям ряда внутренних органов. Из-за этого появляется возможность развития вторичных эндокринопатий.

Содержание:

Признаки и отличия гранулематозного кандидоза:

Данный вид кандидоза начинается в виде кандидоза кожи поверхностного типа и кандидоза слизистых после принятия больших доз антибиотиков при лечении интеркуррентных заболеваний.
Появляются налеты творожистого типа на слизистой рта. Через некоторое время они превращаются в плотные, сплошные и при соскабливании трудно отделимые поверхности, а в случае появления эрозий – эрозивную лейкоплакию.
В уголках рта появляются заеды (у основания с инфильтрацией).
Язык утолщается, появляются складки, развивается хейлит, а иногда и макрохейлия.
Генерализация отмечается через несколько месяцев, и в этом случае, уже в процесс вовлекаются зубы, ногти и внутренние органы.
Поражения со слизистой рта распространяются на пищевод и глотку. У многих пострадавших наблюдается кариес, паронихии и онихомикозы.

Характерные кожные проявления при гранулематозном кандидозе

1.Кожные проявления при гранулематозном кандидозе варьируют от эритематозно-сквамозных, до гранулематозных с веррукозными видами разрастания. Развиваются эти проявления на любом участке: могут быть распространенными или ограниченными, а могут протекать эритродермическими типами.

2. На лице, а также груди обычно, локализуется мелкоузелковая сыпь; эритематозно-сквамозная с выраженной инфильтрацией в основании гранулемы, диаметром 1-1,5 см с фестончатыми четкими границами на туловище, голове и конечностях.

3. Пустулезные, папулезные высыпания покрываются корками массивного вида, грязно-коричневые на цвет. При снятии этих корок, можно обнаружить папилломатозные разрастания, имеющие гиперкератоз. При регрессе данных элементов остаются рубцы атрофического типа, а на волосистой части головы образовывается диффузная или очаговая алопеция.

4. Кандидоз во рту у детей имеет типичные симптомы. Слизистая рыхлая и отечная. Гиперемия охватывает всю слизистую. Она покрывается налетом серо-белого цвета в виде точек или пленок. Процесс быстро распространяется в полости рта. Поражаются язык, десна, глотка и миндалины. Сосочки языка сглаживаются и покрываются грубыми складками, перпендикулярно направленными.

5. Дрожжеподобные заеды не поддаются лечению традиционной терапией. Ослабленной иммунной системе сопутствуют бактериальные инфекции, которые лечатся антибиотиками, то есть заболевание приобретает значительную выраженность и распространение.

6. В процессе инфицирования вовлекается любой участок поверхности тела. Появляются бугорки, папулы, гранулематозные очаги (красные пятна). Они шелушатся, а у основания просматриваются уплотнения (инфильтрация). Развитие рубцов и корок приводит к формированию шрамов и очаговой или полной алопеции (облысение). Просматриваются изменения на ногтях (истончение и деформация).

7. При системном кандидозе поражаются внутренние органы (пищеварительный тракт, легкие и почки). Этому сопутствует, зачастую, бактериальная инфекция, но признаков специфичности нет. Если поражается пищевод, то на его стенках разрастаются пленки, которые зачастую перекрывают просвет пищевода, что препятствует прохождению пищи. Грибково-бактериальная инфекция кишечника характеризуется вздутием и урчанием живота, диареей с примесями крови. Развиваются частые бронхиты и воспаление легких.

Лабораторные исследования подтверждают диагноз гранулематозного кандидоза и выявляют Candida albicans .

Гранулематозный кандидоз приводит к кахексии

Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий различными по продолжительности. Рецидивы развиваются после заболеваний инфекционного типа, после травм, употребления цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов. Отмечаются внезапное или кратковременное повышение температуры до 39º С, а также поражение внутренних органов.

Постепенно и планомерно развивается кахексия. Прогнозы неблагоприятные, возможен, даже, летальный исход из-за поражений висцерального типа, а зачастую присоединения вторичной инфекции. Очень часто гранулематозный кандидоз сочетается со всевозможными хроническими заболеваниями.

