Ярина – гормональный препарат из группы комбинированных оральных контрацептивов. Относится к средствам нового поколения и применяется не только с контрацептивной, но и лечебной целью. В гинекологической практике Ярина используется в терапии различных гормонально зависимых заболеваний у женщин репродуктивного возраста.
При эндометриозе Ярина назначается по стандартной или пролонгированной схеме курсом от трех месяцев. Применяется гормональный препарат при умеренно выраженных формах заболевания. Нередко прием контрацептива сочетается с хирургическим лечением. Как работает препарат, и какого эффекта следует ожидать – читайте в статье.
Подробно о лекарственном средстве: состав и форма выпуска
В 2013 году Всемирное общество по эндометриозу (World Endometriosis Society – WES) разработало новую концепцию ведения пациенток. Особое внимание специалисты уделили гормональной терапии. В качестве средства первой линии были заявлены комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и гестагены.
Ярина – представитель группы КОК. Это препарат последнего поколения – одно из новых средств, применяющихся для контрацепции. В отличие от своих предшественников, Ярина лучше переносится и не обладает специфическими побочными эффектами, характерными для старых препаратов (набор веса, отеки, акне и др.).
В состав контрацептива входят два компонента:
- Этинилэстрадиол 30 мкг. Ярина относится к низкодозированным оральным контрацептивам и содержит оптимальную дозировку синтетического эстрогена. В составе препарата этинилэстрадиол стабилизирует менструальный цикл;
- Дроспиренон 3 мг. Гестагенный компонент отвечает за лечебное действие контрацептива.
На фармацевтическом рынке также представлен препарат Ярина плюс. Он дополнительно содержит кальция левомефолат. Это активная форма фолиевой кислоты. Прием препарата Ярина плюс рекомендован женщинам, планирующим беременность. Левомефолат насыщает организм фолиевой кислотой, необходимой для благополучного зачатия и вынашивания плода.
В состав препарата Ярина Плюс дополнительно входит фолиевая кислота, которая помогает женщине подготовить организм к беременности.
Нехватка фолатов грозит тяжелыми пороками нервной системы плода и самопроизвольным выкидышем.
Стоимость препарата Ярина – 900-1100 рублей за упаковку. Ярина плюс стоит чуть дороже – 1200-1400 рублей. На курс терапии нужно минимум три упаковки контрацептива.
Как Ярина действует при эндометриозе
В медицинской литературе активно обсуждается возможность лечения эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами. Исследователи выдвигают такие аргументы в пользу КОК:
- Назначение оральных контрацептивов в пролонгированном режиме подавляет рост гетеротопий. Предполагается, что это происходит преимущественно за счет влияния дроспиренона. Гестаген стабилизирует гормональный фон, препятствует избыточному синтезу эстрогена и мешает прогрессированию болезни;
- Многие гинекологи подчеркивают положительную роль торможения овуляции. КОК подавляют выработку половых гормонов, и яйцеклетка не созревает. В ановуляторных циклах кисты не образуются – в том числе и эндометриоидные;
- Многочисленные исследования подтверждают, что комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рецидива после хирургического лечения эндометриоза.
В библиотеке Кокрейна представлен научный обзор, посвященный применению КОК при эндометриозе. Авторы сравнивают действие контрацептивов и плацебо. Доказано, что КОК нормализуют менструальный цикл, снимают болевой синдром, улучшают общее состояние. Авторы изучали влияние комбинированных оральных контрацептивов в целом и не делали акцент на каком-либо конкретном препарате.
Предполагаемые механизмы действия гормональных контрацептивов при эндометриозе:
- Подавляют выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе;
- Тормозят синтез эстрадиола в яичниках. Этот гормон является основным субстратом для роста эндометриоидных гетеротопий;
Гормональные контрацептивы приостанавливают выработку эстрадиола, который влияет на рост эндометриоидных гетеротопий.
- Подавляют овуляцию – не дают созревать яйцеклетке и мешают запуску естественных процессов, происходящих в нормальном менструальном цикле;
- Снижают активность воспалительного процесса в тканях;
- Подавляют пролиферацию – патологическое разрастание клеток эндометрия;
- Тормозят неоангиогенез – не дают расти новым сосудам в очагах эндометриоза;
- Запускают апоптоз – запрограммированную гибель клеток в измененных тканях.
