Повреждение мочеточника при эндометриозе

Эндометриоз мочеточников. Данная локализация заболевания по своей значимости чрезвычайно серьезна, так как может повлечь за собой стенозирование мочеточника (рис. 15), развитие гидро-уретера, гидропиелонефроза и потерю почки.

Так же, как и мочевой пузырь, мочеточники поражаются эндометриозом почти всегда вторично, чаще всего при эндометриозе яичников, реже — при распространении процесса из позадишеечного очага и перешейка матки. Кроме того, возможно поражение мочеточника в результате приживления и разрастания элементов эндометрия, попадающих с менструальной кровью на брюшину малого таза в зоне прохождения мочеточников, в том числе и в широких маточных связках.

Большинство авторов подчеркивают редкость поражения мочеточников эндометриозом. J. Bates, С. Beechman (1969) обнаружили в литературе 62 наблюдения нарушения оттока мочи на почве эндометриоза мочеточников и добавили к ним 2 собственных. Ранее R. Ratliff, W. Grenshaw (1955) сообщили о 13 наблюдениях стенозирования мочеточников эндометриозом и добавили к ним еще 3 собственных наблюдения. Все эти примеры относятся к выраженной эктазии мочевыводящих путей, обусловленной эндометриозом. В дальнейшем развивается гидропиелонефроз или сморщивание почки. Подобные осложнения с последующим удалением пораженной почки мы наблюдали у 7 больных. Гораздо хуже обстоит дело при сдавлении обоих мочеточников, которое заканчивается летальным исходом. Такие наблюдения опубликовали Е. Ф. Горбаткин (1934), J. Goodall (1944) и другие авторы.

Безусловно, имеющиеся в литературе сообщения составляют лишь незначительную часть действительного поражения мочеточников эндометриозом. Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что вовлечение в процесс мочеточников при эндометриозе органов таза, особенно кистозной форме поражения яичников, когда они срастаются с задними листками широких маточных связок, представляет обычное явление.

Эктазию чашечно-лоханочной системы и мочеточников, а также деформацию последних, обусловленных эндометриозом, необходимо дифференцировать с болезнью Остлинга, болезнью Ормонда, синдромом яичниковой вены, туберкулезом органов мочевыделительной системы, с мочекаменной болезнью, сдавлением мочеточников опухолью извне, врожденным сужением устьев мочеточников.

Остлинг [Ostling, 1942] описал врожденную аномалию, представляющую собой плоскостные фиброзные тяжи, идущие от нижнего полюса почки к аорте и нижней половой вене, пересекающие пиелоуретеральный сегмент или верхнюю треть мочеточника. Фиброзные тяжи могут вызвать сдавление и перегиб начальной части мочеточника, а также расширение выше- и нижерасположенных отделов. Патология проявляется тупыми ноющими болями и чувством распирания в поясничной области. Диагноз ставится путем выделительной урографии. Лечение заболевания — хирургическое.

При стенозировании нижнего отдела мочеточника эндометриозом по мере развития патологического процесса нарушается перистальтика его; он расширяется и удлиняется, возникают перегибы его в различных отделах, в том числе и в верхней трети. На урограммах может быть обнаружено внешнее сходство с изменениями, описанными Остлингом. При рентгенологическом обследовании аппаратом с электронно-оптическим преобразователем дифференцировка не вызывает затруднений с учетом постоянства изображения при болезни Остлинга и изменчивости картины при наличии препятствия к оттоку мочи в нижнем отделе мочеточника. Кроме того, после устранения препятствия к оттоку мочи хирургическим путем (уретеролиз, резекция рубцово-измененной непериста л ьтирующей части мочеточника и/или неоуретероцистостомия) эктазия мочеточника и его перегибы подвергаются регрессу.

