Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пестрикова Т. Ю., Пивкина О. А.
указанных причин — 5 пациентов (1,0%). В отдаленном периоде по поводу рубцово-язвенного стеноза были оперированы еще 15 больных (3,0%). У больных 2 группы подобных осложнений не было.
Таким образом, необходимо разделять клиническое и патоморфологическое понятия острой и хронической язвы ДПК. Клинические и внешние интраоперационные критерии острой или хронической язвы не могут определять объем оперативного вмешательства, который должен зависеть от выявленных при экстра- и интрадуоденальной ревизии сочетанных язвенных осложнений и поражений ДПК и желудка. Рубцово-язвенный процесс при осложненной ЯБ ДПК приводит к сложным морфофункциональным изменениям ДПК и привратника, изменению анатомических взаимоотношений ДПК с ее внешними ориентирами, что делает невозможным точное установление локализации ПЯ, диагностику сочетанных язвенных осложнений и поражений только на основе экстрадуоденальной ревизии.
Интраоперационная интрадуоденальная ревизия при РДГ1 позволяет не только точно установить локализацию ПЯ и истинного привратника, но и выявить сочетанные язвенные осложнения и поражения. Размеры язвенного инфильтрата не могут служить основанием для отказа от выполнения РДП в пользу ушивания или пластического закрытия ПЯ ДПК. Устранение сочетанных язвенных осложнений и поражений позволяет исключить развитие ранних язвенных послеоперационных осложнений и связанных с ними ре-лапаротомий и летальных исходов. У больных после ушивания ПЯ ДПК в послеоперационном периоде необходимо выполнять эндоскопическое и рентгенологическое исследование желудка и ДПК с целью выявления имеющихся сочетанных язвенных осложнений и поражений.
1. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. 296 с.
УДК 618.168: 618.8
Т.Ю. Пестрикова, О.А. Пивкина
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Дальневосточный государственный медицинский университет;
Прошло более 150 лет с тех пор, как Muller (1854) и Rokiiansky (1860) впервые описали эктопические очаги эндометрия у человека, однако проблема эидометриоза по-прежнему остается актуальной. В последние годы наметился неуклонный рост частоты генитального эндомет-риоза (ГЭ) в структуре гинекологической заболеваемости. Частота распространения ГЭ в РФ (2005 г.) составила 318,0 (на 100 тыс. чел. женского населения), в ДВФО — 273,8, в Хабаровском крае — 243,5 (2006 г.), и эта патология занимает третье место в структуре гинекологической патологии, уступая воспалительным заболеваниям малого таза и миоме матки [4]. Лечение ГЭ остается одной из актуальных проблем гинекологии, так как это заболевание сопровождается нарушениями репродуктивной и менструальной функции, выраженным болевым синдромом, нарушениями функций соседних органов [1, 3].
Проведенный нами ретроспективный анализ 500 кар! дисаансерногс наблюдения по еедению пациенток с ГЭ показал, что после проведения гормональной терапии агонистами (а-ГнРГ) и ачтигонадотропинами рецидиви-
Критерии Число обследований (п=39)
Симптомы эндометриоза клинические: — исчезли (жалоб нет) 14 35,90±7,68
— улучшение 21 53,85±7,98
— без изменений (терапия без эффекта) 4 10,25±4,86
Число беременностей после лечения в течение года (от общего числа): 5 12,82±5,35
— от числа женщин с бесплодием — 35,71±12,81
Число рецидивов в течение года после лечения 4 10,26±4,86
фикация диагноза у обследуемых больных основывалась на наличии клинической симптоматики; данных диагностических методов исследования (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия); данных лабораторных методов; данных морфологического исследования биопсий эндометрия и цервикального канала и биопсий, полученных во время проведения лапароскопических операций.
На основании проведенного обследования у 39 пациенток было подтверждено наличие ГЭ. Нами жанин был применен у 20 (51,28%) пациенток как самостоятельный метод лечения при эндометриозе шейки матки, аденоми-озе; и у 19 (48,72%) женщин жанин использовался после хирургического лечения.
