Как современная медицина борется с бесплодием, причиной которого стал эндометриоз — второе по частоте заболевание женщин в России? Рассказывает главный врач московской Клиники репродукции «Ма-Ма» Виктория Викторовна ЗАЕВА.
Почти половина женщин, которые приходят к нам в клинику с проблемой бесплодия, страдают эндометриозом. Причины, по которым это иммунно — гормональное заболевание препятствует наступлению беременности, многообразны. По статистике, примерно в 90 процентах случаев у пациенток внутри малого таза обнаруживается спаечный процесс. Отсюда — буквально исковерканные маточные трубы, окруженные «коконом» спаек, полностью изолированные яичники. Замурованные в такой «пещере» яйцеклетки так и остаются внутри, никогда не попадая в маточную трубу.
Встречается и самая тяжелая форма болезни — прямое поражение эндометриозными кистами тканей яичников, когда происходит сращение матки, опухоли и прилегающей брюшины. Вдобавок такие кисты могут перерождаться в злокачественные, поэтому в подобном случае в план лечения обязательно входит операция по их удалению. Еще один, довольно часто встречающийся вариант — отсутствие беременности при сохраненной проходимости маточных труб. Причина здесь в том, что образовавшийся вокруг спаечный кокон препятствует их нормальным движениям.
Ведь попадание яйцеклетки в трубу — процесс активный. Для этого труба должна приблизиться к месту «вылупления» и за счет мягких волнообразных сокращений захватить, «всосать» яйцеклетку. Когда же скованные спайками маточные трубы не могут ни двигаться, ни шевелиться, такой встречи, естественно, не происходит. И сперматозоид, поджидающий в трубе свою «суженую», остается невостребованным. Возникают при эндометриозе и гормональные препятствия для зачатия и беременности. Слабая овуляция из-за недостатка «запускающего» ее гормона, избыток женского полового гормона эстрогена, малая активность желтого тела во второй фазе менструального цикла.
Эти многочисленные гормональные ошибки в работе организма отражаются на полости матки — не позволяют ей нормально подготовиться к прикреплению зародыша. Более того, случается, что при эндометриозе в брюшной полости появляются особые вещества, как будто специально предназначенные для затруднения зачатия и беременности. Они мешают движению сперматозоидов и образованию зародыша, буквально поедают эмбрион. Понятно, что при таком обширном спектре нарушений единой, пригодной для всех пациенток схемы лечения существовать не может. Ведь многое зависит еще и от тяжести заболевания, и от локализации болезни, и, конечно, от возраста женщины.
Когда пациентка молода, в легких случаях эндометриоза ей назначают новые эффективные лекарства, блокирующие наступление менструаций. Во время такого вынужденного гормонального «отдыха» очаги эндометриоза в организме уменьшаются. Так что после отмены лекарств и восстановления нормального женского цикла становится возможным самостоятельное наступление беременности. В более тяжелых случаях необходимо комбинировать хирургическое удаление патологических очагов и спаек с последующим медикаментозным лечением.
Чаще всего используются препараты депонированного действия, например, Золадекс или Декапептил. Оба эти варианта лечения, вне зависимости от тяжести эндометриоза, могут помочь лишь тем женщинам, у которых нет патологии маточных труб. После всех этих усилий беременность наступает примерно у трети из них. Если же у пациентки с проходимыми трубами после лапароскопического хирургического лечения в течение года беременность так и не наступила, ей следует прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворения — ЭКО. В случаях же, когда при лапароскопии установлено, что трубы непроходимы, к ЭКО следует обратиться сразу же, не теряя драгоценных месяцев и лет. Нередко для того, чтобы нормализовать нарушенный гормональный фон и вырастить в яичниках достаточное количество сильных, полноценных яйцеклеток, специальную лекарственную терапию приходится проводить на протяжении не одного, а двух — трех менструальных циклов. За это время в соответствии с четкими командами от стимулированных яичников успевает также существенно улучшиться качество эндометрия в матке.
Затем полученные после оплодотворения яйцеклеток жизнеспособные эмбрионы некоторое время развиваются в условиях, полностью соответствующих естественным. И лишь когда они достигают так называемой стадии бластоцитов, подросших и окрепших зародышей перемещают в материнский организм. Этот путь лечения приносит желанную беременность супружеским парам. И наконец, когда при «классической» схеме оплодотворения не происходит из-за вызванных неизвестными причинами нарушений иммунитета, в настоящее время успешно применяется метод ИКСИ. Заключается он в том, что с помощью специальных приспособлений сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.