Лечение данного вида кандидоза представляет огромные трудности, поскольку отличается резистентностью к любому виду терапии. Первоначально проводят комплексное лечение, учитывая сопутствующую патологию. Такие противогрибковые препараты как Леворин и Нистатин применяют в значительно высоких, разовых и курсовых дозах с продолжительностью до 3 недель, чем при обычном лечении кандидоза.

Терапевтические возможности расширились после внедрения мощных препаратов, а именно: Ламизил, Низорал и Дифлюкан. Применяют также неспецифическую терапию. Это применение биостимуляторов, препаратов йода, цинка, общеукрепляющих и препаратов, корректирующих иммунитет.

Лечение производится, ведь медицина не стоит на месте, и, тем не менее, в случае кандидоза и, тем более гранулематозного, лечение должно проводиться квалифицированно, под контролем врача, после тщательного обследования и определения диагноза. Будьте здоровы!

Генерализованный кандидоз отличается чрезвычайным многообразием клинических проявлений и отсутствием патогномоничных симптомов.

Это особая своеобразная разновидность кандидоза, детальное изучение которого началось в конце 50-60-х годах. В большинстве описанных случаев заболевание начиналось в раннем детстве с молочницы рта. В дальнейшем в связи с применением антибиотиков (обычно их комбинацией) по поводу различных инфекционных или простудных заболеваний отмечалась генерализация процесса. В полости рта дрожжевые поражения захватывают слизистую оболочку щек, твердого и мягкого неба, десен. Образуется упорно протекающая заеда. Развивается макрохейлия вследствие образования дрожжевого хейлита. В большинстве случаев бывает скротальный (грубоскладчатый) язык.

Поражения слизистых оболочек ротовой полости могут также начинаться с появления ограниченных беловатых пятен, иногда сливающихся, которые с трудом отделяются от поверхности слизистой. Такие поражения часто сочетаются с диффузной эритемой всей слизистой ободочки, поверхность которой отличается сухостью.

Реже встречается чисто эритематозная форма, без выраженной реакции шейных лимфоузлов и так называемый «черный волосатый язык». Последний вид поражений характеризуется гипертрофией эпителия сосочков и обилием мицелиальных нитей, покрывающих их поверхность. По некоторым данным, контакт новорожденного ребенка с возбудителем почти всегда приводит к развитию кандидоза разной степени выраженности. В большинстве случаев кандидоз слизистых оболочек полости рта исчезает спонтанно в течение неонатального периода.

Распространенный процесс с обилием налетов на слизистых оболочках ротовой полости у новорожденных детей нередко затрудняет их кормление. Инфекция может распространяться на другие участки желудочно-кишечного тракта. Вовлечение пищевода приводит к отказу ребенка от сосания, срыгиванию и рвоте, позже к развитию кахексии. Рентгенологически при таких поражениях отмечается сужение просвета пищевода, расплывчатость его границ, ослабление перистальтики вплоть до ее полного отсутстэия. При эзофагоскопии обычно выявляют изъязвленный эпителий, нередко сливные очаги поражения, покрытые белым налетом, который состоит из мицелия гриба. Степень и частота поражения слизистых оболочек полости рта и пищевода не всегда коррелируют.

Поражения кожи лица (чаще на коже носа, щек, центра лба), волосистой части головы, туловища и конечностей характеризуется появлением гиперемированных, инфильтрированных и шелушащихся пятен, которые постепенно превращаются в гранулематозные очаги с фестончатыми очертаниями. На поверхности большинства элементов имеются корки, по снятии которых обнаруживают вегетации, гиперкератоз. У всех больных детей ногтевые валики инфильтрированы, отечны, а ногтевые пластинки значительно утолщены, деформированы, имеют грязно-серую окраску. Ногтевая кожица сохранена (в отличие от дрожжевых паронихий у взрослых).

После разрешения элементов на гладкой коже остается рубцовая атрофия, а на волосистой части головы на месте очагов развивается стойкое облысение.

