Хирургическое лечение эндометриоза
Эндометриоз – заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Эндометриоз наблюдается у 10-12% женщин репродуктивного возраста, в 25-50% случаев является причиной бесплодия, а у пациенток с хроническими тазовыми болями этот показатель достигает 45-82%.
Вопросы клиники, патогенеза и методов лечения эндометриоза широко представлены в литературе. Однако до настоящего времени нет единого мнения об этиологии и причинах возникновения этого заболевания. Наиболее широкое распространение получила теория, предложенная Sampson в 1922 году.
Которая предполагает ретроградный заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость с последующей адгезией, имплантацией и ростом клеток эндометрия на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других органах брюшной полости.
К основным клиническим симптомам эндометриоза относятся: бесплодие, персистирующая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, межменструальные кровянистые выделения, хроническая усталость и депрессия.
Вовлечение в патологический процесс прямой кишки и мочевого пузыря приводит к болям при дефекации и дизурическим расстройствам.
В отделение оперативной гинекологии разработаны и внедрены в практику алгоритмы предоперационного обследования, включающие передовые методы визуализации (спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию органов малого таза). При вовлечении в патологический процесс кишечника, мочевого пузыря и параметрия выполняется ректороманоскопия, колоноскопия, экскреторная урография и цистоскопия. УЗИ с использованием вагинального датчика позволяет выявить структурные изменения в слизистой и мышечной оболочках матки, диагностировать эндометриоидные кисты яичников. В отделении разработана методика сочетанного определения важнейших онкомаркеров (СА-125, РЭА и СА-19-9) для наиболее точного мониторинга их содержания у больных с эндометриозом до, после операции и на фоне гормонального лечения.
К эндоскопическим методам исследования относится гистероскопия, позволяющая оценить состояние полости матки, устьев маточных труб, выявить диффузные формы эндометриоза тела матки, провести единовременную диагностическую биопсию эндометрия. Главным методом для постановки диагноза остается лапароскопическая визуализация эндометриоидных гетеротопий с их последующим гистологическим подтверждением.
В отделении оперативной гинекологии под руководством Адамян Лeйлы Владимировны, академика РАН, проводятся лапароскопические операции при всех формах и любой степени распространения эндометриоза, в том числе при распространенных и глубоких инфильтративных, вовлекающих соседние тазовые структуры (кишечник, мочеточники, мочевой пузырь). Основными преимуществами лапароскопической хирургии являются: малая травматичность, короткий госпитальный период, снижение срока утраты работоспособности, косметический эффект и меньший риск послеоперационных осложнений.
Принципы проведения лапароскопического хирургического вмешательства при эндометриозассоциированном бесплодии заключаются в удалении и аблации эндометриоидных гетеротопий, адгезиолизисе и эксцизии эндометриом с максимальным сохранением овариального резерва. Проводится оценка функционального состояния фаллопиевых труб и яичников в конце лапароскопической процедуры, что повышает шансы естественного наступления беременности после операции. Нами успешно применяются интраоперационно для профилактики спайкообразования барьерные способы (Interceed, Seprafilm, Goretex) и гели (Intergel), обеспечивающие временное отграничение раны от прилежащих к ней анатомических структур.
При глубоком эндометриозе ректовагинальной перегородки производится удаление эндометриоза по собственной методике, включающей комбинированный доступ (лапароскопический и влагалищный). У женщин с распространенной формой эндометриоза, наличием выраженного болевого синдрома, приводящих к нарушению качества жизни, а также анемизации, проводится радикальное хирургическое лечение, которое включает гистерэктомию с двусторонним удалением придатков, всех видимых эндометриоидных очагов, ревизию органов малого таза и брюшной полости. В отделении имеется широкий опыт проведения комбинированных оперативных вмешательств на органах малого таза при наличии сочетанной с эндометриозом патологии (миома матки, кистомы яичников, пороки развития внутренних половых органов, несостоятельность мышц тазового дна).
Содержание: Диагностика | Консультация | Квота | Сбор анализов | Госпитализация | Вещевой склад | Что в корпусе | Отделение общей хирургии | Питание | Операция | Чистота и порядок | Что брать с собой | Про чулки | Выписка
Первоначальная диагностика
На УЗИ увидели картину изменения эхогенности в малом тазу, характерную для эндометриоза. Рекомендовали сделать МРТ в Центре на Опарина, и диагноз подтвердился.
