ОТМЕНА ТАМОКСИФЕНА — проблемы с маткой.
Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, потому что уже нет сил просто, но прежде чем в ней разобраться, очень важно ознакомиться со всей историей болезни которую я сейчас и поведую.
Больная, дата рождения: 08.05.1958
Проведена лучевая терапия с РОД 2 гр, СОД 50 Гр на правую молочную железу, и 10 Гр буст на ложе удалённой опухоли.
Далее назначена гармонотерапия тамоксифеном — по 20 мг ежедневно, длительно (при выключении фкнкции яичников Золадексом — по 3,6 мг подкожно каждые 28 дней).
Было получено 4 укола золадекса, после которых месячные закончились и лечение Золадексом больше не проводилось. Тамоксифен принимался с первого дня вместе с терапией золадексом.
Через 6 месяцев после операции проведено полное обследование:
Кровь: СА — 15,3 — 18,71 ME/мл
УЗИ: Печень не увеличена, без признаков Мтс.
Матка увеличена за счёт миомы (6-7 недель) (до этого была миома 3,8 см)
Яичники не увеличены
Эндометрий утолщён до 1,5 см
Заключение: Миома матки, гиперпрастический процесс эндометрия.
Взят аспират (выскабливание эндометрия ) — в результате в полученном материале эпителий слизистой оболочки, приемущественно плоский эпителий, с воспалительной инфильтрацией, паракератозом, немного цилиндрического эпителия и единичные группы дегенеративного измененного эпителия эндометрия. Обнаружены элементы грибка.
В аспирате признаки хрон.эндоцервицита и хр. эндометрита, кандидоза.
Получено специальное лечение.
Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.
Продолжено лечение тамоксифеном.
Через 1 год проведено обследование (5 мая, 2009 года) (можно было и раньше, но обстоятельства не позволили, операция у мужа серьезная).
Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.
Рентген: без патологических изменений.
УЗИ: Печень не увеличена.
Матка увеличена, размеры 11,8×7,0x10,1 см за счёт интерстиционально-субсерозного узла в передней стенке размерами 9,0×8,4см, деформирующего полость матки и оттягивающего ее назад. В задней стенке и в области дна несколько малых интерстиционально-субсерозных узелков 0,8-1,5 см.
Эндометрий — утолщён, 1,3 см, неоднородной сферы.
Правый яичник увеличен за счёт несколькиз кистозных образований с прозрачным содержимым размером 7,9×3,7×7,7см
Заключение: кисты? Правого яичника, гиперпластический процесс эндометрия, быстрорастущая миома матки?
Врач сказал, что миома выросла по причине приема тамоксифена и киста тоже.
Анализы на маркеры сдали также:
СА 15,3 — 21,6 Ед/мл (
тамоксифен знаменит своим эффектом на эндометрий — у большинства женщин образуются крупные полипы эндометрия, риск гиперплазии и рака увеличивается в 2-3 раза при длительном приёме тамоксифена (более 2 лет). Миомы тоже растут, так как в матке (в отличие от груди) тамоксифен обладает эстрогеновым эффектом.
тамоксифен не угнетает месячные (золадекс — угнетает). больная закончила приём золадекса — через некоторое время начались месячные — никаких сюрпризов.
миома не скачет, «скачат» глаза у врачей УЗИ — разброс в 2 см — нередкость, особенно, когда узи проводят разные врачи.
в яичнике есть кистозное образование — скорее всего — доброкачественная ретенционная киста (gока были месячные, происходили и последние овуляции, могла образоваться кисты, которые неполностью рассосались). За кистами нужно наблюдать — вероятность злокачественного новообразования яичника при раке груди в анамнезе намного выше.
Я бы посоветовал удалить и матку и яичники (лвпвроскопически) ввиду климакса, кисты непонятного характера, утолщённого эндометрия, необходимости его постоянной оценки на фоне приёма тамоксифена, который нужно продолжить.
Здравствуйте, ещё раз. Спасибо за столь подробные разъяснения, Вы мне очень помогли поставить все свои мысли на свои места и разобраться немного в сложившейся проблеме.
Однако, возникают другие вопросы, волнующие меня.
Тогда я не понимаю. Какими образом рак яичников может развиться при приеме этого препарата?