У большинства этих детей отмечаются повторяющиеся пневмонии, бронхиты, поносы, а при рентгенологическом исследовании -усиление бронхососудистого рисунка, уплотнение легочной ткани в прикорневых отделах и др. Периодически наблюдаются внезапные повышения температуры тела до 3&-39°С с быстрым ее падением.

Поражение желудка сопровождается развитием тупых болей в эпигастральной области и явлениями дисфагии. При вовлечении в процесс вышележащих участков пищеварительного тракта желудочные поражения можно выявить только с помощью фиброгаст-роскопического исследования, так как простое выявление возбудителя в содержимом желудка может быть результатом попадания грибов из ротовой полости и пищевода.

Кандидозный энтерит характерюуется частым жидким стулом желто-охрового цвета, иногда с прожилками крови. Основной причиной нарушения общего состояния является потеря жидкости и электролитов. Процесс купируется специфическим лечением, хотя иногда болезнь разрешается спонтанно. Описаны летальные исходы у новорожденных детей, при этом обнаруживали язвы тонкого кишечника без каких-либо проявлений кандидоза ротовой полости,

Поражения желчных путей встречаются крайне редко и проявляются гектической лихорадкой, болезненностью в области печени, желтухой и зудом.

Аноректальный кандидоз сопровождается появлением болей и чувством жжения, которые усиливаются при дефекации. Слизистые оболочки красного цвета, отечны. Эта форма кандидоза у детей постоянно сочетается с эритемой кожи перианальной области.

При переходе заболевания в хроническую форму у ряда больных процесс не ограничивается слизистыми оболочками ротовой полости: развивается хейлит, эзофагит, онихии и паронихии, а у девочек — поражения гениталий. Эту форму заболевания из-за распространения (диссеминации) грибковых поражений называют хроническим генерализованным кожно-слизистым кандндозом.

Течение заболевания весьма длительное, с периодическими обострениями, несмотря на современные методы лечения.

Прогноз в большинстве случаев серьезный. Развивается истощение даже при весьма калорийном питании. При таком состоянии присоединившееся интеркурентное заболевание может привести к летальному исходу.

Кандидоз висцеральный (системный)

Случаи распространенных комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов, с развитием дрожжевого сепсиса стали регистрировать во всех странах в связи с широким применением антибиотиков для лечения разнообразных заболеваний. Высказывают мнение, что в патогенезе висцеральных кандидозов имеет значение явление дисбактериоза, для которого характерно угнетение (действие антибиотиков) жизнедеятельности грамотрицательных палочек и кокков, являющихся в организме здорового человека антагонистами дрожжеподобных грибов рода Candida и сдерживающих их развитие. Наибольшее значение в развитии дисбактериоза придают антибиотикам широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин, биомицин, синтомицин, террамицин» и др.) и особенно их комбинациям. Применение антибиотиков нарушает витаминный баланс в организме больного (например, подавляет жизнедеятельность кишечной палочки, принимающей активное участие в синтезе и восполнении различных витаминов), возникает витаминная недостаточность, что способствует развитию кандидоза. Считают, что антибиотики непосредственно стимулируют развитие дрожжеподобных грибов. В настоящее время в патогенезе висцеральных кандидозов определенную роль отводят также кортикостероидам и цитостатикам, хотя механизм их действия, приводящий к кандидозу, изучен недостаточно. По-видимому, в патогенезе висцеральных кандидозов имеют значение разобранные причины с преобладанием в одних случаях фактора дисбактериоза, в других — витаминной недостаточности и т. д

Клиника и течение. При висцеральных кандидозах наиболее часто поражены слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. Описаны дрожжевые поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, печени, селезенки, бронхов и легких (пневмония), мозговой ткани, мышцы сердца, кровеносных сосудов и других органов. Висцеральный кандидоз может привести к септическому состоянию, которое иногда возникает и без предшествующего поражения внутренних органов.

Кандидозная септицемия развивается в результате экзогенного или эндогенного проникновения возбудителя в кровь. Основными симптомами является лихорадка: внезапно поднимается температура до 39-40°С, возможны лихорадочные волны короткой продолжительности, повторяющиеся 1-2 раза в сутки. У части больных лихорадочные приступы на фоне повышенной температуры отсутствуют.