Болезнь Ормонда представляет собой ретроперитонеальный фиброз парауретеральной и прилежащей к ней клетчатки. Воспалительный процесс возникает вне мочевыводящих путей (при флегмонозном аппендиците, гнойном воспалении придатков матки, пельвиоперитоните), распространяется в забрюшинно расположенную клетчатку, и затем при развитии фиброза ее начинается стенозирование мочеточника (ов) на уровне IV—V поясничных позвонков. При болезни Ормонда процесс чаще двусторонний; при эндометриозе обычно односторонний и реже -двусторонний. Болезнь Ормонда встречается довольно часто и, к сожалению, у ряда больных диагностируется с запозданием, в то время как диагноз не представляет сложности, если подумать о последствиях перенесенных воспалительных заболеваний и своевременно произвести рентгенологическое обследование.

С учетом особенностей эндометриоза (развитие вокруг его очагов периферической воспалительной реакции с выраженным фиброзом окружающей клетчатки и тканей) можно допустить, что возникающие у ряда больных изменения в мочеточниках, принимаемые за болезнь Ормонда, могут быть обусловлены эндометриозом.
Читать дальше

На сканограммах эндометриоз мочевого пузыря выглядит как образование в виде округлой, реже овальной формы, средней или повышенной эхогенности в основном губчатой структуры.

Его размеры варьируют от 0,5 до 4 см. Контур образования в основном ровный, бугристость наблюдают приблизительно в 1/4 наблюдений, причем это отмечается преимущественно при больших размерах образования.

В единичных случаях внутри образования могут выявляться небольшие кистозные включения.

В значительном числе наблюдений на основании только эхографической картины невозможно провести дифференциальную диагностику эндометриоза с опухолью мочевого пузыря.

На сканограммах эндометриоз уретры определяется как образование овальной формы, небольших размеров, повышенной эхогенности, губчатой структуры, характеризующееся четким и ровным контуром.

Клиническая и ультразвуковая картина заболевания позволяют диагностировать эндометриоз практически во всех наблюдениях.

Данную локализацию эндометриоза считают серьезной патологией, поскольку она может повлечь за собой стенозирование мочеточника с последующим развитием гидроуретера и гидронефроза, приводящих к потере почки.

Эндометриоз, как правило, поражает мочеточники вторично. Чаще всего это происходит при эндометриозе яичников, реже — при распространении процесса из позадишеечного очага и перешейка матки. Кроме того, возможно поражение мочеточников в результате приживления и разрастания элементов эндометрия, попадающих с менструальной кровью на брюшину таза в зоне прохождения мочеточников. Первичное поражение мочеточников встречают редко.

Следует отметить, что если эндометриоз располагается в нижних отделах мочеточника, то его диагностика обычно не представляет значительных трудностей. При указанной локализации он может быть обнаружен с помощью трансвагинального или трансабдоминального датчика при условии хорошего наполнения мочевого пузыря.

Чаще всего эндометриоз указанной локализации обусловлен его прорастанием со стороны матки.

В таких случаях эндометриоз мочеточника определяется как образование повышенной эхогенности и губчатой структуры с четким и ровным контуром. Размеры образования, как правило, небольшие и не превышают в диаметре 1,5 см. Наряду с этим обычно отмечаются мегауретер и гидронефроз.

Если очаг эндометриоза небольшой и не располагается в непосредственной близости от устья мочеточника, то эхографическая диагностика представляет значительные трудности, поскольку невозможна его четкая визуализация. При указанной локализации очаг эндометриоза можно обнаружить на основании выявления расширенного мочеточника выше места его сужения либо в случае введения в него катетера, который может стать ориентиром для визуализации мочеточника и определения зоны поражения.

В этих случаях он обычно изображается как небольшое образование овальной или неправильной формы, анэхогенное, с неровным и не всегда четким контуром.

Во всех случаях эндометриоза мочевого пузыря процесс развивался вторично, чаще всего на фоне распространенных инфильтративных форм наружного эндометриоза. В четверти случаев эндометриозный инфильтрат располагался в области дна и задней стенки мочевого пузыря.

Характерные МР-признаки эндометриоза мочевого пузыря:

локальное утолщение стенки мочевого пузыря;
единичные и/или множественные мелкие очаги или крупные узлы, по МР-характеристикам аналогичные эндометриоидной ткани, с четкими ровными и бугристыми контурами;

Поражение эндометриоидным процессом мочеточников с признаками частичной или полной обструкции на МР-томограммах определяется в результате их вовлечения в рубцово-спаечный процесс или при обнаружении эндометриоидного инфильтрата в околоматочной подкожной жировой клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, гетерогенными зонами, очагами и мелкими кистами.

