Эндометриоз является заболеванием, которое составляет около десяти процентов патологий репродуктивных органов. Его диагностируют у шестнадцати процентов женщин репродуктивного возраста и у одной трети пациенток, страдающих бесплодием. Наибольшие изменения структуры и функции гениталий наблюдаются при глубоком инфильтративном эндометриозе, который сопровождается поражением соседних органов. Ретроцервикальный эндометриоз представляет серьёзную проблему для женщины.
Стадии и формы ретроцервикального эндометриоза
В настоящее время выделяют четыре стадии болезни:
1. Первая стадия характеризуется расположением единичных очагов эндометриоза в пределах ретровагинальной клетчатки.
2. Во второй стадии имеются несколько небольших очагов, распространившихся в толщу пораженных органов. Характерным является поражение шейки матки и влагалища, в которых образуются мелкие кисты.
3. Для третьей стадии характерно образование множества поверхностных и несколько расположенных более глубоких очагов, пронизывающих оболочку прямой кишки и прорастающих в крестцово-маточные связки. Иногда на яичниках возникают кисты тёмно-коричневого цвета.
4. В четвёртой стадии заболевания можно обнаружить большое количество глубоких гетеротопий и больших кист на яичниках. Патологический процесс может распространяться на слизистую прямой кишки и брюшину, а в зоне малого таза образуются сращения.
Патологическая морфология разных систем при ретроцервикальном эндометриозе
Эндометриозом чаще всего поражается серозный слой мочевого пузыря. В этом случае вовлекается в патологический процесс пузырно-маточная складка, она сворачивается и происходит образование узлов. У некоторых пациентов может развиться отёк слизистой, которая расположена над участком поражения, а у других в процесс вовлекается сама слизистая оболочка, которая меняет свой цвет. При узловом эндометриозе треугольника пузыря гетеротопии могут распространяться на устья мочеточников.
Редко поражается эндометриозом стенка мочеточника, невзирая на то, что он может быть окружён забрюшинным фиброзом, который распространяется из крестцово-маточных связок или подпаянной эндометриоидной кисты. При забрюшинном фиброзе может сдавливаться мочеточник, что приводит к формированию гидроуретера.
При ретроцервикальном эндометриозе поражается кишечник. Эндометриоидные гетеротопии, локализованные в кишечнике, могут быть не более одного сантиметра в диаметре. Они способны образовывать опухоль до восьми сантиметров диаметром и глубоко внедряться в мышечный слой кишки. Патологический процесс почти никогда не распространяется на слизистую оболочку.
Поражение мышечного слоя кишки чаще всего происходит при наличии соединительнотканно-мышечной пролиферации, которая приводит к втяжению и деформации стенки кишки. Ретроцервикальный узел эндометриоза иногда стягивает серозный покров большом на протяжении, которое почти в пять раз больше размера самого узла. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются нижние отделы тощей кишки.
Довольно часто поражается подвздошная и слепая кишка, а также аппендикс. Излюбленная локализация ретроцервикального эндометриоза – противобрыжеечная стенка кишки. Они могут располагаться как по отдельности, так и группами, в непосредственной близости друг от друга. Если в патологический процесс при ретроцервикальном эндометриозе вовлекается брыжейка кишки, то поражение носит поверхностный характер.
Методы диагностики ретроцервикального эндометриоза
- гинекологический осмотр;
- ректовагинальное исследование;
- гистероскопию;
- кольпоскопию;
- взятие мазков из цервикального канала и влагалищного отдела шейки матки на наличие атипичных клеток;
- чрезвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
- УЗИ почек и урографию;
- колоноскопию или ректороманоскопию с выполнением биопсии;
- цистоскопия с биопсией при вовлечении в патологический процесс ретропузырной клетчатки;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию для оценки степени инвазии гетеротопий в шейку матки, прямую кишку и мочеточники, а также с целью определения места сужения просвета кишки;
- лапароскопию.
Окончательный диагноз может быть установлен лишь на основании гистологического исследования ткани, которая получена при биопсии или удалении поражённого органа.
Лечение ретроцервикального эндометриоза
Основным методом лечения ретроцервикального эндометриоза является оперативное вмешательство. Оптимальной считается операция, выполненная лапароскопическим доступом. Для достижения оптимального результата лечения радикально удаляют все очаги ретроцервикального эндометриоза, сохраняя органы и ткани. Это, прежде всего, относится к лечению женщин репродуктивного возраста, которые в будущем планируют беременность.
При инфильтративном эндометриозе радикальной операцией считается лапароскопическая экстирпация матки, выполненная одновременно с резекцией толстой кишки. При ретроцервикальном эндометриозе неэффективны гормоны. Их можно назначать только с целью профилактики рецидива заболевания в послеоперационном периоде.
