Риск получения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин может быть большим, если у них есть эндометриоз. Это говорится в новом исследовании, опубликованном в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
Исследователи предполагают, что женщины с эндометриозом — особенно молодые — могут быть подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследование проводилось под руководством Фань Му, научного сотрудника Бригама и женской больницы при Гарвардской медицинской школе в Бостоне, штат Массачусетс.
Эндометриоз — заболевание, при котором ткани, которые обычно составляют матку, растут на внешней стороне половых органов, в том числе яичниках и фаллопиевых трубах.
В США, по оценкам, по меньшей мере, 11% женщин — или 6 миллионов — в возрасте 15-44 лет имеют эндометриоз, болезнь наиболее распространена в возрасте 30-40 лет.
В то время как болезненные менструальные спазмы могут быть признаком эндометриоза, многие девушки и женщины не знают об этом, потому что не диагностируются.
Му и его коллеги задались целью исследовать, могут ли женщины с эндометриозом быть подвержены высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний — ведущей причиной смерти среди мужчин и женщин.
Молодые рискуют больше
Ученые проанализировали записи здоровья 116430 женщин. Путем хирургического обследования, эндометриоз был диагностирован у 11903 женщин в возрасте старше 20 лет.
Факты об эндометриозе
- Кроме боли, симптомы эндометриоза включают кровотечение или кровянистые выделения между периодами, проблемы с пищеварением и бесплодие
- Точные причины эндометриоза остаются неясными
- Тем не менее, исследователи полагают, что, скорее всего, заболевание вызвано перемещением ткани во время менструации.
Исследователи обнаружили, что женщины с эндометриозом были 1,91 раза более склонны к развитию боли в груди или стенокардии, в 1,52 раза имеют больше шансов иметь сердечный приступ и в 1,35 раза чаще требуют хирургического вмешательства или стентирование, чтобы открыть заблокированные артерии, по сравнению с женщинами, свободных от эндометриоза.
Кроме того, обнаружили, что женщины в возрасте до 40 лет в три раза больше рискуют заболеть эндометриозом.
Результаты оставались такими даже после учета использования оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии и многих других факторов, которые по мнению исследователей могут влиять на риск болезни сердца.
Они отмечают, что большой объем исследования и продолжительность укрепляют выводы. Тем не менее, они не смогли учесть другие гормональные препараты и отмечают, что женщины, в том числе с подозрением на эндометриоз, не подтвержденным хирургическим обследованием, не оказывает никакого влияния на результаты.
Исследователи признают, что хирургическое лечение эндометриоза — которое может включать в себя удаление матки или яичников — может частично объяснить повышенный выявленных рисков; хирургически индуцированная менопауза может повысить риск сердечных заболеваний, и это риск может быть сильнее для женщин младшей возрастной группы.
Му говорит, результаты показывают, что женщины с эндометриозом должны знать, что они могут быть подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в молодом возрасте.
Старший автор исследования Стэйси Миссмер, директор эпидемиологических исследований в области репродуктивной медицины в Биргеме, добавляет:
Важно для женщин с эндометриозом — даже молодых женщин — вести здоровый образ жизни, обследоваться врачами для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, а также быть знакомым с симптомами, поскольку болезнь сердца остается основной причиной смерти у женщин.
По мировой статистике, от этого недуга страдает каждая 10-ая женщина репродуктивного возраста. Новое же исследование предполагает, что столкнувшиеся с этим заболеванием имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых болезней.
Американские ученые отметили, что потенциальный риск особенно высок для женщин до 40 лет: они имеют в 3 раза больше шансов столкнуться с болезнями сердца по сравнению со своими ровестницами, не имеющими этой гинекологической проблемы.
«Женщины, страдающие от эндометриоза, должны думать об изменении образа жизни и обсуждении с врачом тех мер, которые они могут предпринять, чтобы предотвратить болезни сердца», – предупредила Стейси Мисмер, старший автор исследования. Мисмер является директором эпидемиологических исследований в области репродуктивной медицины женской клиники в Бостоне.
Доктор отмечает, что в исследовании была обнаружена связь между эндометриозом и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, но доказать причинно-следственную связь пока невозможно. Она считает, что это первое исследование должно стать стартом к тому, чтобы исследовать данный вопрос более детально в течение длительного времени.