Ярина не является препаратом выбора в терапии эндометриоза. Сегодня приоритет отдается контрацептивам на основе диеногеста. Гибридный гестаген единственный из своей группы приводит к секреторной трансформации слизистого слоя матки и надежно подавляет рост эндометриоидных гетеротопий. Ярина такими свойствами не обладает. И если КОК с диеногестом действительно лечат эндометриоз, то Ярина и иные подобные средства действуют больше симптоматически – нормализуют менструальный цикл. Эффект дроспиренона в составе Ярины в отношении очагов эндометриоза не доказан.
Гормональные контрацептивы подбирает только врач. Бесконтрольный прием препарата опасен развитием осложнений.
Может ли Ярина полностью вылечить болезнь?
Ярина, как и все гормональные препараты, не в силах полностью справиться с болезнью. Она действует иначе – меняет гормональный фон, подавляет рост гетеротопий и снимает симптомы. Эффект сохраняется во время приема препарата и некоторое время после завершения терапии. Точные сроки действия КОК неизвестны, но врачи дают от 6 месяцев до двух лет.
На фоне лечения контрацептивами ожидаются такие эффекты:
- Нормализуется менструальный цикл. На фоне терапии месячные становятся менее обильными и длительными – идут обычно 3-4 дня. Прекращаются межменструальные кровянистые выделения;
- Уходит хронический болевой синдром. Менструации становятся безболезненными. Пропадают неприятные ощущения накануне месячных;
Препарат Ярина помогает устранять тазовые боли при месячных.
- Снижается риск развития осложнений – железодефицитной анемии, перекрута или разрыва кисты яичника, маточных кровотечений;
- Восстанавливается репродуктивная функция. На фоне терапии беременность не наступает – Ярина полностью подавляет овуляцию, и яйцеклетка не созревает. Но после отмены препарата яичники активизируются. В них созревает яйцеклетка, иногда – сразу две или три. Вероятность зачатия ребенка повышается даже после минимального курса терапии (три месяца).
Положительное действие на репродуктивную систему сохраняется 1-3 месяца после отмены препарата. Далее яичники работают в обычном режиме. Поэтому планировать беременность нужно сразу после завершения курса терапии.
Показания для назначения гормональных контрацептивов при эндометриозе
Ярина применяется в таких ситуациях:
- Аденомиоз (эндометриоз матки) I-II степени. КОК назначаются при умеренном поражении органа. При выраженных изменениях с яркой симптоматикой (вплоть до маточных кровотечений) гормональные препараты бесполезны;
- Наружный эндометриоз. При поражении маточных труб, яичников, брюшины Ярина назначается в комплексе с хирургическим лечением. Обычно контрацептивы принимают после операции – удаления очагов эндометриоза. Ярина подавляет рост оставшихся гетеротопий и препятствует рецидиву заболевания;
- Планирование беременности на фоне умеренно выраженного эндометриоза. Ярина назначается на три месяца, после чего многим женщинам удается зачать ребенка;
- Эндометриоз в пременопаузе. Женщинам старше 40 лет Ярина назначается в качестве поддерживающей терапии до возраста естественного климакса. Гормональные препараты применяются при умеренном течении болезни.
Женщинам, планирующим беременность, нужно принимать Ярину вместе с фолиевой кислотой или перейти на Ярина плюс. Фолиевая кислота предупреждает пороки развития нервной системы плода и назначается за три месяца до зачатия ребенка.
Схема применения препарата
Ярина при эндометриозе назначается по пролонгированное схеме – 63+7. Принимать нужно 63 таблетки подряд – это три пачки препарата.
Пролонгированный курс лечения препаратом Ярина составляет 3 упаковки подряд.
Все это время менструации идти не будут. Далее нужно сделать перерыв на 7 дней – в это время придут менструальноподобные выделения. Затем курс повторяется. В таком режиме принимать контрацептив можно неопределенно долго.
Пролонгированный режим приема препарата считается более эффективным, чем циклическая терапия (21+7, то есть стандартная контрацептивная схема). Так Ярина дольше и надежнее подавляет рост гетеротопий, и ниже риск рецидива заболевания во время семидневного перерыва.
