Наружный генитальный эндометриоз симптомы и лечение

Наружный генитальный эндометриоз – это форма патологии, при которой происходит поражение репродуктивных органов, за исключением матки. В очагах выявляются клетки, схожие по структуре с клетками эндометрия. Гетеротопии располагаются в яичниках и маточных трубах, в клетчатке малого таза и на листках брюшины. Болезнь может быть бессимптомной, но чаще проявляется хронической тазовой болью. Является одной из ведущих причин бесплодия у женщин.

Лечение наружного генитального эндометриоза преимущественно хирургическое. Врач удаляет очаги при лапароскопии – иссекает кисты, прижигает точечные образования. Медикаментозная терапия назначается в дополнение к операции. Своевременное лечение восстанавливает репродуктивную функцию и улучшает качество жизни женщины.

Подробнее о клинике заболевания, его диагностике и методах лечения читайте в статье.

Каким бывает эндометриоз

В клинической практике выделяют две формы эндометриоза:

Генитальный – очаги располагаются в репродуктивных органах: матке, придатках, структурах таза. На его долю приходится около 97%;
Экстрагенитальный – гетеротопии выявляются за пределами репродуктивной системы – в кишечнике, мочевыводящих путях, молочных железах, на коже. Составляет не более 3% всех случаев. В МКБ-10 эндометриоз кожного рубца получил код N6. Другие формы экстрагенитальной патологии шифруются N80.8.

Генитальный эндометриоз существует в двух разновидностях:

Внутренний (аденомиоз) – процесс захватывает только матку. Многие исследователи считают аденомиоз отдельной патологией, патогенетически не связанной с наружными формами эндометриоза. В МКБ-10 шифруется как N0;

Аденомиоз поражает внутренние слои матки.

Наружный эндометриоз – гетеротопии выявляются вне матки, но не выходят за пределы репродуктивной системы. Выделяют эндометриоз яичников (N1), маточных труб (N80.2), тазовой брюшины (N80.3), влагалища и ректовагинальной перегородки (N80.4).

В этой статье мы поговорим о наружном генитальном эндометриозе.

Формы эндометриоза нередко сочетаются между собой. У женщины процесс может одновременно локализоваться в матке, яичниках и на тазовой брюшине, поражать кишечник и мочевой пузырь. Не исключено появление сопутствующей патологии – миомы, гиперплазии эндометрия, полипов. Эти процессы имеют схожие причины и механизмы развития, поэтому часто выявляются вместе.

Причины и механизм развития болезни

Эндометриоз выявляется в любом возрасте – от менархе до менопаузы. Болезнь обнаруживают у подростков, молодых и зрелых женщин, во время климакса. Очаги существуют, пока работают яичники и происходит выработка гормонов. После вступления в менопаузу гормональный фон меняется, и очаги спонтанно регрессируют. Однако так происходит не всегда – гетеротопии со временем приобретают способность к автономному росту и перестают зависеть от уровня женских половых гормонов.

Факторы риска развития болезни:

Длительный репродуктивный период: раннее менархе (первая менструация) – до 12 лет; поздняя менопауза (последняя менструация) – после 50 лет. Чем дольше работают яичники, тем значительнее влияние гормонов, и тем выше риск развития болезни;
Эндокринные нарушения. Избыток эстрогенов – одна из ключевых причин появления очагов эндометриоза;
Отложенные первые роды. Замечено, что если женщина не рожает первого ребенка до 30-35 лет, риск развития болезни выше;
Отсутствие родов. Чем чаще в жизни женщины случается овуляция и трансформация эндометрия перед месячными, тем выше риск развития болезни. Во время беременности эндометриоз не возникает. Чем чаще женщина рожает, тем надежнее она защищена от эндометриоза;
Отказ от грудного вскармливания. При лактации длительное время нет менструации, не происходит овуляция, нет факторов для развития болезни;

Отказ от грудного вскармливания может быть чреват развитием у женщины эндометриоза.