Врач лучевой диагностики, которая выдала заключение, посоветовала оперироваться в Центре: у его хирургов очень большой опыт именно по наружному эндометриозу.
Заключение МРТ
Важно . Если, не дай бог, что-то пойдет не так, будут звонить тому человеку, чье имя вы указали при госпитализации, по номеру, который вы написали своей рукой.
Очнулась на койке в отделении анестезиологии-реанимации. Лежать было удобно, приглушенный свет, другие койки отгорожены. Катетеров на животе не обнаружила, только пластыри поверх швов; самочувствие было нормальное. Соображала, правда, с трудом (да и несколько дней спустя этот эффект все еще сохранялся ;)). Я сказала сестрам, которые пришли меня проверить, что мне нужно связаться с родными, и они дали мне позвонить со своего телефона. Кстати, если вас задержат в этом отделении, то по вашей просьбе принесут из палаты мобильный, книгу, планшет.
В эту же ночь меня вернули в хирургию. На каталку помогли перебраться, на кровать тоже. Поставили рядом, под рукой, легкое пластиковое судно с крышкой. Но я спала почти всю ночь.
Утром пришел зав. отделением, посмотрел, прощупал живот и сказал, что все хорошо, можно аккуратно вставать и есть по нулевому столу. Когда я в первый раз пила, не помню. 🙁 Лечащий врач приходила каждый день. Сняли гигиенические наклейки со швов; делали уколы и ставили капельницы. У меня оставался, еще с операционной, хорошо поставленный катетер в вене руки. Помню, что хотелось спать и есть. 😉 Ничего не болело, но среди назначений были обезболивающие.
Врач рассказала об операции и ее результатах. Несмотря на предположения по МРТ, эндометриоза на кишечной стенке не оказалось. Поэтому последствия операций на кишечнике, к которым я морально готовилась, видела только со стороны.
Что сделали: лапароскопическим доступом: удалили миому, не вскрывая матку; вырезали и прижгли эндометриоз на тазовой брюшине; удалили кисту с правого яичника. Через влагалище удалили полип на задней стенке матки.
На второй день перевели на общий стол, а мыться разрешили на третий. (Тереть швы нельзя!) Но я помыла голову сразу, как только обрела устойчивость. 🙂 Важно наклониться так, чтобы вода из лейки душа не попала на живот.
Когда сняли наклейки, я увидела швы после лапароскопии. В моем случае — аккуратные, длиной 2–3 см, стянутые нитками, закрашенные чем-то похожим на йод. Расположены треугольником. Один в пупке и два симметрично слева и справа на животе примерно на равном расстоянии между пупком и линией роста лобковых волос. Плюс маленький след от прокола по центру между этими двумя.
Каждый день приходила физиотерапевт и оставляла на животе на четыре минуты некий прибор, который помогает заживлению швов и делает еще что-то полезное.
У меня после операции появилась аллергическая сыпь на руках и ногах. Возможно, от антибиотика, но это только предположение. Его отменили, прокололи супрастин, помогло. В общем, держите врача и анестезиолога в курсе своих аллергий!
Выписка
В день лечащий врач дала мне рекомендации на будущее; сказала, когда снимать швы, чулки, приезжать за результатами гистологии; как скоро возможны физнагрузки, стимуляция яичников и беременность. Если вы хотите, чтобы в разговоре участвовал кто-то из близких, поговорите с врачом заранее.
Место в палате нужно было освободить к трем часам. Я забрала вещи и перебралась в холл на этаже. Кстати, дожидаясь меня, муж нашел сеть Wi-Fi ( Oparina4 ) и успешно к ней подключился 🙂 Выдали документы — больничный и подробный эпикриз. Вещевой склад закрывался в четыре, но мы успели. Пальто и сумка хранились аккуратно. Я не надела юбку из-за плотного пояса, который мог бы натереть кожу в местах швов, и осталась в мягких спортивных штанах. Мы уехали на такси от проходной на Островитянова.
Документы я принесла в свою женскую консультацию (им нужна копия эпикриза и потом — гистологии). Приняли в порядке живой очереди, больничный продлили. Снимать швы можно было в поликлинике у хирурга или приехать на Опарина. Я сняла в поликлинике — оказалось не больно, — а в Центр ездила только за результатами гистологического исследования. Позвонила на пост в отделение +7 495 438 7833, назвала фамилию, день операции. Мне сказали, что они готовы, и объяснили, как их получить.
Если у вас есть вопросы, я буду рада на них ответить.