Общие правила приема препарата:
- Первую таблетку нужно выпить в первый день менструации – как только начнется ежемесячное кровотечение;
- Принимать таблетки нужно каждый день в одно и то же время;
- Пропускать прием таблеток нельзя – это снижает контрацептивный и лечебный эффект препарата. Возможна нежелательная беременность или рост эндометриоидных гетеротопий;
- При пропуске таблетки нужно следовать инструкции к препарату. Подробная схема расписана для каждой недели приема контрацептива;
- При рвоте или диарее в течение 4 часов после приема препарата его эффективность снижается. Такую таблетку нужно считать пропущенной и следовать инструкции.
Некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики) снижают эффективность гормональных контрацептивов. Перед применением любого медикамента нужно прочитать инструкцию и уточнить совместимость с Яриной.
Побочные эффекты гормональной терапии
Первые три месяца лечения идет адаптация к гормональному препарату. В этот период могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей. Многие женщины отмечают общую слабость, тошноту, нагрубание молочных желез.
Одним из побочных эффектов от применения Ярины может стать болезненное набухание груди.
Это совершенно нормально – так организм реагирует на введение нового средства. Спустя 2-3 месяца все симптомы исчезнут. Иногда период адаптации затягивается до 6 месяцев.
Если на фоне приема Ярины возникает сильный дискомфорт – обильные кровянистые выделения, боль в груди и животе, головная боль, резкое снижение настроения – ждать адаптации к препарату не нужно. Следует обратиться к врачу и сменить контрацептив.
На фоне приема препарата чаще всего возникают такие реакции:
- Мочеполовые инфекции, вызванные снижением местного иммунитета и активацией собственной флоры;
- Анемия: снижение уровня гемоглобина в крови;
- Повышение или снижение аппетита;
- Тошнота и рвота, боль и дискомфорт в животе, метеоризм, нарушение стула;
- Болезненность молочных желез;
- Изменение настроения, депрессивное состояние, нервозность;
- Головные боли и приступы головокружения;
- Повышение артериального давления;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Отеки рук и ног, лица;
- Аллергические реакции.
При появлении таких симптомов нужно обратиться к врачу. При выраженной непереносимости препарата тактику лечения пересматривают.
Противопоказания: кому нельзя принимать Ярину
Ярина не назначается при выявлении таких состояний:
- Состояния с высоким риском венозных и артериальных тромбозов в настоящее время или в прошлом: стенокардия, транзиторные ишемические атаки, заболевания сосудов головного мозга, поражение клапанов сердца, инсульт, варикозное расширение вен, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой и др.;
- Вагинальные кровотечения неясного генеза;
- Злокачественные опухоли любой локализации;
- Тяжелое поражение почек и печени;
- Беременность и период грудного вскармливания;
Во время беременности Ярина не назначается.
- Индивидуальная непереносимость.
Чтобы не допустить развития осложнений, нужно пройти обследование перед началом терапии и выявить возможные противопоказания.
Аналоги: чем еще лечат эндометриоз
Мидиана – полный аналог Ярины. В составе препарата содержатся те же действующие вещества. Стоит Мидиана дешевле – 600-800 рублей за упаковку. Но важно помнить: Ярина – оригинальное средство, тогда как Мидиана – дженерик. Качество оригинала гарантирует производитель – препарат проходит необходимые клинические испытания. Требования к дженерику не такие строгие, и зачастую аналоги выпускаются на фармацевтический рынок без серьезных исследований.
Джес – препарат, схожий по составу с Яриной. Он отличается меньшей дозировкой этинилэстрадиола – 20 мкг. Джес обычно назначается в качестве первого контрацептива молодым женщинам, а также после 40 лет. В пременопаузу растет риск развития сосудистых осложнений, поэтому применяются препараты с минимальным содержанием эстрогенов.
В терапии эндометриоза применяются и другие КОК – Жанин, Силуэт, Клайра. Они содержат диеногест и по эффективности превосходят контрацептивы с дроспиреноном (Ярина, Джес).
