Ретроцервикальный эндометриоз — это форма заболевания, при которой патологическое разрастание эндометрия локализуется сзади от шейки матки. Главной проблемой заболевания является то, что без лечения процесс усиливается и может перейти на другие отделы. Происходит прорастание эндометрия в прямую кишку, а также во влагалище.
Стадии
Может развиться бесплодие
Заболевание проще лечить на ранних этапах его формирования. В более поздний период высока вероятность осложнений, а также хронизации процесса.
Современная классификация выделят 4 стадии заболевания.
- В пределах ретровагинальной области располагаются единичные очаги. В этом случае очень часто выставляется диагноз аденомиоз , поскольку не происходит разрастания в глубокие слои матки.
- Распространенные глубокие очаги, в количестве больше двух. Поражается влагалище и матка. Начинается формирование кистозных образований.
- Количество очагов увеличивается. Отмечается прорастание в область прямой кишки.
- Образование спаек. Помимо этого поражается брюшина. Развивается выраженный инфильтративный эндометриоз. При данной степени показано оперативное вмешательство вплоть до удаления матки.
Причины
Для развития ретроцервикальной формы эндометриоза необходимо, чтобы в эту область попала кровь, содержащая частички эндометрия.
К этому может привести следующее:
- осложненные роды;
- медикаментозные и хирургические аборты;
- частые инфекционные заболевания репродуктивной системы;
- неправильная постановка спирали;
- инвазивные гинекологические манипуляции.
Некоторые специалисты говорят о высокой роли наследственности в развитии данной формы заболевания. Согласно проведенным исследованиям, риск развития эндометриоза выше у тех женщин, близкие родственницы которых страдали от данной формы заболевания.
Читайте про совместимость хронического эндометрита и беременности.
Симптомы
Признаки эндометриоза, в том числе и его ретроцервикальной формы, могут быть следующими:
- выраженный болевой синдром (локализация внизу живота);
- обильные выделения во время месячных, которые также становятся более продолжительными;
- неприятные ощущения во время полового акта.
Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Клиническая картина заболевания может проявиться не сразу и напрямую зависит от тяжести процесса. При изменении характера месячных или появлении болей необходимо обратиться за помощью к гинекологу.
Диагностика
На основании клинических проявлений врач может только заподозрить заболевания. Чтобы подтвердить предположения, гинекологу необходимо использование инструментальных методов исследования.
Диагностика эндометриоза проводится в несколько основных этапов.
- Опрос пациентки. Изучение анамнеза жизни и заболевания больной играет очень большую роль. Это позволяет выявить факторы риска заболевания и уточнить его клиническую картину.
- Осмотр. Проведение гинекологического осмотра может сопровождаться взятием мазка и проведением кольпоскопии.
- Проведение инструментальных методик обследования. Сюда может входить трансвагинальное УЗИ, колоноскопия , а также УЗИ органов брюшной полости. Если врач подозревает поражение мочеточника, проводится урография.
Если врачу кажется недостаточно информации, полученной этими методами, может быть назначено проведение МРТ.
Осторожно!
Процедура позволяет четко определить локализацию, а также степень тяжести заболевания. Это достигается за счет того, что аппарат дает не просто поверхностное изображение органа, а как бы снимает его по слоям. Поэтому даже на самых ранних стадиях эндометриоза можно четко оценить степень поражения.
Единственный минус метода — его высокая стоимость. Специалисты прибегает к нему в тех случаях, когда несмотря на четкую клиническую картину не удается визуализировать процесс на методах инструментального обследования.
Если к проведению МРТ прибегают достаточно редко, то эту процедуру делают каждой женщине с диагнозом эндометриоз.
При подозрении исследование проводится двумя методами:
Более информативно трансвагинальное УЗИ. В этом случае специалист вводит во влагалище датчик, который выведет на экран аппарата фото в реальном времени. Специалист оценивает ряд показателей.
При наличии заболевания могут быть выявлены следующие изменения:
- неровность контуров матки, а также изменение размеров органа;
- изменения структуры цервикального канала;
- гиперэхогенные образования, являющиеся очагами заболевания;
- кисты.
УЗИ проводит не только для диагностики заболевания, но и с целью оценки эффективности лечения.
Главное — должное обследование
Лечение
Терапия эндометриоза должна быть комплексной и учитывать индивидуальные особенности организма больной женщины. Специалистом назначаются гормональные препараты, а на последних стадиях применяется операция.
Ретроцервикальный эндометриоз излечим. Но это довольно продолжительный процесс, требующий от женщины тщательного соблюдения всех рекомендаций специалиста.
Препараты
Для лечения ретроцервикального эндометриоза используется несколько групп препаратов:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
- прогестины.
В первую группу относятся следующие средства:
Из прогестинов, использующихся для лечения, можно выделить следующие:
Дифелин, Бусерелин, Золадекс относятся к группе антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов и также могут применяться для лечения эндометриоза.
Узнайте про причины и лечение эндометриоза матки.
Операция
Показанием к проведению операции может являться следующее:
- распространенный процесс, затрагивающий отдаленные органы;
- выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению;
- нарушения работы мочевыделительной системы;
- спаечные процессы.