Хирурги, выполняющие операцию, по ходу вмешательства тщательно осматривают диафрагму, червеобразный отросток и тонкую кишку, а также маточные трубы, поскольку при ретроцервикальном эндометриозе там часто располагаются гетеротопии. Если поражён червеобразный отросток, то параллельно с основной операцией выполняется аппендэктомия.
В некоторых случаях при ретроцервикальном эндометриозе применяют такой метод радикального лечения, как удаление матки. Объем оперативного вмешательства зависит возраста пациентки, степени распространения патологического процесса, планирования беременности, а также готовности пациентки к выполнению радикальной операции.
Гистерэктомию обычно предлагают пациенткам, у которых имеется выраженный болевой синдромом, влияющий на их качество жизни. Они должны понимать, что в будущем никогда не смогут родить ребёнка. Экстирпация матки является оптимальным методом оперативного лечения пациенток с прогрессирующим течением заболевания или возникновением рецидива признаков эндометриоза после предшествующих операций. Поскольку при внутреннем эндометриозе нередко поражается шейку матки, выполнять надвлагалищную ампутацию матки в случае наличия в ней гетеротопий считается нецелесообразным.
Очень хотелось бы узнать о вашем опыте проведения лапароскопии по поводу ретроцервикального эндометриоза 3-4 стадии и эндометриоидных кист. Один уважаемый врач против операции, другой не признает никаких способов лечения кроме хирургического. Поделитесь, пожалуйста, своим опытом: удалась или нет ЕБ при такой форме эндометриоза без операции? Получилось ли ее выносить? Наступила ли ЕБ после операции? Были ли какие-то осложнения? Спасибо заранее! Читать далее →
Всем привет, буду немного рассказать как, что, зачем происходило и происходит. Мне, на данный момент 26 лет, проблемы начались с 18 лет. Жила всё хорошо, хорошая семья, двое детей, старший брат и я. У родственников по гинекологии никогда проблем не было. У всех дети, при чём не по одному. В ноябре 2010 приехав к маме домой качала пресс на кровати и вдруг так прихватило, ни лежать, ни стоять, ни сидеть не могла, что произошло не поняла вообще. Были очень резкие. Читать далее →
Собрала все разрозненные статьи, что у меня хранились, воедино. Тут и про причины эндометриоза, какой он бывает, чем лечат и как проводить профилактику. Надеюсь, что будет полезно! Эндометриоз — причины возникновения окончательно невыяснены Эндометриоз — это очень сложное заболевание, развивающееся по разным причинам. Несмотря на то, что это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, и над причинами его возникновения работает ни один научный центр, расставить все точки в данном вопросе до сих пор не удалось. Гормональная регуляция половой системы женщины. Читать далее →
Привет, девочки! Сходила я к врачу с результатами лапароскопии и гистероскопии. Оказывается у меня в результатах биопсии была ошибка: не «эндометрит» ранней стадии, фазы пролиферации, а «эндометрий». Читать далее →
Наиболее изученными среди основных стимуляторов неконтролируемого роста эндометриоидных клеток являются: дисбаланс в ферментных системах, которые вовлечены в метаболизм стероидных гормонов; нарушение защитных систем клеток, вызванное изменениями в антиоксидантной системе; иммунный дисбаланс, связанный с воспалением и (или) инфекцией, и др. По различным данным, частота этого заболевания варьирует в широких пределах — от 30 до 50%. С одной стороны, увеличение частоты встречаемости эндометриоза связано с ухудшением экологической обстановки, которое приводит к поражению эндокринной, иммунной и антиоксидантной систем, а с другой стороны -. Читать далее →
4.5. Генитальный эндометриоз Определение понятия. Понятие эндометриоз включает наличие эндометриоподобных разрастаний, развивающихся вне пределов обычной локализации эндометрия — на влагалищной части шейки матки, в толще мышечного слоя матки и на ее поверхности, на яичниках, тазовой брюшине, крестцово-маточных связках и т.п. В связи с тем что анатомически и морфологически эти гетеротопии не всегда идентичны слизистой оболочке матки (так, например, мелкие и крупные эндометриоидные кисты яичника не содержат эндометри-альных желез), одним из основных условий для верификации диагноза служит наличие обязательного сочетания двух. Читать далее →
Может кому поможет, очень много букв. я подробно писала. Решила скорее для себя, запечатлеть подготовку к протоколу. Читать далее →