Аборт вскоре после родов. Клинические исследования показывают, что выскабливание полости матки спустя 1-2 года после рождения ребенка провоцирует развитие эндометриоза. Это связано со структурными перестройками матки во время беременности;
Нерациональный прием гормональных препаратов. Рост очагов провоцируют эстрогенсодержащие средства;
Наследственность. Есть данные о генетической предрасположенности к развитию болезни.

Достоверно неизвестно, как возникает эндометриоз. Ученые выдвигают несколько теорий:

Теория частых овуляций. Ежемесячные процессы в яичниках и матке провоцируют рост гетеротопий;
Иммунологический сбой. В очагах эндометриоза нарушены процессы апоптоза – запрограммированной гибели клеток;
Гиперэстрогения. Гетеротопии растут при избытке эстрогена и относительной нехватке прогестерона;
Эмбриональные нарушения. Согласно этой теории, очаги эндометриоза закладываются в период внутриутробного развития.

Какой бы ни была причина – исход один. За пределами эндометрия появляются очаги – клетки, схожие по структуре с клетками слизистого слоя матки. Они чувствительны к половым гормонам и проходят те же процессы, что эндометрий: растут во вторую фазу цикла, кровоточат в менструацию. Кровь не находит выхода, изливается в ткани – и формируются очаги хронического асептического воспаления. Со временем появляются спайки, и нарушается работа репродуктивных органов.

Клиническая картина заболевания

В России для определения степени тяжести развития болезни используется классификация, предложенная Л. В. Адамян. Она применяется для эндометриоза яичников и ретроцервикального пространства. Для остальных форм патологии степени тяжести не выделены.

Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от стадии его развития:

I стадия. На поверхности яичников определяются мелкие точечные образования без кистозных полостей. На этой стадии болезнь остается бессимптомной;
II стадия. Формируется эндометриоидная киста величиной до 6 см на одном яичнике, мелкие точечные включения на брюшине. В области придатков матки определяется незначительный спаечный процесс. Могут быть боли внизу живота с одной стороны. Болевой синдром нарастает перед менструацией и сохраняется до ее завершения;
III стадия. Двухсторонние кисты яичников: одно образование величиной до 6 см, другое – более 6 см. Выраженный спаечный процесс в маточных трубах и полости таза. На этом этапе всегда есть симптомы: боль до и во время менструации, дискомфорт при половом акте;
IV стадия. Двухсторонние кисты яичников величиной более 6 см. Распространенный спаечный процесс в полости таза. Поражение соседних органов: мочевого пузыря, кишечника. Болевой синдром – выраженный и постоянный. Мочеиспускание становится частым и болезненным, может присутствовать кровь в моче. Наблюдаются запоры, кровотечение из ануса.

Стадии эндометриоза яичников.

Стадии развития болезни:

I стадия. Эндометриоидные очаги не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки. Симптомов обычно нет. Могут быть слабые тянущие боли в промежности, внизу живота;
II стадия. Эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и матки, серозную оболочку кишечника. Образуются мелкие кисты. На этом этапе появляются боли внизу живота и промежности, отдающие в задний проход;
III стадия. Гетеротопии распространяются на маточно-крестцовые связки, прорастают в мышечный слой кишечника. Болевой синдром нарастает, появляются запоры;
IV стадия. Патологический процесс распространяется по тазовой клетчатке с образованием спаек вокруг органов. Поражается слизистая оболочка прямой кишки. Сохраняется боль, нарушается работа кишечника, появляются кровянистые выделения из ануса.

Контактные кровянистые выделения из половых путей – во время интимной близости, при гинекологическом осмотре, трансвагинальном УЗИ, введении тампонов и др;
Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией;
Диспареуния – боль во время полового акта.

При поражении эндометриозом наружных половых органов и шейки матки женщина может ощущать сильные боли во время интимной близости.

Для эндометриоза не характерно появление иных выделений, кроме кровянистых. Не возникает зуд, жжение, сухость влагалища. При появлении таких симптомов нужно искать иную причину.