Теперь о месячных. Месячные приходят уже третий раз практически в одно и тоже время, как и полагается, то есть раз в месяц (есть также и симптомы, ноет живот, немного грудь болит, но не каждый раз, ну вообщем как всегда было при месячных), один наш врач очень сомневается, что месячные могли начаться спустя 1,5 лет после выключения золадексом и думает, что это воможно развивается рак эндометрия. Возможно ли это? Как проверить и отличить месячные от рака эндометрия? И, если это месячные, чем они опасны сейчас, в период отмены тамоксифена?
Вы советуете удалить матку и яичники. Да, многие так говорят. Но, будет ли опасность, если этого не делать? В чем будет заключаться эта опасность? Или же..можно удалить только матку (вместе с миомой и эндометрием), чтобы было меньше проблем с приемом тамоксифена, а яичники оставить? Ведь яичники играют очень большую роль в организме, даже после климакса, поэтому лишаться их не хотелось бы.
И ещё, как срочно необходимо удалить матку по Вашему мнению.
Ну, и последний вопрос, когда нужно начинать принимать тамоксифен? Нам его отменили и пока не собираются назначать, я так понимаю, что это связано с проблемами в матке.
Буду очень благодарна за подробные разъяснения, так как эти вопросы меня очень волнуют и не дают покоя.
эффект тамоксифена на рак яичников настолько незначителен, что им вполне разумно часто пренебрегают и используют его при раке яичников только тогда, когда вообще ничего больше не остаётся. и тамоксифен сам по себе не увеличивает риск развития рака яичников (но увеличивает риск рака матки в 2-3 раза).
обычно циклические боли не являются симптомом рака. Уровень ФСГ поможет понять, осталась ли функция яичников или нет. Если нет и кровотечения проболжаются, потребуется повторная биопсия, а лучше — гистеректомия. Срочность этой операции определяется риском рака матки. если бы Вам сказали. что рак есть, сколько дней-недель Вы бы согласились ждать? Советую сделать операцию в течение 2-3 недель.
А какие у Вас основания держаться за яичники, которые в 51 год уже не выполняют своих функций? Вырезанный Вами фрагмент относится к женщинам, у которых яичники функционируют. У Вас — нет. Подобные изменения происходят у любой женщины с наступлением менопаузы. К тому же риск повторной операции (если яичники оставить) в Вашем случае составляет около 30-40%. риск рака яичников увеличивается. Мне кажется абсолютно нецелесообразным оставлять яичники и сидеть на бомбе замедленного действия.
Принимать тамоксифен нужно после гистеректомии.
Кровь на Гормоны
Спасибо за информацию. Хотелось бы проконсультироваться ещё по такому вот вопросу:
Последние месячные у пациентки начались 25 октября, продолжались около 8 дней. Мы хотим сдать кровь на гормоны: ФСГ (как вы и порекомендовали), на эстроген, а также на ПРОГЕСТЕРОН и ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ гормон (ЛГ) , если это необходимо?
Вопрос заключается в следующем, я читала, что эти гормоны сдаются в разные периоды фаз. Как нам быть в таком случае и когда сдать кровь? Я хотела, чтобы это было побыстрее, чтобы поскорее разобраться и решить сложившуюся ситуацию, что Вы посоветуете?
ни прогестерон, ни ЛГ, ни эстроген не ответят ни на какие вопросы и не изменят тактику. Информация об ФСГ (выше 40) будет весьма полезной. Если цикл прослеживается, лучше сдать кровь на 3 день цикла, хотя в принципе уровень ФСГ выше 40 в любую фазу цикла будет указывать на наступившую менопаузу.
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
+7 921 945 33 18
+7 921 945 33 18
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
В Ленинградском областном онкологическом диспансере (юридический адрес — Санкт-Петербург, Литейный, 37)работаю с 2002 года в отделении заболеваний молочной железы. В 2007 году проходил обучение по онкологии в МАПО. С 2007 года являюсь действительным членом ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МАММОЛОГОВ (EUSOMA) и ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO).
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном онкологическом диспансере.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Адрес: Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область, Россия. 188663.
Проезд
На личном транспорте. 1. Выезд из города по пр. Руставели (конец проспекта, недалеко от перекрестка с проспектом Просвещения через Девяткино и Новодевяткино и по трассе до поселка Кузьмоловский. После автозаправки Аэро поворот налево. Далее по дороге до железнодорожной станции. Не доезжая ее, свернуть направо. С правой стороны через 200 м увидите трехэтажное здание из белого кирпича. Машину следует оставить у ворот и проследовать через центральный вход в клинику.
Уважаемые коллеги! Представляю вашему вниманию клинический случай.