Девочки у подруги эндометриоз ретроцервикальный(примерно 3 степени) и спайки с припаяными яичниками. гинекологом назначены радоновые ванны от эндометриоза( до мрт,которое показало еще и спайки в малом тазу сильные). В санатории от эндометриоза есть радон-от спаек хотела она лазер. НО. в один день их нельзя. через день получается по 6 процедур за время лечения в санатории. Где делают ванны радоновые доктор советует отказаться от лазера и делать максимально радон от эндометриоза. говорит-эффективно! Лазерщики рекомендуют отказаться от радона-и делать лазер максимально от спаек. вопрос-что лучше в данной ситуации?Доктор,которая назначила 6/6-не. Читать далее →
4.4. Лейомиома матки Определение понятия.Лейомиома матки (ЛМ) — одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей репродуктивной системы женщины. Опухоль имеет мезенхимальное происхождение и образуется из мезенхимы полового бугорка, окружающей зачатки мюллеровых протоков (рис. 4.8). Мезенхима является предшественником примитивного миобласта, индифферентных клеток стромы эндометрия и различных клеточных компонентов, из которых образуются сосуды (эндотелиальные, мышечные и периваскулярные клетки). Развивающиеся из этих зачатков опухоли матки имеют разнообразное строение — лейомиома, ангиома, внутривенная лейомиома, гемангиоперицитома, лейомиосаркома, смешанные мезо-дермальные опухоли и др. Для обозначения данного. Читать далее →
Рассказ мой получится длинным, но просто душу захотелось излить. Сама суть — в самом конце. Вчера пришла к своему врачу в окружной центр планирования, так сказать отметиться. В общем, ушла оттуда с направлением на консультацию репродуктолога в ЦПСиР в Москве, чтобы получить от нее заключение и начать готовить документы на ЭКО. Расстроило меня это, но руки не опускаю. Верю все равно, что мои последние труды не пройдут даром и мы с мужем сами уже забеременеть. Читать далее →
Девочки, мне 24 года. С гинекологией всегда было негладко: ювенильное маточное кровотечение в 12 лет, лечение эрозии шейки матки в 17 лет Сургитроном, долгий приём ОК в связи с болезненными менструациями. КОКи не принимаю с февраля-Марта 2014 года. Планируем беременность с апреля 2015. Проверяли гормоны, коагулограмму, мазки, инфекции, Торч. Делали УЗИ, на 10 д.ц. Доминантный Фолликул. Судя по прогестерону и желтому телу в начале цикла овуляция случается. Муж СГ не сдавал. В этом цикле (во время М) пойдёт. На осмотре. Читать далее →
В марте у меня была лапара по поводу эндометриоза: множественные очаги, эндометриоидная киста ПЯ, спайки, очаг ретроцервикального эндометриоза. После лапары назначили мне Визанну на пол года, для того чтобы «убить» этот самый очаг ретроцервикального эндометриоза, который не удалось прижечь при лапаре. Читать далее →
Здравствуйте, девочки! Я здесь новенькая, пишу впервые. Хочу с вами поделиться своей проблемой, и попросит совета. Планируем беременность около пяти лет, но по врачам начала ходить с июня 2014 года. Читать далее →
Девчонки, всем доброго дня!Была я на лапаре и гистере, наконец-то настроилась, все там осмотрели, удалили полип и нашли со слов врача очаг эндометриза между кишечником и маткой, в районе цервикального канала, сзади него как я поняла. Прижгли. Сказали, очаг небольшой, лечения не требует. Поставили по гистологии ретроцервикальный наружный эндометриоз.Врач репродуктолог предлагает 6 месяцев пить Визанну Читать далее →
Была в протоколе в марте, ушла в крио. Нужно ли делать гистеру (не разу не делали), а заодно и лапару, т.к. при первой лапаре обнаружили ретроцервикальный эндометриоз и видимо он обострился, перед подсадкой, т.к. хочу быть полностью уверена, все ли там в порядке. А если есть проблемы то начать лечение. Спасибо. Читать далее →
Девочки, привет! Ну вот, не взяли меня в КРИО протокол. Напомню о себе. У меня уже было три стимуляции и три подсадки. Ни разу не было имплантации. Последняя подсадка была в июне. Я рассчитывала в августе на КРИО протокол. А сейчас расскажу как провела последний месяц. Последние два цикла почему-то стала очень болезненной менструация. Со 2-го ДЦ и до 10 ДЦ просто отваливается поясница, низ живота и ужасно больно ходить (простите) в туалет по большому, да и по маленькому тоже. Читать далее →
Всем привет! 2009 г. июнь — лапароскопия по поводу двусторонних эндометриоидных кист, иссечение ретроцервикального эндометриоза. Замужем не была, поэтому беременность не планировала. 2011 г. июнь — встретила свою половинку. Наконец-то. 2011 г. август — не откладывая в долгий ящик, начали планировать бебика. Проверились на инфекции, всё ок. И в бой. Месяц, второй, третий, седьмой — глухо, как в танке. Сдаю первые в жизни на кровь на горомны. ФСГ аж 23. Тогда я еще не знала, что это очень нехорошо. Начиталась в. Читать далее →