Вам будет интересно: Первые симптомы эндометриоза
Однако некоторые другие исследования все же способны подтвердить взаимосвяь между болезнями. «Мы знали, что женщины с эндометриозом имеют хроническое воспаление. Исследование, проведенное ранее, свидетельствует о том, что они также имеют плохой липидный профиль: высокий «плохой» холестерин и низкий «хороший». Кроме того, эти пациентки имеют высокий уровень окислительного стресса. Все эти условия связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний», – говорит Мисмер.
Доктора призывают женщин, столкнувшихся с эндометриозом, уделить еще большее внимание собственному организму и образу жизни независимо от возраста.
Материалы по теме:
Инструкции к лекарствам
Риск получения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин может быть большим, если у них есть эндометриоз. Это говорится в новом исследовании, опубликованном в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
Исследователи предполагают, что женщины с эндометриозом — особенно молодые — могут быть подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследование проводилось под руководством Фань Му, научного сотрудника Бригама и женской больницы при Гарвардской медицинской школе в Бостоне, штат Массачусетс.
Эндометриоз — заболевание, при котором ткани, которые обычно составляют матку, растут на внешней стороне половых органов, в том числе яичниках и фаллопиевых трубах.
В США, по оценкам, по меньшей мере, 11% женщин — или 6 миллионов — в возрасте 15-44 лет имеют эндометриоз, болезнь наиболее распространена в возрасте 30-40 лет.
В то время как болезненные менструальные спазмы могут быть признаком эндометриоза, многие девушки и женщины не знают об этом, потому что не диагностируются.
Му и его коллеги задались целью исследовать, могут ли женщины с эндометриозом быть подвержены высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний — ведущей причиной смерти среди мужчин и женщин.
Ученые проанализировали записи здоровья 116430 женщин. Путем хирургического обследования, эндометриоз был диагностирован у 11903 женщин в возрасте старше 20 лет.
Факты об эндометриозе
- Кроме боли, симптомы эндометриоза включают кровотечение или кровянистые выделения между периодами, проблемы с пищеварением и бесплодие
- Точные причины эндометриоза остаются неясными
- Тем не менее, исследователи полагают, что, скорее всего, заболевание вызвано перемещением ткани во время менструации.
Исследователи обнаружили, что женщины с эндометриозом были 1,91 раза более склонны к развитию боли в груди или стенокардии, в 1,52 раза имеют больше шансов иметь сердечный приступ и в 1,35 раза чаще требуют хирургического вмешательства или стентирование, чтобы открыть заблокированные артерии, по сравнению с женщинами, свободных от эндометриоза.
Кроме того, обнаружили, что женщины в возрасте до 40 лет в три раза больше рискуют заболеть эндометриозом.
Результаты оставались такими даже после учета использования оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии и многих других факторов, которые по мнению исследователей могут влиять на риск болезни сердца.
Они отмечают, что большой объем исследования и продолжительность укрепляют выводы. Тем не менее, они не смогли учесть другие гормональные препараты и отмечают, что женщины, в том числе с подозрением на эндометриоз, не подтвержденным хирургическим обследованием, не оказывает никакого влияния на результаты.
Исследователи признают, что хирургическое лечение эндометриоза — которое может включать в себя удаление матки или яичников — может частично объяснить повышенный выявленных рисков; хирургически индуцированная менопауза может повысить риск сердечных заболеваний, и это риск может быть сильнее для женщин младшей возрастной группы.
Му говорит, результаты показывают, что женщины с эндометриозом должны знать, что они могут быть подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в молодом возрасте.
Старший автор исследования Стэйси Миссмер, директор эпидемиологических исследований в области репродуктивной медицины в Биргеме, добавляет:
Важно для женщин с эндометриозом — даже молодых женщин — вести здоровый образ жизни, обследоваться врачами для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, а также быть знакомым с симптомами, поскольку болезнь сердца остается основной причиной смерти у женщин.
Тысячи женщин по всему миру страдают этой болезнью.
Уважаемые дамы! Не стоит откладывать в долгий ящик посещение гинеколога, если у Вас очень болезненные менструации, частые боли внизу живота, а также болезненные половые контакты.
При эндометриозе эндометриоидная ткань (из которой состоит внутренняя выстилка полости матки) располагается за пределами матки.
Эндометриоз может локализоваться в организме:
- Чаще всего на тазовых органах, включая яичники, матку, маточные трубы, мочевой пузырь и кишечник.
