Эндометриоидные очаги могут быть обнаружены в различных органах:
2. маточных трубах;
3. других органах которые покрыты брюшиной;
Эндометрий может проникать в периметриальный слой и оставаться там формируя очаги и кисты
При этом эндометриоидная ткань продолжает жить своей жизнью, как будто она находится в матке и подвержена циклическим изменениям.
Очаги эндометриоза могут никак себя не проявлять длительное время. Таким образом заболевание протекает бессимптомно. Эти очаги могут быть просто диагностической находкой во время обследования. У других женщин наоборот, эндометриоидные очаги растут, заболевание прогрессирует и проявляется клинически ухудшая качество жизни.
Статистически достоверно эндометриоз развивается у небеременевших женщин, но может развиться в любом возрасте. Менее всего этому заболеванию подвержены женщины в периоде мено паузы..
Причины эндометриоза
Учеными выявлен механизм ретроградной менструации, при которой эндометрий попадает не во влагалище через цервикальный канал, а в брюшную полость через маточные трубы.
Однако существует опровержение этой теории так как не у всех женщин возникает эндометриоз хотя у большинства женщин есть тенденция к ретроградной менструации. Особенности строения маточных труб могут привести к тому, что при менструации в брюшную полость попадает больше крови чем у других женщин. Существует наследственная предрасположенность, а также иммунная нарушение у женщин с этим заболеванием.
Так как ни одна из теорий не дает ответ на вопрос, как же, все-таки, возникает эндометриоз, наверно еще необходимо время. Необходимо провести большое количество исследований для того чтобы ответить на вопрос почему возникает эндометриоз и почему у одних он прогрессирует, а у других сидит в тихом состоянии.
Эндометриоидные очаги на ранних этапах это плоские бляшки, похожие на темно-красные пятна, как будто разбрызганные по внутренней поверхности малого таза. Эти небольшие участки могут длительное время оставаться без изменений, могут превратиться в рубцовую ткань, а могут вообще самостоятельно исчезнуть.
По локализация если очаги эндометриоза расположены в яичниках то они превращаются в кисты, которые наполняются кровью и содержимое приобретает темно-красно-коричневый цвет после того как киста достигает определенные стадии она может разорваться и из нее происходит кровотечение. Из-за того что кисты имеют красно-коричневый цвет её стали называть шоколадными кистами. Размеры кист варьирует от маленькой горошина до большого грейпфрута.
Если киста разорвалась то содержимое из нее вытекает попадая на соседние органы, вызывая воспалительный процесс с образованием спаек. Причем спайки могут образовывать большие конгломераты связывает между собой матку, фаллопиевы трубы, яичники и ближайшие отделы кишечника. Эндометриоидная ткань может также прорастать в соседние органы: кишечник и мочевой пузырь.
Многие женщины с эндометриозом имеют слабые симптомы или вообще их не имеют. Нередко эндометриоз может быть диагностирован во время операции по поводу совершенно другого заболевания. Но тем не менее, большинство женщин обращаться к гинекологу с такими жалобами как:
1. боли при менструации
2. боли при половом акте
Диагноз не может быть основано только на жалобах и симптомах. Врач может заподозрить наличие этого заболевания если женщина обратилась с бесплодием, жалобами на болезненные менструации, нарушениями менструального цикла или болями во время полового акта.
Но, однако, для того чтобы окончательно поставить диагноз необходимо все-таки будет провести ультразвуковое исследование возможно лапароскопию и гистероскопию. Лапароскопия и гистероскопия в данном случае будут являться золотым стандартом диагностики эндометриоза Ну и сам по себе гинекологический осмотр конечно даст понимание, что есть признаки эндометриоза такие как:
1. увеличенная матка (которое приобретает шарообразную форму) мягкое по своей структуре болезненное во время пальпации;
2. узелковые изменения маточный крестцовых связок ;
3. тесты которые можно обнаружить в яичниках ;
4. при осмотре влагалища и шейки матки и проведение кольпоскопии то можно обнаружить очаги эндометриоза в этих органах.