Возможные последствия: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это хроническое заболевание. Однажды возникнув, он будет прогрессировать – медленно, но неизбежно. Временный регресс очагов возможен во время беременности и в период лактации. Пока женщина вынашивает ребенка и кормит его грудным молоком, она защищена от развития болезни.

Полный регресс гетеротопий происходит при наступлении климакса. В яичниках прекращается выработка гормонов, истощается запас фолликулов – и очаги постепенно уменьшаются в размерах. Спустя 3-5 лет после менопаузы эндометриоидные ткани не определяются.

Практика показывает, что самостоятельный регресс очагов случается не всегда. Крупные эндометриоидные кисты и обширные очаги нередко получают способность к автономному росту. Они не зависят от уровня половых гормонов, и избавиться от них можно только хирургическим путем. В менопаузу такие очаги сохраняются.

В репродуктивном и климактерическом периоде без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию осложнений:

Хронический болевой синдром. При глубоких инфильтративных формах боль становится достаточно сильной – без анальгетиков не обойтись. При прогрессировании процесса боль сохраняется в любой день цикла;
Сексуальные нарушения. Боль и кровянистые выделения во время полового акта мешают полноценной интимной жизни;
Спаечный процесс. Хроническое воспаление приводит к образованию спаек вокруг маточных труб, яичников, между стенками таза. Спайки – это дополнительный источник боли и причина бесплодия;

Без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию спаечного процесса.

Злокачественное перерождение. Нет данных о том, что эндометриоидные очаги превращаются в рак. Но известно, что на их фоне растет риск развития злокачественных опухолей. Вероятность невысока – не более 2%, но не исключена полностью.

Эндометриоз – одна из ведущих причин бесплодия. Существует несколько факторов, мешающих зачатию ребенка:

Ановуляция. Эндометриоидные кисты препятствуют работе яичников и мешают запуску овуляции. Если яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно;
Снижение овариального резерва. Длительно существующий эндометриоз уменьшает количество фолликулов;
Созревание дефектных яйцеклеток. Иммунологический сбой и гормональные нарушения приводят к созреванию неполноценных ооцитов. Зачатие не происходит или формируется нежизнеспособный эмбрион;
Спаечный процесс. Соединительнотканные волокна перекрывают просвет маточных труб и препятствуют продвижению яйцеклетки;
Иммунологические нарушения. При эндометриозе снижается активность T-звена иммунитета. Образуются антиспермальные антитела, которые замедляют активность сперматозоидов и мешают оплодотворению.

На фоне эндометриоза растет риск выкидыша. Гормональные и иммунные нарушения препятствуют нормальной имплантации, мешают развитию эмбриона и приводят к прерыванию беременности. Если естественным путем зачать ребенка не получается, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и сделать ЭКО.

Схема экстракорпорального оплодотворения, используемая при бесплодии.

Диагностика наружного генитального эндометриоза

Осмотр гинеколога. В зеркалах видны очаги на шейке матки и стенках влагалища – синюшные или багровые пятна, реже кисты. При пальпации определяются кисты яичников. При спаечном процессе снижена подвижность матки и придатков;
Кольпоскопия. При осмотре под увеличением видны эндометриоидные гетеротопии на шейке матки и во влагалище. Можно взять биопсию, отправить материал на гистологическое исследование и выставить точный диагноз;
Ультразвуковое исследование. Наружный эндометриоз определяется по характерным эхопризнакам. Кисты яичников видны на УЗИ как округлые образования сзади и сбоку от матки средней и повышенной эхогенности с двойным контуром. При эндометриозе ретроцервикальной локализации видны очаги с неровными контурами различной эхогенности в клетчатке позади шейки матки;
Магнитно-резонансная томография. МРТ проводится для дифференциальной диагностики эндометриоза с другими заболеваниями;
Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Позволяет увидеть очаги, расположенные в полости таза, оценить их величину и распространенность, взять материал для гистологического исследования.

Диагностическая лапароскопия помогает максимально точно определить очаги эндометриоза.