- Также в верхней части влагалища и в брюшной полости между прямой кишкой и задней стенкой матки (задний свод).
- И даже – к счастью, редко — на диафрагме, легких, почках, и, что удивительно, икроножной мышце.
Существует множество теорий происхождения эндометриоза. И ни одна из них в полной мере не объясняет появление этого заболевания.
Известны факторы риска данной болезни; основные стоит перечислить: наследственность, особенно, если эндометриозом страдала мама или сестра; аномальные менструации: слишком длительные или слишком частые; отсутствие детей – при длительном планировании и регулярной половой жизни; чрезмерное употребление или — вернее — злоупотребление животными жирами и красным мясом, алкоголем; стресс; нарушения баланса эстрогена.
Эндометриоз ответственен за 1/3 случаев бесплодия. Чем дольше женщина болеет эндометриозом, тем выше риск бесплодия. И все — таки до 70% женщин с легкой или умеренной степенью эндометриоза все же способны забеременеть!
И, что самое грустное, о чем нельзя не сказать — недуг может приводить к снижению количества и качества здоровых яйцеклеток.
Опасен, потому что может привести к ряду других состояний, в том числе:
01 Аденомиозу – эндометриозу матки, который сопровождается очень обильными и жутко болезненными менструациями.
03 Кистам яичников – которые нередко требуют оперативного лечения.
04 Эндометриозу кишечника – в этом случае возникнут запоры.
05 Хронической тазовой боли – изнуряющей ежемесячно, не дающей вести привычный образ жизни.
Сильное менструальное кровотечение, так называемая меноррагия.
Хроническая тазовая боль – ноющие боли до менструаций или после, не дающие покоя день ото дня.
Боли при половом акте.
Боли в животе и дисфункция кишечника, которая включает в себя диарею, вздутие живота, спазмы.
Дисфункция мочевого пузыря, например, болезненное мочеиспускание.
Беспричинные слабость, усталость.
Изменения личности (депрессия, стресс, апатия).
Если обнаружены эти симптомы – все вместе или поодиночке – желательно пройти полный комплексный осмотр у гинеколога. По результатам врач будет лучше понимать, нужны ли ещё какие-либо дополнительные исследования. В настоящее время не существует лекарства для полного избавления от эндометриоза. А вот для лечения эндометриоза существуют хирургические и нехирургические варианты, после проведения которых уйдут бесплодие, боли, связанные с этой болезнью.
Врач готов предложить:
Гормональные средства – есть действительно очень эффективные препараты, которые сможет подобрать гинеколог.
Специальную гормональную внутриматочную спираль.
Планирование беременности при начальных стадиях – превосходный метод лечения!
Важно отметить, что приведенные методы — это не лечение самой болезни, а средство контроля боли и облегчения симптомов.
Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.
Существует множество хирургических процедур, которые пациентка может пройти для лечения эндометриоза в зависимости от тяжести, стадии. Это и гистероскопия, и лапароскопия.
Находясь в операционной, хорошо обученный и опытный хирург-гинеколог сможет визуализировать любые анатомические нарушения или поражения эндометриозом.
Лапароскопическая хирургия (минимально инвазивная хирургическая операция с камерой) может использоваться в попытке удалить всю ткань эндометрия за пределами матки. Это удаление часто выполняется во время операции, когда диагностируется эндометриоз.
Операция по удалению матки или яичников предназначена для женщин в особых ситуациях.
Хотя операция может быть очень эффективной, эндометриоз может повториться после операции…
Поэтому очень важно как можно раньше выявить проблему, начать лечение, избавиться от осложнений, болей, бесплодия. Всё возможно!
С бесконечным уважением к женщинам, врач-акушер-гинеколог Валерия Викторовна Силуянова
Боль перед менструацией — это один из симптомов этой болезни, под названием эндометриоз. Когда он появляется достаточно регулярно, стоит рассказать об этом гинекологу.
По мнению врачей, проблема заключается в том, что крошечный фрагмент слизистой, которая естественным образом встречается в матке, выходит из-под контроля. Она отрывается и появляется в другом месте. Может внедриться абсолютно везде, например, в яичнике, мочевом пузыре, брюшине, очень часто в зоне послеоперационных шрамов, например, после кесарева сечения.