Динамическая МР-урография позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника, протяженность, проследить проксимальные отделы мочеточника, ЧЛС и оценить сопутствующие осложнения — гидронефроз, гицрокалликоз, мегауретер.

Признаки вовлечения в инфильтративный процесс мочеточников были выявлены на фоне инфильтративного эндометриоидного процесса в параметрии; нарушения уродинамики могут возникнуть как следствие спаечного процесса по периферии эндометриоидной кисты яичника.

Эндометриоз мочеточников и мочевого пузыря возможно выявить при прохождении УЗИ органов малого таза. К примеру, при имплантации эндометрия в области мочевого пузыря на УЗИ хорошо заметны округлые или овальные участки. Они сильно отличаются по своей структуре от окружающих тканей этого органа.

Такая ткань обычно имеет губчатую структуру. Размеры поражённой области бывают разные. При большом размере границы разрастания имеют бугристость. В редких случаях в эндометрии встречаются кисты небольшого размера. Подобные изменения не могут не повлиять на работу мочевого пузыря и мочеточников.

На основании только данных УЗИ окончательный диагноз не выставляется, так как требуется подтверждение, что обнаружено место имплантации эндометриальной ткани, а не растущая опухоль с локацией в мочевом пузыре.

Эндометриоз мочевыводящих путей относят к серьёзным патологиям. Симптомы эндометриоза мочеточника на начальных стадиях полностью отсутствуют. Растущий в мочеточниках эндометрий может значительно сузить их просвет и в результате появятся проблемы с отводом мочи.

Далее возникающие на этом фоне осложнения приведут к отказу и потере почки. Эндометриоз мочеточников очень редко диагностируется как самостоятельное заболевание. Намного чаще эта патология проявляется как вторичное поражение. Изначально приживление эндометрия в этом случае происходит в яичниках или в районе брюшины, где проходят мочеточники.

Диагностика

При проведении обследования эндометниоз нижних отделов мочеточников обнаружить намного проще. Если мочевой пузырь полностью заполнен, то трансвагинальный датчик покажет изменения в структуре тканей. Эндометриоз, образовавшийся на мочеточниках, имеет такую же губчатую структуру, как и на мочевом пузыре, только края у поражённой области всегда имеют чёткие контуры.

Размеры имплантации эндометрия всегда небольшие до 1,5 сантиметров. В том случае если эндометриальная ткань имплантировалась недалеко от места называемого устьем мочеточника, то обнаружить проблему будет очень сложно.

Обнаружить изменения можно будет только при введении катетера, благодаря которому возможно будет отследить состояние мочеточника. В этом случае имплантированная ткань будет иметь овальную форму с чётко очерченными краями. В таких случаях имеет смысл искать очаги наружного эндометриоза, из которого произошло распространение слизистой ткани матки.

Для обнаружения участков эндометрия делают цистоскопию. При этом обследовании в мочеиспускательный канал вводят эндоскоп. Данная процедура проводится под наркозом. В трудных случаях для уточнения диагноза делают магнитно-резонансную томографию. Намного чаще встречается эндометриоз уретры. Этот отдел мочеполовой системы в силу своего анатомического расположения оказывается более уязвимым.

Причины

Причины, по которым участки тканей, выводимые из матки во время месячных, приживаются в других органах, неизвестны. Врачи предполагают, что данный процесс может начаться на фоне сниженного иммунитета и гормонального сбоя. Тяжесть течения эндометриоза зависит от того где произошло приживление эндометрия.

Известны случаи, когда клетки эндометрия приживались на послеоперационных рубцах. Поэтому приживление участков ткани из матки в районе мочеточников и мочевого пузыря не являются большой редкостью. Подобные поражения органов встречаются в возрасте от двадцати трёх до сорока лет.

Степень поражения мочевого пузыря и мочеточников зависит от степени прорастания эндометрия в ткани образующие орган. Всего выделяют четыре стадии заболевания. При первой стадии врастание эндометрия незначительно. В этом случае страдают поверхностные слои тканей органа.