Варианты лечения генитального эндометриоза

Лечение наружного генитального эндометриоза практически всегда комплексное и проходит в три этапа:

Медикаментозная подготовка к операции. Назначаются гормональные препараты, подавляющие рост гетеротопий. Очаги уменьшаются в размерах, что позволяет провести органосохраняющие операции;
Хирургическое лечение. Проводится удаление очагов эндометриоза. Доступ лапароскопический – через небольшие проколы. Полостная операция при эндометриозе возможна только при значительной распространенности процесса, когда показано удаление матки и придатков;
Послеоперационная гормональная терапия. Назначаются препараты для подавления роста оставшихся очагов.

Консервативное лечение эндометриоза – это всегда прием гормональных препаратов. До операции обычно назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они уменьшают уровень собственных гормонов до состояния искусственного климакса, подавляют рост очагов и уменьшают их величину на 50-70%. Курс терапии – 3-6 месяцев.

После операции назначаются агонисты Гн-РГ или иные средства – КОК, гестагены. В приоритете препараты с диеногестом – он надежно тормозит рост очагов, снимает боль, нормализует менструальный цикл. Из гестагенов обычно назначается Визанна, среди КОК – Жанин или Силуэт.

Препарат Визанна, назначаемый при лечении эндометриоза, содержит микронизированный диеногест.

Гормональная терапия – это временная мера. Когда действие гормонов закончится, болезнь вернется.

В дополнение к гормональной терапии используются симптоматические препараты. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики для уменьшения болевого синдрома. Курс лечения короткий – 5-7 дней, обычно во время менструации.

Цель хирургического лечения – убрать очаги эндометриоза. Для этого проводится:

Удаление эндометриоидных кист яичников. Если образования более 5-7 см, возможно удаление яичника;
Коагуляция мелких очагов на яичниках, маточных трубах, брюшине, стенках таза;
Рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб;
Прижигание и иссечение очагов на шейке матки и во влагалище.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от очага, но не гарантирует полного излечения. Если сохраняются факторы риска, в репродуктивном возрасте эндометриоз может вернуться.

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, не откладывать рождение детей, кормить как можно дольше грудным молоком и не допускать абортов. При появлении первых симптомов эндометриоза нужно обратиться к врачу. Чем раньше выставлен диагноз, тем проще избежать развития осложнений.

Генитальный эндометриоз – одна из распространенных патологий, диагностирующихся в гинекологическом кабинете. Важно понять, почему развивается эта болезнь и как правильно с ней бороться.

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором происходит патологическое разрастание тканей эндометрия. Эти клетки могут нарастать в полости матки, на яичниках и даже за пределами репродуктивной системы.

Выделяют две основные формы болезни:

Наружный эндометриоз – это форма болезни, при которой патологические очаги образуются не только на матке. В процесс могут вовлекаться как половые органы, так и другие системы организма.

Внутренний

Когда поражение внутреннее, оно возникает только в полости матки. Слой эндометрия разрастается и утолщается. Часто женщины не испытывают ярких симптомов заболевания.

В запущенных случаях могут наблюдаться маточные кровотечения, обильные и болезненные месячные. Иногда мажущие кровянистые выделения появляются между менструациями, это должно насторожить женщину.

Наружный

Наружный эндометриоз влагалища может сопровождаться разрастанием тканей эндометрия не только на гениталиях, но и на внутренних органах. При обследовании можно выявить очаги болезни в брюшной полости, на почках, мочевом пузыре, печени и даже в легких.

Патологическое разрастание эндометрия наружного типа редко локализуется на внутренних органах. В первую очередь диагностируется поражение половых губ, гениталий, фаллопиевых труб и эндометриоз яичников. Известны случаи, когда клетки слизистой оболочки матки обнаруживались внутри рубцовых тканей после перенесенных хирургических вмешательств.

Факторов, способных спровоцировать развитие наружного эндометриоза, немало. На риск возникновения патологии влияют образ жизни женщины, возраст и состояние здоровья. Перенесенные инфекции половых путей также способны ослабить естественную защиту.