Изучая структуру гинекологической заболеваемости у обследуемых нами пациенток, мы выявили, что воспалительные заболевания органов малого таза: вагиниты, сальпингоофориты, хронические эндометриты (после родов и абортов), встречались у 37 (94,87%) больных ГЭ. Анализ результатов гистологического исследования соскобов эндометрия показал, что у обследуемых нами пациенток патология эндометрия была выявлена у 16 (41,03%). Все вышеизложенное послужило поводом для обследования пациенток с ГЭ на микробную обсеменен-ность эпителия цервикального канала и эндомегрия.
При обследовании выявлено преобладание представителей семейства Mollicutes, которые в эндометрии выявлены у 18 (46,15%) пациенток, в цервикальном канале -—у 23 (58,97%). В эпителии цервикального канала часто встречалась Gardnerella vaginalis у 14(35,9%) пациенток; в эндометрии — у 5 (12,82%) больных обследуемых групп. Herpes simplex virus 1; 2 выявлены, соответственно, у 6 (15,38%) и 4 (10,26%) сбслецуемых нами женщин с ГЭ. Candida albicanc диагностирована в эпителии цервикального канала у 10 (25,64%) пациенток, в эндометрии — у 3 (7,69%) больных с ГЭ. Chlamidia trachomatis выявлена у 6 (15,38%) пациенток с ГЭ в эпителии цервикального канала и у 4 (10,26%) в эндометрии.
Симптомы Первый месяц терапии Через 3 мес терапии Через 6 мес терапии
Ациклические кровянистые выделения 6 15,38 3 7,69 V 2,56
Прорывные маточные кровотечения — — 2 5,13 — —
Боли в животе 2 5,13 — . — — —
Тошнота 4 10,26 1 2,56 — —
Головная боль 1 2,56 — — —
Масталгия 3 7,69 2 5,13 —
Снижение полового влечения 2 5,13 — — — —
По данным литературы, рецидивы симптомов заболевания через 12 мес. после окончания лечения агонистами ГнРГ возникают у 15-20%, а после лечения антагонадо-тропинами — у 10-60% женщин. Частота наступления беременности после окончания лечения агонистами ГнРГ в течение года колеблется от 22 до 52%, а после терапии антигонадотропинами — от 30 до 73% [2].
Таким образом, жанин представляет собой новую терапевтическую альтернативу стандартным схемам лечения. Частота рецидивов, по нашим данным, с использованием двухэтапной комплексной терапии (антимикробной и гормональной) привело к уменьшению рецидивов с достоверной точностью (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Термин Не11р-синдром (аббревиатура H-hemolysis, E-elevated, L-liver, L low, P-platelets) впервые предложил в 1985 г. Weinstein, связывая нарушения с тяжелой формой преэклампсии и эклампсии, — тогда, когда уровень артериальной гипертензии составляет 160/100 и выше, а протеинурия достигает 5 г в сут, сочетаясь с олигурией. В основе гестоза, осложненного Не11р-синдромом, лежит генерализованный артериолоспазм, сочетающийся с гемоконцентрацией и гиповолемией. развитием гипокинетического режима кровообращения, повреждением эндотелия и оазвитисм дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких. НоПр-сикдром, осложняющий преэкяампсию и эклампсию, встречается в 4-12% случаев и вызывает материнскую смертность до 24,2%. Диагностика тяжелого гестоза с НеПр-синдромом сложна, дифференциальную
диагностику необходимо проводить с такими заболеваниями, как: акушерский сепсис, гепатоз беременных, ос-грая дистрофия печени, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, острый гангренозный холецистит. Только клинико-физиологическая интерпретация этих симптомов в каждом конкретном случае дает возможность исключить другие причины, позволяет диагностировать НеПр-синдром как форму гестоза, который,, в свою очередь, з далексзашедших случаях является вариантом полкорганной недостаточности [I].
Лабораторные изменения максимально проявляются в послеродовом периоде, в это же время развертывается и полная клиническая картина НеЦр-синдрома. Анализируя клинико-лабораторные данные, надо отметить два важных обстоятельства;