Отзывы женщин о препарате Ярина
Отзывы женщин, принимавших Ярину при эндометриозе, различны. Вот что они пишут:
Несколько лет мучилась с эндометриозом – болезненные месячные, кровянистые выделения, боли в животе. Врач назначила Ярину. Пока принимала препарат – все было хорошо: месячные стали менее обильными, боль ушла. После отмены Ярины все вернулось на свои места.
Пью Ярину уже третий год. Про эндометриоз и думать забыла – ничего не болит, менструации идут по часам, анемия прошла. Пока прекращать не планирую.
Начала принимать Ярину по совету врача. Пока заметила только одно улучшение – месячные стали скудными. Но боль остается, особенно перед менструацией и во время нее. Еще появилась болезненность в груди, снизилось настроение. Пью препарат второй месяц – жду, что станет лучше.
Высказывания врачей о применении Ярины противоречивы. Одни гинекологи отмечают, что на фоне приема препарата нормализуется менструальный цикл, и состояние женщины улучшается. Другие говорят о том, что эстроген в составе КОК может спровоцировать рост очагов эндометриоза и миомы матки. Пока единого мнения по этому вопросу нет. Поэтому при выборе препарата врач учитывает не только указанные в инструкции показания, но и индивидуальную реакцию пациентки. При хорошей переносимости Ярина может стать тем средством, что надолго избавит женщину от неприятных проявлений болезни.
Ярина при эндометриозе помогает предотвратить образование новых очагов и нормализовать гормональный фон женщины. Препарат назначается пациенткам разных возрастов после оценки пользы и рисков. Лекарство относится к монофазным низкодозированным средствам, поэтому большинство женщин переносят лечение хорошо. Срок использования медикамента определяется степенью эндометриоза, а также желанием родить ребенка.
О собенности препарата
Ярина – это лекарственное средство, содержащее в себе комплекс действующих веществ: этинилэстрадиол и дроспиренон. Механизм действия препарата обусловлен данными компонентами.
Составляющие таблеток оказывают влияние на естественный гормональный фон женщины, в результате чего достигается контрацептивный эффект. Драже Ярина оказывают антиандрогенное действие, подавляя выработку мужских гормонов в организме женщины. Низкие дозы составляющих обеспечивают мягкое воздействие на организм.
Препарат регулирует взаимосвязь гипоталамо-гипофизарной системы, влияет на работу половых желез, останавливает овуляцию и созревание слизистого слоя матки.
С хема лечения
Эндометриоз развивается, преимущественно, у женщин репродуктивного возраста. Истинные причины нарушений остаются неизвестными. При формировании очагов эндометрия начинается их функциональная активность под действием естественного гормонального фона. Лечение эндометриоза препаратом Ярина предполагает использование таблеток с целью прекращения выработки собственных гормонов.
Период коррекции определяется индивидуально и может продолжаться до полугода. Таблетки принимаются без перерыва, каждый день, начиная с 1-5 дня ежемесячного кровотечения. Такой курс рекомендован женщинам с 3-4 степенью эндометриоза. Также непрерывный прием оральных контрацептивов назначается после лапароскопии.
Другая схема приема Ярины рекомендована женщинам при начальных стадиях эндометриоза. Начать пить таблетки необходимо в первые 5 суток менструального цикла. Через 21 день делается перерыв на неделю. В этот период происходит менструальноподобное кровотечение. На 8 сутки необходимо начать новую упаковку. Такая схема лечения эндометриоза допускает назначение препарата Ярина Плюс. После завершения 21 таблетки принимаются 7 капсул белого цвета. Новая упаковка начинается без недельного перерыва.
При эндометриозе Ярина назначается не меньше, чем на 6 месяцев. Планировать беременность можно уже в следующем цикле после кровотечения отмены. Если женщина не планирует реализовать детородную функцию в ближайшее время, препарат можно использовать продолжительно. Средний период устанавливается в 5 лет. После длительного применения рекомендуется сменить контрацептив. Подбирать альтернативу необходимо совместно с врачом.
П ропуск приема
Пить Ярину необходимо ежедневно в одинаковое время, чтобы в организме постоянно сохранялась одинаковая концентрация гормонов. При пропуске драже следует выполнить следующие действия:
- если с момента, когда надо было принять драже, прошло меньше 12 часов – выпить очередную капсулу, а в дальнейшем придерживаться привычной схемы;
- если прошло больше 12 часов с момента, когда надо было принять таблетку – принять две капсулы, а в дальнейшем придерживаться привычной схемы.