Причинами развития патологии наружного типа являются:

гормональный сбой;
генетическая предрасположенность;
проживание в неблагоприятных условиях;
перенесенные хирургические вмешательства на матке.

Иногда появляется послеродовый эндометриоз в результате получения травм матки. Любое сильное воздействие на организм женщины, в том числе и нервный срыв, может поспособствовать развитию патологии.

Общие проявления наружного эндометриоза сходны с внутренними. Отличия связаны с другим местом локализации процесса. Расположение очагов поражения на гениталиях женщины вызывает дополнительный дискомфорт и болевые ощущения при эндометриозе. Во время половых контактов неприятные ощущения могут значительно усиливаться, если патологические ткани наросли в области шейки матки или во влагалище.

Основная симптоматика – боль и кровотечения. Из-за того, что во время менструации все ткани, которые зависят от гормонального фона, начинают отторгаться, разрыв сосудов происходит не только в матке, но и в любых других частях организма, где образовался слой эндометриальных клеток.

Наружно-генитальный эндометриоз характеризуется следующими симптомами:

сильные менструальные боли, локализующиеся в пояснице;
обильные выделения с темно-коричневым оттенком;
признаки анемии из-за высоких кровопотерь.

Если разрастания эндометрия при наружном типе образовались за пределами репродуктивной системы, например в легких или пищеварительных путях, могут появляться тошнота, рвота, диарея с кровью, кровохарканье. При поражении слезных желез появляется кровь в слезах, а если в процесс вовлечены почки или мочевой пузырь, она заметна и в моче.

Если образовались эндометриоидные кисты яичников, то симптоматика возникает только после попадания их содержимого в брюшную полость. Возникает воспалительный процесс тазовой брюшины или прилегающих органов.

Стадии заболевания

Самочувствие женщины и выраженность симптомов зависят от локализации очагов, их размера и количества. Выделяют 4 степени развития наружного эндометриоза.

При наличии патологии на 1-й стадии образовывается один или несколько очагов. Они отличаются небольшим размером и чаще не беспокоят.
При 2-й степени очаги по-прежнему небольшие. Может увеличиться их количество. Ткани прорастают вглубь пораженных органов.
3-я степень наружной формы патологии характеризуется образованием эндометриоидных кист. Поражения становятся множественными.
При 4-й стадии очагов много, большинство из них проращены вглубь поврежденных тканей. Между внутренними органами начинаются спаечные процессы. При обследовании врач может обнаружить образование крупных кист.

При любой форме аденомиоза изменяется характер менструации. Регулы становятся более обильными. Если женщина заметит этот симптом и вовремя обратится к врачу, возможна терапия щадящими методами.

В случае наружного эндометриоза чаще появляются возможные осложнения при несвоевременном лечении. У органов, которые вовлекаются в процесс, наблюдается нарушение функции. Восстановление не всегда возможно.

Наружная форма болезни может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

спаечные процессы и бесплодие у женщин;
образование крупных кист, разрыв которых ведет перитониту и синдрому острого живота;
повышение вероятности развития парапроктита;
воспаление органов брюшной полости;
опущение или выпадение матки.

В особо запущенных случаях, когда разрастания значительные, клетки могут обрести способность к злокачественному перерождению. Следовательно, наружный эндометриоз приводит к увеличению риска развития рака шейки матки.

Беременность при наружном эндометриозе возможна, но наступает не всегда. Спаечные процессы мешают прохождению яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Сохраняется риск внематочной беременности. При наличии заболевания роды могут осложниться.

Методы диагностики заболевания зависят от стадии патологии. Заметить болезнь на начальном этапе при ультразвуковом обследовании практически невозможно. Для обнаружения очагов эндометриоза на внутренних поверхностях половых органов проводится кольпоскопия.

Исследование УЗИ может помочь при обследовании других органов, на которых, возможно, образовались патологические очаги эндометриоза. Выявить, какие системы поражены, бывает непросто, особенно если болезнь протекает достаточно давно.

Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование. Если обнаруживается эндометриальная ткань, в наличии патологии сомнений не остается.