Объем оперативного лечения зависит от стадии эндометриоза.
- При первой стадии проводится иссечение пораженных участков. В этом случае полностью сохраняется целостность органов и вмешательство никак не повлияет на жизнь пациентки.
- При второй стадии возможно частичное удаление тканей влагалища.
- Третья стадия требует также иссечения пораженных участков прямой кишки.
- Четвертая стадия заболевания протекает очень тяжело. В этом случае специалисты могут провести удаление матки.
Наблюдение
Матку удаляют не всегда. Это очень серьезное вмешательство, которое проводится в исключительно тяжелых случаях. Цена на оперативное лечение зависит от тяжести процесса, а также клиники, в которой оно будет проводится. В среднем, цена на лапароскопию составляет 25000 рублей.
Народные средства
Народные методики становятся с каждым годом все более популярным методом лечения. Не стал исключением и эндометриоз.
Для лечения данного заболевания используются следующие нетрадиционные методы:
- отвары из лекарственных трав;
- гирудотерапия ;
- глиняные компрессы.
Эффективность этих методик ничем не доказана, поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к ним.
Чем опасен
Главной опасностью эндометриоза является бесплодие, к которому он может привести. При данной патологии сложно протекает беременность и всегда имеет место риск выкидыша.
На фоне эндометриоза развиваются следующие осложнения:
- повышение риска новообразований;
- выраженный анемический синдром на фоне кровопотери;
- неврологические нарушения на фоне болевых приступов.
Тяжесть возможных осложнений требует быстрой постановки диагноза и своевременного начала лечебных мероприятий.
Беременность
Зачатие при эндометриозе не редкость. Если женщин не пьет КОК-и, которые могут быть назначены при ретроцервикальной форме, можно забеременеть. Шанс на это достаточно высок.
При эндометриозе проблема не зачать ребенка, проблема его выносить. Если очаг заболевания распространился за пределы матки, всегда существует риск осложнений. Поэтому женщинам, страдающим от эндометриоза необходимо тщательно планировать беременность и проводить подготовку.
Если во время вынашивания плода ретроцервикальный эндометриоз только обнаруживается, ничего специфического делать не придется. Но и лечить заболевание не будут. С большой долей вероятности, родоразрешение может быть проведено путем кесарева сечения.
В первую неделю после родов будет назначено медикаментозное лечение, которое позволит приостановить патологический процесс.
ЭКО при ретроцервикальном эндометриозе
Заболевание не является противопоказанием при проведении ЭКО. Только затяжной процесс с вовлечением отдаленных органов может повлиять на проведение процедуры и требует проведения лечебных мероприятий.
Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Чтобы женщина, страдающая от эндометриоза забеременела после проведения ЭКО, необходимо тщательно оценить степень тяжести заболевания. Тяжесть процесса будет играть главную роль в этом вопросе. Так, при 3 или 4 стадии эндометриоза существует большой риск невынашивания беременности. Также повышается опасность кровотечения и отслойки плаценты, типичные для ЭКО.
Отзывы пациентов
Не так давно мне выставили диагноз ретроцервикальный эндометриоз. Врач сказал, что необходимо делать операцию. Долго не могла решить, к кому обратиться, пока не узнала о Левшине Филиппе Александровиче. Операцию делала у него. Без осложнений. Восстановительный период прошел без проблем. Пила гормональные еще где-то 4 месяца. Сейчас ничего не беспокоит.
Лично мне ретроцервикальный эндометриоз лечил Левшин Филипп Александрович. Великолепный специалист. Действительно мастер своего дела. Операция прошла без проблем. Уже давно не вспоминаю про болезненные месячные и другие проблемы, связанные с заболеванием. Хожу 2 раза в год к гинекологу на профилактический осмотр, чтобы вновь не появились очаги. Сказали, что такое возможно.
Об авторе: Боровикова Ольга
Ретроцервикальный эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется поражением задней поверхности шейки матки, а также её перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги эндометриоза в данном случае способны распространяться в сторону заднего свода влагалища и прямой кишки.
Классификация ретроцервикального эндометриоза
- Iстадия – очаги располагаются в ректовагинальной клетчатке;
- IIстадия – эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и шейку матки с мелкокистозными изменениями;
- IIIстадия – в патологический процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;
- IVстадия – поражение слизистой оболочки прямой кишки. Инфильтраты распространяются на брюшину в области прямой кишки и матки, образуется спаечный процесс.
Диагностика
Во время влагалищного осмотра в заднем своде влагалища пальпируется резко болезненное плотный узел, который может иметь различную величину. На ультразвуковом исследовании позади шейки матки определяется неоднородное по эхоплотности образование, перешеек сглажен, контур прямой кишки нечеткий. Ведущим методом диагностики при этой форме эндометриоза служит биопсия. При поражении прямой кишки назначается колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, а также прицельная биопсия. В некоторых случаях может потребоваться назначение цистоскопии, экскреторной урографии и магнитно-резонансной томографии.
Лечение
- На первом этапе лечения при ретроцеврикальном эндометриозе назначается иссечение очага эндометриоза через влагалище с диагностической и лечебной целью. Впоследствии взятый материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.