Если время перерыва между приемом драже более суток, происходит снижение терапевтического действия Ярины.
В организме женщины начинается увеличение синтеза эстрогенов, что может стать причиной наступления овуляции. Запуск работы яичников спровоцирует активность очагов эндометриоза, что крайне нежелательно для пациентки. Поэтому важно принимать гормональное средство в строго установленное время без пропусков.
Рвота и диарея, возникшие в течение двух часов после употребления капсулы, аналогичны пропуску медикамента. Рекомендуется повторно принять драже во избежание негативных последствий.
П оложительное воздействие
В результате использования гормонального средства при эндометриозе достигается следующий эффект:
- происходит подавление менструальной функции, благодаря чему не формируются новые очаги эндометриоза;
- блокируется работа яичников, из-за чего функциональный слой матки перестает преобразовываться, аналогичный процесс происходит со старыми очагами;
- сгущается слизь, секретируемая шейкой матки, что обеспечивает контрацептивный эффект;
- гормоны, входящие в состав Ярины, препятствуют набору лишней массы тела, которая может стать причиной гормонального заболевания;
- изменение работы сальных желез подавляет такие признаки эндометриоза, как разрастание волос по мужскому типу, ожирение, угревая сыпь.
В результате приема препарата Ярина происходит блокировка питания очагов эндометриоза. Сначала они перестают увеличиваться в размере и подвергаться гормональным преобразованиям. В дальнейшем начинается регресс (обратное развитие) патологических участков и уменьшение их размера.
П ротивопоказания и побочные эффекты
Противопоказано использовать Ярину для лечения эндометриоза при следующих состояниях:
- непереносимость составляющих веществ;
- склонность к образованию тромбов, варикозная болезнь нижних конечностей;
- ишемия;
- диабет сахарного типа;
- токсические поражения печени;
- злокачественные опухоли, имеющие гормональную зависимость;
- маточные кровотечения неустановленного характера;
- беременность или подозрение на нее;
- период грудного вскармливания.
Не рекомендуется назначать Ярину девушкам до 18 лет.
Однако эндометриоз может появиться с началом менархе. Решение по поводу лечения несовершеннолетних пациенток оральным контрацептивом гинеколог принимает совместно с родителями.
Наиболее частым побочным эффектом при лечении эндометриоза становятся прорывные кровотечения. Также во время терапии пациентки могут столкнуться со следующими проблемами:
- изменение либидо;
- депрессия, подавленное состояние;
- диспепсические расстройства;
- головные боли;
- аллергия;
- образование тромбов;
- изменение массы тела.
При возникновении побочных реакций следует обратиться за консультацией к врачу. Некоторые состояния требуют отмены или замены препарата на аналогичное средство по действию, но с другим составом.
А налоги и заменители
Среди широкого перечня гормональных средств, оказывающих аналогичное действие, можно выделить абсолютные и относительные заменители препарата Ярина. К абсолютным аналогам относятся лекарства, имеющие в составе такие же действующие вещества: Джес, Мидиана, Димиа, Моделль Тренд, Видора и другие. Для лечения эндометриоза активно используются оральные контрацептивы: Клайра, Жанин, Диане-35, Новинет, Регулон.
Сильнодействующей альтернативой Ярине при эндометриозе считаются препараты на основе гонадотропин-рилизинг гормонов.
Следует отметить также препарат Ярина Плюс. Это средство имеет в своем составе те же активные вещества, что и его предшественник. Единственным отличием становится дополнительный компонент – левомефолат кальция. Это вещество восполняет дефицит фолиевой кислоты, выводит лишнюю жидкость из организма и регулирует процесс кроветворения.
Ярина — это монофазный гормональный препарат, который могут назначить для лечения эндометриоза, который характеризуется как разрастание ткани эндометрия, за пределы его нормального роста.
Если отказаться от приема препарата, то дальнейшее развитие эндометриоза может быть непредсказуемо. Начальная стадия заболевания может перейти в полноценный патологический процесс.