При второй стадии Эндометрий захватывает ткани на половину их глубины. По принятой классификации третья степень сопровождается прорастанием эндометрия в брюшную полость. На этой стадии появляются единичные спайки образованные уже соединительной тканью. На четвертой стадии очаги разрастания эндометрия становятся многочисленными.

Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников очень часто встречается у женщин, страдающих ожирением. На этом фоне у таких пациенток происходят постоянные гормональные сбои тесно связанные с нарушением обмена веществ. Предполагается, что важную роль играет в развитии болезни и наследственность.

Если предки по женской линии страдали эндометриозом, то вероятность появления подобных отклонений у женщины велико. Способствовать быстрому приживлению эндометриальной ткани могут и воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеточниках.

Среди причин развития эндометриоза в мочевом пузыре и мочеточниках называют нарушение водного баланса в организме. Эндометрий может разойтись по организму после тяжёлых родов.

Симптомы

Симптомы появления эндометрия в мочевом пузыре и мочеточниках имеют как общие для эндометриоза признаки, так и свои нюансы, связанные с местом локализации патологии.

К общим симптомам можно причислить появление болей перед началом месячных. В это время начинается процесс отторжения слизистой. Из специфических симптомов первую очередь стоить отметить признаки, связанные с проблемами выведения мочи из мочевого пузыря.

При данной патологии каждое мочеиспускание сопровождается болью и появлением крови в последних порциях мочи. В анализе мочи даже не вооружённым взглядом видны хлопья. Характерным признаком эндометриоза мочевого пузыря и мочеточников является недержание мочи.

Если во время менструации розоватый цвет мочи не вызывает особых опасений, то при эндометриозе мочеточников и мочевого пузыря моча изменяет свой цвет намного раньше. Кровь в этом случае попадает в мочу из участков с имплантированным эндометрием в мочевом пузыре.

Но подобные явные признаки эндометриоза появляются в случаях запущенной патологии. В самом начале из-за незначительной площади поражения, какие-либо симптомы отсутствуют.

Именно по этой причине заболевание удаётся обнаружить на начальных стадиях случайно. При появлении любых болей связанных с мочеиспусканием, необходимо обратиться к медикам за помощью. Помимо эндометриоза мочевого пузыря и мочеточников существует масса других заболеваний сопровождаемых подобными симптомами.

Лечение

При данном типе локализации эндометриоза важно сразу начать лечение, чтобы заболевание не привело к изменениям в почках. Существует два пути борьбы с болезнью. В каждом случае способ терапии определяется в индивидуальном порядке.

При консервативном лечении используется широкий круг медицинских препаратов. В первую очередь это препараты группы оральных контрацептивов. Каждый курс имеет продолжительность в три-четыре месяца.

Врачи, назначая лечение, говорят о том, что схема приёма препарата должна соблюдаться неукоснительно. В противном случае лечение не даст необходимого эффекта. Параллельно с гормонами назначаются препараты усиливающие иммунитет.

Если в течение некоторого времени лечение препаратами не изменяет состояние пациентки в лучшую сторону, поднимается вопрос о проведении оперативного лечения. Лапароскопия назначается не сразу после обнаружения патологии по одной простой причине, врачи боятся, что частицы эндометрия при оперативном вмешательстве дальше распространятся по организму.

Особенно велика опасность имплантации в остальные части мочеполовой системы. Поэтому врачи аккуратно проводят все необходимые манипуляции. В ходе операции могут быть удалены пострадавшие части мочевого пузыря. В период восстановления назначаются гормональные препараты, которые стимулируют заживление тканей. Самолечение строго запрещено.

Отвары из трав можно использовать дополнительно, но только с разрешения лечащего врача. Препараты принятые самовольно могут ускорить распространение эндометрия. Народная медицина советует использовать отвары из трав, повышающих иммунитет. В эту группу трав входит ромашка, листья крапивы, корень красной щетки.

Профилактика

Каждая женщина должна соблюдать ряд правил, и тогда вероятность появления эндометриоза значительно снизится. С этой целью необходимо бросить курить и отказаться от употребления алкоголя. Необходимо придерживаться специально составленной врачами диеты, чтобы избавиться от лишних килограммов и проблем с ними связанных.