Без лечения общее состояние больного ухудшается. Повторные приступы лихорадки истощают больного, кожа которого приобретает землистый оттенок. Прогрессирующее заболевание приводит к потере сознания, однако столь острое начало наблюдается не у всех больных.

Об актуальности проблемы генерализованного кандидоза можно судить по результатам исследований на гемокультуру в клинике Маис (Рочестер, США): с 1982 г. по 1990. г. грибы рода Candida были выделены из крови 226 больных, в том числе С. albicans — от 101 больного. По данным Клинического центра Национальных институтов здоровья (Бетесда, США), в 1984 г. по частоте выделения из гемокультур грибы рода Candida занимали 4-е место, уступая стафилококкам (эпидермальным и золотистым) и кишечной палочке.

СПИД И КАНДИДОЗ

Поскольку СПИД, вызываемый вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), характеризуется поражением Т-хелперов, это приводит к тяжелым нарушениям как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. Симптоматика развившегося иммунодефицита чрезвычайно разнообразна и может включать лимфаденопатию, пневмонию, вызванную Pnetanocystis carinii, туберкулез, токсоплазмоз, генерализованную инфекцию атипичными микобактериями, цитомегаловирусные и герпетические поражения, необычные опухоли (саркома Капоши, первичная лимфома мозга), грибковые инфекции.

Микотические поражения регистрируются у 58-81 % больных СПИДом. Микозы могут развиваться не только в манифестном периоде СПИДа, но даже во время латентной стадии ВИЧ-инфекции. В структуре микотических осложнений на долю кандидоза приходится 80-90 % случаев. Посмертно диссеминированный кандидоз выявляется у 20 % умерших больных СПИДом.

По данным Центра по контролю за болезнями (США), с мая 1993 г. по июнь 1994 г. было зарегистрировано 3170 больных СПИДом, среди которых у 41,8% выявлен кандидоз слизистых оболочек ротовой полости и глотки, а в 9,4 % случаев — кандидоз-ный эзофагит. По другим данным, кандидозный эзофагит встречается у 35 % ВИЧ-инфицированных лиц.

Французские исследователи обнаружили кандидозные поражения у 41 % ВИЧ-позитивных лиц. Несколько меньшая частота кандидоза (27%) отмечена у аналогичной категории больных в Центрально-Африканской Республике.

У инфицированных вирусом женщин наряду с поражениями слизистых оболочек ротовой полости нередко наблюдается кандидозный вагинит: в частности, такая форма грибкового заболевания имела место у 23 % обследованных женщин.

По сравнению с другими иммунодефицитными состояниями, кандидоемия, несмотря на интенсивную колонизацию слизистых оболочек полости рта и глотки, встречается на фоне СПИДа редко и лишь в терминальной стадии заболевания. Причинами диссеми-нации являются нейтропения или антибактериальная терапия; ее развитию способствуют внутривенные катетеры.

В желудочно-кишечном тракте инфекция распространяется «по протяжению». Известна роль С. albicans в происхождении стойкой диареи у больных СПИДом, так как нередко при повторных бактериологических исследованиях не удается выявить каких-либо возбудителей, кроме этого гриба. Легочные поражения возникают в результате аспирации грибов из ротовой полости или гематогенного распространения и имеют ограниченный характер в виде поражения отдельных бронхиол или немногочисленных альвеол. Грибы могут внедряться в ткани как вторичные возбудители, проникая через эрозии, вызванные герпетической инфекцией. В целом кандидозные поражения отделов дыхательной системы регистрируются редко.

Гематогенная диссеминация приводит к развитию многоочаговых абсцессов в почках, сердце и головном мозге. При этом выявляются сгруппированные или лежащие отдельно гифы и бластоко-нидии гриба, окруженные нейтрофилами, фибрином и клеточным детритом. Эпителиоидные и гигантские клетки в очагах поражения отсутствуют, что затрудняет определение сроков развития инфекции на основе фаз воспаления.