Пациентка 54 лет, 3 года после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Все это время принимает тамоксифен (дозировку не помню). Менопауза 3 года. По УЗИ год назад заподозрена гиперплазия эндометрия, произведено выскабливание. в гистологии — ЖКГЭ. Пролечена гестагенами. У больной хронический гепатит В и ЖКБ. Гестагены она переносит плохо. Сейчас у нее снова признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ. Гестагены принимать не хочет. Агонисты ГРГ и переход с тамоксифена на фарестон не потянет финансово.
Что посоветуете в данном случае? Есть мысль применить старинный метод по Грамматикати с введением йода в полость матки. Может быть можно использовать что-то более современное?
Показаний для гистерэктомии нет. На аблацию эндометрия денег у нее тоже скорее всего не будет.
Не знаю насколько приемлема термоаблация эндометрия балонным катетером при гиперплазии. Это можно было бы сделать подешевле.
Вобщем напишите, что думаете.
|
|
Сам себе начинаю отвечать. Может быть оптимальным было бы ввести мирену? Но боюсь, того, что написано в приведенном источнике: Carcinogenesis Philip Carthew1, Richard E. Edwards, Barbara M. Nolan, Elizabeth A. Martin, Robert T. Heydon, Ian N.H. White and Mary J. Tucker MRC Toxicology Unit, Hodgkin Building, University of Leicester, Leicester LE1 9HN, UK Tamoxifen was administered orally to neonatal rats on days 2–5 after birth and the subsequent effects on the uterus were characterized, morphometrically, over the following 12 months. Tamoxifen inhibited development of the uterus and glands in the endometrium, indicating a classical oestrogen antagonist action. Between 24 and 35 months after tamoxifen treatment there was a significant increase in the incidence (26%) of uterine adenocarcinomas and a 9% incidence of squamous cell carcinomas of the vagina/cervix in the absence of any oestrogen agonist effect in the uterus. This demonstrates that an oestrogen agonist effect is not an absolute requirement for the carcinogenic effect of tamoxifen in the reproductive tract of the rat. The unopposed oestrogen agonist effect of tamoxifen on the endometrium may not be the only factor involved in the development of endometrial cancers. It is possible that tamoxifen causes these tumours via a genotoxic mechanism similar to that seen in rat liver. However, using 32P-post-labelling we failed to find evidence of tamoxifen-induced DNA adducts in the uterus. Tamoxifen may affect hormonal imprinting of oestrogen receptor responses in stem cells of the uterus, causing reproductive tract cancers to arise at a later time, in the same way as has been proposed for diethylstilbestrol. If these rodent data extrapolate to humans, then women who are taking tamoxifen as a chemopreventative may have an increased risk of vaginal/cervical cancer, as well as endometrial cancer. Abbreviations: DES, diethylstilbestrol; ER, oestrogen receptor; NBF, 10% neutral buffered formalin. Что скажете. коллеги? Насколько рисковано поставить мирену такой пациентке? |
|
|
|
Раньше — это когда ? Cтарушка Ларина привезла Таню в Москву в 42 года.. Иодирование соли проводилось с 1930 по 1980 гг. Т.е в разные годы в разных возрастных группах вероятность встречи с функциональной автономией или же осознание существованиея этой проблемы или ее отслеживание было разным. |
|
|
Галина Аф. писала следующее :»Старушка Ларина привезла Таню в Москву в возрасте 42 лет» (Галина Аф. полагала, что знакомые с сим произведением хорошего мнения о Гремине и об Онегине, и они вряд ли предположат, что 42 года было Тане, а сообразительные догадаются, что речь идет о возрасте старушки.Я. вероятно. не учла тонкостей перевода Пушкина на украинский- возможно, некоторые детали были упущены при переводе.. ). Смысл фразы следующий — на свете стало гораздо болььше женщин ( кстати. и мужчин )старшей возрастной группы, у которых больше потенциальный риск функциональнальной автономии щитовидной железы. |
|
Галина Аф. писала следующее :»Старушка Ларина привезла Таню в Москву в возрасте 42 лет» (Галина Аф. полагала, что знакомые с сим произведением хорошего мнения о Гремине и об Онегине, и они вряд ли предположат, что 42 года было Тане, а сообразительные догадаются, что речь идет о возрасте старушки.Я. вероятно. не учла тонкостей перевода Пушкина на украинский- возможно, некоторые детали были упущены при переводе.. ). Смысл фразы следующий — на свете стало гораздо болььше женщин ( кстати. и мужчин )старшей возрастной группы, у которых больше потенциальный риск функциональнальной автономии щитовидной железы. |