Врачи советуют дважды в год посещать уролога и гинеколога для профилактических осмотров. Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспаления мочеполовой системы.

Если своевременно не начать лечение эндометриоза мочеточников и мочевого пузыря, то чрезмерно разросшийся эндометрий может перейти в злокачественную опухоль. Эндометриоз может стать серьезным препятствием для беременности.

Молодая женщина с болевым синдромом и дизурией поступила в урологическое отделение

Тридцатилетняя женщина была направлена в урологическое отделение с жалобами на боль в правом боку и надлобковой области, дизурию. Менструальный цикл регулярный, продолжительность менструации 3–4 дня. Жалоб на какие‑либо вагинальные выделения, кровотечения или альгоменорею нет. При обследовании определялась болезненность в области правого реберно-позвоночного угла и над лобком. Показатели исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи) — в пределах нормы. УЗИ мочевыводящих путей выявило у пациентки правосторонний гидроуретеронефроз с истончением коркового вещества почки. Вероятной причиной таких изменений могла быть мочекаменная болезнь. КТ-исследование подтвердило наличие гидроуретеронефроза справа с обструкцией мочеточника, однако камни обнаружены не были.

Следующим этапом было проведение диагностической уретероренографии (УРС) и ретроградной пиелографии. По данным этих исследований, у пациентки была диагностирована стриктура дистального отдела правого мочеточника протяженностью более 3 см с вторичным гидроуретеронефрозом. Расширение мочеточника с помощью УРС было затруднено, поэтому был установлен двойной J-образный стент.

Через 6 недель пациентке была проведена открытым способом резекция дистальной части мочеточника с уретеронеоцистостомией по Боари. В ходе операции пораженный фрагмент мочеточника был взят для гистологического исследования. Оставшаяся часть мочеточника была мобилизована. Далее мобилизовали мочевой пузырь и из его переднебоковой стенки выкроили лоскут на ножке. Лоскут переместили к культе мочеточника без натяжения. Установили новый 26‑сантиметровый двойной J-образный стент 4.8F, неизмененный конец мочеточника анастомозировали с верхушкой лоскута узловыми швами (рассасывающаяся нить 4/0). Контроль сформированного уретероцистоанастомоза был проведен путем заполнения мочевого пузыря 300 мл физиологического раствора. Признаков нарушения целостности не обнаружено. В конце операции установили дренаж в полости малого таза. Послеоперационных осложнений не было, на 10‑е сутки удален уретральный катетер, на следующий день — дренаж.

На 11‑й день после операции пациентка выписана, через 6 недель был извлечен мочеточниковый J-образный стент. Гистологический анализ иссеченного сегмента мочеточника выявил внутренний эндометриоз мочеточника с наличием эндометриодных желез и стромы в стенке мочеточника (рисунок 1).

Рисунок 1. Гистологический образец иссеченного отдела мочеточника. Стрелкой указаны эндометриоидные железы и строма в стенке мочеточника

В течение двухлетнего периода наблюдения рецидивы отмечены не были, повторные признаки гидронефроза не возникали.

Обсуждение

Эндометриоз встречается у 6–10 % женщин репродуктивного возраста, в период которого происходят циклические колебания уровня эстрогена и прогестерона [1, 3]. Кроме того, эндометриоз наблюдается и у женщин, находящихся в постменопаузе, что значительно затрудняет диагностику и повышает риск малигнизации [2].

Особого внимания заслуживает так называемый глубокий инфильтративный эндометриоз, при котором происходит разрастание эндометриоидных гетеротопий у шейки матки или на задней ее поверхности, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок, в области ретровагинальной клетчатки, кишечника и мочевыводящих путей [4]. Приведенный клинический случай служит примером глубокого инфильтративного эндометриоза, поскольку у пациентки был диагностирован эндометриоз правого мочеточника.