- ПриIиIIстадии заболевания проводится иссечение очага эндометриоза в пределах здоровых тканей, после чего следует наложение на стенку влагалища отдельных кенгутовых швов. Перед наложением шва целесообразно проведение криодеструкции (воздействие жидким азотом на очаг поражения) ложа эндометриоза, тем самым предотвращается дальнейшее распространение инфильтратов.
- ВIIIстадиипоказана задняя кольпотомия (разрез стенки влагалища и подлежащей влагалищно-прямокишечной клетчатки). Затем производят иссечение очагов эндометриоза с крестцово-маточных связок, серозной оболочки прямой кишки, а также выполняют лазерную и крио-обработку области крестцово-маточных связок. Одновременно выполняется исследование органов малого таза, брюшины и прямокишечно-маточного углубления.
- ПриIVстадии молодым пациенткам показано диагностическое иссечение очага эндометриоза с целью уточнения диагноза. Затем проводится массивное лечение гормональными средствами из группы гестагенов норстероидного ряда (норгестрел, левоноргестрел, диеногест и т.д.), антигонадотропинами (данол) или агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (люкрин, диферелин, золадекс).
Женщинам с ретроцервикальным эндометриозом также показано санаторно-курортное лечение, успокаивающая терапия, ванны с радоном, йодом и бромом, симптоматическое лечение.
Ретроцервикальный эндометриоз необходимо отличать от рака яичников и прямой кишки.
Прогноз при своевременном обращении женщины к врачу и адекватном лечении благоприятный в 65% случаев.
Вопросы и ответы по: ретроцервикальный эндометриоз и беременность
Добрый день. Мне 28л. рост 153, вес 61. От предыдущего брака 2 выкидыша. Второй брак: Планирую беременность 1,5 года. Жалобы: ощущение рубца во влагалище, наполнение его в период до и после менструации), во время менструации трудно сходить в туалет по большому и вылазит шишка, скудные месячные всего 1 день. Лечили Жанин 3 мес, Дюфастон 7 мес., ПЦР анализы на инфекции отрицательные.
АМГ = 2,31 (норма 1-10), ФСГ=6,22 (2.8-11.3)
Далее на 15 д.ц 10.01.13 Лапароскопия+хромосальпингоскопия, Гистероскопия. Диагноз: Наружный и внутренний эндометриоз, Гистология: Простая гиперплазия эндометрия. 22.01.13 месячные приходят средние, 3 дня.
МРТ малого таза на 13д.ц: На серии МРТ в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях матка расположена в anteflexio, обычных форм,структуры, размерами 63*48*35 мм. В шейке матки имеются мелкие кисты до 4мм (наботовы)(На кольпоскопии сказали их удалять не надо)
На заднем своде влагалища одиночная киста до 7мм. Яичники стромально-фолликуляторной структуры, ПЯ=25*24, содержит желтое тело, ЛЯ=25*12 мм.
Мочевой пузырь достаточного наполнения, с ровной, тонкой стенкой,дополнительных образований в просвете не выявляется.
Определяется инфильтрация ректо-вагинальной перегородки (размеры инфильтрата 13*15мм), с переходом на стенку прямой кишки (серозный слой).
Небольшой выпот в Дугласовом пространстве.
В полости малого таза расположены петли тонкой кишки, лимфоаденопатии нет. Костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение МК картина ретроцервикального эндометриоза с вовлечением стенки прямой кишки.
Признаки спаечного процесса в полости малого таза.
Вопросы:
1. Какая стадия эндометриоза? 3 или 4 ?
2. Что такое выпот в Дуглосовом пространстве?
3. Из за чего мб Матка по МРТ увеличена, по УЗИ всегда было 49*30*47.
4. Надо ли мне делать Колоноскопию? Врач моя говорит не требуется.
5. На данном этапе отправили домой беременеть на фоне Дюфастона. ИК не назначили. Каковы шансы, или лучше идти на ЭКО или ИИ?
6. Либо предлагают снова оперировать, врачи не могут определится: будут ли удалять прямую кишку или можно частично локализовать очаги?
7. Признаки спаечного процесса, на лапароскопии сказали трубы проходимы и спаек нигде нет, а сейчас вдруг появились. Ставлю свечи ч/з день лонгидаза по назначению врача, не знаю помогут?
Популярные статьи на тему: ретроцервикальный эндометриоз и беременность
Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии, эндометриоидная болезнь) – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки возникают разрастания эпителиальных и стромальных элементов эндометрия.
Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки возникают разрастания эпителиальных и стромальных элементов эндометрия.
Диагностика беременности. Онкологическая настороженность.
Предлагаемый вниманию читателей материал – перевод доклада, представленного в марте 2005 г. на Международном конгрессе по репродукции человека в Венеции (Италия), который был опубликован в журнале Minerva Ginecologica (2005, v. 57, n.1, p. 21-28). Автор.
Гормональная терапия в последние годы приобретает все большую значимость для здоровья женщины в самых разных возрастных периодах и при различных клинических ситуациях.