Внутриматочное кольцо при эндометриозе

Состав

1 кольцо содержит этинилэстрадиола 2,7 мг и этоногестрела 11,7 мг; в виде вспомогательных веществ: этилена и винилацетата сополимер, стеарат магния.

Форма выпуска

Вагинальное кольцо бесцветное, прозрачное, гладкое, в месте соединения – прозрачная область. В водонепроницаемом пакете из алюминиевой фольги.

Фармакологическое действие

Этоногестрел – это прогестаген, связывающийся в органах-мишенях с рецепторами прогестерона.

Этинилэстрадиол — эстроген. Эффект препарата обеспечивается комбинацией различных механизмов, самым значимым из них является подавление овуляции.

Применение препарата регулирует менструальный цикл, уменьшая боли при менструальноподобных кровотечениях и их интенсивность. Благодаря этому снижается вероятность развития железодефицитных анемий.

Использование препарата снижает риск рака яичников и эндометрия, развития кист яичников, внематочной беременности, воспалений органов женской половой системы и доброкачественных патологий молочных желез.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Этоногестрел всасывается через слизистую влагалища и его максимальная концентрация достигается примерно через 7 дней. Биодоступность около 100%, что выше, чем при пероральном приеме этоногестрела. Вещество метаболизируется в печени и выводится с мочой и желчью. Период полувыведения метаболитов — 6 дней.

Этинилэстрадиол также проникает через слизистую влагалища в кровь. Максимальная концентрация достигается через 3 дня. Биодоступность составляет примерно 56% и сравнима с пероральным приемом. Метаболизируется с мочой и желчью, период полувыведения составляет около 36 часов.

Показания к применению

Противопоказания

артериальный и венозный тромбозы, тромбоэмболии и предрасположенность к ним;
пороки сердца с осложнениями в виде тромбозов;
мигрень;
сахарный диабет с сосудистыми изменениями;
панкреатит;
тяжелые заболевания печени;
злокачественные и доброкачественные опухоли печени;
гормонозависимые злокачественные опухоли (молочной железы и половой системы);
вагинальные кровотечения неизвестного происхождения;
беременность;
повышенная чувствительность к любому из веществ препарата (действующих или вспомогательных).

При возникновении любого из этих состояний прием препарата прекратить немедленно.

Назначают препарат с осторожностью в таких случаях:

наличие в семейном анамнезе венозных или артериальных тромбозов;
крупные хирургические вмешательства и вмешательства на нижних конечностях, длительная иммобилизация;
ожирение с индексом массы тела более 30;
тромбофлебит;
артериальная гипертония;
курение (особенно женщинам старше 35 лет);
нарушение обмена липидов;
пороки сердца;
трепетание предсердий;
сахарный диабет;
нарушения функций печени;
желчекаменная болезнь;
гемолитико-уремический синдром;
хорея;
отосклероз с потерей слуха;
системная красная волчанка;
ангионевротический отек;
язвенный колит и болезнь Крона;
серповидноклеточная анемия;
порфирия;
хлоазма;
случаи затрудненного применения вагинального кольца: тяжелые хронические запоры, грыжа мочевого пузыря и прямой кишки, выпадение шейки матки.

При обострении заболеваний и ухудшении состояния, либо при впервые возникшем состоянии из вышеперечисленных дальнейший вопрос о приеме препарата необходимо решать с врачом.

Побочные действия

При применении могут отмечаться следующие побочные эффекты Новаринга, встречающиеся с различной частотой.

Может также отмечаться дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище.

Инструкция по применению Новаринг кольца (Способ и дозировка)

Кольцо вводят 1 раз в 4 недели во влагалище, где оно находится 21 день, а затем удаляется. Новое кольцо вводят после перерыва в 7 дней.

На 2-3 –й день после удаления кольца начинается кровотечение, которое связано с прекращением действия препарата.

Если в предыдущем менструальном цикле не применялись гормональные контрацептивы, противозачаточное кольцо Новаринг вводят в первый день менструации. Возможна установка до 5 дня цикла, однако в таком случае первую неделю применения препарата рекомендовано использовать презерватив.

При переходе с комбинированных пероральных контрацептивов, кольцо вводят в последний день интервала между приемом гормональных контрацептивов. При правильном и регулярном приеме комбинированного гормонального контрацептива и уверенности в отсутствии беременности, вставлять вагинальное кольцо можно в любой день цикла.

При переходе с мини-пили, кольцо можно начинать использовать в любой день (в день удаления ВМС или в день очередной инъекции). В таких случаях необходимо использование в течение 1 недели барьерных средств контрацепции.

Инструкция на Новаринг разрешает использование кольца непосредственно после аборта, проведенного в I триместре беременности.

После аборта во II триместре или родов использование разрешается начать на 4-й неделе после аборта или родов.

Контрацептивный эффект может быть нарушен при несоблюдении режима и правил применения.

В случае, если при перерыве в использовании кольца имелись половые контакты, нужно исключить беременность.