Эндометриоз мочевыводящих путей встречается у 1 % женщин, при этом наиболее часто поражаемый орган — мочевой пузырь [5]. Эндометриоз мочеточника крайне редкое заболевание, долгое время протекает бессимптомно. Однако данная локализация по своей значимости чрезвычайно серьезна, поскольку может способствовать развитию односторонней или двусторонней обструктивной уропатии. Обычно эндометриоз мочеточника ассоциируется с эндометриозом других локализаций (ретровагинальная клетчатка, крестцово-маточные связки, кишечник и параметрий) [6]. Немногочисленные наблюдения показывают, что вследствие близости к матке чаще всего поражается дистальный отдел мочеточника, обычно с левой стороны [7]. Интересно отметить, что у описываемой пациентки патологический процесс действительно был в дистальном отделе, но правого мочеточника. При этом левый мочеточник был в норме и без признаков эндометриоза. Поскольку лечащие врачи не подозревали наличие эндометриоза у пациентки, биопсия во время операции не была проведена.

Можно выделить два типа эндометриоза мочеточников — внутренний и наружный. Наружный эндометриоз встречается чаще и характеризуется поражением только адвентиции мочеточника и окружающего соединительнотканного футляра. При внутреннем эндометриозе мочеточника поражается вся его стенка, включая мышечную и слизистую оболочки [8]. В приведенном клиническом примере у пациентки был внутренний эндометриоз мочеточника, который удалось диагностировать с помощью патогистологического анализа. При этом эндометриоидные гетеротопии разрослись в просвет мочеточника, что вызвало его обструкцию.

Симптомы эндометриоза мочевыводящих путей могут быть разнообразными, что создает трудности в диагностике. Одним из патогномоничных клинических признаков эндометриоза мочевого пузыря является циклическая макрогематурия [9]. Однако она наблюдается только у 20 % больных. Самая частая жалоба при эндометриозе мочевого пузыря — это чувство тяжести внизу живота и в глубине таза, усиливающееся накануне и во время месячных [3]. У описываемой пациентки основными симптомами были боль в правом боку и надлобковой области и дизурия. При этом отсутствовали какие‑либо нарушения менструального цикла и фертильности, а также диспареуния. Кроме того, пациентка не предъявляла жалоб на циклические проблемы при мочеиспускании, характерные для эндометриоза мочевыводящих путей. Осмотр у гинеколога до операции и при последующих визитах не выявил патологических изменений.

До сих пор не разработаны универсальные подходы к лечению эндометриоза мочеточников. Проводимая терапия должна быть направлена на сохранение функций почек, устранение препятствия к оттоку мочи и профилактику рецидивов. Гормональная терапия в данном клиническом случае была бы безуспешна из‑за выраженной обструкции мочеточника и гидроуретеронефроза. Лечащим врачам удалось сохранить функцию пораженной почки благодаря вовремя проведенному хирургическому вмешательству. Несмотря на то что медикаментозное лечение может быть эффективным при некоторых вариантах глубокого инфильтративного эндометриоза, ряд исследователей придерживается мнения, что все видимые эндометриоидные эктопии, особенно в случаях глубокой инфильтрации, требуют хирургического удаления [6, 10].

Основной этап в лечении эндометриоза мочеточников с устойчивыми клиническими симптомами и/или развившимся гидроуретеронефрозом — это оперативное вмешательство [11]. Такие лапароскопические операции, как уретеролиз, уретеростомия, дистальная уретерэктомия, реимплантация мочеточника могут быть выполнены при эндометриозе мочеточника [12]. Тактика операции зависит от типа эндометриоза.

Уретеролиз (высвобождение мочеточника из окружающей ткани, которая его сдавливает) лапароскопическим доступом или открытым способом может быть рекомендован для пациенток с наружным эндометриозом при протяженности поражения мочеточника более чем 3 см и/или отсутствием обструкции мочеточника [11]. При внутреннем эндометриозе уретеролиз противопоказан вследствие высокой частоты рецидивов и стенозирования мочеточника. У пациенток с внутренним эндометриозом, когда протяженность пораженного сегмента более чем 3 см и при локализации ниже уровня пересечения с подвздошными сосудами, проводят резекцию мочеточника [7]. В приведенном клиническом случае наблюдалась стриктура дистального отдела правого мочеточника протяженностью более 3 см, в связи с чем лечащими врачами было принято решение о проведении частичной уретерэктомии открытым способом и уретеронеоцистостомии по Боари. Выбор открытого доступа был обусловлен отсутствием опыта в лапароскопической реконструктивной хирургии.

