Профессор Нагеле провел более 1500 диагностических и оперативных процедур лапароскопии: операции на маточных трубах и яичниках, удалении миомы и эндометриоза, оперативные и диагностические гистероскопии, удаление полипов, коррекция врожденных пороков развития и другие. Я лично ничего нового для себя не открыл, но ценно тем, что это взгляд на проблему одного из лучших мировых специалистов по этому заболеванию. Поскольку сегодня эндометриоз входит как минимум в пятерку наиболее распространенных причин женского бесплодия, предлагаю это интервью вашему вниманию.
— Что такое эндометриоз?
— Эндометриоз — доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки проникают в другие органы/ткани. Чаще всего очаги эндометриоза находятся в области яичников и таза, но также могут быть диагностированы в других органах. Хотя заболевание очень распространено, от возникновения первых симптомов до постановки правильного диагноза часто проходит несколько лет.
На эндометриоз указывают следующие симптомы:
- очень болезненные менструации;
- боль при сексуальной близости;
- боль во время мочеиспускания или дефекации;
- независимая от цикла хроническая боль в нижней части живота;
- увеличение продолжительности менструального периода, сопровождающегося болями.
— На основании каких анализов можно поставить диагноз?
— Проблема заключается в том, что эндометриоз трудно распознать. Как правило, при появлении симптомов до постановки правильного диагноза требуется в среднем 7 лет. Точный диагноз может быть поставлен только на основании гистологического исследования образцов ткани. Только визуализационные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ, являются недостаточными. Считается, что каждая десятая женщина страдает от эндометриоза.
Во время процедуры лапароскопии может быть поставлен не только диагноз, но также удалена больная ткань.
— Какое лечение возможно и каковы прогнозы?
— Целью лечения эндометриоза, с одной стороны, является избавить пациентку от болей, а, с другой стороны, сохранить фертильность, если женщина планирует еще иметь детей.
Когда яичники поражены эндометриозом, речь, как правило, идет о кистах, которые типично выражены на снимках УЗИ. Они всегда оказывает негативное влияние на фертильность. Эти кисты следует удалить таким образом, чтобы яичник не потерял своей функции, которая определяетcя гормональным тестом до проведения операции. Это означает, что правильно проведенная операция на яичниках не приводит к преждевременной менопаузе.
Поскольку эндоментриоз подпитывается гормонами, которые вырабатываются в яичниках, самым эффективным лечением является гормональное подавление функции яичника. Для гормонального лечения решающее значение имеет возраст пациента. Например, 25-летняя пациентка может длительное время лечиться гормонами, поскольку у нее есть запас времени для рождения ребенка. Если ей 25 лет и она планирует забеременеть, гормональная терапия может на определенное время предотвратить рецидив заболевания, поскольку есть запас времени.
Для женщин 35 лет или старше это более проблематично. После лапароскопической биопсии и при подтверждении диагноза на основе гистологического исследования как можно скорее должно быть начато искусственное оплодотворение. Для гормональной терапии используются гормональные препараты (от простых таблеток до аналогов гонадреналина).
— Какие осложнения встречаются?
— Эндометриоз является хроническим заболеванием и в некоторых случаях может протекать в агрессивной форме. Более того, за счет увеличения эндометрия он может способствовать развитию злокачественных заболеваний соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).
В тяжелых хронических случаях лечение должно проводиться под наблюдением специального центра эндометриоза с многопрофильной командой специалистов, с привлечением урологов и проктологов.
Популяция микроорганизмов, которые находятся во влагалище и шейке матки у пациентов с эндометриозом 3-4 стадии значительно отличается от здоровых людей, что предполагает потенциальную роль дисбаланса микроорганизмов в этом состоянии, согласно данному исследованию.
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором клетки матки находятся за пределами матки, зачастую в области таза. Эти клетки могут также распространяться на другие части организма, такие как кишечник.
Исследователи полагают, что эндометриоз, вероятно, происходит через ретроградную менструацию, которая заставляет клетки эндометрия покинуть матку и имплантат в малом тазу. Тем не менее все женщины в какой-то момент испытывают ретроградную менструацию, поэтому исследователи ищут другие возможные причины эндометриоза, которым страдают около 10% женщин репродуктивного возраста.
Микроорганизмы, такие как бактерии, грибки и вирусы, живут и играют важную роль в организме. Вместе они образуют микробиоту человека.
Поскольку воспаление и активация иммунных клеток непосредственно связаны с эндометриозом, исследователи предполагают, что дисбиоз может также играть роль в развитии данного состояния, и провели исследование для сравнения микробиоты между женщинами с эндометриозом и без него.
Исследователи взяли образцы микробиоты влагалища, шейки матки и кишечника у 14 женщин с эндометриозом 3-4 стадии и у 14 здоровых людей. Они искали присутствие различных микроорганизмов путем секвенирования их геномов.
Результаты показали, что имеется общее сходство с составом микробиоты между группой людей страдающей эндометриозом 3-4 стадии здоровыми людьми. Тем не менее между двумя группами имеется существенное различие на уровне рода.
Так, у группы людей больных эндометриозом, наблюдался явный недостаток рода Атопобиум во влагалищной и цервикальной микробиоте, при этом они обнаружили увеличение видов Гарднереллы, Стрептококков, Эшерихии, Шигеллы и Уреаплазмы в микробиоте шейки матки. Все они являются потенциально патогенными (способными вызывать заболевание).
Также было обнаружено, что у большинства женщин больных эндометриозом имеется микробиом стула, в котором доминируют Эшерихии/ Шигеллы.
По словам исследователей, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, является ли связь между дисбиозом и эндометриозом причинной и приводит ли дисбиоз к эндометриозу или наоборот.