Методы лечения

Тактика терапии наружного эндометриоза напрямую будет зависеть от стадии развития патологии и самочувствия женщины. Кисты яичников удаляются только хирургическим путем, поэтому раннее обращение к врачу гарантирует успешное избавление от болезни без применения операционного вмешательства.

Цель врача – определить наиболее вероятную причину развития болезни. У подавляющего большинства женщин патологическое разрастание тканей эндометрия провоцируется неправильным уровнем гормонов. Для коррекции этого состояния назначается прием гормональных препаратов.

Если женщину из-за наружного эндометриоза беспокоят сильные боли, могут быть рекомендованы болеутоляющие и анестезирующие лекарственные препараты. Чаще всего назначаются Парацетамол и Анальгин.

Хотя с помощью медикаментов можно уменьшить выраженность заболевания, хирургическая операция – самый эффективный метод борьбы с наружным эндометриозом.

Техника вмешательства зависит от места расположения очагов разрастания патологических тканей. Чаще всего проводится удаление сформировавшихся узлов заболевания. В самых тяжелых случаях матка и придатки удаляются полностью.

Прием гормональных препаратов и проведение хирургического вмешательства одновременно требуются при быстром развитии заболевания. Экстренная операция, дополненная медикаментозной терапией, необходима при внематочной беременности, разрыве эндометриальной кисты.

Иссечение соседних тканей и органов может потребоваться, если наружный эндометриоз затронул кишечник, мочевой пузырь или почки. В таком случае эндометриальные очаги удаляются везде.

Прогноз и последствия

Прогрессирующее заболевание способно привести к тяжелым для женщины последствиям. Вовремя проведенное лечение (даже операция на пораженных органах) позволяет полностью сохранить репродуктивные функции.

Качественная терапия помогает избавиться от эндометриоза. Если не было проведено хирургическое вмешательство, всегда сохраняется риск рецидива патологии на фоне изменения гормонального фона. Поэтому женщине важно постоянно проходить обследование. Наиболее неприятное последствие заболевания – исчезновение детородной функции.

Гинекологические патологии могут протекать бессимптомно. Если женщина заметит изменения в своем самочувствии и обратится за медицинской помощью, она может сохранить свое здоровье и возможность иметь детей.

Эндометриоидные очаги могут попасть в любое место женского организма, но наиболее частая локализация — генитальный эндометриоз (92-94 %). При этом варианте болезнь поражает следующие отделы репродуктивной системы женщины:

влагалище;
шейку матки;
маточные трубы;
яичники;
матку (аденомиоз).

Наружный генитальный эндометриоз – это обнаружение эндометриоидных гетеротопий в разных местах репродуктивной системы (во влагалище, на наружной шеечной поверхности, в придатках матки). Подробнее об аденомиозе — в этом разделе. Часто бывает сочетанное поражение, когда эндометриоидная болезнь поражает разные отделы женского организма.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Наличие очагов эндометриоидной болезни в любом отделе вагинальной стенки, в области вульвы на уровне малых и больших половых губ относят к эндометриозу влагалища. Попадание частичек эндометрия в стенку влагалища может произойти на фоне различных травм:

в родах при разрывах стенки влагалищной трубки;
при механической травме (переломе таза, любой травматизации промежности);
при случайных микротравмах во время диагностических вмешательств;
при микротравмах, связанных с половым актом.

При наличии определённых условий (снижении иммунной защиты, гормональных нарушениях) эндометриоидная ткань приживается в нетипичном месте и становится причиной регулярно возникающих неприятных симптомов.

Довольно часто при этой локализации отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Зачастую случайное обнаружение очагов эндометриоза во влагалище происходит при профилактическом осмотре гинеколога. Однако возможны и крайне неприятные варианты болезни.

Боль

Чаще всего болевые ощущения связаны с менструальным циклом: ежемесячно, за несколько дней до прихода критических дней, у женщины возникают неприятные ощущения и периодические боли во влагалище. Выраженность болей зависит от количества и величины эндометриоидных очагов. Возможные варианты:

тянущее ощущение;
жгучая боль;
распирающее и давящее ощущение;
иррадиация боли вглубь таза в сторону соседних органов.