При разрыве кольца выделение гормонов не меняется. При этом кольцо, как правило, выпадает из влагалища. Его необходимо заменить на новое.

Правила использования Новаринга

Кольцо можно самостоятельно ввести во влагалище. Для введения необходимо выбрать удобное положение — стоя, с поднятием одной ноги, сидя на корточках или лежа. При этом кольцо нужно сжать и ввести во влагалище.

Чтобы удалить кольцо, его сжимают указательным и средним пальцами и вынимают из влагалища.

Видео: Как вставлять кольцо

Передозировка

Серьезных последствий передозировки не наблюдалось.

Могут наблюдаться незначительные вагинальные кровотечения у девушек, тошнота или рвота. Для лечения проводят симптоматическую терапию.

Взаимодействие

Может возникать взаимодействие, проявляющееся в наступлении ациклических кровотечений, со следующими препаратами: барбитураты, карбамазепин, фенитоин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, препараты зверобоя продырявленного. Во время лечения этими препаратами и на протяжении 1 месяца после прекращения терапии ими нужно применять презерватив.

При лечении антибиотиками ампициллинами и тетрациклинами нужно использовать презерватив в процессе лечения и на протяжении 1 недели после отмены антибиотика, поскольку может снижаться эффективность контрацептивов, которые содержат этинилэстрадиол.

Применение суппозиториев с противогрибковыми препаратами слегка увеличивает риск повреждения и разрыва кольца.

Применение гормональных контрацептивов может вызывать изменение метаболизма других препаратов, и их концентрация в плазме или периферических тканях может увеличиваться (циклоспорин) или уменьшаться (ламотриджин).

Условия продажи

Условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей и температуре не ниже 2°С и не выше 8°С.

Срок годности

Особые указания

Прием гормональных контрацептивов может быть связан с развитием венозного и артериального тромбоза.

Вероятными симптомами тромбоза являются:

боль и припухлость в одной ноге;
внезапно возникшая интенсивная боль в груди;
одышка или кашель приступообразного характера;
головокружение, интенсивные головные боли;
внезапная потеря зрения или двоение;
нарушения речи;
внезапная слабость или нечувствительность одной стороны тела или какой-то части тела;
нарушения движения.

При наличии признаков тромбоза прием гормональных контрацептивов немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Причиной для прекращения приема гормональных контрацептивов должно явиться увеличение тяжести мигрени и частоты приступов.

У женщин с гипертриглицеридемией повышается риск развития панкреатита.

При предрасположенности к развитию хлоазмы необходимо избегать воздействия ультрафиолетового излучения и солнца во время применения кольца.

Применение препарата может вызывать ациклические кровотечения в виде мажущих выделений или кровотечений, возникающих внезапно.

При развитии эндометриоза наблюдается патологическое разрастания эндометрия, что сопровождается появлением сильных болей в области живота, менструальные кровотечения становятся обильнее, появляются проблемы с наступлением зачатия. Вагинальное кольцо НоваРинг не только предупреждает наступление нежелательной беременности, но и устраняет все перечисленные симптомы.

Применение

НоваРинг при эндометриозе должен прописывать гинеколог после обследования пациентки. После того как женщине будет назначен этот препарат, она может сама вставить кольцо во влагалище. Для этого нужно занять удобную позу, к примеру, стоя, приподняв одну ногу, можно лечь, сесть на корточки, сжать НоваРинг и поместить его в половые пути. Кольцо должно быть внутри женского организма непрерывно на протяжении 3 недель, затем надо сделать недельный перерыв и вставить новое кольцо.

Если лекарство выпало из половых путей, то кольцо нужно промыть холодной или теплой водой и вставить на место. Если пациентка раннее не пользовалась гормональным медикаментом, то НоваРинг нужно вводить в первый день месячных.

Когда женщина принимала ранее комбинированные оральные контрацептивы, кольцо следует вставлять в последний день привычного временного интервала между циклами при применении противозачаточных таблеток.

Если имеется уверенность, что беременности нет, то после комбинированного противозачаточного средства можно переходить на использования НоваРинга в любой день месячного цикла.

Ограничения

Перед тем как начинать использовать кольцо НоваРинг при эндометриозе нужно убедиться, что нет ограничений к его применению. Оно запрещено при следующих патологиях:

тромбозы кровеносных сосудов тромбоэмболии, в тои числе и в прошлом;
заболевания сердечо-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, неконтролируемая артериальная гипертония, мерцательная аритмия, поражение клапанов сердца, тромбофлебит глубоких вен;
недостаток антитромбина III, протеина С и S;
мигрень с фокусным неврологическим дефицитом;
сахарный диабет, который сопровождается поражением сосудов;
воспаление печени, которое сопровождается повышением уровня триглицеридов;
тяжелые патологии печени, ее злокачественные и доброкачественные новообразования;
гормонозависимый рак;
кровотечение из половых путей неясного генеза;
непереносимость состава медикамента;
лишний вес;
никотиновая зависимость у пациентки старше 35 лет.