Обычно за неделю до менструации и во время ее появляется характерной болью в нижней зоне живота. Это один из основных симптомов эндометриоза. Когда кровоточит, боль самая сильная, а затем постепенно ослабевает. Менструации бывают обильные и длительные. Затем добавляются другие симптомы, такие как боль при отделении мочи, во время полового контакта или кровянистые выделения между менструациями. Боль также может появиться на любом этапе цикла, если растущая киста оказывает давление на другие органы, например, матку.
Когда врач после опроса и гинекологического исследования подозревает эндометриоз, то он обязательно назначит трансвагинальное УЗИ.
Когда перед каждой менструацией женщина вынуждена употреблять все большее количество обезболивающих, то это серьезный сигнал, что болезнь уже прогрессирует. Лечение в такой ситуации уже необходимо не только из-за нарастающих недугов, но и потому, что развивающийся эндометриоз может привести к возникновению хронических воспалений в животе. Тогда станет необходима уже другая диагностика — лапароскопия.
Процедура выполняется под общим наркозом. Для постановки диагноза обычно достаточно одного небольшого разреза в области пупка. Врач наполняет живот углекислым газом. Потом вводится лапароскоп, оснащенный миниатюрным оптическим устройством. Он позволяет искать и оценивать очаги эндометриоза. Во время этой процедуры врач может также получить материал из эндометриозного очага для гистопатологического исследования.
Чаще всего применяются препараты, содержащие только один гормон — гестаген. Вызывает он атрофию эндометрия, и, следовательно, наступает полное отсутствие цикла, менструации останавливаются. Симптомы исчезают, и перестают образовываться новые очаги эндометриоза. Однако нежелательным следствием лечения могут быть такие недомогания, как во время менопаузы, например, приливы, избыточная потливость, постоянная раздражительность.
Эндометриоз способствует формированию из-за воспаления рубцов и спаек в маточных трубах. Их обтурация полностью или в значительной степени препятствует оплодотворению. Сперматозоиду в такой ситуации необходимо преодолеть весьма сложный и запутанный путь, чтобы добраться до яйцеклетки. Если уж ему удастся преодолеть все эти препятствия, то существует риск того, что оплодотворенная яйцеклетка не будет в состоянии пройти в полость матки. Поэтому, если планируете беременность, то незаменимой может оказаться лапароскопическая операция, во время которой иссекаются очаги эндометриоза.
Такая процедура выполняется под общим наркозом. Она немного отличается от диагностической лапароскопии, как правило, необходимо еще 2 дополнительных разреза в животе. Это позволяет удалить фрагмент слизистой, например, путем коагуляции, т.е. выжигания ее. Таким образом, врач может прочистить маточные трубы, удаляя спайки.
Иногда очаг эндометриоза так расположен, что не вызывает бесплодия. В таком случае беременность и кормление грудью естественным образом помогут женщине избавиться от эндометриоза. Все фрагменты имплантированной слизистой все это время перестают быть активными и со временем исчезают, как и после гормонального лечения.
Еще не всё известно о лечении и формировании эндометриоза, поэтому трудно однозначно сказать, какой метод лечения является наиболее эффективным. Если это не прогрессирующая форма заболевания, и пациентка не планирует беременность, то лучше применить медикаментозное лечение, используя гормональные фармпрепараты. Это, конечно, проще осуществить и менее инвазивно.
Препараты всегда подбираются только индивидуально. Но это не дает, однако, стопроцентной уверенности в однозначном исцелении. Лучшие результаты достигаются при лапароскопии, хотя и здесь могут возникнуть рецидивы этой патологии. Только, в случае если женщина входит в период менопаузы и угасает действие яичников, то исчезают также очаги эндометриоза. Организм естественным образом справляется с болезнью.
Новое исследование выявило, что женщины с эндометриозом на 60% чаще сталкиваются с сердечнососудистыми заболеваниями, причем риск сильнее всего возрастает у женщин до 40 лет.
На страницах журнала Circulation американские ученые рекомендуют таким больным чаще бывать у своего кардиолога и вести здоровый образ жизни.
Частично сердечнососудистый риск можно объяснить хирургическим лечением эндометриоза. Такие операции, как удаление яичников и матки, связывают с повышенной вероятностью инфарктов и инсультов в будущем. Но только ли в этом кроется разгадка?
Если верить статистике, эндометриозом в США страдает около 10% женщин репродуктивного возраста. Симптомы заболевания могут включать тазовые боли и болезненные менструации. Эндометриоз снижает фертильность.