Нарушение половой жизни

В течение нескольких дней до менструации женщина не может жить нормальной половой жизнью из-за крайне неприятных ощущений при введении полового члена во влагалище или из-за выраженной болезненности.

Наличие синюшных очагов

При поражении вульвы очаги эндометриоза видны в области половых губ. На стенках влагалища врач увидит гетеротопии при обычном осмотре. При необходимости для уточнения диагноза можно провести кольпоскопию.

Если нет никаких симптомов, то лечение эндометриоза влагалища не проводится. В этом случае вполне достаточно регулярно наблюдать. Однако при наличии симптомов, нарушающих обычную жизнь женщины, применяется:

консервативная терапия, если очаги небольшие и расположены глубоко во влагалище;
хирургическое лечение — практикуется при формировании больших по размеру очагов эндометриоза с выраженной симптоматикой (удаление скальпелем при локализации на вульве, лазеротерапия).

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

разрывы шейки матки в родах;
проведение повторных, необоснованных криодеструкций эрозий;
травматизация шейки при любых диагностических вмешательствах или при введении в полость матки внутриматочного контрацептива.

Обычно при поражении эндометриоидными изменениями шейки болевые ощущения минимальны и не выражены, но если они имеются, то обязательно возникают перед месячными.

Кровянистые выделения

До прихода менструаций сначала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, которые могут продолжаться несколько дней. Сразу после окончания критических дней мажущее крововыделение может быть ещё некоторое время. Частым симптомом болезни могут быть контактные кровяные выделения, когда после полового акта или гинекологического осмотра, вне зависимости от близости менструаций, несколько дней продолжается кровомазанье.

Обнаружение кисточек на шейке

Даже при обычном гинекологическом осмотре можно легко обнаружить мелкие кистовидные образования на шейке. Перед менструацией они увеличиваются и становятся красновато-синюшными. Для подтверждения диагноза вполне достаточно оценить шейку матки с помощью кольпоскопии.

Оптимальный метод терапии эндометриоза шейки матки — удаление очагов с помощью хирургических методов. Лучший вариант — лазеротерапия, при которой риск распространения эндометриоидных гетеротопий на соседние органы и ткани минимален. Консервативные методы лечения малоэффективны и практически не используются.

Фаллопиевы трубы поражаются эндометриозом чаще всего в интерстициальных отделах. Это именно та часть, которая отходит от матки. И это одно из самых сложных для диагностики мест в репродуктивной системе женщины. Кроме этого, эндометриоз маточных труб в подавляющем большинстве случаев сочетается с аденомиозом. Основными причинами возникновения этой проблемы являются:

маточно-трубный рефлюкс, за счёт которого частички эндометрия попадают в трубы во время месячных;
травма устьев труб во время диагностических вмешательств;
травматизация трубно-маточных углов внутриматочным контрацептивом.

Вся симптоматика с точки зрения боли, связанной с менструальным циклом, схожа с проявлениями аденомиоза. Как правило, перед критическими днями боль нарастает, достигая максимума в день начала месячных. А потом постепенно боли стихают. В некоторых случаях болевой синдром выражен несильно, но иногда это даже хуже — тянущие и ноющие ощущения изматывают женщину морально и физически.

Бесплодие

Даже если нет неприятных болевых ощущений, то типичным симптомом является трубное бесплодие. Из-за сложностей с проходимостью труб для сперматозоидов и яйцеклетки при эндометриозе маточных труб беременность не наступает.

Высокий риск внематочной беременности

На фоне изменённых эндометриозом фаллопиевых труб существует реальная опасность возникновения внематочной беременности, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает в просвете трубы.

Дисменорея

Дисменорея — это нарушение, которое часто встречается при эндометриозе маточных труб и схоже с аденомиозом.

Оптимальный метод терапии — консервативное лечение по типичной для аденомиоза схеме. Чаще всего эта методика применяется для молодых женщин, желающих сохранить матку для будущего деторождения.