Если какое-либо из перечисленных заболеваний появилось при использовании вагинального кольца нужно прервать терапию и обратиться к гинекологу, чтобы он скорректировал дальнейшую схему лечения эндометриоза.

НоваРинг нельзя использовать, если предстоит хирургическое лечение, которое приведет к длительной иммобилизации. В этом случае следует прервать терапию за месяц до плановой операции и вернуться к ней спустя 14 дней после восстановления двигательной активности.

Кольцо запрещено несовершеннолетним, женщинам в положении и кормящим грудью.

С осторожностью НовоРинг при эндометриозе нужно использовать, если выявлены следующие патологии:

тромбофлебит поверхностных вен;
дислипидемия;
гемолитико-уремический синдром;
высокое давление, которое удается нормализовать медикаментами;
конкременты в желчном пузыре;
серповидноклеточная анемия;
тугоухость, спровоцированная отосклерозом;
сахарный диабет, при котором не наблюдается поражением сосудов;
врожденный ангионевротический отек;
патологии печении в острой и хронической стадии;
желтуха и прурит, спровоцированные холестазом;
болезнь Либмана-Сакса;
ревматическая хорея;
неспецифический язвенный колит, гранулематозный энтерит;
заболевания, при которых наблюдаются трудности с введением препарата:
хронические запоры, выпадение влагалища, ректоцеле и цистоцеле.

Необходимо не только пройти обследование перед началом терапии эндометриоза препаратом НоваРинг, но и каждые полгода пока женщина будет пользоваться гормональным средством.

Это позволит снизить риск нежелательных реакций от лечения. Обязательно нужно сдать мазок из влагалища, кровь на сахар и холестерин, анализы, позволяющие выявить патологии печени, обследовать молочные железы, исключить наступление зачатия, померить артериальное давление.

Последствия

Использования препарата НоваРинг при эндометриозе может спровоцировать множество нежелательных реакций, таких как:

инфекции мочеполовой системы, в том числе воспаление мочеполового пузыря и шейки матки;
цефалгия, мигрень;
усиление аппетита;
депрессия, перепады настроения;
ослабление полового влечения;
онемение различных частей тела;
головокружение;
расстройство зрения;
абдоминальные боли, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул или наоборот запор;
приливы;
тромбоэмболия вен и артерий;
угревая сыпь;
патологическое выпадение волос;
уртикария;
высыпания, зуд, экзема;
спазмы мускулатуры;
боли в спине и конечностях;
нарушение мочеиспускания, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
увеличения веса;
артериальная гипертония;
нагрубание молочных желез, масталгия;
зуд, жжение и сухость в районе репродуктивных органов;
выделение из половых путей;
болезненные кровотечения отмены;
выпадение кольца НоваРинг;
быстрая утомляемость;
боли и неприятные ощущения во время интимной близости;
отеки лица и конечностей;
обильные маточные кровотечения, аменорея;
выделение молока несвязанное с лактацией;
травмирование полового члена.

При появлении вышеперечисленных нежелательных реакций следует сообщить о них врачу, который решить, стоит ли применять НоваРинг при эндометриозе дальше и нужно подбирать другое средство.

На фоне терапии могут возникать тромбозы вен и артерий и женщина должна быть проинформирована, какие признаки бывают при этих заболеваниях. Нужно тотчас обратиться за медицинской помощью при возникновении следующих симптомов:

отечности и боли в одной ноге;
местное повышение температуры в ноге;
покраснение кожных покровов на ноге;
выраженная боль в груди, которая может отдавать в левую руку;
диспноэ, кашель несвязанные с простудными заболеваниями;
сильные головные боли, которых не было до лечения;
расстройство зрения, диплопия;
нарушение речи;
вертиго;
обморок, который может сопровождаться приступом эпилепсии;
астения;
онемение тела;
двигательные расстройства;
острый живот.

Иногда из-за использования НоваРинга наблюдались появления доброкачественных и злокачественных новообразований печени, которые становились причиной кровотечений в абдоминальную полость и угрожали жизни женщины. Поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении болей в животе, гепатомегалии и симптомов внутренних кровотечений, чтобы пройти обследования для выявления опухоли.

Если у пациентки выявлен риск хлоазмы (появление пигментных пятен на лице), то ей необходимо избегать в период терапии воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Преимущества применения вагинального кольца НоваРинг при эндометриозе и механизм действия

Терапевтический эффект от кольца объясняется этоногестрел и этинилэстраднол, которые после вставления медикамента в организм постепенно высвобождаются и начинают действовать.

НоваРинг нормализует менструальный цикл, он становится регулярным, исчезают боли, месячные кровотечения становятся не такими обильными, уменьшается риск возникновения железодефицитной анемии, рака половых органов. Приостанавливается разрастания эндометрия и прогрессирования патологии.

По отзывам гинекологов НоваРинг неплохо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, но не следует применять его самостоятельно, так как отпускается медикамент по рецепту врача и только специалист способен подобрать адекватную схему терапии.

Кроме этого, соберет полный анамнез, назначать обследование, которые помогут выявить имеющие противопоказания к началу лечения.