Выводы доктора Миссмер основывались на результатах анализа заболеваемости 12 000 американских медсестер, принимавших участие в общенациональном научном проекте Nurses’ Health Study II (NHS II). Это было масштабное 20-летнее наблюдение за здоровьем женщин, которое проходило в 1989-2009 годах.
Оказалось, что женщины с эндометриозом…
• В 1,6 раза чаще сталкиваются с сердечнососудистыми заболеваниями
• В 1,35 раза чаще нуждаются в стентировании коронарных артерий
• В 1,5 раза чаще становятся жертвами инфаркта миокарда
• Почти в 2 раза чаще страдают стенокардией
Ее коллега доктор Тамер Секин (Tamer Seckin), известный нью-йоркский хирург, специализирующийся на эндометриозе, не видит в этих результатах большого сюрприза. Он советует по возможности лечить эндометриоз путем ограниченного удаления очагов с сохранением репродуктивных органов, чтобы избежать подобных последствий в будущем.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Ученые полагают, что в особенности молодые женщины с эндометриозом, больше подвержены заболеваниям сердца.
Эндометриоз – это болезненное состояние, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) растут на внешней оболочке матки, а также на яичниках и фаллопиевых трубах.
По статистике только в США 11% женщин в возрасте от 15 до 44 лет болеют эндометриозом, наиболее распространено это заболевание у женщин в возрасте 30-40 лет. Болезненные спазмы при менструации могут быть симптомом эндометриоза.
Часто женщины не знают симптомов болезни, поэтому у многих эндометриоз остается не диагностированным.
Целью исследования было выявить, существует ли повышенный риск возникновения заболеваний сердца у женщин с эндометриозом. Заболевания сердца являются одной из основных причин смертности как среди мужчин, так и среди женщин.
В ходе исследования были проанализированы медицинские карты 116430 пациенток и у 11903 женщин был повторно диагностирован эндометриоз более чем через 20 лет.
Факты об эндометриозе:
- Помимо боли синдромы эндометриоза включают в себя кровянистые выделения между менструациями, проблемы с желудочно-кишечным трактом, а также бесплодие.
- Точные причины появления эндометриоза не ясны.
- Тем не менее ученые считают, что скорее всего это обусловлено неправильным ростом ткани, которая отслаивается во время менструации.
Результаты исследования
Исследователи выяснили, что у женщин с эндометриозом боль в области груди, стенокардия, возникает в 1.91 раз чаще, а сердечные приступы в 1.52 раза чаще по сравнению с женщинами, у которых эндометриоза нет.
Кроме того, у женщин младше 40 лет, у которых диагностировали эндометриоз, риск возникновения вышеописанных состояний в три раза выше по сравнению со здоровыми женщинами. При подсчете результатов также учитывались такие факторы как прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия и множество других факторов, которые влияют на сердечно-сосудистую систему.
Ученые также отмечают, что большой объем исследования и его длительность, подтверждают достоверность результатов.
Команда ученых признала, что хирургическое лечение эндометриоза, которое может подразумевать удаление матки и яичников, может частично объяснить выявленные риски. Хирургически индуцированная менопауза может увеличить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, и эти риски опаснее для молодых женщин.
Поэтому по мнению исследователей, для женщин, больных эндометриозом, важно понимать это и поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, проходить регулярные обследования и иметь представление о симптомах сердечных заболеваний, так как это одна из основных причин смертности среди женщин.
До настоящего времени было мало доступной информации о последствиях эндометриоза для здоровья женщин в целом. Поэтому после публикации результатов исследования Mu и соавт. 1 , показавших взаимосвязь между ИБС и эндометриозом, СМИ внезапно проявили большой интерес к этому гинекологическому заболеванию и успешно донесли эту информацию до широкой аудитории. Новые данные представляются вызовом для гинекологов, которым необходимо справиться с задачей правильной интерпретации полученных в этом исследовании доказательств, чтобы предоставлять необходимые рекомендации своим пациенткам.
Исследование Mu и соавт. 1 стало частью крупномасштабного эпидемиологического Исследования здоровья медсестер II (Nurses’ Health Study II), целью которого явилось изучение поведения участниц в отношении здоровья (health behavior) и определение факторов риска для хронических заболеваний. Хотя доля участниц, оставшихся под наблюдением в этой когорте была высока, важно не забывать об их демографических особенностях (медицинские работники и > 90% лица белой расы), прежде, чем экстраполировать полученные результаты на общую популяцию женщин.
