Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей изнутри полость матки) разрастается в других частях тела. При этом она ведет себя так, как будто находится в матке: разрастается к наступлению месячных, затем начинает кровоточить, отторгается. Кровь и отторгшаяся ткань не могут покинуть тело — они вызывают воспаление, в результате формируются рубцы и спайки, нарушаются функции внутренних органов.
Разрастания ткани эндометрия за пределами матки называются эндометриоидными гетеротопиями. Они могут находиться в половых органах (влагалище, маточные трубы, яичники) или за их пределами (стенки брюшной полости и малого таза, кишечник, мочевой пузырь, иногда поражаются даже легкие, кожа, головной мозг).
Эндометриоз в цифрах и фактах:
- Во всем мире этим заболеванием страдают 176 миллионов (10%) женщин.
- Распространенность эндометриоза среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 30–50%.
- В среднем с момента появления первых симптомов до установления диагноза проходит 7–10 лет.
- Симптомы эндометриоза чаще беспокоят женщин в возрасте 25–40 лет. Они могут появиться с приходом первых месячных.
Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей изнутри полость матки) разрастается в других частях тела. При этом она ведет себя так, как будто находится в матке: разрастается к наступлению месячных, затем начинает кровоточить, отторгается. Кровь и отторгшаяся ткань не могут покинуть тело — они вызывают воспаление, в результате формируются рубцы и спайки, нарушаются функции внутренних органов.
Разрастания ткани эндометрия за пределами матки называются эндометриоидными гетеротопиями. Они могут находиться в половых органах (влагалище, маточные трубы, яичники) или за их пределами (стенки брюшной полости и малого таза, кишечник, мочевой пузырь, иногда поражаются даже легкие, кожа, головной мозг).
Эндометриоз в цифрах и фактах:
- Во всем мире этим заболеванием страдают 176 миллионов (10%) женщин.
- Распространенность эндометриоза среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 30–50%.
- В среднем с момента появления первых симптомов до установления диагноза проходит 7–10 лет.
- Симптомы эндометриоза чаще беспокоят женщин в возрасте 25–40 лет. Они могут появиться с приходом первых месячных.
Почему возникает эндометриоз?
Ученым до конца не известно, почему развивается эндометриоз. Согласно самой распространенной точке зрения, главной причиной являются ретроградные менструации, когда кровь во время месячных не покидает матку через влагалище, а попадает в маточные трубы, из них — в брюшную полость. Отторгшиеся клетки эндометрия оседают на разных органах и дают начало эндометриоидным гетеротопиям.
Есть и другие объяснения:
- Рост эмбриональных клеток. Иногда эндометриоидные разрастания развиваются из эмбриональных клеток, выстилающих стенки брюшной полости и малого таза.
- Хирургические вмешательства. Эндометриоз может развиваться после удаления матки, кесарева сечения и других гинекологических операций.
- Наследственность. Если у ближайших родственниц женщины диагностирован эндометриоз, ее риски увеличиваются в 5–7 раз.
- Распространение клеток эндометрия через лимфатические сосуды.
- Снижение иммунитета.
Риск повышен у женщин, которые ни разу не рожали, имеют особенности в строении матки и маточных труб, инфекции органов мочеполовой системы, нарушения месячных.
Как проявляется заболевание?
Симптомы эндометриоза зависят от стадии заболевания и пораженного органа. Чаще всего женщин беспокоят хронические боли в низу живота и в нижней части спины (обычно усиливающиеся перед месячными), обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней, запоры, диарея, боль во время полового акта, мочеиспускания и дефекации.
Нередко симптомы эндометриоза имитируют другие заболевания: кисты яичников, синдром раздраженного кишечника, воспаление в органах мочеполовой системы.
Эндометриоз – третье по частоте гинекологическое заболевание, проявляющееся распространением клеток внутреннего слоя стенки матки за его пределы. Такие очаги патологической локализации эндометрия называют гетеротопными. Они могут располагаться как в пределах половых органов (генитальный эндометриоз), так и вне их (экстрагенитальный эндометриоз). Среди форм генитального эндометриоза выделяют аденомиоз – разрастание клеток эндометрия в толще матки вплоть до выхода их в тяжелых случаях на наружную поверхность органа.
Существует несколько классификаций эндометриоза, отражающих его тяжесть, глубину проникновения гетеротопных очагов эндометрия в ткани, особенности расположения участков генитального эндометриоза относительно тазовой брюшины. Все они имеют значение в определении тактики лечения.
Очаги эндометриоза подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в матке. Поэтому ежемесячно происходящие кровоизлияния в гетеротопных очагах обусловливают боли, воспалительные и спаечные процессы, а иногда – и внешнее кровотечение, например, легочное, носовое, почечное. При распространении эндометрия на кишечник и мочевыделительные пути нарушается их функция вплоть до полной обструкции. Практически все пациентки страдают анемией из-за обильных повторяющихся кровотечений. Генитальный эндометриоз проявляется:
- хронической тазовой болью;
- болью при половом акте, дефекации и мочеиспускании;
- обильными, болезненными и нерегулярными менструациями;
- образованием эндометриоидных кист яичников;
- бесплодием из-за спаек, нарушающих проходимость и подвижность внутренних половых органов, а также нарушений местного иммунитета и кист яичников.
Диагностика эндометриоза предполагает целый комплекс инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих выявить все гетеротопные очаги эндометрия, оценить их величину и глубину распространения. Это обеспечивает правильность выбора лечебной тактики и сводит к минимуму риск рецидива заболевания. При подозрении на эндометриоз проводится:
- гинекологический осмотр, особенно информативный в предшествующие менструации дни;
- кольпоскопия – эндоскопическое исследование влагалища и влагалищной части шейки матки под многократным увеличением с обязательным взятием мазков для цитологического исследования;
- ультразвуковое исследование органов малого таза с трансвагинальным датчиком. Позволяет обнаружить структурные изменения стенок матки, объемные образования яичников, определить их размеры и предположительный характер;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления гетеротопных очагов эндометрия в кишечнике, мочевом пузыре, околопочечной клетчатке и других внутренних органах;
- урография, цистоскопия, колоноскопия, бронхоскопия и другие рентгеновские и эндоскопические исследования соответствующих органов при подозрении на экстрагенитальный эндометриоз;
- мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют судить по послойным изображениям о глубине распространения патологических очагов эндометрия в матке, шейке матки, стенках мочевого пузыря и кишечника, так как их величина на поверхности органов часто не соответствует степени внутреннего проникновения;
- гистеросальпингография (рентгеновское исследование) или гидросонография (ультразвуковое исследование) – диагностические методики с контрастным усилением для выявления эндометриоза маточных труб и оценки их проходимости;
- гистероскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки и устьев маточных труб;
- диагностическая лапароскопия – наиболее информативный метод диагностики, позволяющий осмотреть все очаги эндометриоза в брюшной полости, оценить их количество, локализацию, размеры, степень распространения, взять материал для гистологического исследования с целью исключения другой природы обнаруженных очагов;
- лабораторное определение маркеров C-125, CA19-9, РЭА.
.. —>