|
На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД ВОПРОС: Доктор, я принимаю тамоксифен второй год. Меня замучили приливы. Мой гинеколог посоветовала мне принимать Леди бон. А что Вы посоветуете в этом случае? Спасибо. Наталья. ОТВЕТ: Добрый вечер! А ваш гинеколог знает что у вас гормонозависимый рак молочной железы! Тамоксифен — антиэстроген и он наоборот подавляется эстрогеновые рецепторы, чтобы с цепочкой сложных механизмов подавлять рак молочной железы. Леди Бон — наоборот это чистый эстрогеновый препарат и он будет провоцировать рост рака молочной железы. Он вам не показан! Возможно попробовать сменить Тамоксифен с другим производителем и приливы уменьшатся. ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, есть ли разница чей тамоксифен принимать. Мой онколог советует немецкий. ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, надо принимать тот, который доступен вам каждый день и с которым не будет проблем при покупке. Совсем недавно были сложности с «немецким » Тамоксифеном. ОТВЕТ: Виталий Александрович, на фоне приема тамоксифена у меня гиперплазия эндометрия 9-11 см. Я читала, что это может быть отек. Стоит ли отменить тамоксифен и перейти на ингибиторы ароматазы? Спасибо. ВОПРОС: Отменять тамоксифен не надо . назначения ИА индивидуально !!У ИА есть свои противопоказания! ВОПРОС: Здравствуйте, мне 35 лет, в 2012г была мастэктомия, 2б стадия, Т2N1M0, 8 курсов химиотерапии, лучевая терапия, на 5 лет был назанчен тамоксифен. Врач настаивает о прекращении приема препарата, но я читала, что по последним исследованиям его рекомендует принимать 10 лет. Какое Ваше мнение по этому поводу? ОТВЕТ: Мое мнение, что надо прекращать! Еще пока не вышли последние данные исследований, которые говорят, что надо принимать 10 лет. ВОПРОС: Виталий Александрович! У меня начальная стадия катаракты. Тамоксифен принимаю два года, стадия 2А. Как Вы считаете, надо ли отменить прием тамоксифена? ОТВЕТ: Здравствуйте! Отменять не надо. Необходимо проконсультироваться еще раз с офтальмологом. Если он будет настаивать на отмене, значит необходимо будет перейти на другой препарат ОТВЕТ: Добрый вечер! Виталий Александрович, в какое время суток лучше принимать тамоксифен — утром или вечером? ВОПРОС: Здравствуйте! Я думаю лучше утром. Хотя вы должны сами выбрать для себя удобное время. ВОПРОС: Доктор, спасибо за ответ. Все дело в том, что мой гинеколог знает о моей эндокринотерапии тамоксифеном. Но она сказала, что ничего страшного не будет от того, что месяца три его попринимаю. И да, я знаю, что Леди бон это эстрогеновый препарат. Поэтому решила проконсультироваться у Вас. ОТВЕТ: Лучше не принимайте Леди бон, а попробуйте на некоторое время поменять производителя Тамоксифена. ОТВЕТ: Уважаемый Виталий Александрович, есть мнение, что у пациенток гормонопозитивных HER-позитивных в адъювантном режиме тамоксифен не работает, потому что HER-рецептор обходит тот каскад, который идет от гормональных рецепторов. И в данном случае эффективность ингибиторов ароматазы выше. Выше мнение по этому поводу? ВОПРОС: Здравствуйте! Обход этих рецепторов всегда есть, даже когда HER2NEU отрицательный. Я считаю,что Тамоксифен так же эффективен, нужно смотреть и другие показатели, например, циклин Д1. ВОПРОС: Доктор, я принимаю тамоксифен уже три года. В последнее время очень часто возникают судороги в ночное время. Это может быть связано с приемом тамоксифена? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у вас судороги по ночам, то вызывайте скорую помощь, и пусть вас везут в больницу или обратитесь к неврологу, сделайте МРТ головного мозга. Если все-таки у вас сводит ноги по ночам , то это может быть, что угодно (вены, артерии). Обратитесь к сосудистому хирургу. Только в последнюю очередь надо думать на побочное действие Тамоксифена. У этого препарата иногда бывает побочное действие. И все же мой совет — надо заняться обследованием. ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю тамоксифен примерно 5 месяцев. У меня сейчас восстановился цикл. Я могу забеременеть? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, Вы можете заьеременеть и на фоне тамоксифена!! А вообще вопрос серьезный,обратитесь к онкологу, поговорите о дальнейшем лечениии! Это важный вопрос . Об этом можно говорить часами (о тамоксифене, раке молочной железы, беременности и об этой связи.) ВОПРОС: Здравствуйте! Может ли тамоксифен повлиять на здоровье будущих детей при приеме 5 лет. Не вызывает ли данный препарат какие либо уродства плода? Как долго препарат выводится из организма. И после приема последней таблетки когда лучше планировать беременность? Благодарю. ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы обращаетесь с очень непростым вопросом! Что будет на самом деле, никто не знает. А по последним рекомендациям — если у Вас восстановился цикл, и вы планируете рожать, то необходимо прекратить приём тамоксифена. Сначала беременность, роды, а потом следует продолжить приём тамоксифена ! ВОПРОС: Доктор, у меня на фоне приема тамоксифена слой эндометрия 9 мм. Я читала, что это может быть отек из-за тамоксифена. Что Вы в таких случаях советуете своим пациенткам? Есть ли необходимость отменять тамоксифен и переходить на ингибиторы ароматазы? Или это действительно отек? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приёма тамоксифена чаще всего возникает гиперплазия эндометрия, и 9 мм я считаю это нормально! Обратитесь к своему гинекологу, пусть сделает вам диагностические процедуры! Я не отменяю своим пациенткам тамоксифен в таких случаях, этот препарат на самом деле хороший и не так уж безопасны ингибиторы арматазы! Вообще все случае индивидальны!! ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! 13 января 2017 г мне была проведена мастоэктомия. Диагноз С50.4 Cr- правой молочной железы, узловая форма Т2N0V0, II А st. Опухоль гормонозависимая: сильно положительная к эстрогену TS 8 баллов, слабо положительная к прогестерону TS — 2 балла. HER — 2/neu-1+, Ki67 — 50%. . После 4 месяцев приема томоксифена УЗИ показало: матка увеличена в размерах до 6 -ти недель . Толщина эндометрия — 1,9 см с ровными контурами, повышенной эхиногенности, неоднородной структуры с множественными щелевидными анэхогенными включениями, с точечным кровотоком в базальном отделе передней стенки. На яичниках появились кисты. Участковый онколог сказал, что надо все удалять. Ваше мнение? И куда бежать за консультацией. Живу во Владимирской области. У нас все плачевно с этим вопросом. Принимает ли ваша организация иногородних. (я врач) ВОПРОС: Виталий Александрович, на фоне приема тамоксифена у меня появился эндометриоз. Мой химиотерапевт хочет мне отменить тамоксифен и назначит анастрозол. Мне 44 года, эндометрий 5мм. Что вы посоветуете? ОТВЕТ: Здравствуйте !5 мм — это не повод для отмены тамоксифена! Вам нельзя пить анастрозол, если у вас сохранены менструации! Надо тогда выключать функцию яичников! Поэтому рекомендую продолжить пить Тамоксифен 20 мг. ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли на фоне приема тамоксифена наступить беременность? Во время химиотерапии у меня я так думаю наступил искусственный климакс. Сейчас принимаю тамоксифен. Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность, конечно, может наступить на фоне приема тамоксифена если у Вас сохранена репродуктивная функция. Это же не противозачаточный препарат! Его надо отменять, когда наступает беременность ! ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли на фоне приема тамоксифена появиться боли в костях? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте !Могут появляться ,но в первые месяцы приема и расценивается как привыкание к нему !Затем эти симптомы уходят ,если они продолжаются длительно, то надо обследоваться на предмет костного метастазирования! ВОПРОС: Виталий Александрович, это вопрос, который Вам, наверное, задавали не один раз. Я про рост эндометрия на фоне приема тамоксифена. Как точно определить, что это именно рост эндометрия, а не отек на фоне приема тамоксифена. Я читала, что часто бывает именно отек. Или это не совсем так? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Рост эндометрий на фоне приема тамоксифена четко виден на УЗИ малого таза и никакого отека там нет! Это исследование позволяет четко определить размер эндометриты в миллиметрах! ВОПРОС: Виталий Александрович! Есть ли смысл при люминальном B her позитивном рмж принимать тамоксифен. Все чаще встречаю информацию, что тамоксифен не работает при her2neu+++. ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации много, но есть международные рекомендации, в которых говорится, что приём тамоксифена в данном случае обязателен! ВОПРОС: Добрый вечер. Принимая Тамоксифен у меня наступила беременность . Я этого не поняла и продолжала принимать тамоксифен в течении двух месяцев беременности . На сколько это повлияет на ребёнка или все-таки надо прервать беременность. ОТВЕТ: Здравствуйте! Прервать беременность или нет это решать Вам, надо просто прекратить сейчас пить тамоксифен .