Это исследование было первым, в котором изучалась возможная взаимосвязь между эндометриозом и заболеванием коронарных сосудов сердца и была установлена корреляция между наличием лапароскопически подтвержденного эндометриоза и ИБС. 1 По сравнению с женщинами без эндометриоза, пациентки с лапароскопически подтвержденным эндометриозом характеризовались повышением риска инфаркта миокарда (относительный риск (ОР) 1,52; 95% ДИ, 1,17–1,98), случаев ангиографически подтвержденной стенокардии (ОР 1,91; 1,59–2,29), числа операций аортокоронарного шунтирования/процедур коронарной ангиопластики/ стентирования (ОР 1,35; 95% ДИ 1,08–1,69) или других сложных комбинированных конечных точек ИБС (ОР 1,62; 95% ДИ 1,39–1,89) в независимости от демографических, антропометрических показателей, семейного анамнеза, репродуктивных факторов и особенностей стиля жизни.
Mu и соавт. 1 показали, что вероятность выявления ИБС в течение последующего 20-летнего периода была в три раза выше у женщин с эндометриозом в возрасте ≤ 40 лет по сравнению с женщинами без этого заболевания. С увеличением возраста относительный риск развития ИБС снижался; другими словами, риск был сходным у женщин с эндометриозом и без него по достижении возраста 50 лет. Наконец, одним из ключевых результатов данного исследования является то, что в 42% случаев наличие взаимосвязи между эндометриозом и ИБС можно приписать ранней гистерэктомии и овариэктомии.
Ясно, что обязанность гинекологов состоит в правильной интерпретации результатов этого исследования и донесении их до широкой публики, особенно до пациенток с эндометриозом. Ключевые вопросы, поднятые в результате этого исследования, включают следующие: (1) каждая ли пациентка с эндометриозом требует наблюдения у кардиолога? и (2) должны ли эти результаты повлиять на изменение предлагаемого нашим пациенткам лечения?
Прежде чем мы попытаться ответить на эти вопросы, необходимо рассмотреть те данные, которые уже были известны к настоящему времени.
В популяции участниц Nurses Health Study II частота заболеваний коронарных сосудов (инфаркт миокарда + хирургическое вмешательство или стентирование коронарных сосудов+ стенокардия) среди всех женщин в возрасте от 25 до 62 лет в течение последующего наблюдения отмечено 73 случая ИБС на 100 000 женщин-лет. 1 Авторы показали повышение риска ИБС на 63% у женщин с эндометриозом после учета возможных искажающих факторов. 1 Это привело бы к 119 событиям ИБС на 100 000 пациенток/лет при наличии эндометриоза. Это ─ действительно важное открытие. Однако для 25-летней пациентки в Вашем кабинете абсолютный риск возникновения события ИБС является низким независимо от того имеется ли у нее эндометриоз или нет.
Если рассматривать эту проблему более широко, мы должны помнить, что сердечно-сосудистые заболевания (CСЗ) являются главной причиной смерти у женщин, 2 хотя этот факт до сих пор не дооценен. 3 Только половина всех женщин считают, что CСЗ являются главной медицинской проблемой в течение всей жизни. 3 Одна из четырех женщин умрет от болезни сердца независимо от того, есть ли у нее эндометриоз. 4 Известные факторы риска для ССЗ у женщин, вероятно, будут иметь больший совокупный эффект на риск ИБС, чем один только эндометриоз. Главными факторами риска, требующими своевременного внимания, являются гипертензия, диабет, высокий уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности холестерина, 5,6 высокое потребление алкоголя, ожирение, курение и гиподинамия. 3 Важно сообщить женщинам, что в течение всей жизни эстрогены обладают защитным влиянием в отношении развития ИБС, остеопороза и других хронических заболеваний. 7,8 В исследовании Mu и соавт. 1 в 42% случаев у женщин с эндометриозом повышение риска ИБС можно объяснить снижением уровня эстрогенов в результате более ранней гистерэктомии и oвариэктомии. В случае тяжелого эндометриоза, требующего радикального хирургического лечения, например, двусторонней oвариэктомии, последствия такого хирургического вмешательства включают повышенный риск ИБС и это вопрос должен быть тщательно рассмотрен. 1
С научной точки зрения следует провести критическую оценку всех преимуществ и ограничений данного исследования прежде, чем давать рекомендации нашим пациенткам. Поскольку исследование Mu и соавт. 1 было когортным, мы не можем определить причинно-следственные отношения, а скорее только потенциальную взаимосвязь между воздействием (эндометриоз) и интересующим нас результатом (ИБС). Необходимо учитывать потенциальные факторы смещения, а именно, возможность того, что эндометриоз и ИБС имеют общие причины развития, которые не определялись в этом исследовании, как и возможность обратной причинной обусловленности (ранняя ИБС приводит к эндометриозу).