Последнее время женщинам с эндометриозом проводят обследование крови на уровень антигена СА-125. Чем тяжелее стадии эндометриоза чем выше уровень СА-125. Но этот тест не специфичен, потому что, к сожалению, повышение этого маркера может быть не только во время эндометриоза, а при фиброзных опухолях, инфекциях, травмах на операции и при раке.Однако в перечень обследование при эндометриозе этот маркер внесен и не теряет своей значимости.
Эндометриоз яичников
Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников, связано с патологией как эндометрия, так и самих яичников и их дисфункцией. Овариальный резерв у таких пациенток априори ниже, а ответ яичников на стимуляцию — хуже. При эндометриозе яичников также снижается качество яйцеклеток.
Репродуктологам нередко приходится иметь дело с пациентками, которые приходят в репродуктологические клиники после неоднократных хирургических вмешательств на яичниках, обусловленных эндометриозом яичников.
Безусловно, хирургическое лечение данной патологии является эффективным, но и одновременно таким, которое снижает количество овариальной ткани. Каждое повторное хирургическое вмешательство при рецидиве эндометриоза не имеет преимуществ перед вспомогательными репродуктивными технологиями и может привести к потере времени, увеличению стоимости лечения и снижению овариального резерва.
Доказано, что результаты вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с рецидивом эндометриоза не хуже результатов пациенток, перенесших оперативное лечение.
Как и когда следует оперировать пациенток с эндометриозом яичников? При диагностике эндометриомы перед проведением ЭКО у пациентки, у которой не было в анамнезе оперативного вмешательства по поводу эндометриоза, тактика будет зависеть от объема овариальной кисты. Оперативному лечению подлежат кисты, размер которых превышает 5 см в диаметре. Включение в программу вспомогательных репродуктивных технологий без оперативного вмешательства будет разумным выбором для женщин, которые имели в анамнезе оперативное вмешательство по поводу эндометриоидной кисты яичника.
В случае принятия решения оперативного вмешательства рекомендованы малоинвазивные операции: цистэктомия, аспирация кисты, кистабляция, СО2-лазерная вапоризация, энергия плазмы.
Эндометриоз яичников влияет на естественную фертильность женщины и результативность вспомогательных репродуктивных технологий. Медикаментозная терапия эндометриоза, применение препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг-фактора не должно откладывать обращение пациентки за специализированной помощью в клиники вспомогательных репродуктивных технологий. При лечении методами вспомогательных репродуктивных технологий предпочтение следует отдавать длинным и супердлинные протоколам с использованием депонированных или ежедневных форм агонистов гонадотропин-рилизинг-фактора.
Хирургическое лечение бесплодия, ассоциированное с лечением яичников, имеет более низкую эффективность по сравнению с методами вспомогательных репродуктивных технологий. Тактика лечения пациентки должна определяться возрастом, резервом яичников, размером эндометриоидных кист. Бессимптомные эндометриоидные кисты размером до 3 см не требуют хирургических вмешательств. При выборе метода удаления эндометрия по возможности следует избегать операций, которые снижают овариальный резерв яичников. Женщины с резекцией яичника и овариоэктомией в анамнезе значительно хуже отвечают на гормональную стимуляцию, что является причиной высокой отмены циклов ЭКО на разных этапах. Значительная часть этих пациенток впоследствии переходит в программы донации яйцеклеток.
Лечение эндометриоза это конечно медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Однако, у небольшой части женщин встречаются настолько сильные боли, что иногда требуется даже удаления матки с придатками для того чтобы облегчить ее состояние. Но большинству женщин не требуются такие крайне радикальные меры и ограничиваются щадящими методами лечения.
Медикаментозное лечение это в основном гормональная терапия целью ее является создание такого гормонального фона как при менопаузе или при беременности. Это естественные состояния при которых уменьшается развития болезни. В обоих случаях рост эндометрия и его ежемесячная отслойка не происходит, менструация прекращается.
Тоже самое происходит и с очагами эндометриоидной ткани. Происходит подавление их развития. Заболевание не проявляется клинически. Иначе говоря, при приеме гормональных препаратов создается искусственная менопауза. Среди таких препаратов выделяют:
1. оральные контрацептивы;
3. агонисты гонадотропин рилизинг фактора;
Но даже путем операции сожалению не всегда удается удалить все очаги эндометриоза и поэтому чаще всего в послеоперационном периоде требуется применение медикаментозной терапии.