Кандидоз слизистых оболочек при неотягощенном патогенетическом фоне (отсутствие в анамнезе терапии цитостатиками или антибактериальными антибиотиками, нормальный эндокринный статус) является типичным маркером СПИДа. Хотя при вскрытии больных, погибших от СПИДа, диссеминированный кандидоз выявляют в 20 % случаев, причиной смерти у большинства больных является другая инфекция — пневмоцистная пневмония, крипто-коккоз ЦНС, токсоплазмоз, генерализованные инфекции, вызванные цитомегаловирусами или атипичными микобактериями, а также саркома Калоши.

У ВИЧ-серопозитивных лиц увеличена частота носнтельства грибов рода Candida на слизистых оболочках ротовой полости (77,8 %). При этом почти у половины миконосителей (в 49,1 % случаев) выявляются мицелиальные формы гриба без каких-либо клинических проявлений кандидоза.

Кандидозный эзофагит считается важным клиническим признаком СПИДа и входит в чис1гао основных СПИД-маркерных заболеваний. У большинства больных кандидозные поражения пищевода проявляются клинически в виде дисфагии и болей в груди и сочетаются с кандидозом слизистых оболочек полости ркц возможны и бессимптомные диффузные поражения. Описан бессимптомный кандидозный эзофагит без сопутствующего кандидоза слизистых оболочек ротовой полости.

Таким образом, кандидоз ротовой полости, пищевода и влагалища может развиваться как в продромальном периоде, так и во время манифестной стадии СПИДа.

Кандидозные поражения у ВИЧ-инфицированных лиц имеют своеобразный характер и отличаются от проявлений хронического кожно-слизистого кандидоза. Обращает внимание высокая частота поражений ротоглотки и пищевода и значительно реже встречающийся вульвовагинит, а также отсутствие распространения микотического процесса на ногти.

Причины развития

Все виды кандидоза вызываются патологическим действием грибков Кандида, которые входят в группу условно-патогенных микроорганизмов. Этот вид грибков широко распространен, микроорганизмы существуют во внешней среде – в почве, на коре и листьях деревьев, на плодах и ягодах. Грибки легко обнаружить и на многих предметах домашнего обихода. Поэтому гигиена при кандидозе очень важна.

Более того, грибки присутствуют на слизистых и коже здоровых людей, не причиняя им никакого беспокойства.

Грибки Кандида – это дрожжеподобные микроорганизмы, имеющие округлую форму и размер до 5 мкм. Грибки не имеют мицелия, образуя, так называемый, псевдомицелий, состоящий из тонких клеток и лишенный общей оболочки. Обитая внутри эпидермальных клеток, грибки достаточно эффективно защищены от воздействия лекарств, поэтому лечения кандидоза часто бывает недостаточно эффективным.

Этот вид грибков относится к аэробным микроорганизмам. Для питания они особенно активно усваивают сахар, этим объясняется высокий тропизм грибков к тканям, в которых содержится много гликогена. А также частые случаи кандидоза у больных с сахарным диабетом.

Грибки активно растут при температуре от 20 до 37 градусов. Благоприятными условиями для грибков является влажная среда, близкая к нейтральной (pH 5,8-6,5), однако, грибки нормально переносят высушивание. При кипячении грибки погибают мгновенно.

Кандидоз развивается, как из-за заражения грибками извне, так и за счет патогенного размножения собственных сапрофитов. Для приобретения грибками патогенных свойств необходимы определенные условия, связанные с понижением иммунитета.

Кандидоз в генерализованной форме, как правило, развивается у ослабленных больных. К числу предрасполагающих факторов следует отнести:

Иммунодефициты – врожденные или приобретенные;
Патология паращитовидной и щитовидной желез;
Снижение функций надпочечников;
Патологии функционирования поджелудочной железы.

Кроме того, кандидоз в генерализованной форме может развития на фоне хронического недостатка некоторых микроэлементов, в частности, цинка и железа. А также, при индивидуальной непереносимости антигенов грибка. Также кандидоз очень часто обнаруживают у беременных. Чем это может грозить матери и ребенку вы сможете узнать в этой статье.