С плодом я думаю, что все в порядке, Необходимо обратиться к гинекологам , чтобы они дообследовали Вас и определили все угрозы и возможные изменения плода, для этого сейчас много возможностей! ВОПРОС: Уважаемый Доктор! Жена 57 лет, 17.04.2018 радикальная мастэктомия, стадия 2а. G2 инфильтративный дольковый ЕР-100%, ПР- 0, HER 2-0, Ki67-17%. 28.04.2018 начат прием тамоксифена 20мг. Через 5 дней образовался тромб малой подкожной вены, окклюзирующий. Назначен клексан-5 дней, затем прадакса 4 месяца, детралекс, лиотон. ОТВЕТ: Здравствуйте! Тромб является следствием варикозной болезни сосудов нижних конечностей, просто Тамоксифен в этом случае обостряет данную болезнь и вам следует пролечит этот тромбофлебит и решить вопрос дальнейшего приема тамоксифена с онкологом, обычно тамоксифен меняют в таких случаях на ингибиторы ароматазы! Пусть Вам даст заключение Ваш флеболог и онколог на основании этого поменяет Вам препарат! Тромбозы это тоже очень опасные осложнения и лучше будет тамоксифен поменять! ВОПРОС: Виталий Александрович, мой онколог, который меня наблюдает по месту жительства удивился, что мне назначен тамоксифен, потому что с его слов тамоксифен назначают только пожилым женщинам, а мне всего 46 лет. ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не правда! Тамоксифен назначается всем, особенно молодым женщинам! Он видимо просто заработался и ошибся! Это очень хороший препарат и его необходимо Вам принимать как ВАм рекомендовали в стационаре при выписке! ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глобально подходите к этому вопросу и я понимаю, что Вы напуганы раком молочной железы! Кто Вам сказал,что он у Вас возникнет на фоне приема тамоксифена . Есть небольшой процент возникновения рака матки, но очень-очень мал и чаще у женщин за 60, которые принимают тамоксифен. Вы можете принимать его и наблюдать за эндометрием у онкогинеколога, в Вашем возрасте это бывает редко! На самом деле это очень хороший препарат, просто есть такое объяснение этому явлению как рак матки на фоне приема тамоксифена: когда проходило исследование по изучению эффективности тамоксифена, просто все женщины тщательно обследовались у гинеколога и чаще подвергались выскабливанию и как результат чаще выявляли случаи рака матки! А если конкретно ответить на Ваш вопроса, то надо выключать функцию яичников и принимать ингибиторы ароматазы — это единственная замена тамоксифена! ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Дополнила своё прошлое сообщение возрастом. Рмж T1N0M0, Er 8, Pr 7, Her2neu 0+, Ki67 — 10%, мультицентрический, BRCA1, 40 лет. Прооперирована, подкожная радикальная мастектомия с одномоментной пластикой. Последний, 4 курс химиотерапии Карбоплатин + Доксорубицин был 25.06.18. ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в Вашем случае не срочна! Мне кажется, что Ваша матка Вам создает много проблем, и я бы ее удалил вместе с яичниками! После этой операции Вы будете спокойно принимать как тамоксифен или замена ему ингибиторы ароматазы, так же Вам не будут колоть Золадекс, а у это препарата тоже много побочных эффектов! ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли принимать тамоксифен во время химиотерапии? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональную эндокринотерапию совмещать можно, к примеру Золадекс и анастрозол! Химиотрепию и тамоксифен совмещать не надо, сначала химиотерапия и потом тамоксифен в зависимости от ситуации! ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, прием тамоксифена это гормональная или все же антигормональная терапия? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Гормонозависимый рак молочной железы возникает из-за воздействия эстрогенов (а это гормоны), происходит какой-то сбой в клетке и опухолевая клетка с помощью эстрогенов начинает развиваться и это плохо! Антиэстрогены это препараты, которые включаются в эту цепочку и прикрывают клетку от воздействия эстрогенов и строганы не могут запустит механизм деления опухолевой клетки, то есть это все на клеточно-гормональном уровне! Правильно говорить антигормональная терапия, но все говорят гормональная. Так же правильно говорить эндокринотерапия! detector |