Хирургический метод — удаление маточных труб. Этот вариант лечения используется при экстирпации матки по поводу выраженных форм аденомиоза. В некоторых случаях тубэктомия при внематочной беременности становится методом хирургического лечения эндометриоза маточной трубы.

При обследовании на маточные формы бесплодия во время проведения гистероскопии врач может увидеть очаги эндометриоза в углах матки — в устье маточных труб. Хороший метод терапии в этом случае — лазерная коагуляция эндометриоза с помощью гистерорезектоскопии.

По частоте эндометриоидное поражение яичниковой ткани возникает в 10-15 % всех опухолевидных образований в придатках. Все варианты болезни разделяются на 4 стадии:

при 1 стадии мелкие эндометриоидные очажки разбросаны по поверхности яичников без образования кистозных полостей;
при 2 стадии — имеется небольшая киста (до 6 см в диаметре) с одной стороны;
при 3 стадии — кисты на яичниках возникают с двух сторон, но одна из кистозных опухолей не превышает 6 см в диаметре;
при 4 стадии имеются большие кисты (более 6 см) на обоих яичниках.

Большое значение имеет наличие мелких эндометриоидных очагов на соседних органах (мочевом пузыре, матке, кишечнике, брюшине) и спаечного процесса.

Любая большая киста в придатках обязательно будет давать болевой синдром. На фоне эндометриоза кистозная полость увеличивается перед менструацией, поэтому боли будут нарастать перед месячными и уменьшаться после. Однако довольно часто болевые ощущения полностью не проходят, продолжая беспокоить женщину до следующей менструации. Острая боль может быть при перекруте ножки кисты или разрыве кистозной полости, что потребует экстренной операции.

Нарушения месячных

Проблемы с менструациями могут быть разнообразными — от обильных и продолжительных критических дней до полного отсутствия месячных в течение 2-3 месяцев.

Бесплодие

Нарушения овуляции из-за анатомических и функциональных изменений в яичниках становятся основной причиной бесплодия.

Для диагностики врач будет использовать следующие методы:

УЗИ органов малого таза с оценкой размеров опухоли и выраженности кровотока в придатках;
компьютерную томографию;
МРТ-диагностику, которая позволяет с высокой точностью зафиксировать взаимоотношения эндометриоидной опухоли с соседними органами;
определение в крови онкомаркера (CA-125).

Как и в отношении любых кистозных опухолей в придатках, при эндометриозе яичников врач, выбирая метод лечения, опирается на основное правило: любые кисты в яичниках надо удалить хирургическим способом. При небольших по размеру образованиях оптимально выполнить лапароскопию. При больших кистах врач может использовать 2 варианта:

удалить кисту через обычный разрез в нижней части живота (лапаротомия);
уменьшить размер опухоли, используя консервативные методы лечения, чтобы потом выполнить эндоскопическую операцию.

Радикальным и эффективным методом лечения генитального эндометриоза считается хирургическое удаление всех обнаруженных очагов, как снаружи, так и внутри. Если по каким-либо причинам выполнить операцию нельзя, применяются консервативные методы терапии. Особенно это актуально для молодых женщин, которые в ближайшее время хотят забеременеть и родить ребенка.

Частым вариантом лечебной тактики бывает использование комбинированной терапии, когда на 1 этапе врач использует гормональные препараты для снижения активности эндометриоза или уменьшения размеров кистозной опухоли. А на 2 этапе проводится операция по удалению всех выявленных эндометриоидных гетеротопий.

Эндометриоз – болезнь женской системы репродукции, при которой клетки эндометрия распространяются в атипичных для него местах. Патология поражает как гениталии, так и другие органы женщины.

Терапия эндометриоза у женщин репродуктивного возраста не должна препятствовать возможности последующего зачатия. Поэтому для них предпочтителен консервативный способ излечения.

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное — это расположение очагов.

Экстрагенитальный эндометриоз — появление очагов маточных клеток в органах, не имеющих отношение к женской репродукции. Главный симптом — в этих органах нарушается работоспособность.