Заключение

При наличии у женщины репродуктивного возраста односторонней или двусторонней обструкции мочеточников следует помнить о редких случаях эндометриоза мочеточников. При этом первостепенными задачами врачей должны быть сохранение нормальной функции почек, восстановление оттока мочи и профилактика рецидивов. Выбор тактики в пользу гормонального или хирургического лечения зависит от особенностей заболевания каждой конкретной пациентки и типа эндометриоза мочеточника.

Поиск по категориям

Лапароскопическая реимплантация мочеточника в хирургическом лечении инфильтративного эндометриоза

Лапароскопическая реимплантация мочеточника в хирургическом лечении инфильтративного эндометриоза. Оперирует профессор М. Мальзони (2018г.)

Пациентка с инфильтративным эндометриозом, по данным МРТ, прорастающим стенку мочевого пузыря. При цистоскопии вовлечения слизистой оболочки в процесс нет. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом. Пораженный участок мочевого пузыря иссекается в пределах подслизистого слоя и ушивается нитью Полисорб 3-0. Длительность этого этапа 6 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическое иссечение наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины. Уретеролизис. Удвоение мочеточника слева

Лапароскопическое иссечение наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины. Уретеролизис. Удвоение мочеточника слева. Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с вовлечением мочевого пузыря

Оперирует профессор Р. Г. Бочоришвили (Франция) (2017 г).

Пациентка 42 лет, с инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку мочевого пузыря. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата биполярными щипцами и эндоскопическими ножницами, с предварительным выделением правого мочеточника. На цистоскопии выявляется прорастание эндометриоидным инфильтратом слизистого слоя. Далее выполнена резекция пораженного участка мочевого пузыря с последующим ушиванием нитью Монокрил 2-0 на атравматичной игле узловыми Z — швами. Контроль герметичности ушитой раны и дополнительное укрепление линии шва мочевого пузыря.

Лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016г.)

Пациентка 28 лет, с инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку прямой кишки и мочевого пузыря. По данным цистоскопии на слизистой оболочке мочевого пузыря выявляется опухолевидное разрастание черного цвета 2-3 см, с жидким компонентом внутри.

В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом. Пораженный участок мочевого пузыря иссекается с помощью 5 мм ультразвуковых ножниц MEDTRONIC-COVIDIEN и ушивается нитью Полисорб 3-0 и Монокрил 3-0. До лапароскопии в просвет левого мочеточника поставлен стенд. Контроль герметичности ушитой раны.

Диагностическая цистоскопия при инвазивном эндометриозе мочевого пузыря

Диагностическая цистоскопия при инвазивном эндометриозе мочевого пузыря. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016г.)

Пациентка 51 года, с инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку мочевого пузыря, без вовлечения слизистой оболочки. Жалобы на дизурию. На МРТ образование 3 см на задней стенке мочевого пузыря.

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза 4 стадии. Уретеролизис

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза 4 стадии. Уретеролизис. Оперирует Пучков К.В. (2015 г.)

Пациентка 31 года, с ретроцервикальным инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку прямой кишки и влагалища, шейку матки, крестцово-маточные связки. В инфильтрат вовлечены оба мочеточника. В фильме показана безопасная техника последовательного выделения правого и левого мочеточника 5 мм монополярным электродом и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Для лучшей визуализации операционного поля проводится обязательная временная фиксация яичников трансабдоминальными швами. Мягким зажимом подбрюшинно выделяются трубчатые структуры, отодвигая их от эндометриоидного очага. При диссекции тканей слева, выявлено выраженное изменение анатомии хода мочеточника инфильтративными изменениями в этой зоне. Во время диссекции выяснилось, что он уходит резко вправо, практически соприкасаясь с левым мочеточником. Необходимо помнить о возможном изменении анатомии этой зоны для профилактики повреждения мочеточников во время иссечения эндометриоидных очагов.