Эндометриоз представляет собой разрастание функционального слоя эндометрия за пределы нормальных анатомических положений. Это весьма частая патология, встречается она в большинстве своем у представительниц слабого пола фертильного возраста, что связано с гормональным дисбалансом.
Как показывает практика и медицинская статистика, такие состояния как миома, полипы матки, эндометриоз идут рука об руку. Наиболее часто речь идет о второй паре патологических процессов (полипы, эндометриоз). С чем это связано? Все с тем же. Избыток эстрогенов приводит к чрезмерной пролиферации клеток, а недостаток прогестерона ведет к невозможности адекватной приостановки процесса.
Справиться с полипами и эндометриозом можно методом выскабливания. То есть удаления верхнего слоя маточной слизистой. Но если в деле терапии разрастания эндометрия это единственная мера, полипы можно и нужно устранять отдельно, посредством малоинвазивных методик или же хирургического иссечения тканей. Все зависит от гистологического строения новообразования.
Показания
Выскабливание, также называемое кюретажем, считается абсолютным показанием в следующих случаях:
- Наличие выраженного межменструального или менструального кровотечения на фоне полипа или эндометриоза. Также на фоне эндометрита и иных функциональных заболеваний полости матки. В такой ситуации проводится полное выскабливание всего функционального слоя для его замещения. Врач постоянно наблюдает таких пациенток и в случае необходимости назначает дополнительную медикаментозную терапию (подключать ее нужно с осторожностью, возможны рецидивы).
- Гиперплазия полости маточных структур на фоне эндометриоза или полипа. Разрастание эндометрия далеко не всегда имеет доброкачественный характер. Отсюда вероятное злокачественное перерождение. Это состояние, когда иммунитет перестает контролировать деление (пролиферацию) клеток и упускает их бесконтрольное распространение. Полипы так и вообще считаются предраковыми состояниями. При небольших размерах подобных неоплазий нужно прибегать к выскабливанию.
При рассматриваемых патологических процессах нередко начинается воспаление. Оно стремительно приводит к формированию особых фибриновых тяжей, так называемых синехий или спаек. С синехиями невозможно наступление беременности. Отсюда необходимость их радикального удаления.
Полип в матке и эндометриоз не исчерпывает перечня показаний. Возможно использование указанной методики в ряде иных случаев:
- Аборт на ранних сроках.
- Выскабливание также применяется для очищения полости матки от патологических остатков плодного яйца при выкидыше.
- Течение послеродового эндометрита (воспаления маточных структур).
- Помимо этого существует также диагностическое выскабливание. Оно проводится для диагностики эндометриоза или полипов в матке.
Перечень показаний неполный. На усмотрение лечащего врача он может быть расширен.
Противопоказания
Любое выскабливание, будь оно диагностическим или лечебным — это оперативное вмешательство. Потому оно имеет ряд противопоказаний. Среди них:
- Тяжелая дыхательная недостаточность. Обычно речь идет о 2-3 степенях болезнетворного состояния.
- Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации. Требуется скомпенсировать состояние и только затем прибегнуть к методике терапии или диагностики.
- Ишемическая болезнь сердца в любой фазе.
- Гипертоническая болезнь. Также гипертензия неуточненного генеза. Строго говоря, противопоказанием не является. Достаточно прибегнуть к правильной анестезии.
- Воспалительные заболевание половых ходов. В том числе кольпит (вагинит), эндометрит, сальпингоофорит и иные патологические процессы.
- Нарушения работы почек. Почечная недостаточность в фазе декомпенсации.
- Любой воспалительный процесс в организме, подтвержденный общим анализом крови.
- Психические нарушения. Как правило, речь идет о психозах (психотическая симптоматика часто делает человека неадекватным).
- Перфорация стенки матки. Состояние, при котором происходит развитие дырчатого дефекта маточных структур. Это неотложное показание к срочному оперативному вмешательству.
- Уретрит, цистит, пиелонефрит. Иными словами — воспалительные процессы в области мочевыделительной системы.
- Онкология в фазе течения. В ремиссии к операции можно прибегнуть.
Перечень противопоказаний относительный. После коррекции основного состояния можно провести выскабливание.
Подготовка
Проводится кюретаж в амбулаторных или стационарных условиях. Практика показывает, в срочном порядке вмешательство обходится минимумом общеклинических исследований. Назначаются следующие срочные диагностические манипуляции:
- Общий анализ крови. Проверяет, нет ли воспалительного процесса в организме. Обычно достаточно исследования количества лейкоцитов, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. Повышенные показатели указывают на воспаление.