Клиническая картина

Особенностями течения кандидоза в генерализованной форме является.

Дебют заболевания в раннем возрасте.Полиорганность поражений. При генерализованном кандидозе поражается сразу несколько органов. Как правило, это кожа. На кожных покровах кандидоз проявляется образованием гранулем или папулезных высыпаний, на голове могут образоваться залысины из-за поражения кандидозом волос. При генерализованной форме кандидоза часто поражаются ногти, пластины утолщаются, а ногтевые валики краснеют и воспаляются (абцесс ногтевого валика).

Практически всегда при генерализованном кандидозе отмечается поражение слизистых. На оболочках при кандидозе появляется характерный белесоватый, плотно спаянный налёт. При удалении налёта открываются эрозии. Особенностью генерализованной формы кандидоза является поражение внутренних органов. Грибками могут поражаться почки, кишечник, легкие, селезенка, печень.

Склонность к рецидивам. Генерализованный кандидоз практически всегда имеет хроническое течение и проявляется периодическими рецидивами. У большинства больных на протяжении нескольких лет гранулематозный кандидоз проявляется только поражением слизистых и кожи (кандидоз полости рта, вагинальный кандидоз), а поражение грибками внутренних органов может начать проявлять себя только к подростковому возрасту. Таким образом, генерализованный кандидоз имеет многолетнее течение и ко времени полного раскрытия клинических проявлений грибки поражают практически весь организм.

Малая чувствительность к проводимому лечению. Генерализованный кандидоз крайне плохо поддаётся лечению, возможность полностью избавиться от грибка практически исключена. Поэтому гранулематозный кандидоз относится к группе неизлечимых заболеваний, а улучшение состояния пациента расценивается, как временная ремиссия.

Методы диагностики

Основой диагностики является оценка клинической картины и проведение лабораторных тестов. При исследовании материала (соскобов со слизистой или кожи) под микроскопом обнаруживается псевдомицелий грибка и большое количество бластоспор (почкующихся клеток).

Для уточнения видовой принадлежности грибка проводится культуральное исследование. Кроме того, в процессе диагностики используют серологические реакции.

Лечение

Лечение хронической формы генерализованного кандидоза — это длительный процесс. Противогрибковые вещества назначают прерывистыми курсами по 7-10 дней. Необходимо провести 4-5 таких курсов с чередованием препаратов. В перерывах между курсами противогрибковой терапии назначают препараты йода.

Для лечения гранулематозного кандидоза показано применение поливалентной вакцины, приготовленной из дрожжеподобных грибков. В том случае, если кандидоз осложнен бактериальной инфекцией, используют смешанные грибково-бактериальные вакцины.

Для лечения кандидоза необходимо проведение и неспецифической иммунотерапии. Назначается введением гамма-глобулинов, метилурацила, продгиозана и других подобных препаратов.

Поскольку генерализованный кандидоз часто развивается на фоне эндокринной патологии, необходима консультация эндокринолога и назначение корректирующей терапии. По показаниям назначается приём инсулина, тиреоидина, паратиреоидина и других гормональных средств. Для общего укрепления организма при лечении грибка назначается витаминотерапии, препараты алоэ, кальция, фосфора. При тяжелом течении гранулематозного кандидоза может потребоваться переливание донорской крови, лейкоцитарной массы или плазмы.

Для лечения пораженной грибком кожи используют лекарственные средства наружного действия – противогрибковые кремы, мазы, растворы. Эффективным методом лечения грибка является введения лекарственных средств является фонофорез.

В большинстве случаев, при генерализованной форме кандидоза необходимо назначать препараты для нормализации состояния микрофлоры кишечника – бифидумбактерин, колибактерин, лактобациллин.

Прогноз и профилактика

Прогноз при генерализованном кандидозе серьёзный. Заболевание считается неизлечимым и может привести к развитию осложнений, приводящих к летальному исходу. Профилактика рецидивов кандидоза заключается в тщательном соблюдении рекомендаций врача, исключении самолечения, соблюдении диеты и режима.