Другой важный вопрос, поднятый в результате этого исследования, состоит в том, можем ли мы экстраполировать эти данные на наших собственных пациенток. Демографический профиль и профиль образа жизни образованных медсестер, имеющих доступ к медицинской помощи в США, могут отличаться от таковых типичных пациенток. Кроме того, лечение эндометриоза и выявление и ведение факторов риска заболеваний сердца у женщин значительно изменились за последние два десятилетия, когда происходило наблюдение за когортой участниц этого исследования (1989-2009 гг). Следует проявлять осторожность и всячески поощрять проведение исследований среди различных популяций пациенток и оценивать обоснованность экстраполирования этих результатов на общую популяцию женщин.
Наконец, результаты данного исследования не приводят данные относительно стадии заболевания, агрессивности течения и деталей лечения, включая медикаментозную терапию. Исследование не может ответить на следующие важные вопросы: (1) имеют ли женщины I стадией заболевания те же самые риски ИБС, что и пациентки с глубоким инвазивным эндометриозом кишечника? (2) Имеют ли женщин, получающие медикаментозную терапию те же самые риски, что и те, кто перенес оперативное вмешательство? (3) характеризуются ли женщины, получающие агонисты ГнРГ, а значит имеющие более выраженный эстрогенный дефицит, большим риском, чем женщины, которые принимают медикаментозное лечение с меньшим ингибирующим влиянием? Тем не менее, сила исследования Mu и соавт. 1 состоит в крупной выборке (116 430 женщин), в высоких показателях продолживших участие лиц и втщательном контроле за ходом исследования.
Обнаружение негативных последствий ранней гистерэктомии с овариэктомией или без нее очень важно, потому что это подчеркивает необходимость поиска альтернативы агрессивному хирургическому ведению молодых пациенток. В то время как хирургическая менопауза может помочь в купировании связанной с эндометриозом боли, мы знаем, что 30-летние пациентки будут иметь значительные пожизненные последствия для здоровья, если мы активно не возьмемся за их последующее ведение.
Это было первое крупное исследование, в ходе которого тщательно изучалась возможная взаимосвязь между заболеваниями сердца и эндометриозом. Эндометриоз ─ хроническое системное воспалительное заболевание, которое представляет собой нечто большее, чем просто очаги в малом тазу или шоколадные кисты яичников. Значение системного хронического воспаления и окислительного стресса на заболеваемость и смертность было определено для многих других заболеваний, включая ССЗ и рак, 9,10 и исследование Mu и соавт. 1 побуждает нас оценивать влияние хронического воспаления при этом достаточно распространенном гинекологическом заболевании.
Эндометриоз ─ системное, хроническое заболевание, которое у некоторых женщин может оказать значительное влияние на их физическое, психологическое и социальное благополучие. Для врачей важно рассматривать воздействие эндометриоза на качество жизни женщин, а не только анатомические образования в малом в тазу. Глубокий инвазивный эндометриоз, вовлекающий кишечник, мочевой пузырь и мочеточники, получил значительное внимание из-за расширения диагностических возможностей и повышения хирургических навыков. 11,12 Сообщения о случаях циклического пневмоторакса, о приступах эпилепсии и пояснично-крестцового радикулита вследствие внедрения эндометриоидных имплантатов все чаще появляются во всем мире. 13-15 Воздействие эндометриоза на психическое здоровье, работоспособность, межличностные отношения, фертильность, акушерские результаты и общее благополучие теперь считается общепризнанным. Исследование Mu и соавт. 1 привлекает внимание к значению эндометриоза для общего состояния здоровья женщин. Мы должны способствовать тому, чтобы наши пациентки имели свободный доступ к надлежащему лечению эндометриоза, а также расширению исследований, направленных на поиск такого лечения в течение всей жизни женщин.