- Эозинофилия демонстрирует аллергию или глистную инвазию.
- Биохимическое исследование крови. Направлено равно на то же, выявить воспалительный процесс. Обычно повышаются показатели щелочной фосфатазы и билирубина.
В случае, если кюретаж полости матки проводится в плановом порядке, назначается более серьезное обследование пациентки:
- Общий анализ крови.
- Биохимическое исследование венозной крови.
- Общий анализ мочи. Показывает воспалительный процесс в почках и мочеотделительном тракте. Уретриты, циститы, пиелонефриты и иные патологически процессы выявляются подобным способом.
- Коагулограмма. Исследование скорости свертываемости крови. Необходимое обследование, учитывающее возможную интенсивность кровотечения во время операции.
- Уточнение группы крови и резус-фактора.
- Кольпоскопия. Исследование половых ходов с помощью особого аппарата — кольпоскопа.
- Ультразвуковое исследование матки. Можно и даже нужно с применением трансвагинального датчика.
- Флюорография. Позволяет выявить патологии легких онкологического и туберкулезного характера. Остро текущий туберкулез, а также онкология — противопоказания для проведения операции. Возможна смерть пациентки.
- Электрокардиография. Оценивает состояние сердечнососудистой системы.
- Исследования на ВИЧ, сифилис, половые инфекции.
- Мазок из половых ходов на микрофлору. Позволяет выявить воспалительно-инфекционные процессы, в том числе гинекологического характера.
При поступлении в клинику необходимо точно рассказать об аллергии на медикаменты. Важно также выявить, какие препараты пациентка принимает на регулярной основе. Это важно, поскольку многие таблетки оказывают влияние на свойства крови, повышая вероятность осложнений. Так гинеколог-хирург и анестезиолог смогут дать наиболее щадящую, в то же время эффективную анестезию.
Методика
Суть оперативного вмешательства заключается в тотальном иссечении верхнего, функционального слоя эндометрия. Базальный, глубоко залегающий слой остается нетронутым. В подавляющем большинстве случаев требуется проведение общей анестезии. Потому как выскабливание, особенно этап расширения шейки матки для эффективного доступа, это крайне болезненный этап. Процедура иссечения эндометрия проводится следующим образом:
- Женщину помещают в гинекологическое кресло и просят широко развести ноги в бедрах.
- Место операции обрабатывается антисептическими средствами. Антисептики также вводятся в полости полового канала для предотвращения инфицирования влагалища и шейки матки в ходе вмешательства.
- Фиксация половых ходов. С помощью гинекологического зеркала.
- Введение наркоза.
- Расширение шейки матки. Как уже было сказано, это очень болезненный этап. Потому требуется обезболивание. Даже при местной анестезии болевой синдром наблюдается.
- Проводится иссечение функционального слоя эндометрия с помощью кюретки.
- Снятие щипцов и повторная обработка половых ходов антисептиком.
- Вся процедура длится не более 20 минут. Возможно меньше или чуть больше того.
Больно ли делать выскабливание? Распространенный вопрос. Да, если обезболивание не делать, это болезненная процедура. При местной анестезии болевой синдром минимален. Вполне терпимый. Если делать наркоз — пациентка ничего не чувствует.
Реабилитация
- На протяжении 2-4 недель никаких физических нагрузок.
- В течение месяца нужно сохранять полный половой покой, чтобы не раздражать стенки матки. Возможны кровотечения.
- Необходимо принимать антибиотики, назначенные врачом.
- Нельзя принимать ванную и купать в водоемах, загорать и посещать баню.
- Не рекомендуется при кровянистых выделениях использовать тампоны.
Осложнения
Возможны следующие осложнения проведения выскабливания:
- Повышение температуры тела до 38 градусов и чуть выше того.
- Боль в нижней части живота, в проекции матки.
- Выделения из половых ходов интенсивного характера.
- Перфорация шейки матки.
- Нарушения фертильности (редко).
- Развитие спаек (также редко).
Заключение
Таким образом, выскабливание — необходимая процедура при полипах и эндометриозе. Если врач советует пройти эту манипуляцию, лучше согласиться. Бояться ее не нужно. Так у пациентки есть все шансы сохранить репродуктивное здоровье или здоровье вообще.