Инструкция по применению препарата Ярина
Ярина является монофазным оральным контрацептивом с ярко выраженными антиандрогенными свойствами. В своем химическом составе препарат сочетает два активных вещества: этинилэстрадиол и дроспиренон. Являясь низкодозированным контрацептивным средством, препарат, в первую очередь, тормозит процесс овуляции, изменяя вязкость слизи на шейке матки. За счет этих процессов оплодотворение становится невозможным.
Являясь комплексным препаратом, Ярина сочетает в себе свойства двух действующих веществ.
В свою очередь дроспиренон обладает антиМКС активностью, что не дает задерживаться жидкости в организме. В сочетании с этинилэстрадиолом вещество улучшает липидный профиль, тем самым регулирует концентрацию ЛПВП. Кроме этого, сочетание двух компонентов дает ярко выраженный противоугревой эффект, снижая секрецию сальных желез. Дроспиренон, имея сродство с естественным прогестероном, не обладает ни андрогенной, ни эстрогенной активностью, что существенно снижает количество и частоту проявления побочных эффектов. Как и все монофазные гормональные контрацептивы, Ярина оказывает положительное влияние на организм женщины. Менструальный цикл налаживается, при этом кровотечения переносятся более легко, а их длительность укорачивается, что существенно снижает риск развития анемии. Болезненность менструаций снижается или пропадает вовсе.
Основные показания к приему Ярины
Как можно понять из описания препарата, в большинстве случаев Ярина применяется в качестве гормонального контрацептива. Кроме этого можно отметить такие показания как:
- Косметическая регуляция половых гормонов. В следствии коррекции выработки андрогенных гормонов, снижается активность выработки кожного сала, что ведет к снижению проявления кожных заболеваний, таких как себорея и угревая сыпь.
- Эндометриоз. Подавляя рост эпителиальных клеток эндометрия, ведет к снижению выраженности менструального кровотечения
- Коррекция водно-солевого баланса. За счет приема препарата, существенно снижается риск возникновения периферических отеков, а также нормализуется масса тела.
Как принимать Ярину при эндометриозе.
Прием Ярины при эндометриозе ничем существенно не отличается от стандартного ее приема в качестве контрацептивного препарата. Таблетка принимается перорально один раз в день в одно и то же время на протяжении 21-го дня. По истечении этого времени, наступает 7-дневный перерыв, так называемый синдром отмены, который многие путают с менструальным кровотечением.
Противопоказания для приема Ярины
Противопоказаний к применению лекарственного средства достаточно много. Остановимся на основных из них:
- Индивидуальные аллергические реакции на компоненты гормонального препарата
- беременность, период лактации и грудного вскармливания;
- тромбоз глубоко расположенных вен, стенокардия, цереброваскулярные нарушения, транзиторные ишемические атаки;
- доброкачественные и злокачественнные новообразования печени и почек;
- гормонозависимые опухоли груди и репродуктивных органов;
- сахарный диабет 1 и 2 типа
С осторожностью стоит принимать препарат при ожирении, порфирии и отосклерозе. Кроме этого, стоит отметить заболевания сердца и сосудов, язвенную болезнь желудка и гемолитикоуремический синдром.
Побочные действия при применении Ярины
Не смотря на то, что препарат в большинстве случаев переносится хорошо, побочные реакции все же возможны. Достаточно часто отмечаются головная боль, уменьшение эмоциональной активности, рвота, диспептические явления. В исключительных случаях отмечают снижение либидо, увеличение массы тела, аллергические высыпания. Крайне индивидуально появление хлоазмы.
Взаимодействие Ярины с другими лекарственными препаратами
Стоит отметить, что карбамазепин, фенитоин, многие барбитураты и некоторые другие группы соединений, могут существенно снизить надежность контрацепции Ярины, поэтому при приеме данных препаратов стоит учитывать этот факт. Кроме этого, нежелательно совместное применение Ярины с антибиотиками группы пенициллинов, так как снижается терапевтическая эффективность и тех и других.
Отзывы врачей о Ярине
По мнению специалистов Ярина относится к препаратам с ярко выраженной контрацептивной активностью. Однако в лечении эндометриоза препарат назначают очень редко, в силу низкого терапевтического влияния именно на это заболевание. Врач может назначить Ярину при эндометриозе в случае, когда заболевание никак себя не проявляет, и проходит практически бессимптомно.